新生儿科护理质量评价标准.doc

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1、新生儿科护理质量评价标准新生儿科护理质量评价标准新生儿科护理质量评价标准（100分）项目内容标准要求分值评分方法现场查看，布局不合理酌情扣分现场查看，缺一项设施扣0.5分现场查看，一项不符要求扣0.5现场查看，一项不符要求扣1分计分1.新生儿病房应远离传染源、靠近产科病房；布局合理，符合功能流程，通风2和采光良好，病区安静整洁，非限制区、半限制区、限制区有明显的划分标志。2.病区有工作人员通道、患者通道、物流通道及污物通道，入口处设有换鞋、更衣、洗手设施；有供家属探视的设施及场地。布局设施（10分）护理管理质量（60分）3.新生儿每张床位面积不少于3m，床间距不小于1m，NICU床位使用面积不

2、少于一般新生儿床位的2倍。4.按需要设置普通新生儿病房、NICU、早产儿室、隔离室；每个病区安装非手触式洗手设施；隔离室内设空气换所装置（负压），门口设有非手触式水龙头等洗手设施、更衣设施，并有隔离患儿专用洗澡设施。5.洗澡间：有新生儿淋浴向备，洗澡前后分别使用不同的操作台，洗澡用物一用一消毒，各种布类应单独洗涤，保持干燥、清洁、存放合理。22122现场查看，缺一项用物扣1分6.配奶室：应设有配奶操作台、奶具柜、冰箱、热源、水池及配奶、哺乳物。11.新生儿病房应设有空调，室温保持在2426，相对湿度5565%；新生儿床、3仪器保温箱、蓝光治疗箱、红外线辐射抢救治疗台、空气消毒设备等设施齐全。物

3、设备品放置有序，标识明显。（52.根据医院级别设置NICU或抢救室，抢救室配备心电监护仪、输液泵、抢救2分）车、呼吸气囊、开口器、吸氧和吸痰装置等抢救设施，NICU还要求备有呼吸机、血气分析仪等。人员1.按护士条例严格依法执业，持有效“护士注册证”上岗。3配备（102.护士相对固定，与实际患儿数配比符合要求，无陪护病房床护比按1：1，NICU2分）监护床护比1：2，有紧急状态下科室护士调配方案。现场查看，一项不符要求扣0.5分现场查看，温、湿度不符要求扣1分，设备缺一项扣0.5分现场查看，设备缺一项扣0.5分查看证件，一人无证件扣1分查看现场和排班，一项不符合要求扣0.5分项目内容标准要求3.

4、熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。4.护士仪表、行为符合要求，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”。1.护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确，人人知晓，有专科培训记录。2.严格执行各项制度（新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院感染管理及其它各项制度），水、电、气设施完好，制定患儿安全管理应急预案与处理程序并落实。建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。分值3234评分方法抽查两名护士对对专科知识与技能的掌握

5、情况，一名护士对专科知识与技能掌握达不到要求扣1分查看现场，一项不符要求扣1分查看资料和抽查，一人不符要求扣1分计分查看资料和现场，不符合要求扣1分，无探视管理规范扣1分查看扮救车、仪器，一处不符合要求扣1分检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规范，一项不符要求扣1分向家属做好必要的告知并签字，现场查看患者，一项不符要求扣1分查看资料和现场，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分护理管理质量（60分）3.急救物品齐全，管理做到“四定、三及时”，保持完好备用，急救仪器用使用说明，定期保养和使作记录。抢救车有急救物品基数表，摆放有序，每

6、周清点，账物相符，用后及时补充并按要求封存。质量安全管理（30分）4.新生儿佩戴腕带，信息项目规范、完整（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。5.有新生儿出入院流程。新生儿入院时，与家属当面进行新生儿体格检查，戴好腕带标识，新生儿出院时，和家属当面核对腕带标识，同时进行体格检查，向家属做好出院后的护理指导。6.制定空气清洁保障措施，针对新生儿用物的日常和终末消毒措施及预防交交叉感染的制度。7.严格三查七对制度，切实预防医疗差错事故的发生。制定并实施护理差错报告和管理制度。8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计，以便及时发现问题。9.加强新生儿病房各出、入口的管理，工作人员出入新生儿病房必

7、须随手锁门，严防婴儿丢失。随手关闭温箱门窗，拉上床栏，严防坠床。433222项目内容标准要求10.密切观察病情变化，做到“五及时”（巡视病人及时、发现病情及时、报告医生及时、处理及时、记录及时）。11.危重患儿的转科交接符合要求，转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。1.有年计划、月安排、周小结、半年总结、年终总结。每日检查护理工作记录、每月有上级汇报，下级沟通。重要部门协调记录；每月开核心组会，护士会、业务学习各一次。2.每月有护理缺陷登记、每月时行质量自查，有质量安全分析、质量讲评及全院质量分析会议记录，有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教计划。护士技能考核每年2次，三基操

8、作考核及理论考核合格率过到95%。1.严格执行交接班制度，每班婴儿床头交接病情，护理记录客观、及时、准确、完整。重症监护患儿每小时有记录，病情变化时随时记录。2.落实各项基础护理，床单位清洁，无渣床褥无潮湿、无污迹，床单无皱折。患儿衣裤整洁、无污迹，保持皮肤清洁和完整性，无红臀。3.护士对危重患儿做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。4.输液（血）加强巡视，做好记录，无外渗、肿胀，并有安全保护措施，执行卡按要求填写并保存一周。5.各种导管、引流管保持固定通畅，标识明显，护士知晓管道护理相关知识。6.配奶间有专人管理，按配奶操作规程执行，用具存放规范合理，有消毒制制度及记录。7.给新生儿喂

9、奶时应抱起或采取头高侧卧位，防止误吸入呼吸道。喂奶后严密观察，防止呕吐、溢奶引起窒息。分值32评分方法现场查看和查看记录，一项不符要求扣1分计分护士长工作（5分）3查看护士长管理手册，缺一项记录扣0.5分一月无质量讲评及持续改时措施扣0.5分。2查看现场和资料，一项不符要求扣1分查看现场和资料，一项不符要求扣0.5分抽查护士、护士长，一项不知道扣0.5分现场查看，一项不符要求扣1分，液体外渗造成局部坏死者全扣现场查看和查护士，导管脱落全扣，其他一项不符扣1分无配奶操作规程，扣1分现场查看，一项不符要求扣1分3222222护理病情工作观察质量与治管理疗护（40理（15分）分）项目内容标准要求3.

10、熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。4.护士仪表、行为符合要求，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”。1.护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确，人人知晓，有专科培训记录。2.严格执行各项制度（新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院感染管理及其它各项制度），水、电、气设施完好，制定患儿安全管理应急预案与处理程序并落实。建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。分值3234评分方法抽查两名护士对对专科知识与技能的掌握

11、情况，一名护士对专科知识与技能掌握达不到要求扣1分查看现场，一项不符要求扣1分查看资料和抽查，一人不符要求扣1分计分查看资料和现场，不符合要求扣1分，无探视管理规范扣1分查看扮救车、仪器，一处不符合要求扣1分检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规范，一项不符要求扣1分向家属做好必要的告知并签字，现场查看患者，一项不符要求扣1分查看资料和现场，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分现场查看，一项不符要求扣1分护理管理质量（60分）3.急救物品齐全，管理做到“四定、三及时”，保持完好备用，急救仪器用使用说明，定期保养和使作记录。抢救车有急救物品基数表，摆放有序，每

12、周清点，账物相符，用后及时补充并按要求封存。质量安全管理（30分）4.新生儿佩戴腕带，信息项目规范、完整（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。5.有新生儿出入院流程。新生儿入院时，与家属当面进行新生儿体格检查，戴好腕带标识，新生儿出院时，和家属当面核对腕带标识，同时进行体格检查，向家属做好出院后的护理指导。6.制定空气清洁保障措施，针对新生儿用物的日常和终末消毒措施及预防交交叉感染的制度。7.严格三查七对制度，切实预防医疗差错事故的发生。制定并实施护理差错报告和管理制度。8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计，以便及时发现问题。9.加强新生儿病房各出、入口的管理，工作人员出入新生儿病房必

13、须随手锁门，严防婴儿丢失。随手关闭温箱门窗，拉上床栏，严防坠床。433222项目内容标准要求1.工作人员入室前更换入室衣、帽、鞋，洗手、戴口罩，外出另换外出衣、帽、鞋。每次检查与护理前后常规洗手。严格执行探视制度，非本科工作人员不能随意时放新生儿病房。2.新生儿病房工作人员每年体检一次，每36个月查鼻咽拭子、肛拭子一次，如带有至病菌如皮肤化脓感染者暂调离新生儿室工作。3、每日进行空气消毒、通风；做婴儿温箱、床单位的终末消毒，温箱水槽的水每日更换，做好各种治疗处置台面等日常清洁，维持病房内的高度洁净、整齐。4.传染性疾病、耐药菌感染的新生儿，放置隔离间，感染性与非感染性新生儿分区放置，同类感染的

14、新生儿集中放置。5.对高危新生儿（早产儿）采取额外保护性隔离。6.婴儿所用物品均实地“一人一用一消毒”，奶液现吃现配，奶嘴、奶瓶高压灭菌后备用，并有每月抽样检验。分值2评分方法现场查看，一项不符要求扣1分计分22查看记录，一项不符要求扣1分消毒隔离管理（25分）223查看现场及资料，无记录全扣，记录不详酌情扣分现场查看，耐药菌感染未入隔离间扣1分，感染与非感染新生儿未分区放置扣1分，同类感染未集中放置扣1分早产儿无相对独立区扣1分，护理人员衣袖入暖箱扣1分查看资料和记录，一项不符合要求扣1分现场查看，一处不符合要求扣1分查看记录和现场，不符合要求扣1分现场查看，一人不符要求扣1分一项不合格扣1

15、分查看资料，一项不合格扣1分。7.定期更换尿片，每次更换尿片时用温水清洗臀部后，涂鞣酸软膏，一人一棉签。28.人人参加就说世感染控制知识培训，并注意观念的不断更新，手卫生意识强，2医疗垃圾的分类处置合理。9.新生儿床上用品每天更换，出院病儿床单位终末消毒，无叠加床。10.呼吸机的管道、氧气、吸引器管道等按要求时行清洁、消毒、更换。11.设立科室院感监控小且和兼职监控员，负责院感管理及目标监测，记录规范，发现问题及时报告、及时整改。23扩展阅读：新生儿科护理质量考评标准新生儿科护理质量考评标准护理管理1.科室成立质控小组，有检查、反馈、动态评价记录。2.建立并完善专科工作制度、探视制度、交接玉制

16、度并贯彻落实；有意外事件处预案，紧急情况护士调配原刚。3.有专人负责教学，有培训计划，考核有记录。4.制定新生儿救治运转流程、工作流程（配奶流程、洗手流程、沐浴流程、工作人员出入病室流程等）、转运过程中的安全措施。环境管理1.室内布局合理，环境整洁安静，符合功能流程（人流、物流），功能区域划分明确。2.保持室温22-24、相对湿度55-65%，各类物品放置有序。3.工作人员入室应换鞋、更衣、戴口罩、帽子并洗手。物品管理1.仪器设备性能完好，定点放置；抢救药械标识明显，按时交接有记录，完好率100%。2.新仪器入室制定操作流程，对护士进行培训、有记录。3.建立仪器设备档案，专人管理，定期检查维护

17、有记录。专科护理1.熟悉新生儿生理特点；腕带与头牌信息准确，严格执行查对制度。2.床单位整洁无血、尿、便迹；掌握新生儿“七知道”；加强巡视，及时记录，严格床头交接班。3.掌握新生儿常见病护理常规及护理技术，如娆动脉、股静脉采血技术，新生儿喂等。4.掌握暖箱、蓝光箱、输液泵、注射泵、心电监护、呼吸机、CPAP等仪器使用。5.新生儿在转科或出院时主动做好出院指导。安全管理1.严格执行各项规章制度及操作规程，做到三查八对。2.特殊管道、特殊用药有标识，有意外脱管记录及改时措施。3.无红臀、脓疮、输液外渗、摔伤、烫伤等并发症发生；护理严重差错、事故发生率为0。医院感染管理1.新生儿被且、衣物、尿布和浴

18、布等必须经消毒处理后方可使用；奶瓶、奶嘴做到一人一用一灭菌。2.传染病和疑似患儿应安置在隔离病房，隔离措施到位，标志明确，用物单独处理，出院后严格终末消毒，有记录。3.氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶、雾化器应每日更换清洗消毒：暖箱和蓝光器应每日清法或消毒并更换湿化液，一人用后一消毒：同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒；长期使用呼吸机管道按相关规定消毒。4.回风口栅条每天擦拭，送风口及回风口滤网每周擦拭。拖把、抹布分区使用，标识明显，用后固定放置。5.每日做好各台面、物表擦拭，终末按常规消毒处置，每周大扫除一次，湿式打扫。6.每季度进行环境卫生监测，紫外线灯管周

19、擦拭，每季度进行强度监测，结果达标。7.严格执行标准预防措施，做好职业暴露防护及处理。8.做好医疗废物的处理，认真做好交接签字。一级护理考评标准基础护理1.晚间护理符合要求，床单元、病员服清洁、干燥。2.依据病情、生活自理能力：协助进食、水，观察进餐情况；需要时协助床上使用便器。3.依据患者病情给予翻身、皮肤护理、协助床上移动，卧位舒适，保持良好功能体位。4.按时给药，持开水至病人床前并看服到口。5.保证患者“三短”、“四无”、“七洁”。6.床头柜、床下物品放置有序。病情观察与记录1.护士掌握患者的“十知道”。2.根据病情或医嘱准确观察各项指标。3.观察并记录T、P、R、BP及病情和心理变化，

20、有连续性。4.及时填写输液巡视卡，每小时巡视病情一次，减少呼叫器呼叫。用药治疗1.及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）患者能按时服用药物，特殊用药标识，按要求巡视。2.患者按时接受各种治疗（如吸氧、鼻饲、雾化、换药等），实际操作与记录相符。安全管理1.使用腕带加强核对。2.根据病情、年龄加床栏及建立翻身卡。3.操作中体现患者知情同意权与隐私保护权。4.高危患者有评估（压疮、坠床、跌倒、管道滑脱意外等）、各种警示标识使用规范，安全评估与相应措施相符。5.各种管道通畅、引流袋有标识，异常引流及时报告医生并记录。6.床头交接班，内容包括床号、姓名、诊断、心理、特殊检查及落实情况、目前治疗护

21、理存在问题及下一班需注意问题。专科护理1.护士掌握专科病情的评估方法。2.专科护理措施到位。3.护士能应急处理专科情况。4.建立专科护理常规或护理指引并遵照执行。二级护理考评标准基础护理1.床单元、病员服清洁、干燥。2.患者卧位舒适，了解卧位目的。3.保证患者“三短”、“四无”、“七洁”。4.各种管道固定正确，无扭曲，管壁清洁、通畅，注明置管日期。病情观察与记录1.责任护士掌握患者“十知道”。2.每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化。3.病情变化随时通知医师处理并记录。4.根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录。用药治疗1.根据医嘱用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等），特殊用

22、药有标识并按要求巡视。2.患者能按时服用药物。3.患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等），实际操作与记录相符。安全措施1.根据病情、年龄加床栏及建立翻身卡。2.操作中体现患者知情同意权与隐私保护权。3.各种引流管道、引流袋有标识，异常引流及时报告医生并记录。专科护理1.护士掌握专科病情的评估方法。2.护士能应急处理专科情况。3.专科护理措施到位。4.建立专科护理常规或护理指引并遵照执行。三级护理考评标准基础护理1.床单元、病员服清洁、干燥。2.保证患者三短、六洁、无护理并发症。3.导管固定正确，无扭曲，管壁清洁、通畅，注明置管日期。4.患者卧位舒适，了解卧位目的。病情观察与记录1.

23、责任护士掌握患者“十知道”。2.每3小时巡视患者一次，观察患者病情变化。3.病情变化随时通知医师处理并记录。4.根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录。用药治疗1.用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等），特殊用药有标识并按要求巡视。2.患者能按时服用药物。3.患者按时接受各种治疗，实际操作与记录相符。安全措施1.根据病情、年龄有安全防范措施。2.操作中体现患者知情同意权与隐私保护权。3.高危患者有评估、上报与预防措施。4.各种引流管道、引流袋有标示，异常引流及时报告医生并记录。5.按要求认真落实床头交接班。专科护理1.护士掌握专科病情的评估方法2.护士能应急处理专科情况3.专科护

24、理措施到位4.建立专科护理常规或护理指引并遵照执行新生儿科院感质量考评标准院内感染制度与流程1.科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度。2.有符合医院感染预防与控制的工作流程科室布局布局合理，符合功能流程（人流、物流），功能区域划分明确；床位布局符合规定要求手卫生1.洗手设施完善。2.手卫生执行符合要求。院感控制1.工作人员入室符合规定。2.工作人员管理，有传染疾病者不与新生儿接触。3.日常用物及诊疗时严格落实消毒隔离制度。4.防止洁污交叉。5.有医院感染流行趋势时协助调查。卫生学监测与病例报告1.熟悉环境卫生学质量控制标准；开展新生儿医院感染目标性监测。2.及时填报院感病例报告。第 13 页 共 13 页