医院QCC持续质量改进(PPT46页).ppt

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1、b、一级标题32号字c、二级标题28号字手生卫征集圈员圈员报名圈的组成圈名：成立时间：*圈员人数：*人平均年龄：*岁圈长：*辅导员：*所属单位：*圈员：*主要工作：本圈活动时间：2*QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果一、主题选定一、主题选定：提高速干手消毒液的使用率（一）选题过程：主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策可行可行性性迫切迫切性性圈能圈能力力总分总分顺序顺序选定选定1、提高急诊科患者卧位的

2、舒适性、提高急诊科患者卧位的舒适性1735253511242、提高低年资护士静脉穿刺的成功率、提高低年资护士静脉穿刺的成功率2525353512023、提高实习生对临床护理带教的满意度、提高实习生对临床护理带教的满意度1335193510254、提高速干手消毒液的使用率、提高速干手消毒液的使用率2135353512615、减少科室备用物品过期率、减少科室备用物品过期率233521351143评评 价价 说说 明明分数分数/ /评价项目评价项目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1次相关次相关不可行不可行半年后再半年后再说吧说吧需多个部需多个部门配合门配合3 3相关相关较可行

3、较可行下次解决下次解决需一个部需一个部门配合门配合5 5极相关极相关可行可行尽快解决尽快解决能自行解能自行解决决 注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共7 7人参与选题过程，选票分数：人参与选题过程，选票分数：5 5分最高、分最高、3 3分普通、分普通、1 1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）本期活动主题：提高速干手消液的使用率提高速干手消液的使用率（三）主题说明：1、有研究表明30%40%耐药菌（2008年西安新生儿院内感染死亡事件），感染是由于手卫生不当所致。2、循证医学证据证实，通过加强手卫生可降低30%医院感染。3、医护人员手卫生习

4、惯并不理想，存在不良手卫生习惯，而手卫生可以切断传播途径，是降低院感最经济、有效的方法。4、速干手消毒液的优点：比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快，提高工作效率。不需要水和毛巾。5、洗手和用速干手消毒液原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手。手部没有肉眼可见污染时，应使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6、统计我科2014.9.19.30医务人员手卫生执行率？其中进行洗手？使用速干手消毒液？未进行手卫生？故需迫切提高手卫生依从性和执行率，加强手卫生规范化管理，提倡使用速干手消毒液。7、手易被细菌污染，培养器

5、显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。8、科室速干手消毒液经常过期浪费（三）主题说明：洗手液与手消液洗手液与手消液（四）衡量指标： 1、手卫生执行率手卫生执行率=实际手卫生的执行次数实际手卫生的执行次数/理理论执行次数论执行次数*100%2、洗手与速干手消毒液各方面的比较速干手、洗手与速干手消毒液各方面的比较速干手 消毒液的优点：比普通洗手和用抗菌产品洗消毒液的优点：比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害手杀菌效果更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。少。（文献）（文献）比洗手和戴手套浪费少。所比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快，提高工作效率。不需要用时间少，作用快

6、，提高工作效率。不需要水和毛巾。水和毛巾。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果二、活动计划拟定表格二、活动计划拟定表格 少一周少一周步骤步骤 时间时间14年年9月月14年年10月月14年年11月月14年年12月月负责人负责人1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周主题选定主题选定- - -_活动计划拟定活动计划拟定- - -_现状把握现状把握- -

7、-_- - -_- - -_目标设定目标设定- - -_解析解析- - -_对策拟定对策拟定- - -_对策实施与检对策实施与检讨讨- - -_- - -_- - -_效果确认效果确认- - -_标准化标准化- - -_检讨与改进检讨与改进- - -_成果发表成果发表- - -_注：注：- - - - -为计划线为计划线 为实施线为实施线1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤现况调查查 检 表柏 拉 图三、

8、现状把握三、现状把握不规范洗手的时刻不规范洗手的时刻（双击视频，视频和（双击视频，视频和PPT必须放在一个文件夹）必须放在一个文件夹）急诊科医务人员改善前手卫生依从性及使用速干手消毒液的现状（9.19.30）观察人数观察人数应手卫生应手卫生次数次数实际手卫实际手卫生次数生次数手消液使手消液使用次数用次数正确使用正确使用六步洗手六步洗手法进行法进行依从比依从比正确洗手正确洗手百分比百分比速干手消速干手消毒液的使毒液的使用率用率3039110411826.85%17.1%0.95%共共391次次百分比百分比累积百分比累积百分比接触患者前后19750.38%50.38%进行无菌操作，接触清洁灭菌物品

9、之前5915.09%65.47%穿脱隔离衣前后，脱手套后5514.07%79.54%接触患者周围环境后环境389.72%89.26%处理药物或配餐前246.14%95.4%接触血液、体液后184.6%100%改善前柏拉图改善前柏拉图1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤四、目标设定四、目标设定目标值目标值 = 现况值现况值 +（1-现况值）现况值）*改善重点改善重点*圈能力圈能力 = 26.85%+（1-2

10、6.85%）*79.54%*68.75% = 66.85%增增 幅幅 =（目标值（目标值-现况值）现况值）/现况值现况值*100% =（66.85-26.85）%/26.85*100% = 149%设定理由：1、遵循80/20法则我们将改善重点确认为79.54%2、结合工作年资、学历、主题改善能力，客观的得出圈能力为68.75%改善幅度改善幅度改善幅度改善幅度149%评价标准评价标准工作年资工作年资(a)(a) 学历改善能力学历改善能力(b)(b) 主题改善能力主题改善能力(c)(c)合计合计权重权重40%40%30%30%30%30%100%100%圈能力改善表圈能力改善表评价标准参考评价标

11、准参考工作年资工作年资能力值能力值学历学历能力值能力值主题改善能力主题改善能力能力值能力值0 04 40 02020中专中专40401 120205 58 821214040大专大专60602 240409 9121241416060本科本科80803 360601313161661618080硕士硕士1001004 480801717202081811001005 5100100附件：圈能力改善表附件：圈能力改善表序号序号姓名姓名工作年资（工作年资（A)A)工作工作年限年限学历改善能力学历改善能力（B)B)主题改善能主题改善能力（力（C)C)改善改善能力能力学历学历品管品管圈经圈经验值验值改

12、善改善能力能力能力能力值值能力能力值值能力能力值值辅导员辅导员圈长圈长其他其他平均平均备注：工作年资每年备注：工作年资每年5 5分，分，2020年均为年均为100100分分计算公式：盖上能力计算公式：盖上能力=A=Aa+Ba+Bb+Cb+Cc+c+品管圈经验值品管圈经验值品管圈经验值：有参加品管圈品管圈经验值：有参加品管圈1 1次者在能力值基础上加次者在能力值基础上加1010分，以此类推分，以此类推1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Ac

13、tion无效果QCC活动的步骤五、解析五、解析手卫生意识不强怕频繁洗手伤手习惯性动作，新病人来就站起来迎接病人认为自己手比病人干净缺乏院感意识缺乏院感意识认为无血迹及体液就无所谓医生护士认为手套代替洗手无菌操作后不洗手急诊病房开设，人员不足配备不足科室范围较广工友未进行系统化培训，未进行系统化培训，对手卫生知识缺乏对手卫生知识缺乏手卫生意识不强，不知道哪些操作前应进行手卫生缺乏院感意识文化水平低，不懂得在院内手卫生保护自己及病人手卫生依从性差原因手卫生依从性差原因制度不严格，制度不严格，平日缺乏监平日缺乏监管管速干手消液位速干手消液位置欠妥置欠妥洗手地方远速干手消毒液过期原因速干手消毒液过期原

14、因传统观念影响缺少宣教海报塑料瓶太大（500ml）放置位置欠妥一个月有效期标记不醒目工友只知道洗手手卫生不重视医生护士患者及家属未进行宣教，不敢用不知道怎么用不知道可以用粘手不舒服习惯洗手代替不知道现在提倡使用速干手，除了血液及分泌物不知道细菌杀灭更彻底认为含酒精伤手五、解析五、解析1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤对策群组 六、对策拟定六、对策拟定对策群思想上重视手卫生，进行监管力度，规范手卫生步骤科

15、内海报对外宣传查文献，重申速干手消液优点，思想上接受手卫生，院感科配合，进行随机人员洗手与速干手消毒剂比较细菌菌落数目加强培训，宣教。（工友，新同志，病人及家属）1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨 （表一）（表一）对策对策一一对策名称对策名称增强手卫生依从性，加强宣教及培训增强手卫生依从性，加强宣教及培训要因要因手卫生观念不强，院感知识缺乏手卫生观念不强，院感知识缺乏

16、改善前：改善前：* P对策实施：对策实施： 负责人：*DA对策处置：对策处置： 经由效果确认该对策为有效对策C对策效果确认：对策效果确认： 1、手卫生依从性由？%上升至？% 2、速干手消液使用率对策对策一一对策名称对策名称调整速干手合理位置摆放，并进行分装调整速干手合理位置摆放，并进行分装要因要因原位置摆放欠妥，使用不便；整瓶原位置摆放欠妥，使用不便；整瓶500ml过于大，有效期为一个月容易过期过于大，有效期为一个月容易过期改善前：改善前：对策内容：对策内容：P对策实施：对策实施： 负责人：* 实施时间：11月10日始 实施地点：DA对策处置：对策处置： 经由效果确认该对策为有效对策C对策效果

17、确认：对策效果确认： 1、手卫生依从性由？%上升至？% 2、速干手消液使用率七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨 （表二）（表二）对策对策一一对策名称对策名称加强监管力度要因要因缺乏监管力度，致手卫生意识淡漠改善前：改善前：对策内容：对策内容：P对策实施：对策实施： DA对策处置：对策处置： 经由效果确认该对策为有效对策C对策效果确认：对策效果确认： 1七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨 （表三）（表三）1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处

18、 置Action无效果QCC活动的步骤八、效果确认八、效果确认项目项目改善前改善前改善后改善后调查时间调查时间2014.9.19.302014.11.2512.15资料来历资料来历26.85%67%（1）改善前、后数据八、效果确认八、效果确认（2）改善后柏拉图：手卫生依从性调查。11.2512.15项目项目数据数据观察人数观察人数应进行手卫生次数应进行手卫生次数实际进行洗手次数实际进行洗手次数使用手消液次数使用手消液次数正规六部洗手次数正规六部洗手次数依从性依从性速干手消液使用率速干手消液使用率洗手正确率洗手正确率八、效果确认八、效果确认共共400次次/手卫生手卫生次数次数268百分比百分比累

19、积百分比累积百分比？手卫生依从？手卫生依从性百分比性百分比八、效果确认八、效果确认改善后柏拉图改善后柏拉图八、效果确认八、效果确认（3）成果比较八、效果确认八、效果确认（4）目标达成率： 目标达成率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100% =（67-26.85）（66.85-26.85）100% =100.38%（5）进步率： 进步率=（改善前-改善后）改善前100% =（26.85-67）26.85100% =149.53%八、效果确认八、效果确认无形成果项目项目改善前改善前改善后改善后活动成长活动成长正正/负向负向总分总分平均平均总分总分平均平均积极性积极性责任心责任心沟通与协调沟通

20、与协调解决问题能力解决问题能力品管品管手法手法注：由圈员注：由圈员7人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高5分，最低分，最低1分，总分分，总分35分。分。八、效果确认八、效果确认无形成果雷达图无形成果雷达图1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤九、标准化九、标准化作业名称：提高手卫生依从性作业名称：提高手卫生依从性主办科室：急诊科主办科室：急诊科一、目的一、目的：提高手卫生依从性，保护患者及自身，防止院内

21、感染二、适用范围二、适用范围：三、规范流程：三、规范流程：手卫生适应症（ ）规范洗手规范使用速干手消毒液1分钟护理患者及进行各项护理操作1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果QCC活动的步骤十、检讨改进十、检讨改进活动项目活动项目优点优点缺点缺点主题选定主题选定活动计划拟定活动计划拟定现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标准化标准化检讨与改进检讨与改进心得体会心得体会