中医外治法治疗颈肩综合征的研究(共3963字).doc

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1、中医外治法治疗颈肩综合征的研究(共3963字)中医外治法治疗颈肩综合征的研究 1病因病机中医学认为，本病是因寒邪侵袭、跌扑损伤、劳作过度、筋脉失养等病因导致脉络空虚、经脉闭塞引起。本病乃本虚标实之证，素体肝肾不足、筋骨失养为本虚，风、寒、湿阻塞经脉，导致经脉不通为标实。气血不足，营卫不固，风、寒、湿邪乘虚而入，导致督阳闭阻、经络不通2;或因慢性劳损，体虚复感风、寒、湿邪3;或内有肝肾亏虚，外有营卫失固，使肩部易受风、寒、湿邪侵袭4;或由局部经气不通、气血瘀滞所致5。2治疗方法2.1针灸治疗针灸疗法对痹证的治疗疗效颇佳。常规循经针刺治疗具有疏通经脉、行气活血之功。针刺第一至第四颈椎的夹脊穴能够促

2、进局部血液循环，改善代谢，营养血管神经，从而达到解除肌痉挛、疏经通络的作用68。杨世毅等6采用针刺夹脊穴配合走罐法治疗本病，共奏疏通经脉、调和气血之功。陈璐9采用电针配合刺络拔罐治疗颈肩综合征，发现连续波能促进气血运行，改善局部血供状态，疏通气血。诸多研究发现，电针配合刺络拔罐有祛除瘀滞、疏通经络、调和气血和通络止痛的作用，在临床上均取得了满意的疗效914。张汉卿15通过临床试验发现，平衡针刺激周围神经可以调节中枢神经系统达到自身平衡，而四维牵引调曲可恢复脊柱力学平衡，两者配合应用可疏通经络，达到阴阳平衡的状态，最终实现对病变部位的镇痛及治疗作用。现代研究显示，针刺阿是穴和颈夹脊穴具有促进炎症

3、吸收、减轻组织水肿、改善局部血液循环及营养血管神经的作用，能明显改善颈肩综合征的相应症状1622。邹伟等23研究发现，齐刺配合烧山火针法针刺阿是穴、颈夹脊穴有稳定颈胸椎动、静力学平衡，增加颈肩部周围关节、血管、神经结构稳定性的作用。董向辉等24通过临床观察发现，内热针可以有效地治疗颈肩综合征，而且对筋膜层及肌肉层的治疗效果更为显著。2.2小针刀治疗现代研究发现，经筋“结”“聚”的特点与软组织张力相关，当后颈部皮下出现硬结或条索状肿物，针灸、药物、神经阻滞及其他各种保守治疗均未能奏效时，采用小针刀治疗可达到减压减张的作用，从而使筋骨关节应力平衡、疼痛消失、功能恢复。小针刀常作用于张力较高的患侧，

4、即颈肩部伸肌群所处的解剖部位和层次。使用小针刀在局部压痛点或条索处进行切割、剥离，可使局部粘连的组织得到松解25，从而达到颈肩部软组织的动静态平衡。周勇忠等26通过针刀闭合松解配合整脊微调手法，使挛缩变性的组织得到进一步松解，能恢复部分的脊柱正常生理弧度，纠正小关节紊乱，使颈肩疼痛症状迅速缓解，颈部活动功能受限情况明显好转。赵兴玮等27在小针刀治疗基础上，采用颈椎C5椎旁神经阻滞，使少量消炎镇痛药物直达局部病灶，以消除神经根炎症反应，阻断痛觉信号的神经传导通路。2.3刮痧治疗刮痧可以扩张毛细血管，促进局部血液循环，宣通气机、活血化瘀，以消除疼痛，还能调节患部肌肉组织的收缩与舒张，使过度紧张或挛

5、急的肌肉、筋膜、肌腱等软组织得到缓解，松解粘连组织，起到缓解疲劳、增强免疫的作用。在反复刮痧的物理刺激下，可降低神经末梢的兴奋性，减少向中枢的信号传递，使局部组织疼痛得到缓解，提高28。宁承婕29发现，循经刮痧手法较经验刮痧手法能更好地改善患者的临床症状。同理，循经走罐具有疏通经络、调整气血的作用3033。拔罐主要通过对局部皮肤、毛孔、经络、穴位的吸拔作用，有开泄腠理、温煦皮毛、疏通经络、扶正祛邪、鼓动经脉气血以及调整机体阴阳平衡等功效，并且走罐增加了刺激的范围及强度，具有类似按摩的作用34。走罐过程中，皮肤毛细血管的扩张可促进气血的运行，皮肤的代谢能力以及渗透能力均得到明显增强，可促进局部炎

6、症及致痛物质的消散，有效解除局部组织痉挛与疼痛症状3536。彭天忠等37发现，刮痧配合走罐可促进患部气血通畅，缓解或消除局部组织痉挛、解除疼痛。2.4推拿治疗推拿具有疏通经络、调和气血的功效，该疗法属于中医药的手法医学，强调人体解剖结构与生理学功能之间的关系，认为筋为骨用，骨病治筋，着眼于通过推拿理筋手法和整复手法重建脊柱动静力平衡系统，恢复脊柱的生物力学平衡。点穴法、拿提法、掌推法配合药物治疗对颈肩综合征疗效确切38。杨东魁等39发现，通过重点点揉、弹拨、推按颈肩部相应肌肉的起止点或肌腹，可缓解颈、肩关节周围的肌肉痉挛及肌腱粘连，改善局部血液循环，使渗出、水肿减轻，增强新陈代谢，减少酸性物质

7、对神经末梢的刺激，阻断疼痛肌紧张疼痛的恶性循环链，使颈肩部疼痛减轻。通过“肌肉起止点”进行推拿，可有效调整颈肩部肌群平衡，疏通经络、调和气血、舒筋解痉，解除颈肩综合征的症状，最终达到“骨正筋柔，筋柔骨正”的效果。晏宏伟40对患者进行理筋推拿法治疗后配以刺络拔罐法，可使经络疏通、气血畅行。推拿疗法能温阳通脉、化瘀消肿、舒筋解痉，同时手法治疗时所产生的局部挤压、按揉、牵拉等作用能使血管扩张，血流量增加，以此促进血液循环，加快新陈代谢，减轻致痛物质在体内的存留时间，并尽快排出体外41。另外，推拿手法可使血中内啡呔含量明显增高，增强中枢5羟色胺(5HT)的合成而减弱外周血中5HT的合成42，从而缓解疼

8、痛，消除症状。2.5中药热敷吴尚先43认为:“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻外治必如内治者，先求其本病先从皮毛入，药即可由此进”，阐明了外治与内治原理的一致性。许多疾病通过皮肤途径给药，同样可以达到口服给药的治疗效果44。中药热敷可扩张局部血管，改善微循环，调节免疫及清除自由基，使局部致痛物质减少，消除病变组织对神经、血管的不良刺激，从而起到消炎止痛的作用45。张胜利46发现，针灸联合中药热敷比单一针刺治疗颈肩部疼痛效果明显。杨进47在五步手法治疗颈肩疼痛后采用热敷散热敷，具有加强手法行气止痛的作用，方中刘寄奴、红花、独活、秦艽、伸筋草、黄丹

9、、川乌、草乌、艾叶、花椒、干姜、葱白、白矾、白附子共奏祛风散寒、舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛之效。药物热敷通过热力加强药效，直达病所，改善了局部组织的营养、代谢，有效地消除了局部的无菌炎症，改善了组织内的微循环。3小结3.1颈肩综合征的预防经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系。素问•五脏生成载:“诸筋者皆属于节”，素问•痿论云:“宗筋主束骨而利关节也”，说明经筋有约束骨骼，屈伸关节的功能;灵枢•经脉曰:“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”，说明骨性刚强，具有支撑人体和保护脏腑的作用;素问•生气通天论记载:“骨正筋柔”

10、，筋与骨共同维持脊柱的平衡与功能。灵枢•经筋中阐述了十二经筋的病证表现有“转筋”“筋急”“不可屈伸”，说明经筋与骨是一对矛盾的统一体，即筋为阳，骨为阴;筋主动，骨主静;筋束骨，骨张筋。经筋出现“拘急挛缩”“壅塞不通”，必然引起或加重经脉痹阻，关节肿痛;而关节肿痛，经脉痹阻不通，也会进一步影响经筋功能的正常发挥。3.2颈肩综合征的预防中医学提倡:“未病先防，既病防变。”因此，人们应重视颈肩综合征的预防。首先，掌握正确的坐姿，以保证颈部血液循环通畅，减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳;其次，保持良好的工作习惯，伏案工作时间不宜过久，每隔1h应站起来活动四肢、颈椎，以消除颈部肌肉、韧带的疲劳，

11、防止劳损;再者，适当进行功能锻炼，如太极拳、易筋经、五禽戏等可以提高患侧肌肉力量，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，增加功能活动度4849;睡觉时枕头不能太高、太软，注意颈肩部保暖。3.3颈肩综合征中医外治疗法的不足目前中医外治法治疗本病的方法虽多，但仍有许多问题需改进，如多种手法联合应用治疗疾病时对其作用机制、毒副作用不明;缺乏系统性研究及多中心大样本实验以证明确切疗效;治疗手法的标准化、客观化不完整;缺乏足够的客观证据证明其作用机制，不利于作用机制的研究。因此本病在治疗的过程中应重视筋骨平衡理论对疗效的指导意义，制定规范的科研设计，充分挖掘中医外治法治疗颈肩综合征的治疗特色，以进一步提高临床疗效。参考文献1徐三文，汪厚根.谈颈肩综合征的中医外治J.中医外治杂志，1999，8(4):3839.2薛立功.经筋理论的探讨与发挥J.中国针灸，1997，8(11):698699.3梅国胜，黄选玮.针刺配合点穴治疗颈肩综合征130例观察J.贵阳中医学院学报，1994，16(1):3334.第 7 页 共 7 页