基层医院麻醉医师继续教育策略(共3517字).doc

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1、基层医院麻醉医师继续教育策略(共3517字)基层医院麻醉医师继续教育策略 【摘要】麻醉安全是临床麻醉工作的核心。基层医院麻醉医师一方面受自身医学教育经历与途径、科室条件等因素影响和制约，一方面基层人民群众合并隐匿性疾病常未经诊治，增加围术期麻醉管理风险，因此从业风险更大，提高麻醉安全性的重要途径就是麻醉医师的正规培训和继续教育，提高识别风险，控制风险的围术期麻醉管理水平。本文围绕手术患者围术期，从术前评估、工作中各环节的规范、合并常见疾病患者的麻醉评估与管理、经典病例讨论模式、可视化技术、网络资源等多个角度出发，为基层医院麻醉医师提供可参考的切实可行的途径，以提高围术期麻醉管理水平，增强自主学

2、习能力、实践能力，增强职业自信，提高麻醉安全。【关键词】基层医院；麻醉医师；规范化培训；继续教育；策略探讨1术前评估术前评估患者目的是降低手术死亡率和致残率，患者因为合并系统疾病而增加麻醉手术风险，我院麻醉科团队和临床各专家团队共同制定了择期手术患者院前准备指导意见，从3个方面规范了择期手术患者院前准备合格标准，包括：1）系统疾病：心血管系统、呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、内分泌系统、血液系统；2）入院前需调整的药物种类及时限；3）特殊情况，为麻醉医师和外科医生评估择期手术患者全身情况和重要器官生理功能提供了参考和指导。达不到院前准备标准的患者需要先进行系统疾病的治疗，优化器官功

3、能，然后再评估，再准入，这为患者围术期麻醉手术安全设置了第一道防线。2规范工作各个环节作为大型综合性教学医院，我们科室有自己的工作规范，我们的工作手册由科室主任带领主治医师以上人员编写，操作常规和紧急事件处理以教科书、经典麻醉学专著为蓝本，经核心领导小组审核后，发往各台电脑信息系统，方便查阅。工作手册阐述了我院麻醉科规章制度、麻醉科任务及各级医师职责、工作流程、紧急事件处理预案及措施、麻醉科操作常规、麻醉科术前评估及诊疗常规。工作手册统一了规范化操作与紧急事件处理流程，这同样适用于基层医院。医学生毕业后需要接受住院医师规范化培训，这是医学教育的重要组成部分，是提高我国住院医师临床水平和医疗服务

4、质量的重要途径，也是我国医疗体制改革的重要举措之一4-5。住院医师阶段之后的医师职业生涯要不要规范化培训？医学在发展，医师的专业素养和专业能力也需要可持续发展，麻醉专业需要扎实的理论也需要精湛的操作技术，因此规范化培训、规范化工作不仅限于住院医师阶段，应该持续于麻醉医师整个职业生涯，基层医院麻醉医师迫切需要这样的工作指南，在日常工作中按照规范去做，提高工作效率和工作质量。3合并常见疾病患者麻醉评估与管理基层医院面临的疾病谱有其特点。相比大型教学医院住院疾病病种复杂、丰富、分散，基层医院住院疾病更集中于常见病、多发病，如呼吸系统疾病、心脑血管系统疾病、代谢性疾病6-7，这些疾病也是跟麻醉系统评估

5、密切相关的疾病种类，需要术前评估，术中采用相应的管理措施。因此基层医院医师应该熟悉掌握高血压、心律失常、脑梗死、糖尿病、哮喘等常见合并症患者的围术期手术麻醉管理。4经典病例讨论模式麻醉学是一门临床学科，涵盖生理学、病理生理学、药理学、解剖学、内科学、外科学等多门学科内容，综合性、实践性、经验性强。组织临床病例讨论可以整合多学科的内容，巩固基本理论和临床技能、强化理论联系实际、培养临床逻辑思维、传播新的临床技术和方法、激发临床科研和创造，旨在不断提高麻醉有效性、降低死亡率和并发症发生率。常规病例讨论是每位麻醉医生接受终身继续教育、提高自身业务水平的最重要和最有效的方式8。病例选自临床实际患者，术

6、前患者包括合并症患者、特殊手术患者、少见病患者；术中患者出现特殊、危重情况、并发症，术后进行病例回顾讨论。术前病例讨论包括以下几个部分，第1部分汇报患者基本情况、现病史、既往史、合并疾病的诊断治疗、入院后诊断治疗计划、拟实施手术；第2部分为患者的术前评估，包括器官功能、气道评估，相关科室会诊的落实情况；第3部分包括手术步骤分析，特别是关键手术步骤所带来的病理生理变化；第4部分包括麻醉计划，针对该患者病例特点所采取的对策，避免脱离本例患者去讨论，麻醉计划及处理对策应该体现出支持依据，包括教科书，经典麻醉学专著、麻醉指南、最新进展等；第5部分为科室讨论，大家提出问题，如何解决问题，专家点评，科室主

7、任总结；第6部分为具体实施，综合自己的麻醉计划与专家提示采取最有利于患者的麻醉管理措施。术后特殊病例回顾，有其特点，除了需要汇报患者基本信息外，着重于术中所发生的特殊情况，进行设计，制造氛围，让大家身临其境；关键地方停下，留下悬念；提问，留出思考时间；结合病例，介绍临床原则和指南9，让参加者听后意犹未尽，获益匪浅，学到知识。5超声技术可视化技术，是现代医学的一次创新性进展，借助仪器，解剖结构清晰、直观地呈现出来，帮助临床医师判断病情、实施精准操作，降低并发症发生9。超声已广泛应用于临床麻醉，包括神经阻滞、动静脉穿刺置管、椎管内麻醉、气道评估、胃内容物及容量评估、血容量评估、心血管形态和功能状态

8、评估等。基层医院虽然受限于技术力量，但仍然可以先开展较为简单的超声引导技术，如外周神经阻滞和动静脉穿刺置管10。随着麻醉团队的发展，超声可以逐步应用于其他广阔的麻醉工作范围。6网络资源教学医院通过网络精品课程课件建设提高研究生培养质量和效率11。通过搭建信息网络课程群的网络资源平台，以多模式实践教学为手段、网络信息化建设为载体，建立多层次、多形式的自主学习创新体系，应用于本科、研究生和住院医师规范化培训的教学实践中，有效提升了学生的自主学习、创新能力、实践能力12。网络资源是麻醉医生自主学习的重要途径。基层医院医生更需要利用网络资源，实现知识的更新。中华麻醉学在线，新青年麻醉论坛等麻醉学专业网

9、站，为各级麻醉从业者提供了大量的学习资源。麻醉学教育相关手机APP在麻醉学继续医学教育中起到了积极而深远的促进作用，为大家提供了平等的知识获取途径，成本低廉，方便快捷，学术知识交流互享，但是需要识别出高质量的麻醉学专业APP13。2017年4月笔者在山西省大宁县人民医院麻醉科进行工作，总结我科经验，从以上几个方面着手，进行介绍，取得了良好的效果和评价，继续医学教育仍然在路上。随着社会的发展，医疗水平地区间差距会逐渐缩小，但目前依旧存在，麻醉医师唯有围绕自己的专业特点，找到适合自身环境和特点的学习路径，才能源源不断的增强自己的知识储备，提升职业自信心，最终目的是为各区域患者提供更为优质的医疗服务

10、。参考文献1周家影，曾爱华.基层医院围术期麻醉手术风险评估与麻醉分级和术后并发症发生率的调查研究J.中国医药科学，2015，5（15）：159-161，2012杨廷军.浅谈基层医院麻醉科的现状及对策J.中国继续医学教育，2015，7（14）：51-52.3吴延，吴安石，岳云.探讨导师制与基层医院骨干麻醉医师的培养J.中国病案，2016，17（8）：74-75.4王波，孟开，张玲，等.我国住院医师规范化培训制度现状研究J.中国卫生事业管理，2016（10）：780-781.5王晶，曾志嵘，占春旺.我国住院医师培训制度的历史演变与现状分析J.医学与哲学，2016，37（2A）：59-62.第 6 页 共 6 页