病例学习在神经科继续医学教育的应用(共3237字).doc

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1、病例学习在神经科继续医学教育的应用(共3237字)病例学习在神经科继续医学教育的应用 【关键词】微信公众号病例学习神经病学继续医学教育一、微信公众号为病例学习提供的运行方式病例。将病例有计划地至微信公众号，包括患者的基本信息（隐私除外）、主诉、现病史、既往史、体格检查（尤其是神经系统查体）、化验和辅助检查、诊治经过以及病情转归等，有时也同时一些针对该病例的研讨问题。有利于学习者提前预习病例，增加对疾病的感性认识。学习者如果有疑问或有需要补充的需求，可通过留言的方式通知给者。者可单独回复某位学习者，也可选择对的病例资料整体做补充更新。病例也有第二种形式，即除了病例和问题以外，还会同时公布个诊断选

2、项供大家备选（最后一个选项通常是“以上都不是”，允许学习者保留独立见解），一般限于难度很大的病例。病例讨论。学习者将病例资料和问题预习后，在线下通过查阅资料、与同事探讨、向上级医师请教等方式，逐步形成定位、定性诊断思路。在微信公众号相应病例的留言讨论区，学习者可自由发表自己的观点和依据、提出初步结论，也可浏览其他学习者发表的内容、求同存异，还可互相留言、讨论问题、分享知识。有利于促进广大医师自己寻找答案，积极调动其学习的主观能动性，提高自主学习的比重。者也能够参与到学习者的讨论中来，针对学习者分析中的疑点和难点，可以给予适当的启发和引导。如果是病例的第二种形式，学习者更应该针对备选诊断有重点的

3、加以学习，逐一鉴别排除，谨慎投出自己的一票。病例讨论环节是的主要形式，也是核心。通过讨论，各抒己见、集思广益，把学习活动引向深入。病例揭晓。一般在日后公布答案，将病例的最终权威诊断结果至微信公众号，并解释临床思路。公众号还同时提供一篇该病例相关的综述类文献（同时注明出处）或对几篇文献进行整合，将最新、最全面的医学信息和研究动态传递给学习者。有利于广大医师方便阅读、更好地复习和巩固、不断积累知识和经验。如果是病例的第二种形式，此时还会公布投票的统计结果，判断的正确与错误以及各个选项的百分比一目了然，无疑更加激发出自主学习的兴趣和动力。“以上都不是”选项也有可能是正确答案，那么其余选项往往是重要的

4、鉴别诊断疾病，提示学习者同样需要关注，以避免在临床实践中出现误诊。留言讨论区始终是开放的，广大医师可继续发表自己的学习体会和总结经验教训。二、微信公众号在病例学习中的优势与不足与传统的继续医学教育平台相比，以微信公众号为载体的病例学习突破了特定的时空限制，形式灵活，广大医师可以自主选择学习的时间和空间。例如，可以在病房利用查房后的空闲时间学习，可以在地铁上利用乘坐交通的时间学习，可以在咖啡店利用等候孩子上课的时间学习，可以在家中利用睡前时间学习。让“无时不在、无处不在”的学习成为可能。突破时间限制，更加有利于广大医师在保证临床工作的同时不耽误学习，其学习内容在一定时期内长久存在，完全没有“没赶

5、上”或“已结束”的担忧。突破空间限制，也有利于解决各地区继续医学教育发展水平不平衡的问题，在移动互联网上学习资源共享，便于打造一个平等的学习共同体。微信公众号作为新媒体，可以文字、图片、声音、视频、超链接等多种形式学习病例，使医师对于病例的所见所闻更加接近临床的真实感受。还可以通过微信朋友圈转载或微信好友转发，将学习内容分享、传播给更多的学习者，扩大其影响力。另外，对于神经科继续医学教育而言，特别是病例学习，对神经系统影像学资料的要求相对较高。微信公众号影像图片虽然也是压缩版，但其清晰度比传统的纸质印刷和幻灯片要高得多。在微信公众号的学习完全是自愿、自觉、自律式学习，没有上级医师指派任务，没有

6、机构专门组织和授予学分，充分体现了学习的自主性。因此，可能学习者仅仅停留在阅读这一浅层面，遇到问题不能进入探索这一深层面。例如，某微信公众号推送的一个病例（“神经病学俱乐部”年月日“亚急性进行性上睑下垂、眼肌麻痹、步态不稳伴认知改变”），阅读统计量达次，对于病例可能性诊断参与投票的只有次（不能重复投票），在下方讨论区发表个人诊断见解的却仅有寥寥数人，而月日的病例诊断结果及讨论分析的文章阅读统计量又高达次。因此，微信公众号在今后发展中应就“如何诱导或吸引学习者深入思考”下功夫。除自身内容吸引人以外，努力引入一些激励机制也是必要的。例如，实行实名制，与继续医学教育授学分挂钩；对积极参与讨论者奖励积

7、分，可用于换取学习资料或扩大权限。三、对于微信公众号服务于继续医学教育的思考尊重和保护患者的隐私权。互联网时代数据隐私已成为各行业都不容忽视的风险所在。在医疗环境难以言喻的今天，我们都应该学习如何保护患者的隐私，这同时也是保护我们自己。病例资料到公开的网络上，除医生外也能被非医疗从业人员搜索到，而且很可能几年、几十年后仍然能被搜索到，所以在互联网上组织病例学习更需要严格要求。我们要保护患者的个人信息，这里的保护并不只限于姓名。作为病例学习的目的，与诊断无关的信息都应该去掉，可能直接推导出患者身份的信息如家庭住址、工作单位等都应当避免提及。对于医学影像资料如头颅核磁、脑电图等，必要的技术参数可与

8、图片共同保留，而显示患者个人信息的部分需要予以马赛克处理。目前，微信公众号还没有实行身份认证、未设置关注权限，可以学习丁香园论坛的做法，只有认证医生才能看到病例学习讨论区的内容，这样必然会安全许多。最重要的是，病例前，尽可能地明确告知患者或其家属，得到知情同意授权！微信公众号为广大医师建立病例学习的平台，这本身是件非常有意义的事，绝不能因无意中暴露患者隐私而被诟病。不侵犯他人和保护自身的知识产权。微信公众号转载文章，涉及著作权问题。在不侵犯知识产权的前提下，如何将学术成果分享至微信公众平台，是值得思考的重要问题。很多提供病例学习的公众号在这方面都严格规范自身行为、采取了必要的措施，如明确标注原

9、始文献来源，或者有“阅读原文”链接直接导向原创，或者公开声明已获授权。另外，有一点特别重要，就是公众号分享的文章，只有做到内容独特或内容最全面才能吸引学习者。所以，微信公众号应提高对学术信息搜集、整理、整合的能力，对相关内容进行二次加工和改编、拓展，努力原创。这样既能提高自身对学习者的粘合度，又能避免侵犯他人的知识产权。同样也要加强保护自身知识产权的意识，对于自己的原创内容，有些公众号会给出温馨提示“转载请勿忘标明出处”。只有微信公众号在坚守法律底线的基础上健康发展，才能为我们的继续医学教育提供稳定持久的平台。参考文献：谭小平，丁也，郭阳联合教学方法在神经科临床实习中的应用中国继续医学教育，（）：朴月善，卢德宏浅谈北京市神经科临床病理讨论会对医学继续教育的贡献中国卒中杂志，（）：张松，张冬，张启川医学影像微信公众号在继续医学教育中的应用中华医学教育探索杂志，（）：许军军，冯艺自媒体助力医学专业人员的继续医学教育探索中华医学教育杂志，（）：第 6 页 共 6 页