功能性消化不良与情志因素中医研究(共3771字).doc

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1、功能性消化不良与情志因素中医研究(共3771字)功能性消化不良与情志因素中医研究 【摘要】功能性消化不良属于功能性胃肠病的范畴，也是常见的身心疾病。随着人们生活压力的不断增加，该病发病率逐年升高，精神心理因素与该病发病密切相关。该文结合有关文献，探讨功能性消化不良与情志因素的相关性。【关键词】功能性消化不良；情志因素；中医功能性消化不良（，）是指病程超过个月，近个月有上腹疼痛或烧灼感、餐后饱胀感、早饱感等症状，且未发现能够解释其临床症状的结构组织异常或生化异常的疾病。该病是典型的身心疾病，全球发病率为。目前的发病机制尚未得到完全统一，但随着临床研究的不断深入，众多学者认识到胃肠动力障碍、内脏高

2、敏感、胃酸、幽门螺杆菌（）感染、精神心理因素等参与其发病，其中精神心理因素与其密切相关。该病易受社会环境、不良生活事件及个性特征的影响。有研究发现，不明原因的消化不良患者精神疾患的发生率较高，其中有的患者存在精神异常。临床上患者精神心理异常以焦虑、抑郁较为多见，有学者观察例患者的焦虑和抑郁情况，结果发现伴有焦虑的发生率为，伴有抑郁的发生率为。本文结合有关文献，探讨功能性消化不良与情志因素的相关性，现综述如下。与情志因素联系的理论基础属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。中医认为，情志因素在脾胃病的发生、发展、变化的过程中占据重要地位，这一点在很多古代医籍中都有论述。如寿世保元•气

3、郁言：“治男子、妇人一切气不和，多因忧愁思虑，怒气伤神使抑郁之气留滞不散致心胸痞闷，胁肋虚张，噎塞不通，噫气吞酸，呕哕恶心饮食减少，日渐羸瘦。”说明情志不遂会扰乱人体正常气机，影响脾胃运化，从而引发一系列消化不良的症状。李杲在脾胃论中也说明了情志刺激对脾胃病的影响，如“因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”，指出情志过极会损伤脾胃之气，从而导致脾胃病发生。景岳全书•痞满言：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”情志失调，暴怒伤肝，肝气郁结，侵犯脾土，脾运失常，升降失司，致胃气停滞于中焦而成痞满。与情志因素联系的病因病机分析古代中医学者对的病因病机未形成统

4、一的认识，但多数医家认为该病的发生主要与感受外邪、饮食不节、情志不遂、劳倦过度等相关，其中情志不遂最为常见。该病病位主要在胃，涉及心、肝、脾三脏，素问•五行运大论记载“喜伤心”“怒伤肝”“思伤脾”，认识到情志因素的异常可直接损伤心、肝、脾等脏腑，所以这三者是相互联系、相互影响的。素问•灵兰秘典论谓：“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神，主神志，即心可调控人的思维、意识、情志等精神活动，协调各脏腑功能。心在志为喜，适度喜乐能够使心气调畅，营卫和调，对心主血脉的功能有利，但喜乐过极会使心气涣散不收，影响心神活动，致使心绪不宁、精神难以集中，甚至精神失常。另外，心为神明之主，

5、过喜能使心神受伤，其他五志过度同样也会影响心神活动，正如张景岳在类经所言：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”五脏的病变是互相影响的。从五行相生关系方面分析，心属火为母，脾属土为主，母病及子，故心病易传脾，从而出现胃脘胀满、食欲不振、心悸、面色萎黄等心脾两虚的表现。肝主疏泄，具有疏通气机、调畅气血的作用，能够促进和协调脾胃运化功能，使脾胃之气的升降运动稳定有序。肝气畅达，气血运行和顺，精神愉悦，情志活动正常。若肝疏泄不及，气机不畅，则出现郁闷寡欢、多疑善虑、嗳气、叹息等症状；若疏泄太过，气机逆乱，则出现易怒烦躁、亢奋激动、妄言失志等症状。肝在志为怒，怒志是人体在受到外界因

6、素刺激时产生的一种情感变化，一定限度内的感情宣泄能够维持机体正常的生理、心理平衡，但怒志太过或郁怒不解会对机体造成不良的刺激。怒伤肝，可影响肝的疏泄功能，导致脾胃升降失常，若肝气乘脾，故又可影响脾气升清，则出现头晕、腹胀、便溏症状；若肝气犯胃，影响胃气降浊，则出现脘胀纳呆、嗳气、呕吐症状。另外，从五行生克关系方面分析，肝属木，脾属土，情志抑郁，木气郁结，失于疏泄，木不疏土，导致木旺乘土，影响脾胃的运化功能，可出现脘腹胀痛、胸胁苦满、嗳腐吞酸、不思饮食等症状。正如医学求是言：“木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下。”素问•六节藏象论云：“气和而生，津液相成，神乃自生。”脾主运化，脾

7、在胃的配合下将饮食物转变为精微物质，并将其吸收、运送到全身各处。实邪内阻困脾或脾胃虚弱，脾胃健运失司，可影响消化和吸收功能，出现腹胀、食欲减退、倦怠乏力等症状。脾在志为思，思是人体意识思维活动的一种状态。一般情况下，正常的思考是认识事物、处理问题所必需的，不会对人体产生不良刺激，但思虑太过或谋虑不当，会使脾胃之气停滞于中焦，壅滞不行，脾运不健，水谷不化，可出现胃脘胀满、痞结疼痛、胃纳呆滞等症状。灵枢•本神言：“愁忧者，气闭塞而不行。”思虑过度，甚至空有幻想，使得脾胃气机阻滞，脾胃功能失常，健运失职，进而妨碍肝的疏泄功能，即“土侮木”，而肝病可以传脾，即“木乘土”，又可反过来加重脾胃

8、病的症状，出现食欲下降、脘腹胀闷、嗳气、呃逆等症状，也就是“土壅木郁”。现代中医学者也认识到的发生与心、肝、脾、胃等脏腑关系密切。张照兰认为，的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切，病机总属肝脾失调，基本病机特点以肝郁气滞为本，脾胃升降失常为标。丁霞认为，情志失调是发病与复发的主要原因，情志因素与肝脏的疏泄失常密切相关，故临证可从肝论治，调肝以畅情志。熊文生认为，病位在胃，涉及肝、脾，因情志不畅出现的，必须通过疏肝来恢复脾胃的运化功能。罗宏伟认为，的病位在胃，与肝密切相关，主要病机为情志抑郁，肝气不畅，木郁乘土，脾胃升降失调。王晶认为，部分患者伴有焦虑、抑郁症状，肝气郁结日久可乘脾土，应重视肝对脾

9、胃疾病的影响，对于伴有情志异常主张从心、脾、肝三脏入手治疗。治疗方面目前，西医治疗尚未发现明确的特效方案，临床上通常以促进胃肠动力、抑酸护胃、抗、助消化等对症治疗为主，对于伴有情志异常的患者给予适当的精神心理治疗，包括心理干预治疗和抗焦虑、抑郁药物治疗。西医在该病治疗上方法较为局限，药物作用靶点单一，治疗效果不确切，病情易复发，且药物不良反应较大，严重影响患者的生活质量。中医学者对的治疗有各自的观点，但都基于辨证论治的基础上，临床上常见的治疗方法包括内服经方、自拟方、中成药等，经过临床验证具有良好的疗效，体现了中医药治疗的独特优势。以情志不遂为常见病因，故治疗可以考虑从调畅情志方面入手。王晶采

10、用枳实消痞丸联合黄芪建中汤治疗伴焦虑状态的患者（脾虚气滞证），发现该法能有效改善焦虑状态，提高患者生活质量，临床疗效显著。何玲等选择加味四逆散治疗伴有焦虑抑郁状态的餐后不适综合征患者，结果发现该法在改善临床症状和焦虑抑郁状态等方面优于单纯用莫沙必利治疗。李晓瑛等采用丹栀逍遥散合四磨汤治疗肝郁化火、脾虚气滞型伴焦虑抑郁患者，结果显示该法可改善临床状态，缓解焦虑、抑郁症状，提高胃排空率。祁正亮等在西药常规治疗基础上给予欣胃汤加减治疗，结果显示该法可改善消化道症状，缓解焦虑、抑郁状态，且不良反应发生率低。小结综上可见，发病与情志因素密切相关，临床医生在诊疗的过程中应多注意患者情志的变化，重视对患者的

11、健康教育，帮助患者调整心态，正确认识并科学应对，提高患者战胜该病、克服情志障碍的自信心，引导患者进行身心调养。中医药治疗具有方法多样、疗效佳、不良反应少、复发率低、明显提高患者生活质量等优点，具有独特的治疗优势，但仍存在一些不足之处：各医家对的认识不一，对该病的病因病机、辨证分型未达到统一，难以建立规范、合理的治疗方案。中医的辨证论治具有比较大的主观性，医者多根据自身的临床经验，缺少统一的量化标准。疗效的评定多受患者的主观感受所影响，缺少客观评定标准。目前临床研究所报道的病例数较少，缺少说服性，仍需要大量的病例数据积累。因此，临床今后需进一步加强研究，争取早日拟定的中医诊断标准和疗效评定标准，以便中医药更好地服务临床，发挥中医治疗特色。第 7 页 共 7 页