循证护理在门诊小儿静脉滴注中的应用(共4017字).doc

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1、循证护理在门诊小儿静脉滴注中的应用(共4017字)循证护理在门诊小儿静脉滴注中的应用 静脉滴注是小儿疾病治疗中的一种有效给药方式，避免了口服给药不合作、疗效较慢的缺点，近年来已成为小儿疾病治疗的主要方法。然而静脉滴注治疗等待期间以及静脉穿刺、静脉滴注期间等均会对小儿的心理产生不良影响，需要护理人员的及时干预。门诊静脉滴注室是医院的窗口单位，小儿静脉滴注治疗的合作与否、家长对静脉滴注治疗的满意度等直接关系到医院的社会形象。因此，加强门诊小儿静脉滴注治疗的护理不仅与小儿病情康复关系重大，而且与医院的社会满意度直线相关。循证护理起源于循证医学，是指依据科研成果，针对临床护理问题，查阅最佳文献实证，指

2、导临床护理实践的过程。本研究在门诊小儿静脉滴注治疗中实施循证护理，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月2015年2月江阴市临港街道西石桥社区卫生服务中心收治的180例门诊静脉滴注治疗患儿，其中男94例，女86例。采用随机数字表法将患儿分为研究组和对照组，每组90例。对照组中男49例，女41例;年龄10个月12岁，平均(6.84.7)岁;疾病种类:支气管炎33例，肺炎27例，感染性腹泻18例，化脓性扁桃体炎10例，其他2例;静脉滴注部位:四肢静脉67例，头皮静脉23例。研究组中男47例，女43例;年龄9个月13岁，平均(6.95.2)岁;疾病种类:支气管炎31例

3、，肺炎25例，感染性腹泻19例，化脓性扁桃体炎12例，其他3例;静脉滴注部位:四肢静脉71例，头皮静脉19例。两组患儿的性别、年龄、疾病种类、静脉滴注部位比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2方法对照组给予门诊患儿静脉滴注常规护理，如基础护理、病情护理、静脉滴注治疗护理等，研究组实施循证护理，具体措施如下。1.2.1成立循证护理小组组建循证护理小组，选拔护理经验丰富、沟通能力强的护士为组员，经组长培训、考核后进入本研究。1.2.2确定护理问题本研究对象是小儿，年龄小，自理、理解能力较差，受病情困扰，对医院陌生环境、静脉滴注治疗等缺乏了解，内心易产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良

4、心理，治疗依从性差，而家长则关心患儿一切的医疗活动。为此，本研究确定如下问题:(1)门诊静脉滴注治疗的特点;(2)患儿静脉滴注治疗的技术及护理;(3)减轻静脉穿刺疼痛;(4)护理服务满意度。1.2.3循证支持与评价利用南京医科大学图书馆资源，将上述问题输入中国知网、维普资讯和万方数据库及PubMed检索文献，小组集体就文献资料的可行性、实用性、科学性等进行评价，筛选最佳护理实证，结合科室护理经验和患儿具体情况，制定个性化护理方案和措施。1.2.4循证应用(1)基础护理:保持门诊患儿静脉滴注室环境优雅、温馨，空气流通、新鲜，物品排放整齐、有序。墙壁张贴儿童喜爱的卡通彩色图片，颜色以暖色为主，半空

5、悬吊流行的各种玩具，铺设防滑地板。静脉滴注治疗椅角度可调，便于患儿保持舒适体位，同时亦可观看少儿节目。(2)心理护理:热情接待患儿及家长，提供微笑服务，耐心倾听患儿及家长叙述的患儿不适主诉，建立信任、融洽的护患关系。细心观察患儿的精神状态、面部表情、临床症状等，采取抚摸、表扬、鼓励等方式缓解患儿的紧张、恐惧、不安心理，通过播放少儿节目、玩玩具等方式转移患儿注意力，减少各种不适。安排勇敢、活泼、开朗、合作的患儿现身说法，树立患儿对静脉滴注治疗的信心，同时指导家长给予家庭支持，满足患儿情感、心理需求。(3)静脉滴注治疗护理:向患儿及家长介绍疾病的发病机制、治疗措施、护理配合要点等，阐明静脉滴注治疗

6、的必要性、目的和静脉滴注药物的药理作用及可能出现的不良反应，提高患儿及家长的治疗依从性。静脉穿刺前，护理人员采取与患儿做游戏、言语表扬等方式选择合适的穿刺静脉，通过指导患儿看电视、玩玩具或约定穿刺期间配合给予小红花等途径分散患儿注意力，缓解穿刺部位疼痛。穿刺成功后妥善固定，取患儿舒适体位，告知患儿及家长不得随意调节滴速，更换液体时认真核对患儿信息，确保静脉滴注安全。护理人员加强治疗巡护，及时发现不适及不良反应，注重与患儿及家长语言、肢体交流等沟通，排除不良医疗情绪。静脉滴注完毕，用0.9%氯化钠溶液浸湿胶布，轻轻揭开，左手用干棉签轻压针眼略上方，右手迅速拔出穿刺针，拔针期间可嘱咐患儿看电视、远

7、处等分散注意力，减少拔针痛苦。拔针后嘱咐家长用干棉球轻压5min左右，禁止揉搓。(4)静脉滴注结束指导:加强健康教育，指导患儿及家长注重疾病的预防和及时医疗，交代回家后注意事项，并留有健康热线，叮嘱家长若发现患儿有不适，及时电话咨询和复诊。1.3观察指标记录两组静脉滴注等待时间、1次静脉穿刺成功率、静脉滴注治疗依从性和护理满意度，比较两组静脉滴注治疗期间疼痛评分(FLACC疼痛评分法和WangBaker笑脸量表)。治疗依从性:好:小儿无哭闹，基本能配合静脉穿刺和治疗;一般:小儿有哭闹，在监护人协助下可顺利完成静脉穿刺和治疗;差:小儿哭闹厉害，无法完成静脉穿刺，需外力强制协助。FLACC疼痛评分

8、法和WangBaker笑脸量表评分越高，表示疼痛越严重。护理服务满意度根据医院自制的满意度调查法进行评价，共包括30个题目，每个选项对应一定分值，根据实际情况进行评分，总分为100分，分数越高，满意度越高。根据评分将满意度分为不满意(评分60分)、基本满意(评分在6080分)、非常满意(评分80分)。满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数100%。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验;计数资料采用2检验;等级资料采用秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组静脉滴注等待时间、1次静脉穿刺成功率比较研究组静脉滴注等待时间(9

9、.73.5)min短于对照组(11.44.2)min，1次静脉穿刺成功率(96.67%)高于对照组(87.78%)，差异有统计学意义(P0.05)。2.2两组静脉滴注治疗依从性和护理满意度比较研究组静脉滴注治疗依从性和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)2.3两组静脉滴注治疗疼痛评分比较研究组FLACC疼痛评分和WangBaker笑脸量表评分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。3讨论静脉滴注治疗对患儿来说是个恐惧、痛苦的过程，是患儿治疗期间的严重不良应激刺激，易引发患儿及其家长紧张、焦虑、抑郁等负性情绪反应，也增加了护理人员的工作难度，严重时还可产生护患矛盾，影响护

10、患关系和谐。患儿病情发病急、变化快，门诊就诊后家长大都急切渴望患儿病情能够立即诊治，然而现实与患儿家长的期望常存在一定差距，而且患儿静脉血管管腔细小、壁薄，因害怕穿刺疼痛，医疗依从性较差，这些均需要护理人员的及时干预方能满足患儿及家长的需求，同时，也是“以患者为中心”的护理理念的体现。本研究结果显示，研究组静脉滴注等待时间明显短于对照组，1次静脉穿刺成功率、静脉滴注治疗依从性和护理满意度均显著高于对照组，提示循证护理可有效缩短患儿静脉滴注等待时间，提高患儿静脉滴注治疗依从性，改善护理质量，与孙秀丽研究结果相一致。循证护理改变了以经验为基础的传统护理模式，而转向以科学研究为准则的护理模式，强调以

11、临床具体护理问题为出发点，将最佳科研成果与护理经验、患者意愿相结合，在某一领域制定出符合患者需求的护理方案，其实质是遵循护理实证的客观性、明确性。观察组通过成立循证护理小组及循证护理能力的培训和考核，提高了小组成员发现问题、分析问题和解决问题的能力，从而有利于提高护理质量，改善护患关系，提高护理服务满意度。另外，护理干预实施过程中，小组针对患儿的生理、心理等特点，给予人性化、个性化的心理疏导，同时邀请合作患儿现身引导、家长给予亲情关怀等，减轻了患儿对静脉滴注治疗的抵制，故能提高静脉滴注治疗依从性。疼痛反应是患儿静脉滴注治疗中最为常见的不良心理体验，是造成患儿哭闹、不合作甚至抵制医疗的主要因素。

12、有研究认为，循证护理干预可降低患儿治疗期间的疼痛不适，改善心理健康水平。本研究也证实，循证护理可明显减轻患儿静脉滴注治疗期间的疼痛，表现为研究组FLACC疼痛评分和WangBaker笑脸量表评分均明显低于对照组。分析其原因可能是:(1)通过文献检索，掌握影响患儿静脉滴注治疗心理健康的不利因素;(2)为患儿提供舒适的基础护理和个性化的病情护理;(3)个性化的心理干预，疏导患儿不良情绪;(4)人性化的静脉滴注结束指导，消除后顾之忧。研究中发现，护理人员的英语水平和统计学知识有限，临床护理工作强度大，可能对研究结果有一定影响，需要在以后工作中不断改善和提高。综上所述，循证护理应用于门诊小儿静脉滴注治疗中，可有效缩短患儿静脉滴注等待时间，提高1次静脉穿刺成功率、静脉滴注治疗依从性和护理满意度，减轻静脉滴注治疗期间疼痛，值得在门诊静脉滴注室应用。第 7 页 共 7 页