二甲复审实施方案.doc

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1、二甲复审实施方案二甲复审实施方案202*年内三科“二甲”护理复审工作实施方案根据省卫生厅及我院202*年二甲复审实施方案以及护理部下发的护理部202*年二甲复审工作实施方案的总体部署和要求，本着持续改进护理质量，改善护理服务，保证医疗护理安全，更好地履行社会职责和义务，提高服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗护理服务要求，结合我科护理工作的重点和要求，特制定内三科护理“二甲”复审工作实施方案如下。一、指导思想认真按照卫生部二级医院综合评审标准（202*年版）的标准，切实做好各项护理工作，促进科室护理管理、护理质量、护理服务、医疗护理安全，提高技术水平，提高病人及社会满意度，持续推进学科

2、建设，构建和谐科室、和谐医院。通过等级复审工作，进一步完善科室护理管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院持续、全面发展。二、组织保证成立科室“二甲”复审护理小组，明确复审中的护理工作任务，确保我科各项护理复审工作落到实处。组长：肖红丽副组长：张会珍孙倩李流玲成员：代康霞陈莉莉刘鲜亭王娟王姣李晓丹韩春静姚佳周曦李顺静三、工作内容1、根据护理部下发的护理部202*年二甲复审工作实施方案的工作内容执行，落实病人安全目标，加强人员培训，加强优质护理服务。使本科护理人员认识到二甲复审工作的重要性，明白医院二甲复审，人人都是评审对象，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。2、按医院

3、及护理部的要求，认真组织学习卫生部二级综合医院评审标准中有关本科室护理的各类指标。组长及副组长首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织小组成员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，直到正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况必要时采取走出去或邀请护理部负责人来科进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。3、按照卫生部二级综合医院评审标准中要求逐条梳理认真理解，组长切实肩负起护理组工作“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进科室二甲复审工作。四、实施步骤（一）4月26日成立二甲护理复审小组，组织学

4、习医院护理部202*年二甲复审工作实施方案和卫生部二级综合医院评审标准，分解任务，落实责任。（二）4月27日完成首次自查工作并将结果反馈给护理部；召开科室护士会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。（三）全面规范阶段4月28日5月15日每日晨会及专题讲座上反复学习二甲复审相关内容，完善护理管理与质量持续改进各项护理工作计划及实施方案，完善我科各项护理管理制度，修订我科常见各种护理技术操作规范流程与护理服务规范。（四）全面实施阶段5月15日30日进行复查工作，制定整改措施，书写自查报告，制定科室护理实施方案。并根据评审标准要求及自查结果，逐项对照检查，及时整改，整理出所需准备材料（包括各

5、种挡案夹、记录本及其他材料），详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。（五）检查阶段6月迎接院领导及护理部督导检查。7月10月迎接上级部门专家组对我院“二级甲等综合医院”复审检查。（六）整改提高阶段10月11月对复评检查中存在的问题进行整改，认真总结。进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效预警、反馈、处理机制。（七）科室护理小组职责1.组长职责：负责制定二甲护理复审实施方案；制定和完善各项护理工作计划及护理规章制度、护理常规及护理服务规范及流程等，并组织实施与督察反馈，书写自查自纠总结报告等。2.副组长职责：负责制定和完善各项护理工作计划及护理规章制度、危重症患者护理常规和抢救流程等，

6、并组织实施与督察反馈；发放健康教育宣传手册及召开病人工休会；协助组长开展护理管理及持续质量改进等工作。3.组员职责：负责督察在职护理技术人员和轮转护士及护生的培训考核工作，并按计划落实及记录；负责督察指导病区护理人员落实各项护理规章制度及技术操作规范，以及病区的护理安全管理；负责制定和完善康复护理组的工作计划及考核标准，并组织落实及检查反馈。做好总结，撰写自查报告，配合医院做好迎接二甲复审工作。内三科二甲复审护理小组二一三年五月十七日扩展阅读：13二甲复审实施方案桐中医字（202*）13号桐城市中医医院202*年二级甲等中医医院复审工作实施方案各科室：医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗

7、质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。我院在202*年创建了二级甲等中医医院，近年来，医院加强科学管理，各项工作取得了长足进展。根据国家中医管理局关于做好202*年度二级中医医院等级评审工作的通知精神，202*年7月2日经医院院长办公会研究决定，从即日起正式启动我院二甲复审迎评工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照国家中医管理局关于二级中医医院评审标准（202*年版），加强医院管理，完善制度建设，提高服务质量，促进内涵建设，增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况，制定如

8、下实施方案。一、指导思想认真按照国家中医管理局关于二级中医医院评审标准（202*年版），切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院，创建“平安医院”。进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。二、组织保证（一）成立领导小组。领导小组全面负责医院等级复审的组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运作工作。组长：副组长：成员：-（二）领导小组下设办公室，地点设在医务科。主任：-副主任：-成员：全院各科室、各部门主任办公室负责等

9、级复审具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核复审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成复审达标所需的各种报表和其他相关资料。（三）成立督导工作组1、管理组组长：-2、医疗组组长：-3、医技组组长：-4、护理组组长：-5、院感组组长：-6、文化建设组组长：-督导工作组根据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各组的组织实施、自查整改、自评复审工作。（四）成立各科室的等级复审工作小组全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级复审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成本科室的复

10、审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。三、目标任务1、顺利通过安徽省中医管理局对我院二级甲等中医医院的复审。2、通过复审达标，进一步完善医院管理的科学长效机制，全面规范医院管理，建立一支服务好、质量好、医德好、群众满意的医疗队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平得到强有力提升。3、以复审迎检为契机，进一步把“中医医院管理年”“三好一满意”“优质护理服务示范工程”和创建“平安医院”活动等工作扎实推进。四、工作步骤及要求（一）宣传动员阶段1、7月4日下午召开全院动员大会，宣讲“二甲”医院评审工作对我院生存与发展的重要性，制定实施方案，明确各阶段的工作安排和工作要求，成立评审达标工

11、作督导组，明确分管责任人，签订责任状，以书面形式责任到人，营造评审达标全员参与、人人重视的氛围。2、各工作督导组按照实施方案制定评审工作计划、具体工作安排及落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性，增强信心。3、评审工作领导小组、领导小组办公室、各工作督导组、各科室适时召开会议，研究制定工作方法，总结分析工作进度。（二）自查整改阶段1、各工作督导组、各科室要反复对照评审标准，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施。科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。各科室、各部门都无

12、权放弃任何一个评审项目的分值。2、各工作督导组、各科室对照等级评审标准，进行自查评分，得分情况及分析于9月20日前交至领导小组办公室。并根据自查评分情况进一步查漏补缺。3、领导小组办公室收集、整理全套自查资料，报领导小组审阅，向卫生行政主管部门递交自查评分表及相关材料，此项工作于9月25之前完成。（三）迎检阶段1、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接专家组的考核评审。2、领导小组办公室要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。五、考核落实（一）评审工作资料，严格以国家中医管理局关于二级中医医院评审标准（202*年版）为准。各科室要将规定时间内下发的文件、通知等文字材料按照规范的格式收集、整理、归类成册。需要各部门配合完成的，由领导小组办公室协调办理。（二）各科室主任是评审工作第一责任人，凡对评审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范，医院将严格执行责任倒查及责任追究。（三）评审顺利通过后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励；也将作为晋岗、晋级等考核的重要依据。同时根据评审标准中的分值测算出相应金额发放至相应科室和个人。二一二年七月七日报：市卫生局抄送：院长办公会成员第 8 页 共 8 页