医院临床科室医疗质量考核评分标准.doc

《医院临床科室医疗质量考核评分标准.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院临床科室医疗质量考核评分标准.doc（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准科室：得分：分值考核内容考核检查方法扣分原因各专科有主任、护士长、质控员组成的“质控小提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查医疗质量组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗情况；查质控手册、科主任手册、护士长手3组织与管理规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手题有改进措施和意见。册扣1分。住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2三日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医级师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划

2、；病抽查5份住院病历。询问在院病人5人，未医危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无师患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处3查必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记医房录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病录一份扣3分；查房病程录不确切或不规范制人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首一处扣1分。度次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）疗主任医师查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。急诊规急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟抽查当天的会诊单；访问当天收治的

3、急诊病1内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不会诊小时内到位。到位扣1分，发现一人不及时扣1分。制度章普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确查入院10天内病例或危重病例5例,查疑难疑难危重诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分,病例讨论1论记录，讨论记录应符合规范。记录不及时每例扣0.5分。制考核评分项目得分度护士书写医疗文书有无上查运行病历10份，发现1例扣0.5分执业医师法3检查科室无证照医师、级医师、护士签字执行情况住院病人死亡后一周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因

4、、查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录死亡病例死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规讨论制度2取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应范一处扣0.5分。符合规范。对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、查大、中手术病历3份，无术前讨论记录手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预每例扣1分，无术者、麻醉医师查房记录每防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），例扣1分，无术前小结每例扣1分、新技术、术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师围手新项目手术无审批每例扣1分；术后首次病手术查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规术期程记录不及时完成每

5、例扣1分，手术记录不科室的术前准备及必要的辅助检查，新技术、新业务及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例管理6手术须履行审批手续；术后首次病程记录在术后扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/制度即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助意书内容完善、签名符合规定。检查扣1分。坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报查差错登记本，如差错未登记或未上报一起告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠医疗安全扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣8纷苗头力争在科内及时处理；上报医院

6、的纠纷科制度4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4主任和当事人要配合医务部处理；杜绝医疗事故分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分。的发生。医疗规章查出院病历按病历书写质量标准评分，一份制度乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分；抽甲级病历率达90，无丙级病历；输血病历书病案查输血病历2份，输血相关记录不符合规范20写质量符合规定；归档病案按病案管理规定及时质量要求，每份扣1分，无输血同意书或输血同完成(按病案评分标准)。意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。处方合格率药品比例295%3合理用抗生素应用3药药物治疗合3理性护理质量20疫报监测2院感控制4医保和农

7、合管理2麻醉药品管理1业务学习2科室设备管理转诊登记门诊管理危急值报告制度每月计划11抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。手术科室药品比例扩展阅读：医院临床科室医疗质量考核评分标准1医院临床科室医疗质量考核评分标准科室：得分：考核评分项目医疗质量组织与管理医疗规章制度三级医师查房制度急诊会诊制度疑难危重病例讨论执业医师法执行情况分值考核内容考核检查方法扣分原因得分各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控3医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；记录、

8、对存在问题有改进措施和意见。无记录每本手册扣1分。住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；抽查5份住院病历。询问在院病人5人，未按时限完成查病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完记录一份扣3分；查房病程录不确切或不规范一处扣1分。成，病人入院后2

9、4小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊1呼叫，或根据投诉意见一次不到位扣1分，发现一人不及在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。时扣1分。普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确查入院10天内病例或危重病例5例,查疑难病例讨论记录切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规本,发现1例未做到扣0.5分,记录不及时每例扣0.5分。1范。3检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医

10、师、护士查运行病历10份，发现1例扣0.5分签字住院病人死亡后一周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现一例未2析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应讨论不得分，讨论记录不规范一处扣0.5分。符合规范。死亡病例讨论制度围手术期管理制度医疗安全制度对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌药物等进行认真讨查大、中手术病历3份，无术前讨论记录每例扣1分，无论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉术者、麻醉医师查房

11、记录每例扣1分，无术前小结每例扣手术师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分；术后首次科室及必要的辅助检查，新技术、新业务手术须履行审批手续；术病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每4后首次病程记录在术后即时完成，术者（或一助）24小时内规范例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同意书内容完术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣善、签名符合规定。1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助检查扣1分。坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大查差错登

12、记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；3纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医上报医院医务科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事疗纠纷一起扣4分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分。故的发生。15查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分；抽查输血病历2份，输血相关医疗规章制度病案质量甲级病历率达95，无丙级病历；输血病历书写质量符合规内科：记录不符合规范要求，每份扣1分，无输血同意书或输血定；归档病案按病案管理规定及时完成(按病案评分标准)。17同意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。本月出

13、院病历未按时归档每1份扣0.5分。1.无方案扣2分。3维医优势病种诊疗方案（3个以上）2.病历中无充分体现扣1分。3.不完善扣1分。上级医师查房辩证治疗处方用药内容1.无上述内容扣2分。2.内容不完整扣1分。发挥维吾尔医特色331.未开展扣3分。开展维医药非药物疗法（小夹板药浴维药外用维药灌肠等）2.至少3项，少一项扣1分5项3.每增加5项，增加总绩效1%。维医治疗率70%（2分）每小于5个百分点扣1分，扣完为止。2处方合病床使用率90%3处方合格率21.病床使用率90%得3分。2.病床使用率格率药品比例合理用药抗生素应用药物治疗合理性护理质量任务完成情况院感控制医保和农合管理麻醉药品管理业务

14、学习政治学习科室设备管理门诊管理5，内维吾尔医药药品比例40%，药品比例50%科4每超1个百分点扣1分4内科要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占药品比例医院门诊医疗质量考核评分标准科室：得分：考核评分项目医疗质量组织与管理准时门诊，不随意停诊急诊会诊制度分值考核内容考核检查方法扣分原因得分各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；10质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对查质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开存在问题有改进措施和意见。展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。5准时门诊，不随意停诊2人以上科

15、室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经医务科及行政院长同意。否则视为随意停诊，每次扣5分医疗抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在2场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不到位扣1分，10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。发现一人不及时扣1分。3检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字查病历，处方各10份，发现1例扣0.5分执业医师法执行情规章制度况死亡病例讨论制度住院病人死亡后一周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现3师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分

16、析总一例未讨论不得分，讨论记录不规范一处扣0.5分。结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医5及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医务部处理医疗纠纷一起扣4分，发生大差错、医院医务科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。疗事故的科室扣8分。门诊病历书写不合格扣2分份抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。每超1个百分点扣1分每超1个百分点扣1分医疗规章病历书写合格率2门诊病历书写合格率9

17、5%制度95%处方合格率药品比例抗生素应用595%医疗安全制度合理用药5维吾尔医药药品比例40%，药品比例50%5要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占药品比例药物治疗合理性护理质量任务完成情况院感控制医保和农合管理麻醉药品管理业务学习政治学习门诊日志登记各种检查单书写6要求药物应用与疾病治疗原则一致，有超范围用药及错误用药10按护理部制定的评分考核细则考核。5202*年基础上递增15%5严格执行院内感染各项规章制度。5严格执行合医政策，无合医违规现象。2麻醉药品管理符合规范。6每月不少于2次业务学习，1次政治学习3门诊日志登记率100%5单独考核各种检查单书写合格率98%1，职工擅自制药

18、、卖药或者利用本院制剂室给他制造药品、私自把标签让给他人使用、私自够药或同药。2、不合理用药、检查收费、为熟人亲友开人情假条或假证明者、造成不良后果。3、利用查运处方10份，若有用药不合理每份扣0.5分依据护理部检查情况评分。每降低一个百分点扣1分。依据院感科检查情况评分。依据合医办检查情况评分。现场检查，发现一处不得分。检查业务学习及政治记录及资料，少一次扣1分每下降1%，扣当事人2分,科室累计。发现一张不合格扣1分。医德医风工作3病人名义搭车开药、检查一次性用品的不按医嘱剂量克扣病人用药。4、利用工作之便，收病人“红包”、在药品、器械、基建、物资采购等经济活动中，收取回扣，据为以有，5科室

19、领导对上述情况包庇、隐瞒、借口延办（一项扣1分）。品供货进药并利润分成适宜项目实施情况有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行5并做好相关记录，一季一次汇总，分析。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分没有分析扣5分提醒:内科不包括围手术期管理制度检查日期：科室责任人签名：检查者：医院手麻科室医疗质量考核评分标准科室：得分：考核评分项目医疗质量组织与管理严把手术审批，执业医师主刀死亡病例讨论制度仪器使用、保养工作24小时待班医疗安全制度处方合格率护理质量任务完成情况院感控制择期中大手术前访视病人麻醉药品管理与抢救管分值考核内容考核检查方法扣分原因各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”

20、；提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查10每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。作扣2分；无记录每本手册扣1分。5无手术审批（普通急诊除外），任何手术无执业医师无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术参加。无执业医师参加、主刀扣10分/例。住院病人死亡后一周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现一3治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进例未讨论不得分，讨论记录不规范一处扣0.5分。意

21、见、措施等，讨论记录应符合规范。按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器5处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分5未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随做一次扣10元。时做一次扣10元。得分查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，术前未核实6主任；大差错及时上报医务科，术前未核实病人，错病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未接病人，术前、后未认真清点器械认真清点器械扣5分/台。595%抽查

22、门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。10按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。5202*年基础上递增15%每降低一个百分点扣1分。5严格执行院内感染各项规章制度。依据院感科检查情况评分。3择期中大手术前访视病人5麻醉药品管理符合规范。麻醉药品管理与抢救管理未访视病人一次扣3分。现场检查，。未专人或未加锁扣10分，帐物不符合理业务学习政治学习8每月不少于2次业务学习，1次政治学习10分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应责任。检查业务学习及政治记录及资料，少一次扣1分术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术前检查资料不全或无特异性诊断检查

23、资料，大型手麻醉同意书5术、疑难手术无全科讨论记录，签定麻醉同意书手术，术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉麻醉医师签字分。同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例。手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一手术间做完未及时打扫，消毒每天至少一次，感染手消毒管理5次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5术后立即加强消毒2小时，查记录，检查手术包。分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分。严把手术审批，执业医师无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术5严把手术审批，执业医师主刀主刀无执业医师参加、主刀扣10分/例。无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10

24、医疗器械管理5专人管理，院领导同意借到院外，精密仪分/次，精密仪无手术审批（普通急诊除外，任何手术无执业医师参加、2、不合理用药、检查收费、为熟人亲友开人情假条或假证明者、造成不良后果。3、利用病人名义搭车开药、麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，医德医风工作5检查一次性用品的不按医嘱剂量克扣病人用药。4、利发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5用工作之便，收病人“红包”、在药品、器械、基建、分，出现接电话扣2分/人次。物资采购等经济活动中，收取回扣，据为以有，5科室领导对上述情况包庇、隐瞒、借口延办（一项扣1分）。品供货进药并利润分成提醒:内科不包括围手术期管理制度检查日期：科室责任人签名：检查者：第 13 页 共 13 页