外科病区护理质量管理持续改进方案.doc

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1、外科病区护理质量管理持续改进方案外科病区护理质量管理持续改进方案外科护理质量管理持续改进方案一根据医院总体规划，护理部年度工作计划，总结我科特点及工作重点制定年度工作计划，季度工作计划，月工作计划。二按工作计划及考核方法检测指导临床护理工作，重点检测实施及落实情况。三加强对全科护士法律法规的学习，认真贯彻落实护理核心制度的有关规定，完善管理规定以及各项质量标准，采取护士会上进行护理质量讲评方式让全体护士知晓护理服务理念、并定期考核落实情况；健全护理投诉管理制度，保障患者投诉反馈途径流畅，处理及时，改进措施可行。四完善合理配置护理单元人力资源方案，并有紧急状态下对护理人力资源配置预案，以确保等级

2、护理的质量要求与患者安全的需要，使病房护士与床位比至少达0:0.4五建立科室护理质控组完成临床科室护理工作质量检查，通过检查评价护理工作计划，并不断的加以完善，针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告知护理人员。六进一步完善护士在职培训方案，严格护士执业准入，对尚未取得护士注册证的辅助护士不得单独从事护理技术工作，加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。七规范护理文书书写，完善护理病历考核制度，健全质量科追溯机制，护理质量管理小组在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度，护士长每周进行一次在夹病历抽查，发现问题及时整改。扩展阅读：护理质量控制持续改进方案202*年护理质量控制

3、持改进方案为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下：一、成立质量管理组织（一）成立全院性的护理质量管理委员会（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长（三）职责主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。组员：按分工定期做好所属条线的护理

4、质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为202*年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体

5、护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。3.各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。6.护理服务满

6、意度有监察科发放的调查表未准。三、夜间护理质量控制：1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。四、节假日护理质量控制：1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。3.护士长在节假

7、日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。五、各科室质量控制1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选

8、择性参加，每科每年至少参加一次。6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。六、持续改进方法1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写*月*条线质量考核汇总单，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。2.科室各质控小组填写*科*月质控会议记录集质量持续改进单对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。第 5 页 共 5 页