急诊专科护士培训要点.doc

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1、急诊专科护士培训要点急诊专科护士培训要点意识障碍嗜睡：可被唤醒，能正确回答问题。意识迷糊：定向力障碍。昏睡：不宜唤醒，醒后答非所问。昏迷：轻度对强烈刺激有反应，角膜及瞳孔反射存在；中度对强烈刺激有防御反应，角膜反射弱，瞳孔对光反射迟钝；重度刺激无反应。呼吸困难：轻度：中度或重度体力活动引起呼困；中度：轻度体力活动引起呼困；重度：休息时也呼困。休克：收缩压皮肤湿冷）急性右心衰（低BP，休克，烦躁不安，冷汗，脉搏细速，尿少，颈静脉怒张，发绀）体征：左心衰（双肺哮鸣音湿罗音，心率快，心尖区闻及第三心音奔马律，第一心音低钝伴心源性休克）右心衰（肝颈静脉回流征+，右心室扩大，颈静脉搏动征，肝肿大压痛）P

2、CWP6-12mmHg。PCWP18，肺淤血；心排血量18，提示心源性休克；心排血量2.22.5,PCWP2535，肺水肿。原则：减少回心血量、增加左心排出、纠正呼衰。救治：镇静。吸氧（导管浓度40%，流速8L；面罩浓度50-60%，流速56L；正压）。减少静脉回流（端坐位，双腿下垂，四肢轮扎30分松5分）。利尿。扩血管。降低耗氧，增加心排出量，减轻前后负荷（硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明）。强心药（西地兰，米力农，多巴胺）。肾上腺皮质激素。治疗原发病及诱发因素。护理：绝对卧床。高流量吸氧。镇静（吗啡，慎用杜冷丁）。观察病情。保持呼吸道通畅。洋地黄毒性反应：胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐、腹痛腹泻）

3、、NS反应（头痛头晕、失眠、疲倦、谵妄、视觉障碍）、心脏反应（心律失常）快速性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒特征性表现。心律失常心动过速（房颤：脉律不齐，心律不规则；室上性心动过速：心律规则，QRS波增宽）护理：卧床，监测。心动过缓（房室传导阻滞：疲劳心悸，乏力，头晕，心率缓慢规则，心率170或110或24或38.5；心电图频发室性期前收缩。注意事项：防止呼吸抑制和BP下降，给药前后监测RPBP；防止迷走N兴奋导致心动过缓加重房室传导阻滞，给药前注射阿托品；给药后拉床档，放坠跌；鼓励病人深呼吸，防肺不张。极化液（GIK）:KCI1.5+胰岛素10UG500ml静脉滴注。呼吸道：上呼吸道（鼻咽喉

4、）、下呼吸道（气管、支气管、肺）呼吸系统常见症状：咳嗽咳痰、咯血、高热、胸痛、呼困、休克。咳血分痰中带血、小量咳血（100mld一下）、中等量咳血（100-500mld）、大量咳血（500mld或一次300-500）垂体后叶素是妊娠的绝对禁忌症，心绞痛、高血压相对禁忌症。呼衰：型（PaO2拔管指征：48-72H后，引流量明显减少且颜色淡，引流液1000ml循环衰竭。关键指标是BP和心率。活动性出血期间禁食（24-48H）。忌用生冷硬辣刺激食物，禁烟酒、浓茶、咖啡过甜过酸饮料。三腔二囊管胃气囊注气150-200ml，食管气囊注气100-150ml；先打胃囊，后打食管囊插入50-60cm；气囊压迫

5、期间24-48H放气1次，禁食禁水。肝性脑病出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂，可试用氯丙嗪、扑尔敏。分期：1期（轻度精神异常，可有扑翼样震颤）、2期（Babinski+,肌张力增高）3期（昏睡，可唤醒）4期（昏迷，不能唤醒）肝衰：早期PTA40%。中期20%PTA30%，晚期PTA20%。肝炎：甲肝戊肝经粪口传播，乙丙丁肝经体液血液传播。丙谷转氨酶（ALT）反复或持续升高。流行性出血热:三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）、黏膜三红（眼结膜、软腭、咽部充血）。IgM1:20(+),IgG1：40（+）。早期发现，早期休息，早期治疗，就近治疗。菌痢表

6、现腹痛、腹泻、里急后重、粘液便血。抗休克治疗有效指标：面色红润，发绀消失，肢端转暖，BP上升，组织灌注良好，尿量30h,脉压差30mmHg,收缩压80mmHg.DKA血清酮2mmoll时成为酮血症。高血糖、高血酮16.7-33.3mmoll。治疗：小剂量胰岛素静脉滴注，简单安全有效。高渗性昏迷血糖指数高达33.3mmoll.低血糖3.9mmoll。（症状相似）内脏损伤顺序：脾、肠、肝；胰、12指肠损伤较小。腹部损伤三不”不随意搬动、不注射止痛剂、不给饮食。“三要”补液防休克、抗生素防感染、胃肠减压。诊断性腹腔灌洗禁用于腹膜炎患者。外伤总原则：现救命，后治病。抢救顺序为胸、腹、颅、骨。脾破裂治疗

7、：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏，建立通畅引流。胰腺伤有腹膜刺激征，腹穿（+），4-6H血淀粉酶高。急性阑尾炎：右下腹压痛或腹肌紧张。急性胆囊炎胆石症：胆囊肿大+Murphys（+）。肠梗阻：胀、痛、闭、呕。急性胃十二指肠溃疡穿孔：板样腹+气腹症（膈下有游离气体）。急性胰腺炎：血尿淀粉酶升高。胆道蛔虫病：钻顶样痛、突然停发。急性梗阻性胆管炎：夏科三联征（右上腹绞痛、寒战高热、黄疸）。宫外孕：闭经史，阴道流血，尿妊娠（+）。肾盂输尿管结石：血尿。急腹症四禁：禁食、禁止痛药、禁灌肠、禁泻剂。四抗：抗休克、抗感染、抗水电紊乱、抗胀气。创伤急救4技术：止血（按压、填塞加压、止血带、钳夹、抗休克裤）、

8、包扎、固定、搬运。颅内压增高：视盘水肿、喷射性呕吐、剧烈头痛或烦躁不安。发生脑脊液漏时禁做鼻道填塞、冲洗、滴药。肋骨骨折：4-7肋多见。骨折肢体缩短、弯曲，反常活动，有成角，骨擦音。股骨颈骨折不侧卧、不盘腿、不负重。颈椎骨折病人禁抬头、扭头、点头。气胸分闭合性、开放性、张力性。清创一般6-8H内。多发伤同一伤因作用下2个以上部位创伤。符复合伤2种以上伤因导致2个以上脏器损伤。挤压伤忌按摩、热敷及止血带。异位妊娠常见于输卵管壶腹部。脐周皮肤蓝紫色（cullen）尿HCG（+）中毒抢救原则：除去毒物，使已吸收的毒物解毒，对症治疗。催吐禁忌症：腐蚀性毒物中毒。惊厥、昏迷、肺水肿、心血管病、食道V曲张

9、、孕妇。洗胃禁忌症：上消化道出血、食管下端V曲张和食管狭窄、强腐蚀性毒物中毒、严重心血管病。洗胃并发症：急性胃扩张、胃穿孔、水中毒、水电解质紊乱、酸碱失衡、误吸、窒息、心脏骤停。敌百虫禁用NaHCO3和肥皂水洗胃；对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷禁用高锰酸钾洗胃。解毒剂：有机磷杀虫剂解磷定、阿托品、氯磷定、戊乙奎醚。氟乙酰胺乙酰胺（解氟灵）。苯二氮卓类苯二氮卓咪唑（氟马西尼、安易醒）。砷汞中毒二硫丙磺钠。氰化物亚硝酸钠、硫代硫酸钠。铅ETDADTPA。亚硝酸钠亚甲蓝（美兰）。异烟肼VB6.阿片类、酒精纳洛酮。乙酰氨基酚（扑热息痛）NAC。有机磷中毒可经皮肤、呼吸道、胃肠道吸收。表现：毒蕈

10、碱样症状（M样）平滑肌痉挛，腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涎、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小。阿托品对抗。烟碱样症状（N样）肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感、肌力减弱瘫痪、呼吸肌麻痹，呼衰。禁阿托品对抗。中枢NS症状（头晕头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安，抽出，谵妄、昏迷）。“反跳”、迟发性多发性N病和中间综合征（下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩、面瘫等）轻度：毒蕈碱样症状，CHE活力70-50%。中度：毒蕈碱样和烟症状，CHE活力50-30%。重度：累及中枢和呼衰，CHE50%。急救：现场通风换气，保持呼吸道通畅。纠正缺氧（高压氧）。防治脑水肿。巴比妥类中毒：轻

11、度（嗜睡、意识障碍，可唤醒，判断力定向力障碍，步态不稳，言语不清，眼球震颤）中度（沉睡或昏迷，强烈刺激可唤醒，不能言语，腱反射消失，呼吸浅慢，角膜咽反射存在）重度（深昏迷，呼吸抑制，肌张力下降，低BP休克）苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。口服强酸强碱者禁催吐洗胃。烧伤分急性渗出期、急性感染期、恢复期。三度四分法（1度、浅2度、深2度、3度）九分法（头颈9、双上肢18、躯干27、双下肢46）补液：每千克体重*烧伤面积*1.5+202*.（第1天）。（每千克体重*烧伤面积*1.5）2+202*（第2天）。补液遵循先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。中暑分热射病、热痉挛

12、、热衰竭。前壁心梗：V3、V4、V5。下壁心梗：、aVF。心脏骤停标志：突然意识丧失、颈A搏动不能触及、呼吸停止或抽搐、瞳孔扩大、皮肤黏膜死灰色或发绀。心肺脑复苏C（胸外心脏按压）A（判断意识，开放气道）B（人工呼吸）。吹气：按压=2：30，胸骨下陷至少5cm。按压频率不少于100次min。Cell外液：Na、Cl。Cell内液：K、HPO3。等渗缺水：水钠等比例缺失。血Na正常。低渗：失钠失水，血Na扩展阅读：急诊专科护士培训计划急诊专科护士培训计划为了不断提高急诊科护理人员的急救知识和技能，应对危急重症及突发公共卫生事件的应急处理能力。本培训计划的目的是通过新理论、新知识、新技术的学习和培

13、训，使在职护理人员更好地胜任本岗位工作；适应当前护理专业发展的需要，制定本计划：一、新入科护士岗前培训为期一月，培训内容详见“急诊科护士岗前培训计划”。二、每年6月、12月为集训月，科内所有在岗护士利用空闲时间集中训练。复训计划一年一制定；内容侧重：技能、仪器使用，心电图分析、人工气道管理、急救配合等。三、并对科内护士、护师、主管护士分层次培训，计划与方法如下：（一）护士1、观看有关整体护理与护士行为规范的录像。2、新护士毕业后，轮科1-2年再安排回本科室，主要轮儿科、心血管呼吸内科、神经内科、神经外科、ICU等科室。3、安排有关护理科研知识的业务学习。4、每月参加科内护理查房、教学查房至少一次。5、参加每月操作技能培训：如徒手心肺复苏、给氧法、吸痰、洗胃术，外伤急救技术：止血、固定、包扎、搬运等。（二）护师1、观看有关整体护理与护士行为规范的录像。2、参加或主持科内护理查房或教学查房每月1-2次。3、安排有关护理科研知识的业务学习。4、每月参加院内外学术交流，急救专科理论技能培训1-2次。（三）主管护师1、观看有关整体护理与护士行为规范的录像。2、参加或主持科内护理查房或教学查房每月2-3次。3、每月参加院内外学术交流，急救护理专业新理论、新知识、新技术学习培训2-3次。4、承担临床护理专业本科、大专及中专生的临床教学。5、根据临床需要进行护理技术改革。第 8 页 共 8 页