护理质控小组职责.doc

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1、护理质控小组职责护理质控小组职责病区护理质量管理小组工作职责：1、病房管理质量检查小组1)参照医院病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。3)每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。2、护理文书质量检查小组1)参照医院护理文书质量检查标准。2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。3)每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。4)对检查中存在的问题、薄弱环节

2、进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。3、基础护理质量检查小组1)参照基础护理质量检查标准。2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。3)每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。4、健康教育管理标

3、准小组1）参照医院健康教育考核质量标准。2）每两周检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。3）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。5、急救物品和药品管理1)参照医院急救药品器械质量检查标准。2)检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。3）根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质

4、量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。6、消毒隔离质量小组1）护理质量管理小组根据消毒隔离制度制定消毒隔离质量检查标准。2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。3)根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。7、护士素质管理小组1）参照医院护士素质考核标准。2）检查项目包括：心理素质、专业技术方面的素质、职业道德方面的素质、身体素质、文化仪表方面的素质

5、。3）每月检查至少5名护士，发现问题及时记录，提出整改措施。4）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。8、患者满意度调查小组1）每月发放满意度调查表。2）每周下病房了解患者及家属的评价。3）通过每月召开公休座谈会形式，了解患者及家属对医疗、护理是否满意，及时记录。4）患者满意度调查中的薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。9、分级护理质量管理小组1）参照医院分级护理质量考核标准。2）检查项目包括：特级护理是否做到

6、专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。3）每月对患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4)检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。专科护理质量管理小组成员职责一、肢体障碍护理考核小组职责每周访谈患者，检查护理措施是否落实到位，及评价是否有效，发现问题及时记录。2）每周检查1-2名护士对健康指导内容的掌

7、握及落实情况。3）每月查5名护士对患者情况的掌握。5）检查过程中发现的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。二、吞咽障碍护理考核小组职责1）每周检查评估单书写情况。2）每周访谈患者，检查护理措施是否落实到位，及评价是否有效，发现问题及时记录。3）患者吞咽康复过程中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。三、言语障碍护理考核小组职责1）每周访谈患者，检查护理措施是否落实到位，及评价是否有效，发现问题及时记录。2）每周检查1-2

8、名护士对健康指导内容的掌握及落实情况。3）每月查5名护士对患者情况的掌握。5）检查过程中发现的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。护理安全管理小组成员职责1)每两周检查病人识别及查对情况，对出现的问题给予记录并提出整改措施。2)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。3)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。4）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈

9、给大家。病区药品管理小组成员职责1)每天根据急救药品、常规药品管理标准及评价细则的要求对治疗室药品及急救药品进行检查，将问题记录并提出改进措施。2)每月对药品质量进行一次全面的检查，并根据上个月检查的结果，有针对性地突出重点。3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。病区物品管理小组成员职责1)检查项目包括常用仪器、设备管理及抢救器材、设备管理。2）每两周对器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。3）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内

10、容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。培训、考核小组成员职责1)每年度末商讨、制定下一年度的培训、考核计划，并按计划实施。2)根据医院或科室的实际情况对各级人员组织针对性培训。3)每月在业务学习中组织护士学习岗位职责，规章制度，工作流程及应急预案，每月不定期抽查3-5名护士对核心制度的知晓情况，记录结果。4)随时查看护士技术操作，每季度对护士进行技能考核，并将查看及考核记录及时记录。5）考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

11、医嘱执行、用药安全、输血安全质量管理小组成员职责1）协助护士长做好安全质量管理。2）监督护士认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。3）督查护士能否严格正确执行医嘱及密切观察药物不良反应，保证用药安全发现问题及时记录。4）查看护士能否严格执行安全输血制度，发现问题及时记录。5）每周查看各类药品放置是否有序。6）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。扩展阅读：护理质控小组职责 (4)护理质控小组职责1、消毒隔离质量小组1)护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。2)病

12、房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。3)质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。2、急救药品器械检查小组、1)由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。2)检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结

13、果，有针对性地突出重点。4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。3、基础护理质量检查小组、1)护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进

14、行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。4、技术考核小组、1)技术考核的标准为护理基本技能操作流程及评分细则。2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。5、危重患者护理质量检查小组、1)由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。2)检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔

15、及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。6、护理文书质量检查小组、1)由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的

16、结果突出重点。4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容。7、病房管理质量检查小组、1)由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。3)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。4)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。8、健康教育管理标准小组、1)有健康教育管理组织。2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。3）科室有常见病标准健康教育资料。

17、4）有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。5)健康教育质量达标率90%。9、护理安全管理小组、1)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。2)工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。3)认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。4)遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。5)观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。6)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。7)进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。8)各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药

18、物不良反应、确保患者用药安全。9)如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。10)护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。11)按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。12)病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。各质控小组人员名单1、护理安全管理小组：闫华，刘佑萍，孙秋、2、病房管理质量检查小组：闫华，孙中英，李庆会、3、急救药品器械检查小组：渠静，贺茂芬、4、基础护理质量检查小组：闫华，左珊，黄艳青、5、危重患者护理质量检查小组：

19、孙中英，孙秋，李庆会、6、护理文书质量检查小组：刘佑萍，孙中英，周文婷，滕玉萍、7、技术考核小组：孙秋，左珊，滕玉萍、：8、健康教育管理标准小组：李庆会，黄艳青、9、消毒隔离质量小组：渠静，贺茂芬、消毒隔离质量小组黄岛区中医医院护理质控标准（护理文书）项目基本要求眉栏项目填写完整、正确体温、脉搏绘制正确体温单正确记录呼吸、大便次数正确记录出入量、血压、体重数值正确记录出入院、转入、手术、分娩和死亡正确记录手术和住院天数无涂改字迹清晰可辩，签全名医嘱单注明具体执行时间并签字一律用蓝黑墨水皮试结果记录准确皮试、输血双签字100分扣分标准-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-

20、0.2/处-0.2/处-0.5/处-0.5/处-0.1/处-1/处-1/处扣分原因（2分）缺项或填写错误（4分）漏绘制或绘制错误（3分）漏记或记录错误（3分）漏记或记录错误（3分）漏记或记录错误（3分）漏记或记录错误（2分）漏记或记录错误（2分）签字不规范或代签（2分）未注明时间；未签字（1分）用笔不符合要求（3分）标记不正确（2分）双签字入院评估楣栏项目填写齐全、正确一律用蓝黑墨水笔记录格式规范一般患者护理记录单客观记录病情变化及观察情况（1分）缺项（1分）用笔不符合要求（2分）记录格式欠规范（2分）未观察描述未观察到重症阳性体征（2分）措施、效果不连贯（2分）记录不及时或遗漏-0.2/处-

21、0.2/处-0.5/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-0.5/处-0.5/处-1/处-0.2/处-0.2/处-1/处-0.5/处准确记录护理及效果记录频繁根据患者病情或护理级别记录手术前一天每班要有术前准备及病情变化记录，术后当天和不符合要求术后前三天每班要有术后护理情况记录（2分）新入院、转科、分娩当日记录每班要求护理记录应突出专科特点护理记录使用医学术语护士记录后签全名（2分）不符合要求（2分）重点不突出（2分）未使用医学术语（2分）无签字或字迹不清或代签（1分）缺项（1分）用笔不符合要求记录不准确或遗漏格式错误危重患者护理记录楣栏项目填写完整、正确一律用蓝黑墨水笔详细准

22、确记录出入量、出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量，除记录毫升外，还需将颜色、性质记录于病情栏内（3分）详细准确记录生命体征，至少每4小时一次（2分）遗漏或错误-2/处单客观记录患病情变化和观察情况（3分）未能客观描述未观察到重症阳性体征准确记录护理措施及效果护理记录应突出专科特点护理记录使用医学术语各班小结、小时总结的出入量划双黄线24每次记录后护士及时签字（2分）措施、效果不连贯（2分）重点不突出（2分）未使用医学术语（2分）不符合要求（2分）无签字或字迹不清或代签-1/处-2/处-2/处-0.5/处-0.5/处-0.5/处-1/处辨证施护单健康教育单楣栏填写完整、正确护理内容记录及时、准确、连续书写符合要求手术护理记录单（1分）有缺项或错误（2分）有缺项不准确（2分）不清晰有涂改涂改处看不清字迹未用医学术语（5分）未进行三次清点校对（5分）无合格标记无消毒时间未在有效期内（5分）未签名不清晰未签全名-0.1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-2/项-2/项-2/项-2/项-2/处-2/处-2/处手术物品校对正确无菌物品的内外消毒有效标志物检验、留存合格责任人签名清晰、规范出院指导交班报告书写符合要求（5分）遗漏用笔错误-2/处-1/处第 13 页 共 13 页