新生儿室护士培训内容.doc
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1、新生儿室护士培训内容新生儿室护士培训内容新生儿室护士培训内容一、护士进入新生儿室前进行严格的技术操作培训(1)包括心肺复苏、新生儿人工胸外按压方法、气管插管、呼吸机的应用、机构呼吸的管理、氧疗。(2)各种动、静脉穿刺技术(颞动脉、桡动脉、股动脉、脐静脉、中心静脉、股静脉),换血疗法、全静脉高营养(TPN),新生儿疾病筛查采血样技术,新生儿留置针的应用。(3)各种监护仪器的使用及其参数的评价,呼吸机的连接及各参数的调节,机械通气时气管内吸痰及气管内冲洗技术,暖箱的调试及使用,微量输液泵的使用,氧疗技术。(4)严密观察病情变化,并按照监护记录单中设置的各项监护指标逐项认真填写。二、严格执行交接班制
2、度,包括物品、病情、各种贵重仪器使用情况及性能交接。提前20分钟接班,了解病情书面交接内容,查看上一班各种记录是否完善以及医嘱执行情况。床边交接患儿,打包查看:面色、皮肤、精神、反映、呼吸、心率、血压、体温、进奶情况、是否呕吐,大、小便情况,静脉补液是否通畅、有无渗漏及局部皮肤改变,了解24小时补液总量、补液速度、已输入量、余量,用药事效果,病情变化以及特殊治疗等。三保持呼吸道通畅:及时清除口鼻腔分泌物,以免引起吸入性肺炎,尽量取右侧卧位,避免劲部过度前曲或后仰,避免用物阻新生儿口、鼻腔,以防窒息。四、维持体温正常,根据具体情况采取相应保暖措施(热水袋、增加包被、增高环境温度、暖箱、远红外辐射
3、台等),使患儿处于适中温度的环境中。五、晨护要求:根据病情进行沐浴或擦浴,做口腔、眼部、脐部、皮肤、臀部护理,更换小单、衣服、包被、尿布等,婴儿用品专人专用,用后消毒处理,同时观察病情变化及进展情况、有无病发症等。六、工作人员入事前,更衣换鞋,接触患儿前、后要严格洗手并消毒,补乳用具一婴一用一消毒,一般物品专人专用相对固定,病室每周大清扬一次,防止交叉感染。七、喂养:根据病情按医嘱定时定量(喂奶时间:10:00、13:00、16:00、19:00、22:00、01:00、04:00、07:00)选择适当方法哺乳,进奶后观察患儿30分钟,看是否出现呛咳、呕吐、反流及误吸等。并记录补救进奶量,根据
4、患儿进奶情况及时向医师反馈信息。八、静脉补液:严格按医嘱补液,握输入时间及速度,用药准时准量,坚持补液原则。选择部位可靠的四肢静脉,保护头皮静脉不被损坏,以备关键时刻急用,尽量使用留置针,严格防止药物外渗、外漏。九、查对制度:新生儿的查对主要靠医护人员的“慎独”意识约束自己,严格执行“三查八对”制度。患儿入住时,分别由2名护士核对姓名、床号、性别复核一次,并查看患儿性别,给予确认,并带好手腕带。执行医嘱时应在床边认真核对床号、姓名、床号、姓名、床头牌及手腕带无误后方可执行。沐浴时,患儿离开病床后应系好手腕带,如有丢失应及时核对补系手腕带,当患儿放回床上时,应再次核对手腕带、床头牌是否相似。扩展
5、阅读:新生儿科护士岗前培训计划新生儿科护士岗前培训计划第一部分:专科护理操作:第一课:1、新生儿脐部护理操作技术2、新生儿光疗护理操作技术第二课:1、新生儿沐浴护理操作技术。2、新生儿喂奶操作技术及鼻饲操作技术第二部分:新生儿重症监护及急救技术第四课:1、新生儿窒息的抢救流程第五课:1、心电监护仪使用2、输液微量泵的使用第三部分:新生儿科常见疾病护理常规第六课:1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺血性脑病第七课:1、新生儿黄疸2、新生儿败血症第八课:1、新生儿肺炎第九课:1、早产儿护理第四部分:新生儿医院感染相关知识第十课:新生儿医院感染预防与控制早产儿的特点及护理一、早产儿特点:1外表早产儿体重大
6、多在2500g以下,身长不到47cm,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸来降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则;常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达1520秒,或虽不到15秒,但伴有心率减慢(100次分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。3消化早产儿吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜,但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎,要注意乳汁的渗透压不
7、可超过460mmolL。早产儿肝不成熟,葡萄糖醛酸转换酶不足,生理性黄疽较重,持续时间长,易引起核黄疸。因肝功能不完善,肝内维生素K依赖凝血因子合成少,易发生出血症。4神经神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。5体温体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。6其他早产儿酸碱调节功能差,易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少,又由于肾小管重吸收葡
8、萄糖能力低下),此外,早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。二、常见护理诊断:1体温过低(hypothermia)与体温调节功能差,产热贮备力不足有关。2.营养失调,低于机体需要量(alterednutrition,lessthanbodyrequireme-nts)与摄入不足及消化吸收功能差有关。3有感染危险与免疫功能不足有关。4不能维持自主呼吸(inabilitytosustainspontaneousventilation)与呼吸器官发育不成熟有关。三、护理措施:1早产儿室条件应与足月儿分开,除足月儿室条件外,还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相
9、对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。2维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在2426oC,晨间护理时提高到2728C,相对湿度5565。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日至少4次。一般体重小于202*g者,应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于202*g在箱外保暖者,还应给予戴绒布帽,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。3合理喂养早产儿各种消化酶不足,消化吸收能力差,但生长发育所需
10、营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定,以不发生胃储留及呕吐为原则表61。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重,以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K1,预防出血症。除此之外,还应补充维生素A、CD、E和铁剂等物质。4.预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位,以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格控制参观和示教人数,超常人流量后应及时进行空气及有关
11、用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。5维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3天,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。6密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发现以下情况,应及时报告医师,并协助查找原因,迅速处理:体温不正常;呼吸不规则或呻吟;面部或全身青紫(或苍白);烦躁不安或反应低下;惊厥;o早期或重度黄
12、值;p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便;q硬肿症;r出血症状;s24小时仍无大小便。新生儿缺氧缺血性脑病的护理新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemicencephalopathyHIE)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。一、病因:围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。(一)母亲因素:妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休
13、克等。(二)胎盘异常:胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。(三)胎儿因素:宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸型等。(四)脐带血液阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。(五)分娩过程因素:如滞产、急产、胎位异常,手术或应用麻醉药等。(六)新生儿疾病:如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。二、临床症状(一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟重症病例出现中枢性呼吸衰竭,有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要,是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标
14、。三、治疗:治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥、减轻脑水肿、改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。(一)一般治疗:纠正低氧血症和高碳酸血症,必要时使用人工呼吸器。纠正低血压:保证充分的脑血流灌注,常用多巴胺每分钟5-10g/kg,静脉滴注。供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要:可按每分钟6-8mg/kg给予。纠正代谢性酸中毒:碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙。适当限制液体入量:每日量50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。(二)控制惊厥:首选苯巴比妥钠,首次剂
15、量给15-20mg/kg,如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次,间隔5-10分钟,总负荷重为25-30mg/kg。第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)。最好能监测血药浓度,惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。(三)控制颅压增高:选用地塞米松0.5mg/kg,速尿1mg/kg静注,4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高,改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注,间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。(四)中枢神经系统兴奋药等:可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等,每日静脉滴注,直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125
16、mg/日,稀释后静点,生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴,均可改善脑组织代谢。治疗必须持续至症状完全消失。中度HIE应治疗10-14日,重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗开始得愈早愈好,一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。四、预后导致不良预后的一些因素有:重度HIE;出现脑干症状:如瞳孔和呼吸的改变;频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后症状仍未消失者。治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。脑B超和脑CT有-级脑室内出血,脑实质有大面积缺氧缺血性改变,尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。五、护理:1、吸氧、保持呼吸道通畅脑组织对缺氧极为
17、敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度,减轻脑损伤的关键。一般足月儿氧流量0.5L/min1.0L/min,氧浓度3040,早产儿及低体重儿氧流量0.3L/min0.5L/min,氧浓度2530为宜。给氧过程中,注意调节氧流量,不应长时间高浓度给氧,易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧,因此,必须清除呼吸通分泌物及呕吐物,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。2、保暖在整个治疗过程中,应注意保暖,维持体温在3637,此点对早产儿尤为重要,急救时将患儿置于辐射热源下进行,做好肤温监测,病情平稳后置入暖箱保暖。复温过程中不能操之过急,避免升温过快导致脑出血,一般每小时提高1,复
18、温后腹部皮肤温度维持在3637即可达到保温的效果,一切治疗及护理操作均在箱内集中进行,尽量减少打开箱门的次数,维持箱温的恒定。3、严密观察病情变化严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度,注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果,同时做好护理记录,及时发现病情变化报告医生并进行抢救。4、限制液体入量和控制脑水肿新生儿心肺发育不完善,需严格控制输液速度和量,特别是在应用血管活性药时,要精确控制输液量和速度,输液过程中,要密切观察输液血管是否通畅,有无局部外渗,输液反应等。同时还要注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变,出现颅内高压症状时,及时采取相应措施,防止颅内压进一步
19、增高,尽可能减少神经系统后遗症。5、控制惊厥保持患儿侧卧位,避免声光刺激,操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆,立即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛,用药剂量要准确,注意观察用药后的效果,防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。6、合理喂养中重度HIE延缓喂奶时间,重症患儿禁食3d,从静脉内给予营养。喂养以母乳喂养为原则,少量多餐,对吸吮、吞咽能力较差的患儿,给予保留胃管鼻饲。7、基础护理严格执行消毒隔离、无菌操作制度,预防交叉感染。每日定时开窗通风,定时紫外线消毒,消毒液擦拭保温箱内外,工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视,加强口腔护理,保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥,这些措施均有利于H
20、IE患儿的恢复。8、高压氧治疗的护理每次治疗前对氧舱设备进行全面系统的检查,入舱前了解患儿病情,有禁忌证不宜进舱治疗,在治疗前30min喂奶,入舱前更换纯棉衣服及尿布,固定好体位,应有专人监护,密切观察患儿呼吸、面色及哭声变化,发现异常及时处理。9、健康指导耐心细致解答病情,介绍有关医学知识,降低家属的心理焦虑程度,定期到医院复查,坚持治疗及功能锻炼,促进患儿早日康复。在综合治疗HIE的过程中,护理起着关键的作用,有效的护理措施是HIE治疗成功的保证。新生儿黄疸一、生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L(5mg/dl)或
21、以上临床上出现黄疸而无其它症状,12周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L(12mg/dl)早产儿不超过255mol/L(15mg/dl)。但个别早产儿血清胆红素不到204mol/L(12mg/dl)也可发生胆红素脑病,对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。二、病理性黄疸(1)黄疸出现得早,生后24小时内即出黄疸;(2)黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于1215毫克/分升;(3)黄疸持久,出生23周后黄疸仍持续不退甚至加深,或减轻后又加深;(4)伴有贫血或大便颜色变淡者;(5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。三
22、、常见的几种病理性黄疸1、溶血性黄疸:溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血,它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的,以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见,且造成的黄疸较重2、感染性黄疸:感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。3、阻塞性黄疸:阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的,以先天性胆道闭锁较为常见4、母乳性黄疸:这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿,其黄疸程度超过正常生理性黄疸,原因还不十分明了。其黄疸特点是:在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重,胆红素可达10-30mgdl,如继续哺乳,黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降,如停止哺乳48小时,
23、胆红素明显下降达50%,若再次哺乳,胆红素又上升。病理性黄疸不论何种原因,严重时均可引起“核黄疸”,其预后差,除可造成神经系统损害外,严重的可引起死亡。四、治疗:1光照疗法:新生儿裸体卧于光疗箱中,双眼及睾丸用黑布遮盖,用单光或双光照射,持续2448小时,胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。2酶诱导剂:常用苯巴比妥,剂量:56mg/kg/日五、预防及护理(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿,致使胎儿出生后出现胎黄,故妊娠期间,孕母应注意饮食有节,不过食生冷,不过饥过饱,并忌酒和辛热之品,以防损伤脾胃。(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿,再妊娠时应作预防,按时服用中药。(3)婴儿出生后就密
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