神经外科专业硕士研究生求职信.doc

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2、bility, to do some study, and the ri检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，x线检查意义不大。ct扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。3下列哪项不符合小脑幕切迹疝的

3、临床表现a.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安b.呼吸骤停，瞳孔无变化c.病侧瞳孔先缩小，继而散大d.双侧瞳孔散大，意识丧失e.进行性意识障碍答案：b 题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。4关于颅底骨折，下列哪项错误a.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”b.颅中窝骨折可出现鼻漏c.颅后窝骨折可出现乳突

4、区皮下瘀斑d.有脑脊液漏时禁行腰穿e.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补答案：e 题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。5患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是a.呕吐

5、次数增多b.瞳孔不等大c.异常剧裂的头痛d.尿量增多e.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢答案：d 题解：理解。6头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过a.8小时b.12小时c.16小时d.20小时e.24小时答案：e 题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72

6、小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。7男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑a.颅底骨折b.脑震荡c.硬脑膜外血肿d.硬脑膜下血肿e.颅盖骨折答案：c 题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿

7、表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。ct、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。8对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是a.开颅探查b.ctc.mrid.脑血管造影e.腰穿本题正确答案：e 题解：理解。9脑震荡临床表现不包括a.意识障碍不超过30分钟b.意识障碍期肌腱反射消失c.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐d.腰穿脑脊液中红细胞1000106/l（1000个/mm3）e.逆行性遗忘答案：d 题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失

8、。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。10颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有a.呕吐、视神经乳头水肿b.抽搐、视神经萎缩c.呕吐、偏瘫d.呕吐、视力下降e.头晕、呕吐答案：a 题解：颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（2）呕吐： 多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先

9、兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。（3）视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。若持续时间较长，出现胸外一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1进行性血胸特点不包括a.反常呼吸运动b.胸腔内压进行性增高c.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低d.呼吸时的纵隔扑动e.胸腔引流血量 200ml/h，连续3h答案：b 题解：进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降。输血补液后，血压不回升，

10、或暂时升高很快又降低。 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200mlh。2诊断进行性血胸，错误的是a.hb反复测定呈进行性下降b.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低c.脉快、血压持续下降d.胸膜腔穿刺抽不出血，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大e.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml答案：e 题解：进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降。输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽

11、无所发现，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200mlh。3关于闭合性气胸的叙述不正确的是a.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压b.进气少、肺萎陷在50以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗c.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失d.x线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位e.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流答案：b题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎

12、陷在30以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，x线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。4怀疑肺癌的病人应首选哪项检查a.纤维支气管镜检查b.痰脱落细胞检查c.胸部x线检查d.经皮肺穿e.剖胸探查术答案：c 题解：胸部x线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子

13、计算机体层扫描（ct）、磁共振（mri）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须46次以上，阳性率可达80左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。5下列哪些病人不应该怀疑肺癌a.出现刺激性咳嗽持续23周，治疗无效b.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者c.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者d.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者e.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者答案：c 题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防

14、治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；x线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病、灶已稳定，而形态或性质发生改变或

15、附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。6食管癌较多发生在a.胸中段食管b.胸上段食管c.胸下段食管d.食管贲门部e.颈部食管答案：a 题解：识记。7食管癌的x线表现不包括a.管壁僵硬b.粘膜皱襞增粗c.粘膜呈串珠样改变d.粘膜皱襞断裂e.充盈缺损或龛影答案：c 题解：钡餐x线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。8患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部x线检查，右胸58后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择a.吸氧b.输液c.切开内固定d.大量抗生素预防

16、感染e.多头胸带固定胸部答案：e 题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（23kg）牵引12周，必要时手术固定。9关于张力性气胸的叙述不正确的是a.最严重的气胸类型b.胸腔内压进行性增高c.有纵隔扑动d.有皮下气肿e.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压答案：c 题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空

17、气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情

18、稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。10不适用于治疗慢性脓胸的术式是a.胸腔闭式引流术b.胸膜纤维板剥除术c.胸廓成形术d.肺叶切除术e.胸膜肺切除术答案：a 题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸11食管癌的早期临床表现不包括a.食管内异物感b.胸骨后针刺样疼痛c.咽下食物时梗噎感d.进行性吞咽困难e.上腹部烧灼感答案：d 题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。12开放性气胸紧急现场处理为a.胸腔闭式引流术b.气管内插管，呼

19、吸机呼气末正压通气c.迅速封闭胸壁创口d.吸氧e.剖胸探查术答案：c 题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。13关于肋骨骨折的叙述不正确的是a.为最多见的胸部损伤b.多发生于长而固定的47肋c.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据d.胸部x线片多能明确诊断，也是最可靠的依据e.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正答案：e 题

20、解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定23周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬(

21、1415共用题干)14最可能的诊断为a.食管癌b.食管炎c.食管静脉曲张d.食管平滑肌瘤e.贲门失弛缓症答案：a 题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。15诊断最常用的方法是a.食管脱落细胞检查b. x线钡餐食管检查c. ctd.纤维食管镜检查e.食管内超声检查确答案：d 题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90左右，第二次检出率可达100，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。 钡餐x线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。ct：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。 第 12 页 共 12 页