品管圈在护理质量管理的实践.pptx

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1、品管圈在护护理质质量管理中的实践实践南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院 品管圈概念品管圈概念为为Quality Control CircleQuality Control Circle的简称的简称运用各种改善手法运用各种改善手法结合群体智慧，脑力激荡结合群体智慧，脑力激荡解决工作现场、管理、文化等方面的问题解决工作现场、管理、文化等方面的问题南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院31950 DeMING运用统计方法运用统计方法1954 Juran质量管理质量管理 TQC1962 石川馨石川馨推动品管圈推动品管圈品管圈的历史品管圈的历史南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院4品管圈基本活动步骤品管圈基本活动步

2、骤南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院QCQC七大手法（传统）七大手法（传统）5南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.用以认清事实与突破现状用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合系以一览表的构架组合亲和图法亲和图法(KJ(KJ法法) )1.应用系统展开应用系统展开 2.工程不良原因追查工程不良原因追查3.多元性思考，可明确找出问题的方法多元性思考，可明确找出问题的方法矩阵图法矩阵图法应用很广，从二元或三元配应用很广，从二元或三元配置置中可解决问题的构想中可解决问题的构想1.找工程中

3、之要径路线法找工程中之要径路线法2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法箭头图法甘特图的扩大使用又称甘特图的扩大使用又称PERT法有效管理进度的方法法有效管理进度的方法1.寻找最佳决策案寻找最佳决策案 2.目标管理的测定目标管理的测定3.系统上之预测及对策的测定系统上之预测及对策的测定PDPCPDPC法法是过程决策计划图，可使其过是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法程达到结果的方法1.复杂工程解析复杂工程解析2.复杂多变数的品质评价复杂多变数的品质评价3.资料之解析分析资料之解析分析矩阵数据矩阵数据解析法解析法是矩阵图上要素间定量化，是矩阵图上要素

4、间定量化，多变数解析法之一多变数解析法之一1.能导出适当解决对策的有效方法能导出适当解决对策的有效方法2.用于要因具有复杂的关系用于要因具有复杂的关系关连图法关连图法与鱼骨图功能类似与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开适用于大问题之要因展开1.可应用可应用5WHY法法 2.以展开找对策型以展开找对策型3.基本机能之展开基本机能之展开系统图法系统图法目的、手段环循的一种展开目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用法常与鱼骨图转换使用手法手法图图 形形用用 途途备备 注注新新QCQC七大手法七大手法南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院QC七大手法（新）七大手法（新）F关联图理清复杂因素复杂因素间

5、的关系；F系统图系统地寻求寻求实现目标的手段手段；F亲和图从杂乱的语言资料中汲取资訊汲取资訊F矩阵图多角度考察存在的问题,变数关系变数关系；FPDPC法预测预测设计中可能出现的障碍障碍和结果F箭条图合理制定进度计划进度计划；F矩阵资料解析法多变数多变数转化少变数少变数资料分析南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院亲和图亲和图 交期不准 品质不合 包装错误 色泽太深 重量不合 缺能源 锅炉故障 停电 停水 机器故障 设备老旧 保养不周 操作不当 工作效率低 人员疲劳 人员不足 工作环境差 原料管理差 物料延误 原料贮存变质 生产计划不周 订单日期太近 订单临时增加 通知生产太迟把大量收集到的事实、意见

6、或构思等语言把大量收集到的事实、意见或构思等语言 资料，按其相互资料，按其相互亲和性亲和性(相近性相近性)归纳整理归纳整理 这些资料，使问题明确起来，求得统一认这些资料，使问题明确起来，求得统一认 识和协调工作识和协调工作,以利于问题解决的一种方法以利于问题解决的一种方法南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院亲和图做法亲和图做法确定主题根据主题进行资料收集（观察、访谈、文献调查个人思考和团队思考）语言资料卡记录收集的信息，制作亲和卡卡片汇集分类，编组制图南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院关联图关联图报表作业报表作业时间太长时间太长作业疏忽培训不够培训不够部门联部门联系不够系不够回复时间长回复时间长未定

7、回复时间未追查回复追踪方式不好追踪方式不好部门距离太远表格不佳表格不佳未分类没人专人送报表资料遗失 未签收追查表不明确就是把就是把关系复杂关系复杂而而相互纠缠相互纠缠的问题及其因素的问题及其因素, ,用箭头连接起来的一种图示分析工具，用箭头连接起来的一种图示分析工具，从而找出主要因素和专案的方法。从而找出主要因素和专案的方法。南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院关联图关联图判別方法判別方法: : 箭头只进不出只进不出是问题问题； 箭头只出不进只出不进是主因主因； 箭头有进有出有进有出是中间因素； 出多于进的中间因素中间因素是关键中间因素； 主要因素中间因素问题南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院系统图

8、系统图如何使QCC落实加强培训观念要正确内训外训购置书刊设黑板报圈员家举行烤肉郊游标语举办读书会圈会活泼化多交流竞赛活动活泼化宣导公司内公司外国际性技能操作系统图就是把要实现的目的与需要采取的措施或手段，系统图就是把要实现的目的与需要采取的措施或手段，系统地展开，并绘制成图，以明确问题的重点，系统地展开，并绘制成图，以明确问题的重点，寻找最佳手段或措施寻找最佳手段或措施的一种方法。的一种方法。南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院 系统图系统图做法做法确定目标或目的； 提出手段和措施； 评价手段和措施； 绘制措施卡片，作成系统图； 确认目标是否能夠充分的实现； 制定实施计划；（最好确定进度、責任人）

9、南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院系统图实例系统图实例5S管理不良素养不良整理不良整顿不良清扫不良清洁不良专业知识不足公司规章及课程不了解实施课内专业教育培训相关杂志心得报告废物规范不佳物品摆放区无表单摆放不当物品摆放不当器具摆放不定位垃圾分类排定值日人员规划物品放置区按工作性质摆放定位规划摆放顺序规划摆放位置地板容易脏仪器保养差购置清洗地板机器门口放置脚踏板重新规划保养南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院矩阵图矩阵图从问题事项中，找出从问题事项中，找出成对的因素群成对的因素群，分別排列成行和列，分別排列成行和列，找出其间找出其间行与列的关系或相关程度的大小行与列的关系或相关程度的大小，探讨问题点的

10、一种方法。探讨问题点的一种方法。 結果 死亡極重度傷害 重度傷害 中度傷害無傷害或輕度傷害頻率數週1 11 1 22 3 3 3 3 一年數次1 11 12 2 3 3 4 41-2年一次1 12 2 2 2 3 3 4 4 2-5年一次1 12 2 3 3 4 44 4 5年以上22 33 3 3 4 44 4 南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院 PDPC(过程决策程序图）过程决策程序图）PDPC：Process Decision Program Chart两种制作方法：依次展开型：一遍进行问题解决，一遍收集信息，一旦遇到新情况，即可标识强制连结型：在问题解决之前，为达成目标，预先考虑有可能的

11、阻碍因素，并制定除解决或回避对此，标示于图表是 南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院PDPA实例实例设想设备突然发生故障停机组织抢修人员到位领取备件更换备件调试运转交付保证均衡生产配件不全无代用件外购配件外购无货更换调整工装/刀具修旧件应急机电人员不到位安排其他设备生产确认质量要求能否达到A0A1A2A3A4ZB2B1C1C2D4D3D2D1南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院 QC新旧手法对比新旧手法对比两种品管七大手法的区別:两种品管手法之间相辅相成； 品管七大手法品管七大手法品管新七大手法品管新七大手法理性面感性面 大量的数据资料大量的语言资料 问题发生后问题发生后的改善 问题发生前问题发生前计

12、划、构想 南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院改善的观念改善的观念PDCAPDCA有标准可循，进化到有标准可循，进化到SDCASDCAPADSCDCASDCASDCA代表意思代表意思S S：标准：标准D D：执行：执行C C：检查：检查A A：改善行动：改善行动PDCAPDCA代表意思代表意思P P：计划：计划D D：执行：执行C C：检查：检查A A：改善行动：改善行动19南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院品管圈的具体实施步骤和方法南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院STEP 1STEP 1组组 圈圈品管圈实践步骤品管圈实践步骤南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院我们以病区护士长、专科护士为中心，我们以病

13、区护士长、专科护士为中心，吸纳业务能力突出、思想活跃的年轻护士吸纳业务能力突出、思想活跃的年轻护士组成核心团队组成核心团队 南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院(1)(1)(5)(5)(4)(4)(3)(3)(2)(2)23(6)(6)圈徽的制作南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院STEP 2主题选定南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院何谓何谓主主题题25南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院问题的定义问题的定义n当现状与标准或期望发生了差距，当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题即遇到了问题人民的期望人民的期望医院服务医院服务品质之水平品质之水平落落差差n问题：如何缩短落差？问题：如何缩短落差？26南京市

14、妇幼保健院南京市妇幼保健院41是否问题确实是否问题确实需要研究才需要研究才会了解原因会了解原因？怎样的怎样的是适当的？是适当的？32是否问题够复是否问题够复杂，杂，需要小需要小组努力半年组努力半年才会解决？才会解决？27南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院1245因与因与 另一圈题另一圈题目相似目相似,故圈员故圈员再投票再投票!重要性的分数比较高重要性的分数比较高,故选定故选定!南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院QC STORY QC STORY 判定表判定表（关系程度（三段评价）：大（关系程度（三段评价）：大=5；中；中=3；小；小=1）29南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院课题达成型课题达成型vs

15、vs问题解决型对照问题解决型对照1.主题选定主题选定判定合适的判定合适的改善步骤改善步骤2.活动计划拟定活动计划拟定3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定7.对策实施及检讨对策实施及检讨2.活动计划拟定活动计划拟定3.课题明确化课题明确化4.目标设定目标设定5.方策拟定方策拟定6.最适策追究最适策追究7.最适策实施及检讨最适策实施及检讨8.效果确认效果确认9.标准化标准化10.检讨及改进检讨及改进(有效果时有效果时)问题解决型问题解决型改改 善善 步步 骤骤课题达成型课题达成型改改 善善 步步 骤骤( (没有效果时没有效果时) )( (没有效果时没有效果时)

16、)3030南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院STEP 3活动计划拟定南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院预估各步骤所需时间预估各步骤所需时间决定活动日程及工作分配决定活动日程及工作分配拟定活动计划书，并取得上级核准拟定活动计划书，并取得上级核准活动进度控管活动进度控管拟定活动计划拟定活动计划表表32南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院10大步骤332022/4/2533南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院WHATWHEN WHOHOWWHERE234567担方地活动项目/ 周1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4当法点 主题选定 全员+薛海华共识标准法

17、茶社 活动计划 拟订全员+王春华甘特图茶社 现状把握 汪丽 汪健桥 丁学玲调查表 直条图二区 目标设定 全员+张翔娣直条图茶社 解析全员+薛海华 鱼骨图 查检表柏拉图茶社 对策拟订 全员+王春华系统图茶社 对策实施 与检讨全员+丁学玲 直条图 柏拉图二区 效果确认 全员+张辉推移图柏拉图雷达图二区 标准化全员+张翔娣标准书二区 检讨与 改进全员+刘颖脑力激荡二区不熟悉不熟悉QCQC手手法法进进度落后度落后因品管圈因品管圈时间时间延延长长，为为收集收集更多更多资资料，料，决决定延期定延期2 2周周 34活动计划表（甘特图）活动计划表（甘特图）南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院2甘露圈二期 拟定计划

18、“what”“when”“who”运用运用5W1H分析法制定活动计划，明确分工、责任到人，精确控制活度进度分析法制定活动计划，明确分工、责任到人，精确控制活度进度 活动计划表（甘特图）活动计划表（甘特图）南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院STEP 4现况把握南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院现况调查现况调查( (把握把握) )2022/4/253737南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院 ：開始或結束：開始或結束 ：执行的任务或活动执行的任务或活动 ：需要做决定之处：需要做决定之处 ：方向和流程：方向和流程开始开始门诊挂号门诊挂号医师看诊医师看诊开立处方开立处方批批 价价检验？检验？药局领药药局领药离

19、院离院检检 验验是是否否门诊就医流程图门诊就医流程图38南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院归纳整理讨论出的宣教内容，制定健康教育文件大纲现况分析现况分析健康教育文件大纲健康教育文件大纲用查检表对健康教育文件现况进行查检和评价讨论宣教大纲讨论宣教大纲根据流程图，经脑力激荡讨论得出每一步护理宣教内容确定评价项目确定评价项目圈员讨论，投票表决，确定评价项目制定查检表制定查检表以文件为纵轴，评价项目为横轴，制定查检表临床路径为导向，根据产科病人入院护理步骤绘制流程图绘制流程图绘制流程图南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院现况现况分析分析-产科住院病人流程产科住院病人流程 绘制流程图绘制流程图产妇入院接诊、护

20、理体检环境介绍 产后一日 临 产外出检查医生看诊 分娩后回室特殊治疗健康宣教 生理产 异常正常 异常 产后三日 产后二日 去产房分娩 产后四日出院南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院章节章节内内 容容数量数量1 1产前指导产前指导自我监护（数胎动，吸氧），分娩知识22 2入院指导入院指导责任护士介绍，环境财务安全，费用，住院的规章制度，护理和检查流程，医院服务项目简介53 3 饮食饮食半流：3普食：特殊饮食指导：红糖水，促进泌乳食物，粗纤维饮食4 4活动和休息活动和休息活动：产后康复，产后操，产后愉枷2休息5 5婴儿护理婴儿护理日常护理指导（防蒙被综合），预防接种，常见现象，多发的病理现象，筛查和

21、出生证明，抚触游泳66 6母乳喂养母乳喂养知识，技巧，乳房护理，人工喂养，47 7常见现象指导常见现象指导宫缩痛，褥汗，排尿，出血量的评估，腰背痛，头晕，肌肉酸痛，恶露。18 8心理指导心理指导情绪（如何顺利度过分娩期，产后忧郁症，母乳喂养，放松情绪的方法和技巧）49 9卫生指导卫生指导产前：个人卫生指导，破水的卫生护理2产后：会阴冲洗，伤口护理，通风， 1010出院指导出院指导出院手续的办理方法确认新生儿检查项目的完成情况 科学坐月子：婴儿日常护理指导产后支持系统；计划生育指导6总计总计35健康教育文件大纲健康教育文件大纲讨论健康教育讨论健康教育文件大纲文件大纲南京市妇幼保健院南京市妇幼保健

22、院制定查检表制定查检表 确定评价项目确定评价项目制定查检表制定查检表特殊飲食指特殊飲食指导导- -红糖水红糖水母乳哺母乳哺哺知识哺知识及及技巧技巧文献资料的回顾分析，充分脑力激荡进行了评价标准的统一和设立 南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院健康教育文件查检表查检统计结果健康教育文件查检表查检统计结果 整 体 文整 体 文件数件数现 有 文现 有 文件数件数缺 少 的缺 少 的文 件文 件数数评 价 项评 价 项目目总数总数353527278 8189189已完备已完备101010100 0137137尚需补强尚需补强252517178 85252标准化程标准化程度度29%29%37%37%0%0

23、%72%72%标准化图标准化图示示100%50%25%75%100%50%25%75%100%50%25%75%100%50%25%75%南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院临时治疗本无统一格式临时治疗本无统一格式药品摆放分类不清药品摆放分类不清药品知识考核平均药品知识考核平均73.1分分南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院STEP 5目标设定南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院目标内容表达方式目标内容表达方式【完成期限完成期限】【目标项目目标项目】【目标值目标值】1.1.【 6 6个月内个月内】 【出院患者药物遗漏率出院患者药物遗漏率】 【由每月由每月7 7降降至至5 5以下以下】 。2.2.【三个月后

24、三个月后】【】【透析患者透析前体重控制达成率透析患者透析前体重控制达成率】【】【提高提高至至6060以上以上】3.3.【20072007年年1111月月1 1日起日起】【】【门急诊病历迟送率门急诊病历迟送率】【】【降至降至2 2以以下下】462022/4/25南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院 目标设定总目标总目标【 正常生理产后正常生理产后健康育健康育文件文件标准率标准率】【由由29%29%升至升至74%74%】二个半月内二个半月内子目标子目标【现有文件】【由37%提至74%】【现有文件】【由37%提至77%】【评价项目】【由72%提至90%】【缺少的文件】【由0提至63%】南京市妇幼保健院南

25、京市妇幼保健院 改善值现状值改善重点圈改善改善值现状值改善重点圈改善能力能力 目标值现状值目标值现状值改善值改善值柏拉图中的重要少数(優先改善的範圍)所占的累计73.4%）改善值(20.20%)现状值(55.26%)改善重点(73.4%) 圈改善能力(50%)目标值(35.06%) 现状值（55.26%）改善值（20.20%）目标设定公式目标设定公式南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院STEP 6解 析南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院解析的步骤解析的步骤鱼骨图鱼骨图圈选圈选要因要因真因真因验证验证经验法经验法查检表查检表柏拉图柏拉图50南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院护士护士药物名称、剂量、浓度用

26、法等人环环境境制度制度医生医生药师药师药物开错床号姓名开错 开药后未及时交与护理组处理药物名称药物剂量药物浓度药物使用时间药物数量发放错误病人床号姓名不符所开床号姓名与实际需要用药病人不符未提醒未认真核对发药单与借药平帐时出错医嘱处理时出错核对医嘱时出错配药出错执行过程执行的及时性未执行延迟执行给药方法、途径出错给药剂量、浓度、时间出错给药对象出错转抄治疗时出错未及时处理或漏处理未认真核对药物名称剂量浓度及用法未及时检查药物有效期及质量晚夜班及中班无双人核对未认真核对全部医嘱内容核对发现问题或有疑问时未及时反馈给药配药环境给药配药环境排班制度排班制度交接制度交接制度检讨制度检讨制度南京市妇幼保

27、健院南京市妇幼保健院解析解析鱼骨图鱼骨图乳腺肿胀发生原因乳汁分泌过多知识不足家属家属观念产妇产妇家属家属护士长护士长督导不足督导不足母婴分室体重过轻睡眠时间过长婴儿婴儿乳头错觉未按需哺乳哺乳技巧不足乳头错觉泌乳过多过多使用代乳品内容不贴合临床宣教时机不当宣教后反馈不足护士自身知识不足宣教不当宣教不当护理人力不足饮食结构不合理乳房条件差辅助工具辅助工具使用不合理使用不合理工具使用说明缺失工具使用培训不足早吸吮不到位培训后无反馈考核方式单一培训方式单一自身知识不足自身知识不足评估不足对母婴情况不了解对母婴情况不了解责任心不足产妇产妇南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院 53解析解析南京市妇幼保健院南京

28、市妇幼保健院STEP 7对策拟定南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院55现况把握现况把握资料收集资料收集鱼骨图鱼骨图缩小范围缩小范围找出原因找出原因拟定对策拟定对策PDCAPDCA组员圈选组员圈选查检表查检表真因验证真因验证解析及对策拟定解析及对策拟定绘制柏拉图绘制柏拉图20/8020/80原则原则,n,n项项南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院56对策拟定的步骤对策拟定的步骤问题问题原因原因对对策策评评价价个问题即n项C1C1C1C1A1C1C2C1C2A1C3C1C3A1C2C2C1C2C1A1C2C2C2C1A2C3C3C1C3C1A1主要现象排行榜（主要现象排行榜（n n项），柏项），柏拉图拉

29、图20/8020/80原则原则现况把握需现况把握需要借助柏拉要借助柏拉图统计图表图统计图表南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院57对策拟定一览表对策拟定一览表（评价计分方式：优评价计分方式：优5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分，圈员人数：分，圈员人数：X X人，人， 总分：总分：X X分，分，X X分以上判定为采用对策）分以上判定为采用对策）问题问题点点原因原因分析分析对策对策方案方案评价评价总分总分采用采用负责负责人人对策对策编号编号可可行行性性经经济济性性圈圈能能力力上上级级政政策策南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院对策拟定对策拟定评价计分方式：最高5分最低1分，圈员人数10人， 总分

30、：200 分，依80/20法则，160 分以上判定为采用对策并将10个对策方案分为4个对策群组南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院对策选取标准对策选取标准对策选取选取挑选对策分组挑选对策分组中位数中位数:108:108对真因打分对真因打分评价项目对策选取标准对策选取标准中位数中位数* *评价评价項目項目* *圈员圈员人人数数= =3 3* *3 3* *12=10812=108重要性效益性评价项目评价项目可行性健健康康教教育育文文件件标标准准化化 原因原因对策对策评价（评价（5 5分、分、3 3分、分、1 1分）分）* *1212人人总总分分选定选定分组分组分组人分组人员名单员名单对策群组名称对策

31、群组名称重要重要性性可行性可行性效益型效益型无统一材料无统一材料建立健教文件档案，专建立健教文件档案，专人管理人管理565634343232122122方方 方方建立健康教育文建立健康教育文件档案管理机制件档案管理机制标准制作标准制作流程欠缺流程欠缺建立健教制作流程建立健教制作流程565634345252142142田莹莹田莹莹周春秀周春秀单春剑单春剑建立健康教育文建立健康教育文件标准制作流程件标准制作流程未考虑病未考虑病人需求人需求搜集临床共性问题搜集临床共性问题606058585454172172宣教流程宣教流程不合理不合理完善健康宣教流程（内完善健康宣教流程（内容、反馈、评价标准）容、反

32、馈、评价标准）585848484444150150刘娟刘娟徐馨荷徐馨荷夏家爱夏家爱王婕王婕完善健康教育宣完善健康教育宣教流程教流程建立考核、反馈机制建立考核、反馈机制606052525050162162未及时未及时更新内容更新内容定期召开健康教育小组定期召开健康教育小组会议，讨论健教内容会议，讨论健教内容505034344040124124李培培李培培周周 满满建立健康教育文建立健康教育文件档案管理机制件档案管理机制资料收集资料收集不全不全建立资料收集流程（收建立资料收集流程（收集人员、审核、反馈）集人员、审核、反馈）363636363434106106培训欠缺培训欠缺针对性针对性定期针对临床

33、需求定期针对临床需求进行培训进行培训585845454 4151151张慧雯张慧雯叶宁叶宁定期举办针对性定期举办针对性培训培训培训形式多样化培训形式多样化3232121212125656分层次培训分层次培训363630303636102102无反馈无反馈机制机制加强制作与临床的反馈加强制作与临床的反馈525212124242106106南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院STEP 7对策实施和检讨南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院61PDCAPDCA循环循环计划（计划（P P）：）：决定目标或标准，以及决定目标或标准，以及如何达成的方法、日程、如何达成的方法、日程、评估基准评估基准实施（实施（D D

34、）：）：依计划所决定的方法及依计划所决定的方法及日程实施日程实施查核（查核（C C）：）：将实施结果与计划进行将实施结果与计划进行比较确认比较确认处置（处置（A A）：）：进行差异分析，视实际进行差异分析，视实际需求采取修正其行动的需求采取修正其行动的措施措施南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院62对策实施与检讨对策实施与检讨对策名称对策名称主要因主要因问题点问题点对策计划对策计划 What howWhat how对策实施对策实施Who when whereWho when where对策处置对策处置列入标准化列入标准化再对策再对策对策查核对策查核执行情形执行情形改善效果改善效果P DA CWHY

35、南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院制定药品摆放规范制定药品摆放规范制定给药执行流程制定给药执行流程双核对机制，制定查核办法双核对机制，制定查核办法建立新药通知平台，完善培训建立新药通知平台，完善培训拟定对策拟定对策63南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院甘露圈二期 对策实施 1、完善宣教资料：病房手册；母乳喂养视频 2、优化宣教模式：母乳喂养计划单 3、使用辅助工具：辅助工具使用指导 4、加强培训：根据护士培训需求针对性培训对策实施示例对策实施示例南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院病房用药流程图病房用药流程图病房用药流程图病房用药流程图备注备注: :每类别每类别1010分分, ,共计共计100100分

36、分. .类别中一项不符扣类别中一项不符扣2 2分分! !此表成绩为五个病区汇总此表成绩为五个病区汇总97.297.2分分88.888.8分分97.297.2分分94.894.8分分63.263.2分分得得 分分00100毒麻药、急救车、常用药班毒麻药、急救车、常用药班班交接班交接131212临时治疗本书写规范临时治疗本书写规范14158特殊用药交班规范特殊用药交班规范02006药品现用现配药品现用现配250222及时签巡视卡及时签巡视卡152018掌握药理作用掌握药理作用132112新药组织学习有记录新药组织学习有记录140310药物双人核对签名药物双人核对签名00000严格按操作流程严格按操

37、作流程02004药品放置规范药品放置规范09.01-09.1408.24-08.3108.17-08.2308.10-08.1408.03-08.0708.03-08.07用用药安全质量检查表药安全质量检查表( (汇总汇总) )用药情况核对执行卡用药情况核对执行卡南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院老老 牌牌 换换新新 牌牌南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院长期用药抽屉长期用药抽屉外用药外用药内服药内服药特殊药特殊药自由挡板自由挡板大型输液柜大型输液柜南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院STEP 8效果确认南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院 有形效果有形效果1.1. 目标达成率目标达成率2.2. 改善前后

38、结果以图标比较改善前后结果以图标比较3.3. 可计算效益可计算效益69南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院规范用语卡片、服务礼仪规范碟片、案例宣导会、规范用语卡片、服务礼仪规范碟片、案例宣导会、业务学习大会、考核表及考核制度、服务之星评选、业务学习大会、考核表及考核制度、服务之星评选、改善、增设指示标识改善、增设指示标识和谐圈和谐圈核方发药差错率核方发药差错率0.790.79 0.330.33安安圈安安圈六病区医疗垃圾总量六病区医疗垃圾总量631.75kg631.75kg 516.5kg 516.5kg 、人日均医疗垃圾量人日均医疗垃圾量0.5kg/0.5kg/人人0.4kg/0.4kg/人、人、

39、平均医疗垃圾成本耗费平均医疗垃圾成本耗费25272527元元/ /月月 20662066元元/ /月月服务圈服务圈病房用药安全护理人员满意度病房用药安全护理人员满意度74.4674.46 93.8593.85、药品知识考核药品知识考核73.3073.30 100100、药品摆放查核、药品摆放查核86.7086.70 100100、妇科病房用药安全质量正确执行率妇科病房用药安全质量正确执行率82.8082.80 97.597.5微微圈微微圈文件整体标准率文件整体标准率2929 9191、现有文件标准率、现有文件标准率3737 8989、缺少文件标准率缺少文件标准率0 0 7575、评价项目标准率

40、、评价项目标准率7272 9898喜洋洋圈喜洋洋圈乳房肿胀发生率乳房肿胀发生率55.2655.2639.4439.44甘露圈甘露圈南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院甘露圈二期 效果确认 从乳腺肿胀发生率、乳腺肿胀持续时间、乳腺肿胀程度、乳腺肿胀导致的疼痛等方面都有明显改善南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院无形效果无形效果 文字方面可以条列之方式表示文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果可以雷达图之评价法表示无形成果自己打分数或由主管打分数自己打分数或由主管打分数评价项目是偶数较好（大约评价项目是偶数较好（大约5858项较佳）项较佳）每项目均衡发展

41、是较好的每项目均衡发展是较好的73南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院无无形形成成果果南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院无无形形成成果果南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院STEP 9标 准 化南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院用药情况核对执行卡用药情况核对执行卡1用药安全质量考核单用药安全质量考核单24口服给药、注射护理规范口服给药、注射护理规范及給及給药药流程流程3 护理人员用药安全满意度调查表护理人员用药安全满意度调查表南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院STEP 10检讨与改进南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院检讨与改进检讨与改进一.一. 把改善过程作全盘性的反省，评价把

42、改善过程作全盘性的反省，评价二.二. 明确明确残留残留的问题或新发生的问题的问题或新发生的问题三.三. 把今后的计划具体整理出来把今后的计划具体整理出来四.四. 作成活动报告书，呈报上级主管承认作成活动报告书，呈报上级主管承认五.五. 作定期查核，追踪本次标准化的遵守状况作定期查核，追踪本次标准化的遵守状况六.六. 定期查核是否有维持预期的效果定期查核是否有维持预期的效果80南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院8132通过通过引导护士主动思考引导护士主动思考，培养系统的思维，培养系统的思维1QCCQCC对护理质量的作用对护理质量的作用将品质管理理念根植到一线护理工作者内心将品质管理理念根植到一线护

43、理工作者内心提升临床护士发现和提升临床护士发现和解决问题解决问题的能力的能力南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院引入品管圈的方法，初步品管圈知识普及培训引入品管圈的方法，初步品管圈知识普及培训 指导老师帮助下组圈进行品管圈活动指导老师帮助下组圈进行品管圈活动 独立组圈运作独立组圈运作 尝试将尝试将品管圈方法和护护理质质量管理相结结合品管圈运行经品品 管管 圈圈 的的 引引 入入圈名圈名主主 题题2009200920102010喜洋洋圈喜洋洋圈提升以临床路径为导向的提升以临床路径为导向的正常生理产后的健康教育正常生理产后的健康教育标准标准 微微圈微微圈病房用药制度改善方案病房用药制度改善方案 提升出

44、入院病人护患提升出入院病人护患护理服务沟通满意度护理服务沟通满意度 甘露圈甘露圈降低乳房肿胀发生率降低乳房肿胀发生率和谐圈和谐圈建立完善的门诊护士沟通建立完善的门诊护士沟通规范规范3C3C圈圈提高产科病房病人交提高产科病房病人交接班完整率接班完整率YOYOYOYO圈圈提升产妇和家属对新提升产妇和家属对新生儿的照护能力生儿的照护能力彩虹圈彩虹圈降低病区输液病人红降低病区输液病人红灯使用次数灯使用次数规范用语卡片、服务礼仪规范碟片、案例宣导会、规范用语卡片、服务礼仪规范碟片、案例宣导会、业务学习大会、考核表及考核制度、服务之星评选、业务学习大会、考核表及考核制度、服务之星评选、改善、增设指示标识改

45、善、增设指示标识和谐圈和谐圈安安圈安安圈服务圈服务圈核方发药差错率核方发药差错率0.790.79 0.330.33六病区医疗垃圾总量六病区医疗垃圾总量631.75kg631.75kg 516.5kg 516.5kg 、人日均医疗垃圾量人日均医疗垃圾量0.5kg/0.5kg/人人0.4kg/0.4kg/人、人、平均医疗垃圾成本耗费平均医疗垃圾成本耗费25272527元元/ /月月 20662066元元/ /月月病房用药安全护理人员满意度病房用药安全护理人员满意度74.4674.46 93.8593.85、药品知识考核药品知识考核73.3073.30 100100、药品摆放查核、药品摆放查核86.

46、7086.70 100100、妇科病房用药安全质量正确执行率妇科病房用药安全质量正确执行率82.8082.80 97.597.5微微圈微微圈文件整体标准率文件整体标准率2929 9191、现有文件标准率、现有文件标准率3737 8989、缺少文件标准率缺少文件标准率0 0 7575、评价项目标准率、评价项目标准率7272 9898喜洋洋圈喜洋洋圈乳房肿胀发生率乳房肿胀发生率55.2655.2639.4439.44甘露圈甘露圈南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院品管圈引入护理质控解决传品管圈引入护理质控解决传统护理质控补足之处统护理质控补足之处 的特征的特征从问题的选择、原因分析、改进措施制定和实施

47、、改进后的效果查核、成果的标准化和平行推展，让护理质量管理更具连续性避免了传统护理质量管理片面、零散、效果不理想的局面，达到持续改进目的 提供了一提供了一个个完整的完整的质质量管量管理和控制体系理和控制体系 运用问题发生率、柏拉图、鱼骨图等可视的、科学的工具进行，所有的指标都以数据的量化形式和图表来呈现所有品管圈的活动和成果都有客观记录的，为以后的护理质量管理和护理问题处置提供了循证的依据 .使使护护理理质质量管理更量管理更为为科科学学、量化、可、量化、可视视化化 针对问题寻找原因，制定改进措施、查核改进效果、其它护理单元的平行推展使护理质量管理持续性改进的同时，避免了其护理单元的风险因素的发

48、生，促进护理质量管理从解决问题向控制风险因素发展，全面提升护理品质。 护护理理质质量的管理量的管理具有可追溯性具有可追溯性 运运用品管圈的科用品管圈的科学学工具工具 运运用品管圈的方法用品管圈的方法进进行行护护理理质质量管理量管理 运用品管圈运用品管圈PDCA循环模式循环模式 总总 结结打破三级护理质控将护理质量管理局限在管理层的模式打破三级护理质控将护理质量管理局限在管理层的模式鼓励临床一线护理人员参与，培养临床护士解决问题的能力，将护理质量管理的主体拓展到临床护士层增加临床一线护士的质量管理意识，促进护理质量管理效果的质的提升 南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院品管圈并非替代其它质量工具和品

49、管圈并非替代其它质量工具和方法方法是通过科学的管理工具和各类质是通过科学的管理工具和各类质量量标准、质量工具整合在一起。标准、质量工具整合在一起。目的在于目的在于通过对护理质量管理的探索和尝通过对护理质量管理的探索和尝试，试，建立一个系统的、科学的、有效建立一个系统的、科学的、有效的的护理质量管理创新模式。护理质量管理创新模式。护护理理质质量管理量管理创创新模式新模式Clarity &ImpactPremiumDesignSubtleTouchVisualAppealing循证的态度品管科学工具品管圈方法护理质量控制总 结南京市妇幼保健院南京市妇幼保健院Make the change给别人以惊喜，给别人以惊喜， 给自己新天给自己新天地！地！ 谢谢您的聆听！