2022年外科护理常规超全护理知识点复习总结 .pdf

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1、外科护理常规，超全知识点复习总结本文来自医学教育网外科护理常规 |超全知识点复习总结，是针对护理考试知识点辅导，撰写分三个层次。第一层次：常见护理措施，是所有护士必须掌握的。第二层次：各个系统疾病的专科性护理常规， 体现专科护理水平。 第三层次： 各个疾病的护理特色和难点。内容编排逻辑性、条理性很强。引领护士以系统观、整体观来分析、解决临床实际护理问题。 请大家认真学习， 本文适用于全国所有考生以及临床实际工作者。碘过敏试验 -外科护理常规指导临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。此类药物可发生过敏反应， 在造影前 1-2 天须先作过敏试验， 阴性者，方可作碘造

2、影检查。一、试验方法（一）口服法口服 5%-10% 碘化钾 5ml , 每日 3 次，共 3 天，观察结果。（二） 皮内注射法取碘造影剂 0.1ml 作皮内注射，观察 20分钟后判断试验结果。（三）静脉注射法取碘造影剂 1ml（30% 泛影葡胺 1ml），于静脉内缓慢注射，观察 5-10 分钟后判断试验结果。在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。二、试验结果判断（一）口服后有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。（二）皮内注射局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。（三）静脉注射过敏反应同青霉素。少数病人过敏试验阴性， 但在注射碘

3、造影剂时发生过敏反应，故在造影时仍需要备好急救药品，处理同青霉素。脑损伤病人的护理 - 外科护理常规指导颅骨骨折的严重性并不在于骨折的本身，而在于可能同时存在颅内血肿和脑的损伤而危及生命。 按骨折部位可分为颅盖骨折与颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折和凹陷骨折；依骨折部位是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折。（一）解剖概要颅盖骨的外板厚， 内板较薄， 内外板表面均有骨膜覆盖， 内骨膜是硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部， 内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - -

4、 - - -第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 颅底骨面凹凸不平，厚薄不匀，有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨嵴和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅骨的气窦（如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房）均贴近颅底，颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，也可由此导致颅内感染。（二）临床表现1. 颅盖骨折： 线形骨折常合并有头皮损伤， 骨折本身依靠触诊很难发现。凹陷范围较大的骨折者， 软组织出血不多时， 触诊多可确定， 但小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿。2.

5、 颅底骨折：颅底骨折多为强烈间接暴力引起，颅底骨折虽不与外界直接相通，常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，一般视为内开放性骨折。（1）颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。（2）颅中窝骨折：在耳后乳突区皮下出现瘀血。脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破， 则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏； 有时骨折累及蝶骨也会出现脑脊液鼻漏。可损伤面神经和听神经。（3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第912 对脑神经损伤。乳房良性肿块 - 外科护理常规指导( 一) 乳房囊性增生病病因

6、病理 本病多见于中年妇女，与内分泌失调有关，致乳腺各部分发生不同程度的增生。临床特点 乳房胀痛，可呈周期性，与月经有关，多数为月经前疼痛加重， 月经来潮后疼痛减轻或消失。 肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 治疗要点 本病发展缓慢，病程较长，可观察1 至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小，则可继续观察，如无明显消退，可考虑手术切除及活检。( 二) 乳房纤维腺瘤病因病理

7、 本病发生于卵巢功能旺盛的2025 岁青年妇女， 可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质异常有关。临床特点 肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，活动度大，发展缓慢，月经周期对肿块无影响。治疗要点 乳房纤维腺瘤虽属于良性, 癌变可能性小 , 但有肉瘤变的可能 , 故手术切除是唯一有效的治疗方法。( 三) 乳管内乳头状瘤病因病理 多见于 4050 岁的经产妇女。 75% 发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，易出血。临床特点 病人一般无明显自觉症状，常因乳头溢液污染衣服才被发现，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。常不能触及肿块。治疗要点 多以手术治疗为主。损伤性气胸 -外科护理常

8、规指导胸膜腔内积气称为气胸。 在胸部损伤中， 气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、 肺及支气管后， 空气进入胸膜腔所致。 气胸一般分为闭合性、开放性和张力性三类。一、闭合性气胸（一）病理生理闭合性气胸系空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合， 不再有气体进入胸膜腔， 此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。 多为肋骨骨折的并发症，由于肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。（二）临床表现肺萎陷 30% 以下者，多无明显症状。大量气胸者，可出现胸闷、胸痛和气促等，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。（三）辅助检查精品资料 - - - 欢迎

9、下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 胸部 X线检查 可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。（四）治疗原则小量气胸可于 12 周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺及早膨胀。适当应用抗生素预防感染。二、开放性气胸（一）病理生理开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃锐器或弹片、 火器造成胸部穿透伤造成开放性气胸时，由于患侧胸膜腔

10、和大气直接相通， 伤侧胸膜腔负压消失， 肺被压缩而萎陷； 两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。 纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。此外，吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的空气， 也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧的气体不仅排出体外，亦排至伤侧的支气管及肺内， 含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。（二）临床表现常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。 胸部检查时可见伤侧胸壁伤口，呼吸时

11、可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。胸部及颈部皮下可触及捻发音， 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。（三）辅助检查胸部 X线检查 示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管、心脏及纵隔明显移位。（四）治疗原则1. 紧急封闭伤口用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。2. 抽气减压行胸膜腔穿刺，减轻肺受压，暂时解除呼吸困难。3. 进一步清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术。4. 剖胸探查适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，予以止血、修复损伤或清除异物。5. 预防及处理并发症吸氧、纠正休克，应用抗生素预防感染。三、张力性气胸张力

12、性气胸又称高压性气胸， 肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣， 吸气时空气从裂口进入胸膜腔， 呼气时活瓣关闭， 空气只能进入而不能排出， 使胸膜腔内积气不断增多， 压力不断升高。 常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。（一）病理生理精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧， 挤压健侧肺， 产生呼吸和循环功能严重障碍； 有时胸膜腔处于高压下， 积气被挤入纵隔并扩散至皮下组织

13、，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。（二）临床表现1. 症状 主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。2. 体征 气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。（三）辅助检查胸部 X线检查示胸膜腔大量积气、 肺萎缩，气管和心影偏移至健侧。 胸膜腔穿刺，有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重，如此反复。（四）治疗原则1. 立即排气减压在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2 肋间锁骨中点连线处刺入。2. 胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力。3. 胸膜腔闭式引流术在积气最高部位放置胸腔引流管（通常在第2 肋间锁骨中线

14、处），连接水封瓶。一般肺裂口多在37 日内闭合，待漏气停止24 小时，经 X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管。4. 剖胸探查若胸腔闭式引流管内不断有大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸探查并修补裂口。5. 应用抗生素，预防感染。抗狂犬病血清过敏试验- 初级护师考试外科护理常规指导精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 胸腔闭式引流健康指导- 外科护理常规指导精品资料 - - - 欢迎下载 - - -

15、- - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 肺部手术后健康教育-外科护理常规指导高血压脑出血 - 外科护理常规指导头、面部烧伤的护理常规- 外科护理常规指大面积烧伤护理 -外科护理常规指导精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 -

16、- - - - - - - - -第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 手术日晨护理 - 外科护理常规指导皮瓣类疾病护理常规-外科护理常规指导脓胸的病因及病理 - 外科护理常规指导友情提示：点击上面的文字可直接弹出知识点哦，神奇吧，快点试试精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - - -