正畸病历模板.doc

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1、口腔 正 畸 科 门 诊 病 历病历号_ 记存号_ X线号_ 面相号_就诊日期_年_月_日起_年_月_日止治疗时间_效果：满意 好转无变化中断姓名_性别_婚姻_ 出生地_民族_ 出生年月_职业_ 联系人_ 医生_住址_药物过敏史_ 电话_主诉：病史：全身疾患：鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎不良习惯：吮拇咬唇（上下） 咬物吐舌神舌舔牙 口呼吸偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间乳牙情况：早失 滞留龋齿恒牙情况：早失 龋齿喂养：母乳人工混合 发育：正常 不正常家族史体格检查：（1） 精神状态_身高_m体重_kg（2） 口腔卫生：好 中 差龋齿 滞留乳牙早失牙（3）关系：中性中性偏近中近中尖对尖完

2、全近中近中超过一个牙尖 中性偏远中远中尖对尖 完全远中6 6 3 3 6 6 3 3 （5）前牙覆 ：正常 深覆 ： 咬伤牙龈：+-（6）前牙覆盖：正常 深覆盖： （7）牙 ： 无 有（） （8）牙列拥挤：上牙弓：无有（ ） 下牙弓：无有（ ）（9）牙间隙：上牙弓：无有（10）错 牙齿：反 唇颊向低位下颌后退：可否开 舌腭向高位对 拥挤倾斜锁 间隙多生牙（正.反）发育不良扭转 先天缺失其他 上牙弓：对称不对称 上牙弓：前突 后缩 内收 外展（11）牙弓： 协调 不协调：下牙弓：对称不对称 下牙弓：前突 后缩 内收 外展 上（正左偏_cm 右偏_cm） 中线 下（正左偏_cm 右偏_cm） 上（

3、正常 平坦 过陡 反向）纵 曲线 下（正常 平坦 过陡 反向）（12）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷 下：丰满欠丰满凹陷（13）其他：舌体： 舌系带： 粘膜： 软腭： 扁桃体：面部检查：对称 颏左偏_cm 颏右偏_cm面中 1/3：正常 凹陷 过突面下 1/3：正常 过短 过长颏唇沟：无 有 明显开唇露齿：无 有（轻中重） 上 ：正常 过长 短缩口唇： 下 ：正常 翻卷关节检查：开口型（ ） 张口度_指弹响（无有）疼痛（无有）模型分析：影像检查：(1)全颌曲面断层片：编号：_ 日期_ 所见：_(2)头颅侧位定位片：无 有（测量分析见表） X线头影测量分析： 测量均值及标准差 测 量 值 替牙期 恒

4、牙期 年月日 年月日SNA 82.33.5 82.24.0 SNB 77.62.9 80.13.9 ANB 4.71.4 2.72.0 NP - FH 83.13.0 85.43.7 NA - PA 10.33.2 6.04.4 - NA(mm) 6.61.5 6.72.1 - NA 22.45.2 22.85.7 - NB(mm) 6.61.5 6.72.1 - NB 32.75.0 30.35.8 - 122.06.0 125.47.9 - SN 104.85.3 105.76.3 MP - SN 35.83.6 32.55.2 FH - MP 31.84.4 31.15.6 - MP 94.75.2 91.67.0 Y axis 65.52.9 66.37.1 Po - NB(mm) 0.21.3 1.01.5 测量结果分析：诊断： 因素：机制：安氏分类：