PPT医学课件血液透析中心静脉导管的护理讲义.ppt
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1、内容提要内容提要中心静脉置管简介中心静脉置管简介1中心静脉置管并发症及中心静脉置管并发症及处理处理 23影响双腔静脉导管透析中影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素使用效果的主要因素 中心静脉置管中心静脉置管 定义:定义: 经皮肤自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管。 中心静脉导管类型中心静脉导管类型单腔 双腔三腔四腔单针双腔静脉导管在透析时被普遍使用1 1、双腔中心静脉导管分类、双腔中心静脉导管分类 根据置管形式不同根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类可将双腔静脉导管粗略分为以下两类:v A 无隧道式(nontunneled)指导管直
2、接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。v B 隧道式(tunneled)指导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。下图展示无隧道式的双腔静脉导管下图展示无隧道式的双腔静脉导管( (最常用的一种最常用的一种) )隧道式带绦纶套(隧道式带绦纶套(cuffcuff)双腔静脉导管)双腔静脉导管2 2、常用穿刺置管的途径、常用穿刺置管的途径v1、颈内静脉v2、股静脉v3、锁骨下静脉双腔中心静脉导管留置并发症及处理双腔中心静脉导管留置并发症及处理v双腔中心静脉导管留置并发症主要有:v1、插管手术相关并发症v2、导管远期并发症双腔中心静脉导管留置并
3、发症及处理双腔中心静脉导管留置并发症及处理v插管手术相关并发症有:气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血肿等。v除穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症,均需紧急处理,必要时通过手术拔管,并进行积极抢救。双腔中心静脉导管留置并发症及处理双腔中心静脉导管留置并发症及处理v穿刺部位出血及护理:穿刺部位出血及护理:v出血是常见并发症之一v护理:1.局部压迫止血2.嘱患者穿刺部位不能剧烈运动,静卧休息。v局部血肿形成的护理局部血肿形成的护理 1.血肿形成出血量多时应拔管,同时用力压迫穿刺部位30分钟以上,再加压包扎。双腔中心静脉导管留置并发症及处理双腔中心静脉
4、导管留置并发症及处理v导管远期并发症导管远期并发症v1、血栓v2、感染v3、导管功能障碍 v4、导管移动或滑出1 1、血栓、血栓v部分堵塞:能通过导管回输血液而不能回抽血v完全堵塞:既不能回抽血也不能回输血液v与导管相关的血栓形成可分为:导管腔内血栓、导管外尖部血栓、静脉腔内血栓、附壁血栓。1、血栓血栓v 非血栓性42%(机械性因素)v 血栓性58%外在血栓:血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓:腔内血栓、导管顶端血栓1 1、血栓、血栓v血栓形成的护理血栓形成的护理v 每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血,根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并缓慢
5、推入,有效防止导管内血栓形成和堵管发生。v 导管内血栓形成,不能抽出血液或回血阻力很大,则应行溶栓治疗,方法为将10万单位尿激酶溶解于35ml生理盐水中,注入动脉导管内,保留1520分钟,回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块,可重复进行。2 2、导管感染、导管感染v双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称v股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 v可迅速引起其他严重后果,如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等2 2、导管感染、导管感染v双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称v股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 v可迅速引起其他严重后果,如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉
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