2医学原生动物概论,溶组织内阿米巴,鞭毛虫(1).pptx

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1、 医学原虫概论医学原虫概论 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴鞭毛虫鞭毛虫（杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫）（杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫）温州医学院寄生虫学教研室温州医学院寄生虫学教研室梁韶晖梁韶晖医学原虫概论一、定义一、定义 医学原虫医学原虫(medical protozoa)(medical protozoa)是指寄生于人体细胞、是指寄生于人体细胞、组织、体液及管腔内的致病性及非致病性原虫。组织、体液及管腔内的致病性及非致病性原虫。二、分类二、分类 原虫依据其运动细胞器的不同，分为四个纲：原虫依据其运动细胞器的不同，分为四个纲：1 1、叶足纲叶足纲（阿米巴）：以（阿米

2、巴）：以伪足伪足为运动细胞器。如溶组织为运动细胞器。如溶组织内阿米巴的内阿米巴的变形运动变形运动。 2 2、动鞭纲动鞭纲（鞭毛虫鞭毛虫）：以）：以鞭毛鞭毛为运动细胞器。如阴道毛滴虫、为运动细胞器。如阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫。蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫。3 3、孢子纲孢子纲（孢子虫）：（孢子虫）：无无明显运动细胞器，寄生于宿主细胞明显运动细胞器，寄生于宿主细胞内行裂体生殖与孢子生殖。如疟原虫、弓形虫。内行裂体生殖与孢子生殖。如疟原虫、弓形虫。 4 4、动基裂纲动基裂纲（纤毛虫）：以（纤毛虫）：以纤毛纤毛为运动细胞器。如结肠小袋为运动细胞器。如结肠小袋纤毛虫。纤毛虫。 疟原虫

3、环状体疟原虫环状体结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫三、形态与结构三、形态与结构 1 1、外形外形: :原虫体积微小，小者原虫体积微小，小者2 23m3m，大者，大者100-100- 200m 200m，多为，多为5-100m5-100m，肉眼不能见，肉眼不能见, ,呈圆形、椭圆呈圆形、椭圆 形、梨形或不规则，因虫种而异。形、梨形或不规则，因虫种而异。 2 2、结构结构: :基本结构为细胞膜基本结构为细胞膜( (表膜表膜) )、细胞质及细胞核三部分、细胞质及细胞核三部分(1)(1)细胞膜细胞膜 ( (表膜表膜) ) (2)(2)细胞质：细胞质： 基质基质 ( (外质、内质外质、内质) ) 、细胞器、

4、细胞器 、内含物、内含物 ( (食食物泡、营养小体以及代谢产物物泡、营养小体以及代谢产物) )。(3)(3)细胞核细胞核 ：泡状核泡状核 、实质核实质核 1、中心粒 2、高尔基复合体 3、饮液小泡 4、光滑型内质网 5、粗糙型内质网 6、鞭毛或纤毛 7、鞭毛或纤毛断面 8、鞭毛支根 9、表膜 10、核膜 11、核仁 细胞核 12、核质 13、胞质 14、线粒体 15、溶酶体 16、胞饮作用 四、生活史类型四、生活史类型1 1、人型传播型、人型传播型：生活史只需要一个宿主。生活史只需要一个宿主。(1) 只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播(2)

5、有滋养体和包囊。如溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。有滋养体和包囊。如溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。主要经口感染。主要经口感染。2 2、循环传播型、循环传播型：需一种以上的脊推动物，分别进行有性生需一种以上的脊推动物，分别进行有性生殖和无性生殖，主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿主殖和无性生殖，主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿主人或猪人或猪体内营内二分裂生殖。而在终宿主体内营内二分裂生殖。而在终宿主猫猫体内进行裂体体内进行裂体增殖和配子生殖。增殖和配子生殖。3 3、虫媒传播型、虫媒传播型：需在吸血昆虫体内发育，并进行有性生殖需在吸血昆虫体内发育，并进行有性生殖或无性生殖，主要经过或无性生殖，

6、主要经过媒介昆虫媒介昆虫叮咬传播。如人疟原虫。叮咬传播。如人疟原虫。 五、生理五、生理 1 1、运动运动 伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行）伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行） ( (滋养体滋养体，是主要的致病阶段，是主要的致病阶段 。包囊包囊，为主要的传播阶段。，为主要的传播阶段。) ) 2 2、营养营养 表膜渗透、胞饮和吞噬。表膜渗透、胞饮和吞噬。 3 3、生殖生殖 (1)(1)无性生殖无性生殖 二分裂：如溶组织内二分裂：如溶组织内阿米巴阿米巴等。等。 多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。 出芽生殖：如弓形虫滋养体内二分裂。出芽生殖：如弓形虫滋养体

7、内二分裂。 (2) (2) 有性生殖有性生殖 配子生殖：如疟原虫在蚊体内的发育。配子生殖：如疟原虫在蚊体内的发育。 接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。 (3)(3)世代交替：如疟原虫世代交替：如疟原虫 。六、致病特点六、致病特点 1 1、增殖致病、增殖致病 ：如：如杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫 2 2、播散致病：如、播散致病：如弓形虫弓形虫 3 3、机会性致病：如弓形虫脑炎、机会性致病：如弓形虫脑炎、卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎 等。等。卡氏肺孢子虫感染后，宿主肺泡内充卡氏肺孢子虫感染后，宿主肺泡内充满泡沫状物，这是卡氏肺孢子虫肺炎满泡沫状物，这是卡氏肺孢子虫肺炎的特

8、点，肺泡上皮增生，肺泡间质增的特点，肺泡上皮增生，肺泡间质增宽，大量炎性细胞（如浆细胞）浸润，宽，大量炎性细胞（如浆细胞）浸润，引起间质性浆细胞肺炎。引起间质性浆细胞肺炎。溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica)Entamoeba histolytica) 一、概述一、概述溶组织内阿米巴，又叫溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴痢疾阿米巴，主要寄生于，主要寄生于结肠，引起结肠，引起阿米巴痢疾阿米巴痢疾( (虫痢虫痢) )和和肠外阿米巴病肠外阿米巴病。该病全球分布，多见于热带与亚热带。该病全球分布，多见于热带与亚热带。我国据统计人群感染率大约在我国据统计人群感染率大

9、约在1-2%1-2%之间。每年全之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。和血吸虫病。二、形态二、形态 1、滋养体、滋养体 比白细胞略大（比白细胞略大（12-6012-60微米），内外质分明，微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的可见吞噬的RBCRBC 泡状核，核仁小，居中；泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有核膜内缘有染色质粒染色质粒，大小一致，均匀排列；大小一致，均匀排列；核仁与核仁与 核膜间有时可核膜间有时可见见网状核纤丝网状核纤丝虫体虫体: :圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑圆形或

10、椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅色；外质收缩，不着色或色泽更浅细胞核细胞核1 1个呈圆形、蓝黑色，核仁小而圆、居中、呈个呈圆形、蓝黑色，核仁小而圆、居中、呈黑色小圆点，被吞噬的黑色小圆点，被吞噬的RBCRBC呈蓝黑色呈蓝黑色2、包囊、包囊 10-2010-20微米，可见微米，可见1 1核、核、2 2核和核和4 4核核包囊。圆形，核结构包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为与滋养体一致，特征结构为拟染色体拟染色体，苏木素染色为，苏木素染色为黑色棒状，另可见黑色棒状，另可见糖原泡糖原泡（空泡状）。（空泡状）。各种包囊（铁苏木素染色）各种包囊（铁苏木素染色）一核包

11、囊一核包囊二核包囊二核包囊l拟染色体为黑色棒状，拟染色体为黑色棒状，l未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊四核包囊-成熟包囊成熟包囊三、生活史三、生活史 溶组织内阿米巴生活史比较简单，其生活史的基本过程是溶组织内阿米巴生活史比较简单，其生活史的基本过程是 包囊包囊 滋养体滋养体 包囊包囊 经口感染经口感染 二分裂增殖二分裂增殖 单核单核四核包囊四核包囊 （八个）（八个） 滋养体滋养体 （大量）（大量） 滋养体滋养体 包囊包囊 小肠下段小肠下段 结肠结肠 成熟包囊成熟包囊 滋养体滋养体 二分裂二分裂 （大量）滋养体（大量）滋养体 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 体外体外 阿

12、米巴肝、肺、脑脓肿阿米巴肝、肺、脑脓肿感染阶段：四核包囊感染阶段：四核包囊感染途径与方式：经口感染途径与方式：经口寄生部位：结肠，可移行于肝、肺、脑、皮肤等寄生部位：结肠，可移行于肝、肺、脑、皮肤等致病阶段：滋养体致病阶段：滋养体诊断阶段：滋养体与包囊诊断阶段：滋养体与包囊生活史要点生活史要点四、致病四、致病 1 1、致病因子、致病因子 半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素破破坏靶细胞；坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。溶解靶细胞。 2 2、病理及临床表现、病理及临床表现 在在阿米巴虫体阿米巴虫体

13、多种致病因子共同作用下，虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜下层，并多种致病因子共同作用下，虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜下层，并在粘膜下层繁殖、扩散，引起组织液化、坏死，形成在粘膜下层繁殖、扩散，引起组织液化、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡口小底大的烧瓶样溃疡，当，当溃疡内的坏死粘膜组织、血液和滋养体一并落入肠腔时，则患者发生溃疡内的坏死粘膜组织、血液和滋养体一并落入肠腔时，则患者发生阿米巴痢疾阿米巴痢疾。阿米巴原虫侵入粘膜下层、再侵入肠壁肌层、甚至浆膜层，则引起阿米巴原虫侵入粘膜下层、再侵入肠壁肌层、甚至浆膜层，则引起肠出血肠出血和和肠穿肠穿孔孔等并发症。在粘膜下层或肌层的阿米巴大滋养体可侵入静脉，随门静脉

14、血流至等并发症。在粘膜下层或肌层的阿米巴大滋养体可侵入静脉，随门静脉血流至肝，导致肝，导致阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿（脓液呈酱红色，内含大滋养体）。或经横隔向胸腔穿破（脓液呈酱红色，内含大滋养体）。或经横隔向胸腔穿破入肺引起入肺引起阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿。有的可侵入脑、皮肤引起。有的可侵入脑、皮肤引起阿米巴脑脓肿、阿米巴皮肤溃阿米巴脑脓肿、阿米巴皮肤溃疡疡。 五、实验诊断五、实验诊断1 1、病原学检查、病原学检查 （1）粪便检查：）粪便检查： 取材要求：取材要求：a、送检标本要新鲜、送检标本要新鲜, 必须于取材后立即检查。必须于取材后立即检查。 b、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合，以免

15、杀死滋养体。、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合，以免杀死滋养体。 c、选择带脓血和粘液部分镜检。、选择带脓血和粘液部分镜检。 检查方法：检查方法： 生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法 脓血、稀薄或水样便脓血、稀薄或水样便 查溶组织内阿米巴滋养体和查溶组织内阿米巴滋养体和夏科雷登氏结晶夏科雷登氏结晶 碘液染色法碘液染色法 成形粪便成形粪便 查查溶组织内阿米巴四核包囊溶组织内阿米巴四核包囊 （2 2）病灶组织检查）病灶组织检查 肝脓肿穿刺肝脓肿穿刺液检查液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有时能检到滋养体。抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有时能检到滋养体。 活组织检查活组织检查：内镜活检、皮肤

16、病变刮拭物等内镜活检、皮肤病变刮拭物等 2 2、血清学检查、血清学检查 临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采用免疫诊断法，临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采用免疫诊断法，其中以酶联免疫吸附试验（其中以酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）、间接荧光抗体试验（）、间接荧光抗体试验（IFAIFA）和间接血凝）和间接血凝试验（试验（IHAIHA）较常用。）较常用。3 3、基因诊断（基因诊断（PCR技术和技术和DNA探针技术）探针技术） 可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便、成形可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便、成形便等。便等

17、。六、流行六、流行 1 1、传染源、传染源: : 慢性阿米巴痢疾患者和无症状带囊者。慢性阿米巴痢疾患者和无症状带囊者。 2 2、传播途径、传播途径: : 粪粪 口传播口传播 七、防治原则七、防治原则 治疗病人和带囊者治疗病人和带囊者 1 1、肠阿米巴病的治疗：、肠阿米巴病的治疗：甲硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等、替硝唑、奥硝唑等 2 2、无症状带囊者的治疗：巴龙霉素、喹碘方、安特酰胺、无症状带囊者的治疗：巴龙霉素、喹碘方、安特酰胺 3 3、肠外阿米巴病的治疗：肠外阿米巴病的治疗：以以甲硝唑甲硝唑为主为主 鞭毛虫是以鞭毛鞭毛虫是以鞭毛 ( flagellum ) 作为运动细胞器作为运动细胞器、属于

18、肉足鞭毛门动鞭纲的原虫、属于肉足鞭毛门动鞭纲的原虫 , 有一根或多有一根或多根鞭毛。根鞭毛。利什曼原虫利什曼原虫 Leishmania spp.锥虫锥虫 Trypanosoma spp.蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia阴道毛滴虫阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis鞭毛虫鞭毛虫杜杜 氏氏 利利 什什 曼曼 原原 虫虫 Leishmania donovani杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼病也称黑热病病也称黑热病（Kala-azar)Kala-azar)一. Morphology无鞭毛体无鞭毛体 amastigote前鞭毛体前鞭

19、毛体promastigote二、二、Life cycle雌白蛉雌白蛉人人前鞭毛体前鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体（巨噬细胞）（巨噬细胞）大量繁殖大量繁殖 ( (二分裂）二分裂）大量繁殖大量繁殖( (纵二分裂）纵二分裂）白蛉叮人白蛉叮人白蛉口腔、喙34d1周后二分裂纵二分裂三三. Pathogenesis基本致病机理基本致病机理内脏利什曼病内脏利什曼病 Visceral leishmaniasis无鞭毛体寄生于无鞭毛体寄生于单核巨噬细胞内单核巨噬细胞内引起破坏、引起破坏、增生病变增生病变主要病变器官：脾、主要病变器官：脾、肝、骨髓、淋巴结等肝、骨髓、淋巴结等1 1 潜伏期长，潜伏期长，3-53-5个月。

20、个月。2 2 出现长期不规则发热，进行性消瘦出现长期不规则发热，进行性消瘦3 3 脾脏肿大脾脏肿大（肝、骨髓、淋巴结均受累及）（肝、骨髓、淋巴结均受累及） 巨噬细胞和浆细胞大量增生巨噬细胞和浆细胞大量增生 脾脏血流受阻及网状纤维结缔组织增生脾脏血流受阻及网状纤维结缔组织增生 早期：脾充血，质软早期：脾充血，质软 晚期：脾纤维化，质硬晚期：脾纤维化，质硬症状症状4 4 贫血（全血性贫血）贫血（全血性贫血） 白细胞、红细胞、血小板均减少白细胞、红细胞、血小板均减少(1) (1) 脾功能亢进脾功能亢进 隔离和破坏血液细胞成份隔离和破坏血液细胞成份(2) (2) 免疫溶血免疫溶血 利什曼利什曼AgAg

21、附着在红细胞膜上附着在红细胞膜上 原虫有几种代谢原虫有几种代谢 AgAg与红细胞与红细胞AgAg相同相同 (3) (3) 骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下 （巨噬细胞浸润）（巨噬细胞浸润） RBCRBC减少：面色苍白、呼吸急促等减少：面色苍白、呼吸急促等 WBCWBC减少：易继发细菌和其它病原体感染，减少：易继发细菌和其它病原体感染， 引起死亡引起死亡 BPCBPC减少：各种出血倾向减少：各种出血倾向（鼻衄、齿龈出血）（鼻衄、齿龈出血）（坏死性口腔炎）（坏死性口腔炎）走马疳走马疳5 5 血清白蛋白血清白蛋白/ /球蛋白（球蛋白（A/GA/G）比例倒置）比例倒置白蛋白减少白蛋白减少肝功受损，合成

22、减少肝功受损，合成减少肾功受损，从尿排出增多肾功受损，从尿排出增多球蛋白增加球蛋白增加, 浆细胞增生，产生大量非特异性球蛋白浆细胞增生，产生大量非特异性球蛋白6 6 肾肾 炎炎Ag + Ab免疫复合物沉积免疫复合物沉积肾小球基底膜肾小球基底膜通透性增加通透性增加蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿（型变态反应）型变态反应）7 7 我国黑热病的特殊临床表现我国黑热病的特殊临床表现 皮肤型黑热病皮肤型黑热病: : 面部和颈部皮肤结节面部和颈部皮肤结节 （平原地区）（平原地区） 淋巴结型黑热病淋巴结型黑热病: : 浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大 （荒漠地区）（荒漠地区）8 8 预后预后 （取决于早期特效治疗）（取

23、决于早期特效治疗） 未经治疗死亡率高达未经治疗死亡率高达75-95%75-95% 特效药治愈率较高特效药治愈率较高四四. Immunity 患者受免疫抑制，细胞免疫极度低下患者受免疫抑制，细胞免疫极度低下 治愈后可获牢固的获得性免疫治愈后可获牢固的获得性免疫 五五. Lab diagnosis1 1病原检查病原检查 穿刺检查：穿刺检查：1 1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率，检出率80809090；淋巴；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率46468787。2 2）培养法：穿刺物接种于）培养法：穿刺物接种于NNNNNN培养基，置培养

24、基，置22222525培养一周，培养一周，有活动的有活动的前鞭毛体前鞭毛体长出为阳性。长出为阳性。3 3）动物接种法）动物接种法 穿刺物接种于易感动物（如地鼠、穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALBBALBc c小鼠等），小鼠等），1 12 2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。 皮肤活组织检查或淋巴结活检皮肤活组织检查或淋巴结活检2 2免疫诊断法免疫诊断法 查抗体：查抗体： 查循环抗原：查循环抗原：3 3分子生物学方法分子生物学方法 PCRPCR DNA DNA探针探针六六. Epidemiology1. 1. 世界：世界：中国中国

25、、印度及地中海沿岸国为主。、印度及地中海沿岸国为主。2. 2. 我国：长江以北我国：长江以北1717个省、市、自治区，甘肃、四个省、市、自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国的川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国的黑热病防治工作成绩卓著黑热病防治工作成绩卓著 ，1958195819601960年先后达年先后达到了基本消灭的要求到了基本消灭的要求 。 现在我国每年新发病人数约现在我国每年新发病人数约100100人。人。传染源：病人、病犬及野生动物传染源：病人、病犬及野生动物传播途径：白蛉叮刺传播途径：白蛉叮刺七七. Treatment and Control1. 治疗病人治

26、疗病人 葡萄糖酸锑钠葡萄糖酸锑钠 ( (又名斯锑黑克，是治疗黑热病的又名斯锑黑克，是治疗黑热病的特效药。一个疗程剂量为特效药。一个疗程剂量为6ml/6ml/日日* *次次6 6天，天，1 1个疗程治愈率为个疗程治愈率为9595，3 3个疗个疗程可达程可达9999。斯锑黑克的特点是疗效高、毒性小、疗程短。斯锑黑克的特点是疗效高、毒性小、疗程短。) )。 戊脘脒戊脘脒 、二脒替等。脾切除术、二脒替等。脾切除术 。2. 捕杀病犬捕杀病犬 3. 灭蛉灭蛉 、防蛉、防蛉蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia 简称贾第虫，是一种全球性分布的寄生性肠道原虫，主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠上段、胆囊

27、等处，引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。一. Morphology1 1 滋养体滋养体半梨形，两侧对称，大小为半梨形，两侧对称，大小为9-2l9-2l5-15m5-15m，厚，厚2-4m2-4m。前端钝圆，。前端钝圆，后端尖细，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右两个吸盘，借吸盘后端尖细，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右两个吸盘，借吸盘附着于肠粘膜的绒毛上。附着于肠粘膜的绒毛上。铁苏木素铁苏木素染色后，可见染色后，可见1 1对并列的卵圆形泡状对并列的卵圆形泡状细胞核，细胞核，l l对轴柱及对轴柱及4 4对鞭毛。轴柱纵贯全体，在其中部可见对鞭毛。轴柱纵贯全体，在其中部可见1 1对半月形对半月形的中

28、体。滋养体借鞭毛活动。的中体。滋养体借鞭毛活动。2.2.包囊包囊椭圆形椭圆形大小为大小为8 814147 71010m m囊壁较厚，囊壁与虫体间囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙有明显空隙未成熟包囊未成熟包囊2 2个核，成熟个核，成熟包囊包囊4 4个核，多偏于一端个核，多偏于一端可见鞭毛、丝状物、轴柱可见鞭毛、丝状物、轴柱 二、二、Life cycle 经口感染经口感染 纵二分裂纵二分裂 回肠下段或结肠回肠下段或结肠四核包囊四核包囊 (二个二个)滋养体滋养体 (大量大量)滋养体滋养体 四核包囊四核包囊 腹泻腹泻 体外体外 四核包囊四核包囊 一次腹泻粪便中滋养体可超过一次腹泻粪便中滋养体可超过14

29、0140亿个，一次正常粪亿个，一次正常粪中可有包囊中可有包囊3 3亿个，一昼夜可排包囊亿个，一昼夜可排包囊9 9亿个。亿个。三三. Pathogenesis1.1.带虫者带虫者2.2.有症状感染者有症状感染者(1)(1)滋养体主要寄生于小肠上皮细胞微绒毛的表面，以虫体吸盘覆盖在微滋养体主要寄生于小肠上皮细胞微绒毛的表面，以虫体吸盘覆盖在微绒毛的尖端。被吸附部位的肠上皮细胞绒毛受损、萎缩。绒毛的尖端。被吸附部位的肠上皮细胞绒毛受损、萎缩。(2)(2)大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。

30、吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。(3)(3)低球蛋白血症及免疫功能异常者易发生严重感染。从感染至发病约需低球蛋白血症及免疫功能异常者易发生严重感染。从感染至发病约需1-21-2周。患者水泻，大便含大量脂肪颗粒，有周。患者水泻，大便含大量脂肪颗粒，有腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热、厌食及发育不良发热、厌食及发育不良等。等。(4)(4)滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎胆管炎及胆囊炎。一患者粪便中发现大量贾第虫包囊（扫描电镜）正常小肠上皮绒毛贾第虫寄生导致小肠上皮绒毛萎缩扫描电镜下见大量贾第虫吸附在空肠粘膜表面四四. Lab dia

31、gnosis1 1 粪便检查粪便检查取少许粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。如为成形粪便，可用取少许粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。如为成形粪便，可用 碘染法查包囊。每隔碘染法查包囊。每隔1-21-2天查天查1 1次，连查次，连查3 3次，可提高捡出率。次，可提高捡出率。2 2 十二指肠引流液检查十二指肠引流液检查当粪检多次末查出滋养体或包囊，临床症状又疑似本虫感染，可当粪检多次末查出滋养体或包囊，临床症状又疑似本虫感染，可 引流十二指肠液镜检。引流十二指肠液镜检。3 3 肠检胶囊法肠检胶囊法让受检查吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶让受检查吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外

32、，胶囊溶 解后，尼龙线松开伸展，解后，尼龙线松开伸展，3-43-4小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘 附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。五五. Epidemiology 本病世界范围内流行，由于旅游者中发病率高，本病世界范围内流行，由于旅游者中发病率高，故又称为故又称为“旅游者腹泻旅游者腹泻”。我国各地感染率在。我国各地感染率在0.16-200.16-20之间。之间。 粪便施肥是最重要的环境污染。粪便施肥是最重要的环境污染。人摄食了包囊人摄食了包囊污染的食物或饮水被感染。污染的食物或饮水被感

33、染。蓝氏贾第鞭毛虫感染率的地区分布蓝氏贾第鞭毛虫感染率的地区分布六六. Treatment and Control1 1治疗病人治疗病人 急性期患者及带虫者应立即治疗，常用药急性期患者及带虫者应立即治疗，常用药物为物为灭滴灵、替硝唑灭滴灵、替硝唑。2 2管好粪便，保护水源。注意个人卫生及饮食卫生。消管好粪便，保护水源。注意个人卫生及饮食卫生。消灭苍蝇及蟑螂。灭苍蝇及蟑螂。阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis 寄生于男女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道（主寄生于男女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道（主要在阴道），引起滴虫性阴道炎要在阴道），引起滴虫性阴道炎( (trichomonia

34、sistrichomoniasis) ), ,是以性传播为主的一种传染病，世界性分布，人群感是以性传播为主的一种传染病，世界性分布，人群感染较普遍。染较普遍。一. Morphology滋养体滋养体 椭圆形，大小为椭圆形，大小为7-237-235-15um5-15um，无色透明。体前端有前鞭毛，无色透明。体前端有前鞭毛4 4根，根，后鞭毛后鞭毛1 1根与波动膜外缘相连，不游离于体外。波动膜较短，仅为虫体长根与波动膜外缘相连，不游离于体外。波动膜较短，仅为虫体长的的l/3l/3一一l/2l/2。有。有l l根轴柱纵贯虫体。细胞核根轴柱纵贯虫体。细胞核1 1个，长椭圆形，位于虫体前个，长椭圆形，位于

35、虫体前l l3 3处。借体前鞭毛及体侧的波动膜作螺旋式运动。处。借体前鞭毛及体侧的波动膜作螺旋式运动。未染色阴道毛滴虫未染色阴道毛滴虫二、二、Life cycle 阴道毛滴虫仅有滋养体期，寄生在阴道毛滴虫仅有滋养体期，寄生在女性阴道，以阴道后穹窿多见。女性阴道，以阴道后穹窿多见。以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段，在外界环境中生活力强。以直接以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段，在外界环境中生活力强。以直接或间接接触方式传播。或间接接触方式传播。三三. Pathogenesis 阴道毛滴虫的致病力与虫株的毒力、宿主的生理状态有关。阴道毛滴虫的致病力与虫株的毒力、宿主的生理状态有关。1.1.带虫者带虫

36、者 大多数虫株致病力低。感染本虫无任何临床症状，称带虫者。大多数虫株致病力低。感染本虫无任何临床症状，称带虫者。2.2.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 有的虫株可引起明显的阴道炎症状，特别在妊娠或泌有的虫株可引起明显的阴道炎症状，特别在妊娠或泌尿生殖系统生理失调时更明显。健康的妇女阴道内有乳酸杆菌的存在，产尿生殖系统生理失调时更明显。健康的妇女阴道内有乳酸杆菌的存在，产生乳酸，使生乳酸，使pHpH维持在维持在3.8-4.43.8-4.4之间，可抑制虫体和细菌生长，称之间，可抑制虫体和细菌生长，称阴道自净作阴道自净作用用。滴虫寄生阴道后，消耗阴道上皮细胞的糖原，阻碍乳酸杆菌酵解作用，。滴虫寄生阴道后，

37、消耗阴道上皮细胞的糖原，阻碍乳酸杆菌酵解作用，使阴道使阴道pHpH转变为中性或碱性，有利于细菌繁殖，引起阴道炎。患转变为中性或碱性，有利于细菌繁殖，引起阴道炎。患滴虫性阴滴虫性阴道炎后，外阴搔痒，白带增多道炎后，外阴搔痒，白带增多，阴道检查可见阴道粘膜及子宫颈红肿。，阴道检查可见阴道粘膜及子宫颈红肿。3.3.滴虫性尿道炎滴虫性尿道炎 尿频、尿痛、尿急。尿频、尿痛、尿急。4.4.不孕症不孕症5.5.男性感染者男性感染者 一般为带虫者，可使配偶重复感染。一般为带虫者，可使配偶重复感染。四四. Lab diagnosis1 1生理盐水涂片法生理盐水涂片法用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片

38、镜检，可见呈用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈螺旋状螺旋状活动的滋养体活动的滋养体。冬季检查应注意保温。检出率在。冬季检查应注意保温。检出率在50%-70%50%-70%。2 2涂片染色法涂片染色法 将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，可找到滋养体。将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，可找到滋养体。3 3培养法培养法取阴道分泌物于肝浸汤培养基中，在取阴道分泌物于肝浸汤培养基中，在3737温箱中培养温箱中培养4848小时后镜检小时后镜检滋养体。检出率高。滋养体。检出率高。4. 4. 胶体金免疫层析法胶体金免疫层析法 五五. Epidemiology 1.

39、1. 呈世界性分布，以女性呈世界性分布，以女性16-3516-35岁年龄组感染率岁年龄组感染率最高。最高。2. 2. 传染源：为传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者或男性感染者。3. 3. 传播途径：传播途径： 直接传播直接传播，主要通过性交传播。，主要通过性交传播。 间接传播间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游，主要通过公共浴池、浴具、公用游 泳衣裤、坐式厕所而感染。泳衣裤、坐式厕所而感染。六六. Treatment and Control1.1. 首选药物：首选药物：灭滴灵灭滴灵( (甲硝唑）甲硝唑），200mg/tid200mg/tid7

40、d7d为一疗程。为一疗程。2.2. 局部用药有滴维净、灭滴灵、扁桃酸栓，每晚局部用药有滴维净、灭滴灵、扁桃酸栓，每晚塞入阴道一片，塞入阴道一片， 1010天为一疗程。天为一疗程。1 1：50005000高锰高锰酸钾冲洗阴道。酸钾冲洗阴道。3.3. 中成药可口服愈带丸，妇科止带片。中成药可口服愈带丸，妇科止带片。 蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。复习思考题复习思考题1 1、分析溶组织内阿米巴各基本发育阶段的特点、分析溶组织内阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。与传染性、致病性的关系。2 2、在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应、在急性阿米巴痢疾诊断中，

41、对标本的采集应注意哪些事项注意哪些事项? ?如何进行实验诊断？如何进行实验诊断？3 3、简述杜氏利什曼原虫感染引起全血性贫血的、简述杜氏利什曼原虫感染引起全血性贫血的机制。机制。4 4、妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎？、妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎？阴道毛滴虫滋养体阴道毛滴虫滋养体蓝氏贾第鞭毛虫滋养体蓝氏贾第鞭毛虫滋养体杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫前鞭毛体前鞭毛体泡状核泡状核实质核实质核肝脓肿穿刺检查肝脓肿穿刺检查 示脾肿大示脾肿大 黑热病俗称黑热病俗称“大肚子病大肚子病” 1212岁男孩岁男孩 脾肿大脾肿大 贫血贫血 严重消瘦严重消瘦黑热病病人黑热病病人-肝脾肿大肝脾肿大皮肤型黑热病病人皮肤型黑热病病人内脏利什曼病地区分布内脏利什曼病地区分布