70位当代名老中医治疗慢性肾炎的经验.doc

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1、 70位当代名老中医治疗慢性肾炎的经验463400河南省平舆县人民医院傅文录中国中医研究院研究生部刘宏伟100091气化功能瘅碍的一种表现涉及的脏腑较多其病位虽，*.关键词慢性賢炎名老中医位综迷70有肺脾肾三焦之不同，然脾肾虚弱是其病机关键、m; 慢性肾炎（CGN)是多种病理类型的原发性肾小球，C刘仕昌)何汝湛则认为肾的气化功能减弱，致使水精输布失常而见诸症，且肾气受伤之后评失封藏，疾病在病程经过屮的一个典同后果是一组临床表现，_稍微下注而使阴楕亏损；久之则形成“脾肾两虚湿浊、.相似但病因病埋改变临床经过和预后不尽相同的、()，若湿从热化，则蕴成湿热%4a陆鸿滨19逗留”万文漠肾小球疾病现代医

2、学至今尚无理想的疗法，对恢复肾ICGN研究发现湿热证者在于家菊3认脏功能更缺乏良术。有人分析了闻内弓起终末期馒件中占69，CGN，多有瘀血的存在且肾功能衰竭的多种病因中CGN占居首位达64.1%，为“久病多瘀久病入络”/#因此，寻求防治CGN血液粘稠度的升高及微循环瘅碍已经为瘀血证提供了水湿停积壅滞经眛.的有效措施和改肾脏功能的药可靠的依据。此外由于 CGN，物疗法是肾病内科领域中一項十分重要的课而从+导致气郁血瘀，且日久及肝，则可使肝的升发疏泄功能受中医药中探求辨治 CGN，的规律及方药不失为一种较in索，以致肝郁于内（徐良兴总之，刘宝厚认为；好的研究途径特别是一些当代名老中医不仅继承了，舫

3、贤之理论和经验且又经过数十年的临床探索故对*本病虽因外界因茱而诱发但其根本在于机体脏廚功CGN*，能的虚损内外相因形成诸如肺失敷布睥失运化的认识及辨治均有许多独到的见解与宝贵的心，三焦水道晬肝失疏泄肾失开合以致气血运行乖戾，得，值得我们学习与借鉴，为此笔者试就近些年来公开发表的资料之中精选出具有代表性的70位名老中，碍水谷棺微外泄湿浊水毐内壅；另一方面，瘀血、，湿浊等代谢产物的蓄积与正气之虚损形成恶性循环，医将他们的临床经验进行整理归纳和分析 从中探、，愈演愈烈，故此造成病情的迁延不愈。而赵绍琴则依索出理法方药及治疗规律以冀能步入有效的途径也据多年的临床研究发现慢性背病并非均为贤虚论，且为同道

4、者提供参考与借鉴。：1风湿热邪深入营血，络眛瘀阻其属实非虚，.况多热、病因病机.1.1总体病闶病机多瘀亦为其病机特征，11.1发病内因内经J云！#正气存内邪不可干I.1.14病机特点刘志明5认为 CGN的病理特点为*+CGN的发病内在因素时振，朱良春这T，邪之所凑其气必虚， 11认为是脾肾虚裉或为睥肾两虚（湿热伤择不仅湿热之邪贯穿个病程之中赵金，3，声铎)且湿热之邪大致可分为兰大类卽肾炎湿热证、，研究发现其患者存在着免种本虛的根本原因刘锐痰湿热郁证、湿浊化热证陆鸿滨湿热郁遏是其ft疫功能低下或免疫功能紊乱。而赵绍琴则依据大关键，而血热血瘀则为其后果且久病缠绵致使阴液亏*，虚；湿浊与邪热相互裹结

5、，湿热郁阻与下焦血热血瘀相互交错，湿邪与阴伤互为矛盾，诸多国素决定了该病错的临床实跋提出了慢性肾病的可遗传论并认为正是这神遗传因素决定了悛性铎病患者的特异性体庾，即内在发病的本质因索，综复杂，变化多端，缠绵难愈的特点赵绍（1*1.2发病外因 CGN，的外因时振声认为七情、L15发病脏腑：CGN现代医学认为发病在肾脏本身，但张镜人认为中医的病位在睥择， 刘仕昌认为：酒色、饮食劳累及外感则为其诱因朱良舂发现风、，H。寒湿、热乃为其主要外因而往往则是平素体质（索1病位有在肺，脾，肾、焦之不同而 素问水热六因）与发病主因诱因的相互作用而使 CGN发生（时论云：“肾者肖之关也 故此贤病虽发生在肾，但、*

6、li振声），即外因通过内因而起作用。与肖的功能关系密切相连（邹燕觔而由于背与肝，.病理病机：赵棻认为“a外邪侵袭， 内伤脾在生理功能上密切相连因而肾病久之则使肝肾同病肾”为本病发生的根本病机；而 CGN之病， 是全身性徐良兴490*浙江中返杂志*hlsreserved. http:Awivwxnki，netJournal Electronic PublishingHouse, Allri-O 994 2010China Academic M.本虚标实之病理，正虚难复，易感外邪，外邪佞袭，正_6病势变化李寿山认为本病全过程始终呈现见，其病位多在肾病性屑阴虚者为多或素体阴虚复t*感外邪，或久病伤阴

7、、耗伤肾阴，劳而诱犮所致张琪，发现热侵下焦、灼伤血络热结下焦迫血妄行气阴1气更伤进而使病情反复多变湿邪久恋耶而化热*f，_湿邪更张！久病气虚不运，、血行两虚气不摄血为血尿的主要病机。病位主要在肾与膀胱，ptMc热伤气阴正气愈虚认为血尿+，病性有虚实两端实则由湿热之，不暢而气虚血滞导致湿阻酿瘀互相虽结 “虚虚实，终至正气大伤先后天俱衰。时振声则认为气邪菹阻或热邪侵入营血灼伤络或为瘀血阻滞络脉，致使血不檐统；虚则由肾阴亏耗火旺而灼伤络脉+，实.阴两虚进一步发展可导致阴阳叫虚；脾肾阳损进一步发力阳损及阴亦可出现阴阳两虚；肝肾阴虚进一步或脾背气虚，不能统血，固摄失司。总之血尿之特点*:)，主要病机是眛

8、络i3，CGN（可以热、瘀、虚而概之孙郁芝发展为阴损及阳也可导致防阳两虚。因而重视_，CGN、，的动态变化并认为的病理不是静止不变的，而损伤血溢脉外或因脉络失健不能摄而血渗脉外是始终处在不断的运动变化之中，表现为过程与阶段、(吕仁和毋变与庾变的有机统(时振声）。1.24髙血CGN高血压病机一般有二一是肝肾：,-1.2，分症病出病机阴虚肝阳上亢二为脾气虚损水湿上扰其间多伴有瘀血内停（时振声邹云翔 3則发现肝脾肾气阴S12.1水肿：莉芳认为水肿不外透因和夙因两个-方面所引起，诱因常见的有外邪、病#与过劳夙因多V两虚者颇为多而其发病恃点为本虚标实 在虚主要湿热.，责之于脾抒虚损病机特点要抓住正虚与邪

9、实的比重.。肺、脾、肾三脏的主次，急性期与悝性期的特点水，为睥肾气虚和肝肾阴虚标实多由干水湿1，血换1肝风等因#,但其病机关键为气阴两虚水湿血瘀陈+1.。血、气三者的失调状况这四个方面的环卞张琪发现孝伯H外邪東肺、，焦气化不利睥虚湿滞及脾肾阳虚乃为水iiE型特点22.1证型分类，邓铁涛主张分为睥虚湿阻、脾肾阳，肿的基本病埋病机即肺气的宣降失调脾气的升降失，；虚 1肝肾阴亏、脾肾衰败浊蒙心窍四个证型以时振司肾气的开合失权以致三焦气化不利而致水肿（郭;)且水能病气，气能病水，血能病气气能病声ft)为代表的则认为气阴两W是该病的一个 It要证王铁良张沛虬则子光S血，而水肸之时血瘀诎往往也随之而来(杜

10、勉之5*型或气阴两虚湿热内蕴 f、水邪泛溢而肿肿由上延下，下甚于上，乃为继发；若依据病程不同阶段分为風热外袭 湿热蕴结睥肾两、+1，脾虚湿困阴虚阳亢五个证型刘宝苹ta3、发现血瘀i肿发干下泛溢于上者乃为原发原发若多与索体亏虚1虚过劳伤脾或房亊伤肾有关，继发者多由它病不愈，见于各型之间，肉而分为气虚血瘀阴虚血瘀、阳虚寒、1+tai；赵金铎、()伤及肺牌背有关郭堆一瘀1气阴两虚瘀阻四个证铟11认为湿热贯穿各D.1.22蛋白尿时振声汄为蛋白尿氏期不消与脾肾型之1 临证分为肝肾阴虚、湿热侉滯：气阴两虚湿+11；两虚有关，牌虚则健运失司，淸浊不分背虚则化无热稽留肝胆湿热气血瘀滞脾捭阳虚、湿部化热，1+

11、m权，封藏失司，以致楮微下泄。此外蚩白尿的反复出现*肝脾和、湿气机，阴虚火旰、湿热菹毒六个证型。还与胂的宣发敷布、气化功能密切相关徐离年认为I证型符点 CGi病程日久，常虚中挟实，实中挟Z：*蚩白尿的持续存在和反复出现，可反映肾脏病损的动，态变化特别是多数囚感染而加重者尤为常见。虽然睥mi，因正虚易留邪邪盛易伤正故证候常呈寒热虚实*，,并见病势進绵证候多变（刘仕昌特别是当热评两虚是蛋白尿长期不消的内在基础，但湿热不解亦|郁血分络脉瘀祖之时往往呈现大实若贏之象，。u、4:35:1则发现没有湿为其重要因宋（赵金铎刘志明(赵绍琴须仔细分辨12.3舌脉特征：朱古亭3认为若舌淡苔白、脉沉肢寒热，也就没有

12、肾炎因为尿掖的变化足以佐证无论哪，+|种类型和那个阶段其符点是尿中蛋白、宵型和混浊， 者，多为择阳虚舌红千脉数者肾阴虚居多若舌，P，*（f索问至真要大论谓：1水液浑浊，皆域于热故苔垢多为湿浊有热之证 但若见舌红且干荇蒹根厚舌背络脉紫黑，乃为热瘀营血之证；而脉或或、*if此混浊己是湿热证的显著标志湿热之邪不仅是病理、-，1更是促使或导致久治不愈的致病因索 时振弦或细而数且沉取有力者乃为邪蓄成奉之象（赵绍产物1+45 1CON雜绵难愈，久病多瘀“fa3若脉濡软、苔卩脈者，此为湿郁气机不畅舌t故此刘宝厗琴f.认为血瘀是本病发展过程中普過存在的病理现象因，绛J干尖部起剌者乃为热郎音分而阴分又伤舌胖质淡

13、而尖部红绛者为热郁湿阻之证（赵绍琴），不可一味拘泥或虚或实者一端。虚致瘀，因瘀止愈虚，uw123血尿时振声认为血尿以血热妄行者比较常：-1的7年11月号*491*1-.O 994 01U CAcwkinic Journal Electronic PublishiTug House All riULsreserved h p: Wrww，ZliiiK),/“ 3治则治法1总体治则治法”.，m气字和一个“虚”字乃为其治肿的两大关键*3*，_生金”的功能3.22蛋白尿时振声治蛋白尿在健脾，5、.、补贤治31.1扶正论赵棻认为温补陴肾乃为治疗 CGN、，肺、治肝祛风清利活血七法之外还莕用益肺：*1的主

14、要大法，且处处注意顾护阳气，若恣意攻伐，阳气宣肺清肺、润肺四法张琪则常用益气健捭除湿、，衰则百药奠医李聪甫则认为要以顾护脾气的盛益气清热5摄、益气淸热利湿之法黄文政E It53运用健，a1.、衰为治疗原则，因为脾土有“制水#脾补肾1固精、祛湿淸热活瘀六法得心应手朱、_可调节肺肾两脏保持平衡。虽然 CGN脾肾阳虚者不，少但滋补背阴法在其治疗中也十分重要，因滋补肾阴志苕11、普用健脾补宵、温补牌宵滋阴平肝淸热解毒、v，益气补血和活血化瘀、益气养血六法 总之蛋白尿的。法可能通过调节免疫控制感染来改善患者机体状态而收效者（陈以平40由于脾背功能衰退，治法大体不外乎调补背中之阴阳，同时截流止滟、固摄1_

15、，必藉土封而逐湿热瘀血恢复其气4;特别是疏利肝气，梢微当怿中蛰藏失职之时化功能亦显得格外里要（郭维一使祛正自安（杜甫茂)蛋白尿的治法虽然较多但，特别时振声认为益气养阴法乃为其重要治法之一.对调节肺、睥肾的功能，均依螭于肝的正常升发疏泄徐良兴1),由于各神药物均靠睥肖的健运而达到治是在益气健脾、滋阴补肾为主时加强随证怯邪之法，疗目的因此调整好牌胃则对 CGN的治疗至关重要(杨宗善 总之，扶正之法主要有补肾益气温补肾王伯枝“71)323血尿：时振声治血尿贯用滋养肾阴为主同对于消除尿中蛋白实漓必要（*.、，-（(牌）阳龙补肾（肝阴、益气固卫王永钧3)等时辅以淸利湿热、凉血化瘀之法沈庆法则常用益气7.

16、1诸法养阴法；戴希文苒用淸热利湿、凉血止血，清心泻火、.3.1 2:CGN，袪邪论赵绍琴 认为，并非单纯虚证而凉血止血滋阴清热凉血止血，健睥补肾、益气摄血+、往往由于邪实使其病程迁延故主张以凉血化瘀为其以及活血化瘀以止血五法总之，血尿的治法，祛邪以。基本治疗原则在邪实之中以湿热毐邪最为常见（林鹤止血常有涪热解毐凉血止血和泄热逐瘀止血法（张、f,，下三焦因此清热利3)以及疏风散热法（时振声1)且往往易停留在上、中和琪扶正常用益气滋1湿之法（时振声SB)日益受到重视由于久病多瘀“肾团摄止血法（张琪和益气溫阳法 时振、（*气故而刘宝厚 主张活血化瘀之法应贯穿其涫疗的始声53.2.末。此外法邪还常用疏

17、风宣肺、渗利水湿和泻下逐水4高血压：邱云翔认为高血压治当滋肾养阴、(王永钧等法，柔肝熄风、活血和络尤为重视益肾和络法的运用而，；.3.13标本论：由于CGN之发病以本虚标实为特征*，陈孝伯则发现益气养明化瘀利湿之法对肾性高血压、w因此刘仕昌主张标本兼顾切忌一味扶正或只顾攻，颇为合适4临床研究4.1专方论治.邪避免w，虚虚实实”之戒扶正宜健牌益肾祛邪用*，泄浊利湿、活血化瘀或在补睥益肾的棊础上辅以升，“uh或辅漪降浊疏风清热、理气活血之法（朱宗元王铁良常用洧心莲子饮加减4.11益气养阴法：1、#以化湿解毒（高辉远或辅以利水泄浊解(裘沛(党参、黄芪、麦冬地骨皮、黄芩、莲子、午前子、茯、然5或辅以洧

18、热利湿之法（刘志明13王铁良苓、金银花、茅根枸杞子）标本兼李丹初善用1则主张扶正益气滋阴，祛邪用濟利湿热之法或觖阴补肾复康为基本方（紫河车、黄芪、党参白术当归、*1肾，配以淸热化湿、，白芍、黄铕、山药、五竹桑椹首乌、枸杞）随证加f活血化瘀（陈以平）总之标*、，；盛国荣本兼顾之治疗早期应以“泻七补三W为指导中晚期昧多年运用资肾场（生晒参黄芪、车前子、1*，而应以补七泻三为原则始终坚持本着祛邪为主兼茯苓皮、应手,、）杜仲地骨皮泽泻，随证加成，临床得心、頋扶正气的原则李寿山3.2分症治则治法.3.21水胂：时振声辨治水肿常用八法，即宣肺利赵棻临证菁用慢肾扬（淫羊藿、41.2戗脾补肾法：-鹿衔萃、川断

19、金狗脊、稻香陈，麦谷芽土茯苓金、1水、健脾利水、温肾利水、育阴利水活血利水、行气、丝草、益母萃、苏叶、蝉衣、甘草h朱宗元睥益肾的同时注锼运用升淸降浊、疏风淸热理气活t在补利水、解奉利水、食疗利水法，在其八法之中并推崇运、，用渗利之法张琪常用宣肺淸热利水、健脾理气利、桑皞蛸、熟地、桃仁红花、；血之法生黄芪、五味子（1(水、温肾健脾利水三法郭户光莕用宣肺行水渗利、柴胡防风笛公臃、白花蛇舌草，乌梅甘草）裘、f行水、化气行水、攻逐行水四法并认为把握一个，沛然喜用简验方（黄芪、牡镅巴截天、黄柏、泽泻、. 492 浙江中医杂志*O 1994-2010 China Aca kmic Journal Elec

20、tronic Publishing House. All ri its reserved. hl1p：/ wuTAr cnki iict/,，其一清利湿热刘志明治，健脾益肾其、111二则温肾健牌燮理明阳，三则健睥利水、升降脾胃*、年換索出加味春泽汤（五苓散加党参黄芪、附子、生1林鹤和健脾益肾度彻始终，常用温阳补肾法（熟地、.熟地、山药、生苡仁、车前子）达补脾益肾、温阳行，肉桂车前子茯苓、丹皮怀牛膝附子枳壳杜、，水之意任继学认为治宜益肾温阳为主佐以渗湿之，仲）攻补兼施重在解莓化湿常选用连翘1蒲公英、（i品（土茯苓、爵床、砂仁、仙灵脾，白术柴胡泽泻、石苇、车前单、半边莲、半枝莲白花蛇舌草白茅根、.

21、桔梗、前胡、山萸肉、仙茅h，石菹玉则抓住健脾益等；水病累血，化瘀水肿自消常选用桃仁川芎当1.#肾清热祛湿之总纲（黄芪、生地白术苡仁根、石归、枳充丹参、益母草等。杜雨茂辨治用经方，、苇、大蓟根芡实扦扦活、益母草），正邪兼顾而随如气虚者方用桂枝人参扬化裁党参、Q术、黄芪、茯、（1，证加滅4.4.13活血化瘀法；由于瘀血贯穿 CGN之始末故刘苓桂枝）阳虚者方用肾气丸加猪苓、益母荜车前、，子而水肿者方用真武汤加川断党参、桑寄生、萸肉 I、M宝厚巷用益气化瘀法（生黄芪、白术、防趴十茯岑、阴虚者方用猪苓场合二至丸。张沛虬阳辨治分为五型：风热外袭者，方用银花连翘赤小豆汤加味；湿热组结者-石苹益母草、丹参、優

22、蚕、蜱衣）养明化瘀法（生、地女贞子、知母旱莲草、野菊花钩藜、怀牛膝、方用清热凉血汤加减（荠菜花、马蹄金午前草、蓓蓠1t111石苇、益母草丹参地龙蝉衣 h温阳化瘀法（生地锦苹乌敛莓、生地黄、白茅根h、牌肾两虚者方拟11、黄芪、党参、锁阳巴戟、菟丝子茯苓、泽泻、山药、经验四号方加滅（党参黄连、菟丝子补骨脂山药、111车前子、益母草、丹参蝉衣）、益气养阴化瘀法（生、泽泻、当归、葙草益母草）睥虚湿困者治宜溫阳健11黄芪、当归、太子参、生地、玄参、山萸肉、山药、茯睥行水（附子、肉豆蔻白术茯苓厚朴、木香、大、1岑、石苇、益母草、丹参俚蚕蝉衣）钟新渊眩皮泽泻乃阴虚阳亢者方用杞菊地黄汤加昧。郭士、as：治分六

23、法，背阳虚者，方用真武渎加苍术泽泻、l益母茅根笏（益母草白茅根八月札，车前草白花!、1蛇舌草丹参），达活血化瘀、解毒利水之效。#肉挂、车前草、生黄芪脾阳虚者方用五苓散合苓白、*42分期论治术散加减气血虚型方用八珍汤加减；阴阳两虚者方用+-t42.1三步论治法：蒲辅周初期常用宣肺解表、驱；湿济生肾气汤加减阴虚阳亢者方用六味地黄汤加減*:风除湿法（麻黄杏仁苡仁、甘草、拮梗、前胡）使热内蕴者方用五皮饮加减。田乃庚也分六法，即宣肺11表邪从汗而出；中期则补脾益肾、通阳利水党参、白（疏表行水消肿法桔梗、防风、防己、滑石、石苇、（1h11术、干姜、炙甘草茯苓、桂枝晚期而标本兼颐，脾、（荆芥白茅根乃健睥补肾

24、、兼以利水法白术防己1肾并调，同时和肖降浊，徐嵩年在 CGN、急性发作当归茯苓石苇杜仲槃寄生、川断山药、黄、1、,，期常采用清利方白花蛇舌苹、蝉衣、七叶一枝花、芪）滋补肾水养阴淸热法（熟地茯苓、女贞子枸、蒲公英板蓝根玉米须、生苡仁、田字草铁扫帚、杞子、旱迕单、山萸肉、丹皮、泽泻、山知母黄柏111药:h滋补肝肾平肝化瘀法（杜仲、牛膝丹参、夏1、鲜茅根）以清热解毒利湿，日久者则应用益气活血方(党参、黄芪、白术茯苓、炙甘草、黄连、枯草荜决明、钩藤白芍益母荜生石决明、桑寄11炮姜当.归丹参、生地榆、马鞭革、桑椹子大枣），后期则1生）；溫补肾气阴中求阳法（熟地、川断、杜仲、巴1用固肾方（黄梢、熟地细辛、

25、大蓟、小石苇益母草、山药茯苓、仙灵聛山萸肉、泽泻桂枝、附、戟1、1杜仲、补骨脂襪盆子、核桃仁）滋阴补圩固涩*于八清热解表 泻水降浊法（石苇泽泻、猪苓、竹、11.，4.22五期治疗法岳美中认为病之初者 应以利茹、桅子、大黄郁李仁、茯苓广角粉）。高辉远、t水为主，方用胃苓汤加枳壳 竞参中期者治以扶正利采用扶正固本健脾益抨，补肾药多用肉苁蓉仙灵脾、1、1997年11月号*493*-1994 2010 China. http / w：/ %vT.cnki net*,AcademicJournal Electronic Publishing House, All rightsreserved _g菟丝子

26、、山萸肉枸杞子冬虫苹等，补睥多选太子、型治用女贞子、沙苑子枸杞子菟丝子、车前子、.参、生黄芪山药、白术、茯苓苡仁等 i祛邪治标， 黑豆以培补脾肾益阴扶阳，、郭子光善用升阳益气、aS化湿解毒选用白花蛇舌草、连翘蒲公英、黄柏、车补肾固摄法，、方用补中益气丸、金肾气丸化裁而对*前草、山裙、猪苓、茯苓连皮、车前子、白茅根单藓、牌肾阴虚、湿热下注说者，常用五皮饮加白茅根合麻黄；等通补并施活血化瘀在昽牌益择的基础上加赤连翘赤小豆汤化裁田乃庚认为消蛋 U尿，应電视治、I（芍、丹参、当归、三七、泽兰、葙草等 D肾，分淸降浊，益气为主，重在治脾还应注意审证求4.4水肿的治疗因重视调整胜瑭相彰才能消除尿中蛋白妾春

27、华)。张淇（L或治其脾肾同补、通涩并网补泄、t，专方论治万友生治水肿伴有阴伤湿热者，常14.1(治则普用用白茅根汤（白茅根苡仁赤小豆临证效果满意益气健脾除湿法、（党参黄芪、白术茯芩、山药、莲1、）1郜香圃则对水胂久不见效者，轉用越婢涊宣发利水，、子苡仁陈皮、半夏泽泻、车前子益气淸热固、摄法（黄芪、常获佳效。.4.42辨证论治：聂莉芳，肿急性期方常用越婢涵或五皮饮之类化裁活血利水、党参石莲子地骨皮柴胡黄芩获、1认为宣胂利水法适用于水苓麦冬车前子甘草、白花蛇舌草、益母草、）益党参白花蛇舌草、蒲公英、连*气淸热利湿法黄芪（t、1I。 m.法常用当归芍药散加昧行气利水法常选导水茯苓汤益母草、竹叶苡仁、

28、滑石1玉米须、车前子时、湿热内蕴者；常视证分别选用八正敝大、三仁振声消尿蛋白则善从肺论治，、褊皮汤如益肺用玉屏风散、穹帥用荆防败毐敗或银翘散等、清肺m杏仁滑石汤、汤、杏仁滑石涵、己椒苈黄丸等；牌阳虚者选用实牌饮，肾阳虚者可用济生肾气汤；脾气虚者常用防已黄芪汤；润帥用加减玉竹石資扬。王永钧，消蛋白运用塞流澄頮、1等方阴虚方选猪苓汤加味；气阴两虚者常用参芪地黄复本之法在复方笛公藤糖浆（雷公藤、丹参甘草）、汤合五皮饮之类，郭子光认为以头面种甚者可用寅的苺础方上随证加用肾气虚方（山药竞参、白术、*）、肾明虚方地黄桑椹、女贞子、知、t降行水法，而腰以下肿者一般渗利行水常用五苓散，喿皮、仙灵脾母、白花蛇舌

29、草、C水也地龙，、合艽皮饮加减化气行水法主要适用于脾捽阳衰和气）湿浊方（大黄、车前子）和瘀阻方_;马莲湘洽脾虚或水蛭、全虫蜈松，阴两虚证者对于萵度水肿者，可用攻逐行水法但应、攻不可过，或攻补兼M并行邹云翔治水肿，常视证m湿困者用参苓白术散化裁， 聛肾虚者用真武汤合五分别选用疏风宣肺法淸肺解毒法凉营透达法降肺皮饮加减，肝肾阴虚者常以六味地黄丸加味而治洪饮；、理气法、补气行水法、溫阳利水法朴訝固掻法、三经、国治分四型，即脾肾两虚用健牌面肾法金櫻子、芡（同治法，活血化瘀法和琉滞泄浊法十种，实、黄芪、党参、白术茯苓、女贞子旱莲草菟丝111.，4.43外治疗法：当治疗水肿它法效果欠佳时吴翰于、莲须）风邪

30、袭肾型用祛风胜湿法（苏叶、蝉蜕、地t0，认为可用外敷疗法即取糜香脐中外敷鲫鱼泥在用油纸和胶布固定，24小时更换，一般4 6小，肤子、徐长卿、石苇、苦参茅根、鱼腥草沁气虚血、香、瘀型用益气活血法（黄芪、桃仁红花赤芍怀牛膝、1时即可见肠鸣小便增多；或以丁桂散、甘遂粉敷脐，或、车前萆、地龙、益母草丹参草决明喿寄生、旱莲、u知母典柏苦参、银*用二黄裔（黄栀子、大黄大蒜）敷粳部肾区，对利小草湿热内菹者用清热化、法（.1便退肿有一定的作用（叶谀华)13花、野菊花、蒲公英、紫地丁、丹皮苡仁茵陈）黄、 、t4.5蛋白尿的治疗文政0531治用六法即健睥用参苓白术散等补肾选肾气，丸、六味地黄丸、参芪地黄汤等 T固

31、精用水陆二仙丹等 T.；吕仁和常在辨证的前提下选用单4.51专方论洽，活血用当验方治疗如常用黄芪粥黄芪炖鸡酷蒸鰱鱼三祛湿相电蘚分淸饮，淸热用黄连解幸浼之类、1仁粥、三草扬、石苇煎、小叶石苇萠山茅涵玉米须ta芍药敗等、1汤蜈蚣鸡蛋、蛤蟆鸡蛋、恢莱鸡蛋汤裙子粥、芪归-1146血尿的治疗.46.1专方论治：断寄笏、菟丝子煎、篇蓄煎葡萄枝饮、倒叩草煎、白1时振声认为血尿记多虚多瘀，故花蛇舌草煎、二苓煎、昆明山海堂片、雷公藤等方法*此常用滋肾化瘀淸利汤（女贫子、旱莲草，白花蛇舌草 v&笼春华常经验方（黑大豆黄民、苍术、床、山生侧柏、马鞭草、大小蓟、益母草、白茅根、石苇）随1，药并随证加味消除尿蛋白取得的效果比较满意#证加味，效果颇为满意沈庆法发现血尿者气阴两虚14,ft452辨匝治疗， 柴浩然治蛋尿分为两型湿热，证多见故而常用益气养阴法治之（黄芪、太子参、生-内蕴、困遏脾气型，方用淸利湿热方白茅根丝瓜络、地、知母、丹皮仙鹤草，。（、茯苓益母草通萆路路通）脾肾不足，阴阳两虚、(未完待续）1f浙江中医杂志* 494 *-1994 2010 China Aca