医学课件急性髓系白血病医疗护理查房.ppt
《医学课件急性髓系白血病医疗护理查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学课件急性髓系白血病医疗护理查房.ppt(32页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、主要内容主要内容定义定义分类分类病因病因临床症状临床症状实验室检查实验室检查治疗治疗病例分析病例分析护理诊断及措施护理诊断及措施健康教育健康教育一、定义一、定义白血病:造血系统恶性肿瘤性疾病。白血病:造血系统恶性肿瘤性疾病。急性髓系白血病急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia,AML) 又称为急性非淋巴细胞白血病又称为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病成的一
2、类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。 二、分类二、分类白血病白血病:急性白血病和慢性白血病急性白血病和慢性白血病1.急性白血病:急性白血病:(1)急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(2)急性非淋巴细胞白血病(急性髓系白血病急性非淋巴细胞白血病(急性髓系白血病)(2)急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型(M0) 急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型(M1) 急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病(M3) 急性粒急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病(M4) 急性单核细胞
3、白血病急性单核细胞白血病(M5) 急性红白血病急性红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病(M7)三、三、病因病因病毒病毒 C型型RNA肿瘤病毒肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。动物患白血病的病因。放射放射 电离辐射电离辐射化学因素化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物及细胞毒药物遗传因素遗传因素 四、临床症状四、临床症状1、发热发热 发热为半数患者早期常见症状,可高热,发热为半数患者早期常见症状,可高热,也可低热,较高发热常说明有继发感染。也可低热,较高发热常说明有继发感染。 2、出血出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口
4、腔出常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。四、临床症状四、临床症状 3、贫血贫血 随病情发展进行性加重。随病情发展进行性加重。 4、白血病细胞浸润器官和组织的表现白血病细胞浸润器官和组织的表现a.骨骼和关节疼痛骨骼和关节疼痛b.肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大c.中枢神经系统中枢神经系统d.其他部位其他部位 五、五、实验室检查实验室检查1. 血象:多数病人白细胞计数增多,甚至可大于血象:多数病人白细胞计数增多,甚至可大于100*109/L,部分病人白细胞数正常或减少。,部分病人白细胞数正常或减少。2.骨髓象:骨髓检查是诊断白
5、血病的重要依据,多骨髓象:骨髓检查是诊断白血病的重要依据,多数骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病数骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病原始细胞和幼稚细胞,正常粒系、红系细胞及巨原始细胞和幼稚细胞,正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。核细胞系统均显著减少。3.免疫学检查免疫学检查 4.尿酸浓度尿酸浓度六、六、诊断诊断要点要点1、一般治疗、一般治疗紧急处理高白细胞血症,当紧急处理高白细胞血症,当WBC200 *109是可产是可产生白细胞瘀滞症,表现为呼吸困难,低氧血症,生白细胞瘀滞症,表现为呼吸困难,低氧血症,反应迟钝,语言不清,颅内出血。反应迟钝,语言不清,颅内出血。六、六、诊
6、断诊断要点要点2、化学药物治疗、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段,既诱导缓解急性白血病的化疗过程分为两个阶段,既诱导缓解和巩固强化。和巩固强化。a.诱导缓解诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段,目的是指从化疗开始到完全缓解阶段,目的是迅速大量的杀灭白血病细胞,恢复机体正常造是迅速大量的杀灭白血病细胞,恢复机体正常造血,使病人的症状和体征消失,血象和骨髓象基血,使病人的症状和体征消失,血象和骨髓象基本恢复正常,即达到完全缓解。本恢复正常,即达到完全缓解。b.缓解后治疗缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有达到完全缓解后机体内尚有108109以下白细胞细胞,且在某些部位仍有白细胞细胞
7、以下白细胞细胞,且在某些部位仍有白细胞细胞浸润。早期可用原诱导方案浸润。早期可用原诱导方案24疗程,以后每月强疗程,以后每月强化治疗一次,共计治疗化治疗一次,共计治疗34年。年。七、七、治疗治疗要点要点八、八、病例病例分析分析一般资料一般资料 患者患者 :魏长金:魏长金 性别:男性别:男 62岁岁 病案号病案号 002695. 现病史现病史:患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤:患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹胀盗汗、体重下降、骨痛,遂到我院就诊,血常胀盗汗、体重下降、骨痛,遂到我院就诊,血常规检查示:规检
8、查示:WBC12*109/L,Hb 45g/L,PLT21*109/L,行骨髓细胞学检查示:增生活跃,行骨髓细胞学检查示:增生活跃,确诊为急性非淋巴性白血病。患者先后予确诊为急性非淋巴性白血病。患者先后予DA,HA,IA等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次,化疗间歇完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次,化疗间歇骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状,予骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状,予以抗炎、输血等支持治疗后好转。以抗炎、输血等支持治疗后好转。2016.11.2予阿予阿糖胞苷化疗,糖胞苷化疗,2017.2.17开始
9、予开始予“HA”方案化疗,今方案化疗,今再次入科化疗,门诊拟再次入科化疗,门诊拟“急性髓系白血病急性髓系白血病”收住院。收住院。既往史:平素健康状况:一般;既往史:平素健康状况:一般;疾病史:无,传染病史:无疾病史:无,传染病史:无 无预防接种史、无手术外伤史,无药物过敏无预防接种史、无手术外伤史,无药物过敏个人史:常居地:个人史:常居地:阜阳,寄生虫疫水接触史无,无阜阳,寄生虫疫水接触史无,无吸烟饮酒吸烟饮酒婚育史:结婚年龄:婚育史:结婚年龄:21岁岁家族史:否认家族性、遗传病家族史:否认家族性、遗传病护理体检护理体检T T:36.9 P36.9 P:7575次次/ /分分 R:19R:19
10、次次/ /分分 BPBP:147/85mmHg147/85mmHg神清,精神可,步行入院神清,精神可,步行入院视力听力正常,沟通能力良好视力听力正常,沟通能力良好皮肤黏膜完整,无皮下出血皮肤黏膜完整,无皮下出血口腔粘膜完整,无牙龈出血口腔粘膜完整,无牙龈出血无腹痛腹泻,小便正常无腹痛腹泻,小便正常饮食正常,睡眠可饮食正常,睡眠可营养状况良好,无贫血貌,双下肢未浮肿营养状况良好,无贫血貌,双下肢未浮肿诊疗计划诊疗计划诊疗计划诊疗计划1.完善相关检查,血常规,尿常规,生化全套,术完善相关检查,血常规,尿常规,生化全套,术前凝血等,前凝血等, 行骨穿术,留取标本送骨髓形态学检查。行骨穿术,留取标本送
11、骨髓形态学检查。2.择期化疗。择期化疗。3.病情评估,患者诊断明确恶性肿瘤,住院期间有病情评估,患者诊断明确恶性肿瘤,住院期间有感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能,感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能,病情不稳定病情不稳定 治疗进程治疗进程治疗过程及病情变化治疗过程及病情变化2017-11-13患者入科,给予卡络磺钠止血,重组人患者入科,给予卡络磺钠止血,重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞。粒细胞刺激因子注射液升白细胞。2017-11-14在无菌技术操作下进行在无菌技术操作下进行PICC置管术,置置管术,置管过程顺利,后进行骨穿,术中顺利,术后无不管过程顺利,后进行骨穿,术中
12、顺利,术后无不适。适。2017-11-16开始开始“HA”方案化疗,昂丹司琼止吐,并方案化疗,昂丹司琼止吐,并予保肝药物应用,口服利可君片生血、康艾增免。予保肝药物应用,口服利可君片生血、康艾增免。 治疗进程治疗进程治疗过程及病情变化治疗过程及病情变化2017-11-18 患者化疗结束,期间保持床单元清洁,患者化疗结束,期间保持床单元清洁,定时消毒,通风,患者无胃肠道反应、肛周感染定时消毒,通风,患者无胃肠道反应、肛周感染发生。发生。2017-11-21白细胞白细胞1.32*109/L,中性粒细胞,中性粒细胞0.95 *109/L ,医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。,医嘱予以重组人粒细胞因
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 课件 急性 白血病 医疗 护理 查房
限制150内