30中国重症加强治疗病房icu建设与管理指南srqnxpowerlitePPT课件.ppt
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1、4/24/20221中国重症加强治疗病房中国重症加强治疗病房(ICUICU)建设与管理指南)建设与管理指南 危重病医学危重病医学4/24/20222背景背景 O ICU特别是综合特别是综合ICU的建设规的建设规模和数量快速增长模和数量快速增长 O ICU是一个危重病人密集、医是一个危重病人密集、医疗技术密集、设备密集、医务人员疗技术密集、设备密集、医务人员密集的场所,要求密集的场所,要求ICU的的设置和管设置和管理规范化理规范化 O 2005年年3月中华医学会重症医月中华医学会重症医学分会成立学分会成立4/24/20223引言引言基本要求基本要求ICUICU的规模的规模ICUICU的人员配备的
2、人员配备ICUICU医护人员专业要求医护人员专业要求ICUICU的医疗管理的医疗管理ICUICU病房建设标准病房建设标准ICUICU必配设备必配设备ICUICU选配设备选配设备内容简介内容简介4/24/20224重症加强治疗病房(重症加强治疗病房(Intensive Intensive Care UnitCare Unit,ICUICU)是是重症医学重症医学学科的学科的临床基地临床基地,它,它对因各种原因导致一个或多个器对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和供系统的
3、、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的治重症患者的专业科室专业科室 4/24/20225重症医学(Critical Care Medicine,CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。2006中华医学会重症分会指南危重病医学的定义危重病医学的定义4/24/20226 Intensive care unit加强治疗中心?重症监护病房?加强监护病房?指南中译名,重症加强治疗病房重症加强治疗病房ICU译名4/24/20227监护是手段,治疗是目的1、先进的医疗设备提供监护和生命支持的环境2、先进先进专业理论和生命支
4、持技术3、专业医生和护士及其他工作人员,提供一流的医疗和护理。ICU的医生和护士均须接受严格专业训练。ICU的三要素4/24/20228包括两个方面1、生理功能不稳定,重要器官功能障碍,需要进行MV、CRRT、IABP等治疗的病人2、经积极救治器官功能、生理功能可逆转危重病人危重病人4/24/20229三级三级/ /有条件二级医院均应设重症医科有条件二级医院均应设重症医科重症医学科属于临床独立学科,直属重症医学科属于临床独立学科,直属医院职能部门直接领导。医院职能部门直接领导。ICUICU必须配备足够数量、受过专门训必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作练、掌握重症医学
5、基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人技术、具备独立工作能力的专职医护人员员ICUICU必须配置必要的监护和治疗设备,必须配置必要的监护和治疗设备,接收医院各科的重症患者接收医院各科的重症患者基本要求基本要求4/24/202210ICUICU的规的规模模 ICU病床数量(医院等级和实际),以该ICU服务病床数或医院病床总数的28%为宜 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜 床位使用率以6575%为宜,超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要,应该扩大规模4/24/202211ICUICU专科医师的固定编制人数与床位专科医师的固定编制人数与床位数之比为数之比为0.81
6、:10.81:1以上以上ICUICU医师组成应包括高、中和初级医医师组成应包括高、中和初级医师,每个管理单元必须至少配备一名具师,每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作有高级职称的医师全面负责医疗工作ICUICU专科护士的固定编制人数与床位专科护士的固定编制人数与床位数之比为数之比为2.53 : 12.53 : 1以上以上ICUICU可配备适当的医疗辅助人员,有可配备适当的医疗辅助人员,有条件可配备相关的技术与维修人员条件可配备相关的技术与维修人员ICUICU的人的人员配备员配备 4/24/202212ICUICU医师应经过严格的医师应经过严格的专业理论专业理论和技术培
7、训和技术培训,胜任各项监测与治疗,胜任各项监测与治疗的要求的要求ICUICU医师应经过规范化的医师应经过规范化的相关学相关学科轮转科轮转培训培训ICUICU医师必须具备医师必须具备重症医学相关重症医学相关理论理论知识。掌握重要脏器和系统的知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、相关生理、病理及病理生理学知识、ICUICU相关的临床药理学知识和伦理相关的临床药理学知识和伦理学概念学概念ICUICU医护专医护专业要求业要求 4/24/202213ICUICU医护专医护专业要求业要求 ICU医师应掌握理论与技能(1)复苏复苏休克休克呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭心功能不全、严重心律失常心
8、功能不全、严重心律失常急性肾功能不全急性肾功能不全中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍严重肝功能障碍严重肝功能障碍胃肠功能障碍与消化道大出血胃肠功能障碍与消化道大出血4/24/202214ICUICU医护专业医护专业要求要求 ICU医师应掌握理论与技能(2)急性凝血功能障碍急性凝血功能障碍严重内分泌与代谢紊乱严重内分泌与代谢紊乱水电解质与酸碱平衡紊乱水电解质与酸碱平衡紊乱肠内与肠外营养支持肠内与肠外营养支持镇静与镇痛镇静与镇痛严重感染严重感染多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症免疫功能紊乱。免疫功能紊乱。4/24/202215ICUICU医护专医护专业要求业要求 ICU医师应独立完成以
9、下技术:心肺复苏术心肺复苏术人工气道建立与管理人工气道建立与管理机械通气技术机械通气技术纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术深静脉及动脉置管技术深静脉及动脉置管技术血流动力学监测技术血流动力学监测技术胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术电复律与心脏除颤术电复律与心脏除颤术床旁临时心脏起搏技术床旁临时心脏起搏技术持续血液净化技术持续血液净化技术疾病危重程度评估方法疾病危重程度评估方法4/24/202216ICUICU医护专医护专业要求业要求 ICU医师每年至少参加1次省或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目,不断加强知识更新。ICU护士必须经过严格的专业培训,熟练掌握
10、重症护理基本理论和技能,经过专科考核合格后,才能独立上岗4/24/202217ICU的医疗管理规章制度医疗质量控制制度临床诊疗及医疗护理操作常规患者转入、转出ICU制度抗生素使用制度血液与血液制品使用制度抢救设备操作、管理制度特殊药品管理制度院内感染控制制度不良医疗事件防范与报告制度疑难重症患者会诊制度医患沟通制度突发事件的应急预案、人员紧急召集制度4/24/202218ICU的医疗管理ICU患者的医疗管理由ICU医生全面负责相关专科情况,应及时请专科医师会诊,与专科医师共同研究诊疗方案,共同处理。疑难者全院会诊讨论4/24/202219ICU的医疗管理ICU的收治范围:急性、可逆、已经危及生
11、命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者,一般不是ICU的收治范围4/24/202220ICU病房建设标准设于方便患者转运、检查和治疗的区域 接近主要服务病区、手术室、影像学科、化验室和血库等,在横向无法实现 开放式每床的占地面积1518M2; 每个ICU最少配备一个单间病房,面积为1825M2
12、 每个ICU中,通常配备负压隔离病房12间。鼓励在人力资源充足的条件下,多设计单间或分隔式病房4/24/202221ICU病房建设标准 ICUICU的的基本辅助用房基本辅助用房 -医师办公室、主任办公室工作人医师办公室、主任办公室工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等废物处理室、值班室、盥洗室等 有条件可配置有条件可配置其他辅助用房其他辅助用房 -示教室、家属接待室、实验室、示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等营养准备室等 辅助用房与病房面积之比应达到辅助用房与病房面
13、积之比应达到1.51.5:1 1以上以上4/24/202222ICU病房建设标准 ICUICU布局:布局:医疗监护区医疗监护区、医疗辅助区医疗辅助区、污物处理区污物处理区和和医务人员生活区医务人员生活区相对独相对独立,以减少干扰并利于感染控制立,以减少干扰并利于感染控制 ICUICU应具备良好的通风、采光条件,应具备良好的通风、采光条件,有条件者最好装配气流方向从上到下有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统,医疗区的温度应维的空气净化系统,医疗区的温度应维持在(持在(24241.51.5) 每个单间的空气调节系统应该独立控每个单间的空气调节系统应该独立控制制 装配感应式洗手设施和手部消
14、毒装置,装配感应式洗手设施和手部消毒装置,单间每床单间每床1 1套,开放式病床至少每套,开放式病床至少每2 2床床1 1套套4/24/202223ICU病房建设标准 ICUICU要有合理人流和物流要有合理人流和物流流向流向,最好,最好通过不同的进出通过不同的进出通道通道实现,以最大限实现,以最大限度减少各种干扰和交叉感染度减少各种干扰和交叉感染 ICUICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洁和符合防火要求的原则易清洁和符合防火要求的原则 ICUICU的设计应该满足医护人员的设计应该满足医护人员便利的
15、便利的观察条件观察条件和提供和提供尽快接触病人的通道尽快接触病人的通道4/24/202224ICU病房建设标准除了患者的呼叫信号、仪器的报除了患者的呼叫信号、仪器的报警声,尽可能减少噪音警声,尽可能减少噪音国际噪音协会的建议,国际噪音协会的建议,ICUICU白天的白天的噪音最好不要超过噪音最好不要超过4545分贝分贝(A)(A),傍,傍晚晚4040分贝分贝(A)(A),夜晚,夜晚2020分贝分贝(A)(A)地面覆盖物、墙壁和天花板应该地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。尽量采用高吸音的建筑材料。ICUICU应建立完善的通讯系统、网络应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统
16、、广播系统与临床信息管理系统、广播系统4/24/202225ICU必配设备 每床配备完善的功能设备带或功能架,提供每床配备完善的功能设备带或功能架,提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持 每张监护病床装配:每张监护病床装配:电源插座电源插座12个以上个以上氧气接口氧气接口2个以上个以上压缩空气接口压缩空气接口2个个负压吸引接口负压吸引接口2个以上个以上 医疗用电和生活照明用电线路分开医疗用电和生活照明用电线路分开 每个每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路床位的电源应该是独立的反馈电路供应。供应。ICU最好有备用的不间断电力系统最好有备用的不间断电力
17、系统(UPS)和漏电保护装置;最好每个电路插)和漏电保护装置;最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器座都在主面板上有独立的电路短路器4/24/202226ICU必配设备 应配备适合应配备适合ICUICU使用的病床,配备防褥疮床使用的病床,配备防褥疮床垫。垫。 每床配备床旁监护系统,进行心电、血压、每床配备床旁监护系统,进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护命体征监护 为便于安全转运患者,每个为便于安全转运患者,每个ICUICU单元至少配单元至少配备便携式监护仪备便携式监护仪1 1台。台。 三级医院的三级医院的ICUICU应该每
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