内科-炎症性肠病.ppt
《内科-炎症性肠病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科-炎症性肠病.ppt(104页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、炎症性肠病炎症性肠病Inflammatory bowel disease, IBDInflammatory bowel disease, IBD齐鲁医院齐鲁医院李文捷李文捷IBDConcept 专指病因未明的炎症性肠病专指病因未明的炎症性肠病 (an idiopathic inflammatory bowel disease) 包括包括 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 (Ulcerative colitis , UC (Ulcerative colitis , UC ) 克罗恩病(克罗恩病( CrohnsCrohns disease, CD disease, CD )问题问题 UC和和CD 相同点?
2、相同点? 不同点?不同点?Epidemiology features 世界范围世界范围 地区差异(地区差异( Regions difference ) North America/ EuropeAsia 种族差异(种族差异( Race difference ) The White the Black The Jews non Jews 无性别差异(无性别差异( no difference in sex ) 发病率呈增加趋势发病率呈增加趋势 我国的情况我国的情况 发病率较欧美国家低发病率较欧美国家低 病情相对较轻病情相对较轻 但但近年发病率增高近年发病率增高Epidemiology featur
3、es病因与发病机制病因与发病机制( Etiology and pathogenesis ) 多因素相互作用多因素相互作用 环境因素环境因素 遗传因素遗传因素 感染因素感染因素 免疫因素免疫因素 环境因素环境因素 良好的生活环境:免疫耐受不健全良好的生活环境:免疫耐受不健全 食物:甜食、高脂肪、低纤维饮食食物:甜食、高脂肪、低纤维饮食 药物药物 吸烟吸烟Etiology and pathogenesis 遗传因素遗传因素: 一级亲属发病率高于普通人群一级亲属发病率高于普通人群 单卵双胎发病率高于双卵双胎单卵双胎发病率高于双卵双胎 多基因病多基因病 CARD15/NOD2(16),OCTN(5),
4、GLD5(10) 遗传异质性遗传异质性 遗传易感性环境因素遗传易感性环境因素Etiology and pathogenesis 感染因素感染因素 微生物:副结核分枝杆菌(?)、麻疹病毒(?)微生物:副结核分枝杆菌(?)、麻疹病毒(?) 肠道正常菌群异常免疫反应(免疫耐受缺失)肠道正常菌群异常免疫反应(免疫耐受缺失) 抗生素及微生态制剂有一定效果抗生素及微生态制剂有一定效果Etiology and pathogenesis 免疫因素免疫因素 免疫反应激活:免疫反应激活:免疫耐受缺失免疫耐受缺失对肠道正常菌群产生免疫反应对肠道正常菌群产生免疫反应 免疫反应类型免疫反应类型 CD: Th1 resp
5、onse UC: Th2 responseEtiology and pathogenesis环境因素环境因素遗传易感者遗传易感者微生物微生物 肠道免疫及非免疫系统启动肠道免疫及非免疫系统启动 免疫反应和炎症过程免疫反应和炎症过程过度过度亢进亢进溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis) 一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病炎症性疾病 病变:局限于粘膜和粘膜下层病变:局限于粘膜和粘膜下层 临床特点:临床特点: 腹泻、粘液脓血便腹泻、粘液脓血便 腹痛腹痛 病变轻重不等病变轻重不等 呈反复发作的慢性病程呈反复发作的慢性病程Pathology 部
6、位:大肠,呈部位:大肠,呈连续性、弥漫性连续性、弥漫性分布分布 多数在直肠乙状结肠多数在直肠乙状结肠 可扩展至降结肠、横结肠可扩展至降结肠、横结肠 “倒灌性结肠炎倒灌性结肠炎” 亦可累及全结肠亦可累及全结肠 大体:大体: 弥漫性充血、水肿,溃疡弥漫性充血、水肿,溃疡 结肠变形缩短、结肠袋消失、缩窄结肠变形缩短、结肠袋消失、缩窄 组织学特点:组织学特点:粘膜和粘膜下层弥漫性炎症粘膜和粘膜下层弥漫性炎症 活动期:活动期:固有膜淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润固有膜淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润 中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 隐窝脓肿隐窝脓肿 溃疡溃疡 慢性反复发作慢性反复发作隐窝结构紊乱,腺体变形、
7、排列紊乱、数目减少隐窝结构紊乱,腺体变形、排列紊乱、数目减少杯状细胞减少,杯状细胞减少,pit细胞化生细胞化生炎性息肉形成炎性息肉形成PathologyClinical manifestation 发病特点发病特点: 起病缓慢起病缓慢 (少数呈急性或暴发性)少数呈急性或暴发性) 慢性经过慢性经过 发作期和缓解期交替发作期和缓解期交替 临床表现:取决于临床表现:取决于 病变范围病变范围 疾病类型疾病类型 分期分期 消化系统(消化系统(Digestive system) 全身表现(全身表现(General manifestation) 肠外表现(肠外表现(Outside intestine) 临床
8、分型(临床分型(Clinical classification)Clinical manifestation 消化系统症状消化系统症状 腹泻:腹泻:粘液脓血便粘液脓血便活动期表现活动期表现 腹痛腹痛:腹痛便意便后缓解:腹痛便意便后缓解 其他其他 腹腹胀,食欲减退、恶心、呕吐胀,食欲减退、恶心、呕吐 体征体征:轻、中度患者轻、中度患者 :轻:轻压痛压痛重型或暴发性:压痛,反跳痛,肠重型或暴发性:压痛,反跳痛,肠鸣音减低鸣音减低 Clinical manifestation 全身症状(全身症状( General manifestation) 发热(发热(fever) 乏力(乏力(weakness)
9、 消瘦消瘦(emaciation) 贫血(贫血(anemia) 低蛋白血症低蛋白血症(hypoproteinemia) 水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱( disturbance of fluid and electrolyte balance )Clinical manifestation 肠外表现(肠外表现( Outside intestine manifestation) 外周关节炎外周关节炎 (Periphery arthritis ) 结节性红斑结节性红斑 ( erythema nodosum ) 随随UC控制控制 坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病 ( pyoderma gangrenosu
10、m )或结肠切)或结肠切 巩膜外层炎巩膜外层炎 (Episclerotitis ) 除可缓解除可缓解 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 ( anterior uveitis ) 或恢复或恢复 口腔复发性溃疡口腔复发性溃疡 ( oral recurrent ulcer ) 骶髂关节炎骶髂关节炎 (acroiliitis ) 与与UC并存并存 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis ) 但与但与UC本本 原发性硬化原发性硬化 (primary sclerosing 身病情变身病情变 性胆管炎性胆管炎 cholangitis)化无关化无关Clinical manifestat
11、ion 临床分型(临床分型(Clinical classification ): 临床类型临床类型( Type ) 程度程度( Severity ) 范围范围( Lesion extent ) 病期病期( Stage ) Clinical manifestation 临床类型(临床类型( Type ):):初发型初发型: 慢性复发型慢性复发型:最常见最常见; 慢性持续型慢性持续型:急性暴发型急性暴发型: 少见,伴全身毒血症状;中少见,伴全身毒血症状;中毒性巨结肠;肠穿孔毒性巨结肠;肠穿孔; 败血症败血症 Clinical manifestationclassification 病情严重程度分级
12、(病情严重程度分级( Severity ) 症状症状 轻型轻型 重型重型 大便大便 4次次/d 6次次/d(血便)(血便) 发热发热 无无 有,有, 37.5 脉搏脉搏 90次次/分分 100次次/分分 血沉血沉 30mm/h 白蛋白白蛋白 正常正常 30g/L 体重下降体重下降 无无 10% 中型:介于轻型与重型之间中型:介于轻型与重型之间 Clinical manifestation-classification 病变范围(病变范围( Lesion extent ) 直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎( 结肠脾曲以下)结肠脾曲以下) 全结肠炎全结肠炎(扩展至脾
13、曲以上或全结肠)扩展至脾曲以上或全结肠) Clinical manifestation-classification 病变范围病变范围( Lesion extent ) 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠炎直肠炎左半结肠炎左半结肠炎全结肠炎全结肠炎倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎病情分期(Stage) 活动期活动期 缓解期缓解期并发症(Complications) 中毒性巨结肠(中毒性巨结肠(Toxic Toxic megacolonmegacolon) 癌变癌变(Rectum or colon Rectum or colon cancerationcanceration) 多见于病变广泛,病程长者多见
14、于病变广泛,病程长者 癌变常发生在粘膜下,易漏诊癌变常发生在粘膜下,易漏诊 其他其他 出血出血(HemorrhageHemorrhage):3%:3% 穿孔穿孔(PerforationPerforation):toxic :toxic megacolonmegacolon 梗阻梗阻(ObstructionObstruction):seldom:seldom Toxic Toxic megacolonmegacolon(中毒性巨结肠)(中毒性巨结肠) 多发于多发于:暴发型或重症:暴发型或重症UCUC患者(患者(5 5) 诱因诱因:低钾、:低钾、BEBE、抗胆碱能或阿片类制剂抗胆碱能或阿片类制剂
15、病变病变:广泛而严重,肠内容物与气体大量积聚,致急性结:广泛而严重,肠内容物与气体大量积聚,致急性结肠扩张,横结肠最重肠扩张,横结肠最重 临床表现临床表现:病情恶化,毒血症明显,脱水,电解质紊乱;:病情恶化,毒血症明显,脱水,电解质紊乱;鼓肠,压痛,肠鸣音消失;鼓肠,压痛,肠鸣音消失;WBC WBC 增高增高 ,X X线平片结肠扩张,线平片结肠扩张,结肠袋消失;易急性肠穿孔,预后差。结肠袋消失;易急性肠穿孔,预后差。 ComplicationsLaboratory test and auxiliary examination 血液检查血液检查(Blood testBlood test) 粪便检
16、查粪便检查(Feces testFeces test) 自身抗体自身抗体(AutoantibodyAutoantibody) 结肠镜结肠镜(EndoscopyEndoscopy) X X线检查线检查(X Xray)ray) Blood testBlood test HbHb:中重型病例有轻中度下降:中重型病例有轻中度下降 WBCWBC:活动期可增高:活动期可增高 血沉和血沉和CRPCRP: :活动期增高活动期增高 血清白蛋白:可能减低血清白蛋白:可能减低 Laboratory test 粪便检查:粪便检查: 常规:常规:RBCRBC、WBCWBC 多次病原学检查:排除感染性结肠炎多次病原学检查
17、:排除感染性结肠炎致病菌培养:痢疾杆菌、沙门菌、艰难梭菌等致病菌培养:痢疾杆菌、沙门菌、艰难梭菌等找阿米巴滋养体和包囊找阿米巴滋养体和包囊粪便集卵和孵化:排除血吸虫病粪便集卵和孵化:排除血吸虫病Laboratory test 阿米巴滋养体阿米巴滋养体血吸虫及卵血吸虫及卵(2 2)显微镜检查)显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊找溶组织阿米巴滋养体、包囊 血吸虫检查血吸虫检查Laboratry test(新鲜粪便、保温)(新鲜粪便、保温) 自身抗体检测自身抗体检测 相对特异性抗体相对特异性抗体抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA): UC(p-ANCA): UC抗酿酒酵母抗体
18、(抗酿酒酵母抗体(ASCA): CDASCA): CDLaboratory test 结肠镜检查病理结肠镜检查病理最重要手段最重要手段 病变呈连续性、弥漫性分布,从直肠开始逆行向上扩展病变呈连续性、弥漫性分布,从直肠开始逆行向上扩展粘膜粗糙,呈细颗粒状;弥漫充血、水肿,血管纹粘膜粗糙,呈细颗粒状;弥漫充血、水肿,血管纹理模糊;质脆、出血,可附有脓性分泌物;理模糊;质脆、出血,可附有脓性分泌物;病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡:病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡:慢性病变者可见假息肉及桥形粘膜,结肠袋变钝或慢性病变者可见假息肉及桥形粘膜,结肠袋变钝或消失。消失。auxiliary ex
19、amination早期溃结 直肠早期(轻度)溃结 直肠中度溃结 直肠溃结 乙状结肠,中度溃结 降结肠,中重度图:溃疡性结肠炎图:溃疡性结肠炎图:溃疡性结肠炎图:溃疡性结肠炎 图示:多发黏膜炎性息肉图示:多发黏膜炎性息肉图:溃疡性结肠炎图:溃疡性结肠炎 图示:炎性息肉和黏膜桥图示:炎性息肉和黏膜桥 病理:病理: 弥漫性炎症细胞浸润弥漫性炎症细胞浸润( (局限于粘膜和粘膜下层)局限于粘膜和粘膜下层) 急性期:急性期:糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿 慢性期:慢性期:隐窝结构紊乱、杯状细胞减少隐窝结构紊乱、杯状细胞减少auxiliary examinationcrypt ab
20、scesses X X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查粘膜粗乱和粘膜粗乱和( (或或) )颗粒样改变;颗粒样改变;多发性浅溃疡(肠管边缘呈毛刺样或锯齿多发性浅溃疡(肠管边缘呈毛刺样或锯齿状以及小龛影);亦可有炎症性息肉(多发状以及小龛影);亦可有炎症性息肉(多发性小充盈缺损);性小充盈缺损);结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,变细结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短,变细呈铅管样。呈铅管样。注意:注意:重型或暴发型不宜作,以免诱发中毒重型或暴发型不宜作,以免诱发中毒性巨结肠性巨结肠auxiliary examinationX线钡剂灌肠(Barium enema examination)诊断(Diagnos
21、is) 在排除菌痢、阿米巴病、慢性血吸虫病、在排除菌痢、阿米巴病、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病基础上性肠炎、放射性肠炎等疾病基础上临床表现临床表现结肠镜结肠镜钡灌肠检查钡灌肠检查必要的化验:血常规、血浆蛋白,血沉、血必要的化验:血常规、血浆蛋白,血沉、血Na、K、CI等等,有助于确定疾病严重程度和活有助于确定疾病严重程度和活动性。动性。临床表现(典型)临床表现(典型)结肠镜三项中至少一项结肠镜三项中至少一项粘膜活检粘膜活检 临床表现(典型)临床表现(典型) 钡灌肠三项中至少一项钡灌肠三项中至少一项临床表现(不典型)临床
22、表现(不典型) 典型的结肠镜或钡灌肠检查表现典型的结肠镜或钡灌肠检查表现 可诊断可诊断 Diagnosis 临床表现(典型)或典型既往史临床表现(典型)或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠表现无典型结肠镜或钡灌肠表现 疑诊疑诊Diagnosis 完整诊断完整诊断 临床类型临床类型 严重程度严重程度 病变范围病变范围 病情分期病情分期 并发症并发症 诊断举例:诊断举例: 溃疡性结肠炎,慢性复发型,重度,全溃疡性结肠炎,慢性复发型,重度,全结肠型,活动期,中毒性巨结肠结肠型,活动期,中毒性巨结肠Diagnosis鉴别诊断(Differential diagnosis) 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾
23、阿米巴肠炎阿米巴肠炎 血吸虫病血吸虫病 克罗恩病克罗恩病 大肠癌大肠癌 肠易激综合征肠易激综合征 其他其他 1 1、chronic bacillary dysenterychronic bacillary dysentery 急性菌痢史急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效抗菌素治疗有效 2 2、Ameba enteritisAmeba enteritis 粪便找到阿米巴滋养体或包囊粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效Differential diagnosis3 3、血吸虫病、血吸虫病 schistosomiasisschistosomias
24、is 有疫水接触史有疫水接触史 粪便或粘膜活检可见血吸虫卵粪便或粘膜活检可见血吸虫卵 Differential diagnosis 4 4、Crohn病(病(回肠末端)回肠末端)Differential diagnosisCrohnCrohn病病溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎与CD的鉴别要点的鉴别要点Differential diagnosis 鉴别点鉴别点 UC CD 症状症状 脓血便多见脓血便多见 有腹泻但脓血便少见有腹泻但脓血便少见 分布分布 弥漫性,连续性弥漫性,连续性 呈节段性呈节段性 好发部位好发部位 远端结肠(直肠远端结肠(直肠)为主为主 回肠末端和右半结回肠末端和右半结 逆行向上逆
25、行向上 肠为主,直肠少见肠为主,直肠少见 瘘管瘘管 罕见罕见 多见多见 肠腔狭窄肠腔狭窄 少见少见 多见多见 内镜表现内镜表现 溃疡浅,弥漫性改变溃疡浅,弥漫性改变 纵行溃疡,鹅卵石样改变纵行溃疡,鹅卵石样改变 病理改变病理改变 粘膜层及粘膜下层,浅粘膜层及粘膜下层,浅 阶段性全壁炎,裂隙状阶段性全壁炎,裂隙状 溃疡,隐窝脓肿,杯状溃疡,隐窝脓肿,杯状 溃疡,非干酪性肉芽肿溃疡,非干酪性肉芽肿 细胞减少细胞减少 Differential diagnosis5 5、carcinoma of large intestinecarcinoma of large intestine治疗(Managem
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 炎症 性肠病
限制150内