神经病2015.9.24脊髓疾病.ppt

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1、Diseases of the Spinal CordDepartment of Neurology, Qilu Hospital of Shandong UniversityJia GuoyongEmail：central nervous systemCNSbrainspinal cordtelencephalondiencephaloncerebrumcerebellumbrain stemmidbrainponsmedulla oblongata内容内容一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能二、脊髓病变的临床特点二、脊髓病变的临床特点三、脊髓病变的定位、定性原则三、脊髓病变的定

2、位、定性原则四、常见脊髓疾病四、常见脊髓疾病 急性脊髓炎急性脊髓炎 压迫性脊髓病压迫性脊髓病 脊髓亚急性联合变性脊髓亚急性联合变性 脊髓血管病脊髓血管病 一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能全长42-45cm上端在枕骨大孔处与延髓相连下端形成脊髓圆锥，约平对L1椎体下缘终丝止于尾骨背面，固定脊髓一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能31对脊神经： 颈神经8对 C1-C8脊髓节段 胸神经12对 T1-T12脊髓节段 腰神经5对 L1-L5脊髓节段 骶神经5对 S1-S5脊髓节段 尾神经1对 Co 脊髓节段一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能脊髓节段与椎体的对应关

3、系C1-4 平同序数椎骨C5-T4 比相应颈、胸椎高1个椎骨T5-8 比相应胸椎高2个椎骨T9-12 比相应胸椎高3个椎骨L 第10-11胸椎水平S 第12胸椎、第1腰椎水平一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能重要结构：颈膨大 C5-T2 支配上肢腰膨大 L1-S2 支配下肢脊髓圆锥 S3-S5、Co马尾 L2-Co 10对腰骶神经根一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能 cauda equina（马尾）：（马尾）： 脊髓与脊柱长度不等, 神经根由相应椎间孔走出椎管, 愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜； 腰段神经根几乎垂直下降 , 形成马尾，由L2Co 10对腰骶神经根组成

4、。一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能 脊髓的被膜脊髓的被膜一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能 脊髓的内部结构脊髓的内部结构 灰质灰质 主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质白质 主要由上行（感觉）、下行（运动）传导束组成一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能 脊髓的内部结构脊髓的内部结构 灰质灰质 前角后角侧角（C8-L2、S2-S4）灰质前联合灰质后联合脊髓侧角脊髓侧角C8L2侧角: 交感神经中枢，发出纤维经前根、交感神经径路支配调节血管、内脏、腺体功能C8T1侧角: 发出交感纤维，部分沿颈内动脉壁进入颅

5、内, 支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管、汗腺S2S4侧角: 脊髓副交感中枢, 发出纤维支配膀胱、直肠、性腺活动一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能 脊髓的内部结构脊髓的内部结构 白质白质 前索：位于前根内侧 侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传导束为脊髓小脑束、脊髓丘脑束 后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深感觉 薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉 楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上才出现）脊髓的内部结构脊髓的内部结构一、脊髓的解剖与生理功能一、脊髓的解剖与生理功能 脊髓的血供脊髓的血供二、脊髓病变的临床特点二、脊髓病变的临床特点

6、脊髓病变的三主征： 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍（膀胱、直肠功能障碍） 1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪 2.病变节段以下同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍 3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留Brown-Sequard syndrome：1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失3.括约肌功能丧失脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 spinal shock：脊髓严重横贯性损伤急性期出现： 损伤平面以下弛缓性瘫痪 肌张力低下腱反射消失病理征不能引出 尿潴留 一般持续26周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高、腱反射亢进、病理征(+)、反射

7、性排尿（1）C14损害损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍 （2）C35损害 膈神经麻痹 呼吸困难（3）后索损害 屈颈 Lhermitte征高颈段高颈段 （1）C5T2损害 损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2）C8-T1损害 Horner征颈膨大颈膨大 损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常 双下肢上运动神经元性瘫 尿便障碍 胸段体表标志：T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋缘 T10-脐， T12-腹股沟 Beevor征: T10病变所致，仰卧抬头脐孔上移 腹壁反射：上 T78 中 T910 下 T1112胸髓胸髓 T3-12

8、 双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫痪 尿便障碍 L2-4病变 膝反射消失 S1-2病变 跟腱反射消失腰膨大腰膨大 L1-S2 无瘫痪 鞍区感觉障碍 真性尿失禁 脊髓圆锥脊髓圆锥（S3-5）和尾节和尾节 根痛 鞍区感觉障碍 下肢可有下运动神经元性瘫马尾马尾L2-Co 判断脊髓损伤平面判断脊髓损伤平面 节段性瘫痪及萎缩 根性疼痛或根性感觉障碍 感觉障碍平面 反射改变三、脊髓病变的定位、定性诊断三、脊髓病变的定位、定性诊断 定位诊断： 纵向定位 横向定位三、脊髓病变的定位、定性诊断三、脊髓病变的定位、定性诊断 定性诊断： MIDNIGHTS三、脊髓病变的定位、定性诊断三、脊髓病变的

9、定位、定性诊断 定性诊断： 中内外迎流感 雪橇先变遗产 中-中毒 内-内科系统疾病相关 外-外伤 迎-营养 流-肿瘤 感-感染 雪-血管性 撬-脱髓鞘 先-先天发育异常 变-变性病 遗产-遗传后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等 后根、后索及侧索：亚急性联合变性等后根、后索及侧索：亚急性联合变性等 后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等 脊髓半切：脊髓髓外肿瘤脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等脊髓横切：横贯性脊髓炎等脊髓横切：横贯性脊髓炎等前角及前根：脊髓灰质炎等前角及前根：脊髓灰质炎等1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等2. 从病变所在的解剖层次上来判断：从病变所在的解剖层次上来判断：