《诊断学》第四篇 实验诊断 第七章 临床常用生物化学检测.pptx

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1、第七章 临床常用生物化学检测第一节 血糖及其代谢产物的检测第二节 血清脂质和脂蛋白检测第三节 血清电解质检测第四节 血清铁及其代谢产物检测第五节 心肌酶和心肌蛋白检测第六节 其他血清酶学检测第七节 内分泌激素检测第八节 治疗性药物监测重点难点熟悉了解掌握血糖及其代谢产物检测的临床意义，血清脂质和脂蛋白检测及临床意义，血清电解质检测及临床意义，血清铁及其代谢产物检测临床意义，心肌酶和心肌蛋白检测及临床意义，内分泌激素检测的临床意义。血清其他酶学检测的临床意义。治疗性药物监测的结果分析。血糖及其代谢产物的检测第一节（一）血糖检测的适应证诊断学（第9版）一、空腹血糖检测状态适应证高糖血症1.门诊或住

2、院病人的糖尿病筛检2.糖尿病治疗监测3.评价碳水化合物代谢低糖血症1.糖尿病治疗时出现低糖血症有关的症状2.排除临床表现健康的低糖血症病人（胰岛素瘤除外）3.病人的低糖血症相关症状4.新生儿低糖血症的检测5.儿童期先天性代谢障碍的相关线索1.空腹血糖增高 生理性增高 病理性增高 各型糖尿病 内分泌疾病 应激性因素 药物影响 肝脏和胰腺疾病 其他诊断学（第9版）一、空腹血糖检测（二）临床意义2.空腹血糖减低 生理性减低 病理性减低 胰岛素过多 对抗胰岛素的激素分泌不足 肝糖原贮存缺乏 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病 非降糖药物影响 特发性低血糖诊断学（第9版）二、口服葡萄糖耐量试

3、验（一）口服葡萄糖耐量试验适应证OGTT适应证1.无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者2.无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史3.有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者4.妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者5.分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女6.原因不明的肾脏疾病或视网膜病变诊断学（第9版）二、口服葡萄糖耐量试验1.诊断糖尿病具有糖尿病症状，FPG7.0mmol/LOGTT 2小时PG11.1mmol/L具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者2.判断IGTFPG7.0mmol/L，2小时PG 为7.811.1mmol/L，且血糖到

4、达高峰的时间延长至1小时后，血糖恢复正常的时间延长至23小时以后，同时伴有尿糖阳性者为IGT3.平坦型糖耐量曲线FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，2小时PG处于低水平4.储存延迟型糖耐量曲线口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值且大于11.1mmol/L， 2小时PG低于空腹水平5.鉴别低血糖功能性低血糖、肝源性低血糖（二）临床意义诊断学（第9版）三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验评价糖尿病控制程度：反映近23个月血糖的平均水平，HbA1c7%说明糖尿病控制良好四、血清C-肽检测五、糖化血红蛋白检测六、糖化清蛋白检测评价短期糖代谢控制情况：反映近23周血糖的平均水平血清脂质和脂蛋白检测第

5、二节（一）总胆固醇测定诊断学（第9版）一、血清脂质检测增高1.动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病2.各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等3.长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等4.应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上腺素阻滞剂等减低1.甲状腺功能亢进症2.严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性重型肝炎3.贫血、营养不良和恶性肿瘤等4.应用某些药物，如雌激素、甲状腺素、钙拮抗剂等（二）三酰甘油测定诊断学（第9版）一、血清脂质检测增高1.冠心病2.原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症、肾病综合征、高

6、脂饮食和胆汁淤积性黄疸等减低1.低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症2.严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等（一）乳糜微粒测定诊断学（第9版）二、血清脂蛋白检测（二）高密度脂蛋白测定增高1.对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。与冠心病的发病呈负相关2.可用于评价发生冠心病的危险性3.绝经前女性HDL水平较高4.还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等减低1.常见于动脉粥样硬化2.急性感染、糖尿病、肾病综合征3.应用雄激素、-受体阻滞剂和孕酮等药物后（三）低密度脂蛋白测定诊断学（第9版）二、血清脂蛋白检测增高1.判断发生冠心病的危险性2.遗传性高脂蛋白血症、甲状

7、腺功能减退症、肾病综合征、胆汁淤积性黄疸、肥胖症、应用雄激素、-受体阻滞剂、糖皮质激素等减低1.低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症2.吸收不良、甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食和运动等（四）脂蛋白（a）测定增高1.作为动脉粥样硬化的独立危险因子2.可见于型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后等（一）载脂蛋白A测定诊断学（第9版）三、血清载脂蛋白检测增高可以预测和评价冠心病的危险性，其水平与冠心病发病率呈负相关减低1.家族性apoA缺乏症、家族性脂蛋白缺乏症、家族性LCAT缺乏症和家族性低HDL血症等2.急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病等（二）载脂蛋白B测定增高与

8、动脉粥样硬化、冠心病发生密切相关，还可见于高-载脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征和肾衰竭等减低低（无）-脂蛋白血症、apoB缺乏症、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、营养不良等（三）载脂蛋白A/载脂蛋白B比值测定血清电解质检测第三节（一）血钾测定诊断学（第9版）一、血清阳离子检测机制原因摄入过多高钾饮食、输注大量钾盐、输入大量库存血液等排出减少1.急性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症2.长期使用潴钾利尿剂3.远端肾小管上皮细胞泌钾障碍细胞内钾外移增多1.组织损伤和血细胞破坏；2.缺氧和酸中毒；3.-受体阻滞剂、洋地黄等可抑制Na+，K+-ATP酶；4.家族性高血钾性麻痹；5.血浆晶

9、体渗透压增高假性高钾1.采血时上臂压迫时间过长2.血管外溶血3.白细胞增多症4.血小板增多症高钾血症的发生机制和原因（一）血钾测定诊断学（第9版）一、血清阳离子检测机制原因分布异常1.细胞外钾内移2.细胞外液稀释丢失过多1.频繁呕吐、长期腹泻、胃液引流等2.肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等3.长期使用排钾利尿剂摄入不足1.长期低钾饮食、禁食和厌食等2.饥饿、营养不良、吸收障碍等假性低钾血标本未能在1小时内处理，WBC100109/L，白细胞可从血浆中摄取钾低钾血症的发生机制和原因（二）血钠测定诊断学（第9版）一、血清阳离子检测高钠血症的发生机制和原因机制原因水

10、分摄入不足水源断绝、进食困难、昏迷等水分丢失过多大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等内分泌病变肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症，肾小管排钾保钠，使血钠增高摄入过多进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；输入过多的碳酸氢钠等（二）血钠测定诊断学（第9版）一、血清阳离子检测低钠血症的发生机制和原因机制原因1.肾性丢失2.皮肤黏膜性丢失3.医源性丢失4.胃肠道丢失细胞外液稀释1.饮水过多而导致血液稀释2.慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期3.尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等抗利尿激素分泌过多4.高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗消耗性

11、低钠或摄入不足1.肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病2.饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等丢失过多（三）血钙测定诊断学（第9版）一、血清阳离子检测高钙血症的发生机制和原因机制原因溶骨作用增强1.原发性甲状旁腺功能亢进症2.多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病3.急性骨萎缩、骨折后和肢体麻痹4.肾癌、肺癌分泌前列腺素E2；急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等肾功能损害急性肾衰竭的多尿期时沉积于软组织的钙大量释放摄入过多静脉输入钙过多、饮用大量牛奶吸收增加大量应用维生素D、维生素D中毒等（三）血钙测定诊断学（第9版）一、血清阳离子检测 低钙血症的发生机制和原因机制

12、原因成骨作用增强甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移等吸收减少佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等摄入不足长期低钙饮食吸收不良乳糜泻或小肠吸收不良综合征、胆汁淤积性黄疸等，使钙及维生素D吸收障碍其他1.慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病综合征、肾小管性酸中毒等2.急性坏死性胰腺炎，可因血钙与FFA结合形成皂化物，使血钙减低3.妊娠后期及哺乳期需要钙量增加，若补充不足时，血钙减低（一）血氯测定诊断学（第9版）二、血清阴离子检测高氯血症的发生机制和原因机制原因排出减少急性或慢性肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等血液浓缩频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等导致水分丧失、血液浓缩吸收增加肾上腺皮质功能亢

13、进，使肾小管对NaCl吸收增加代偿性增高呼吸性碱中毒过度呼吸，血氯代偿性增高低蛋白血症肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白质减少，使血氯增加摄入过多食入或静脉补充大量的NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液等（一）血氯测定诊断学（第9版）二、血清阴离子检测低氯血症的发生机制和原因机制原因摄入不足饥饿、营养不良、低盐治疗等丢失过多1.严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，氯的丢失大于钠和HCO3-的丢失2.慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多3.慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加4.呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收减少（二）血磷测定诊断学（第9版）二

14、、血清阴离子检测 血磷增高的发生机制和原因机制原因内分泌疾病原发性或继发性甲状旁腺功能减退症排出障碍肾衰竭等所致的磷酸盐排出障碍吸收增加摄入过多维生素D，可促进肠道吸收钙、磷，导致血清钙、磷均增高其他肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、Addison病、急性重型肝炎等（二）血磷测定诊断学（第9版）二、血清阴离子检测血磷减低的发生机制和原因机制原因摄入不足或吸收障碍饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素D缺乏、长期应用含铅制剂等丢失过多大量呕吐、腹泻、血液透析、肾小管性酸中毒、Fanconi综合征、应用噻嗪类利尿剂等转入细胞内静脉注射胰岛素或葡萄糖、过度换气综合征、碱中毒、急性心肌梗死等其他乙醇中

15、毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症、维生素D抵抗性佝偻病等血清铁及其代谢产物检测第四节诊断学（第9版）一、血清铁检测增高或减低机制原因血清铁增高1.利用障碍铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血、铅中毒等2.释放增多溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎等3.铁蛋白增多白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血等4.铁摄入过多铁剂治疗过量时血清铁减低1.铁缺乏缺铁性贫血2.慢性失血月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等3.摄入不足长期缺铁饮食机体需铁增加时诊断学（第9版）二、血清转铁蛋白检测三、血清总铁结合力检测增高常见于妊娠期、口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是缺铁性贫血减低常见于：铁粒幼细胞贫血

16、、再生障碍性贫血；营养不良、重度烧伤、肾衰竭；遗传性转铁蛋白缺乏症；急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等增高Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期Tf释放增加：急性肝炎、亚急性重型肝炎等减低Tf合成减少： 肝硬化、慢性肝损伤等Tf丢失：肾病综合征铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等诊断学（第9版）四、血清转铁蛋白饱和度检测五、血清铁蛋白检测六、红细胞内游离原卟啉检测增高1.体内储存铁增加 原发性血色病、继发性铁负荷过大2.铁蛋白合成增加 炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等3.贫血 溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血4.组织释放增加 肝坏死、慢性肝病等减低常见于缺铁性贫血、大量失

17、血、长期腹泻、营养不良等心肌酶和心肌蛋白检测第五节诊断学（第9版）第五节 心肌酶和心肌蛋白检测意义生物化学指标最早出现肌红蛋白、CK亚型、糖原磷酸化酶同工酶BB、心脏脂肪酸结合蛋白特异性高cTnI、cTnT、CK-MB、CK亚型广泛性诊断价值cTnI、cTnT、乳酸脱氢酶、肌球蛋白轻链和重链风险划分cTnI、cTnT、CK-MB再灌注标志肌红蛋白、cTnI、cTnT、CK亚型24天后再次梗死的标志CK-MB心肌损伤的生物化学指标（一）肌酸激酶测定诊断学（第9版）一、心肌酶检测状态临床意义增高1.AMI 38小时明显增高；1036小时达峰值；34天恢复正常。发病24小时CK低于参考值的上限可排除

18、AMI2.心肌炎和肌肉疾病3.溶栓治疗4.手术减低长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等（二）肌酸激酶同工酶及异型测定诊断学（第9版）一、心肌酶检测CK-MB增高的临床意义1.AMI CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK；38小时明显增高；930小时达峰值；2472小时恢复正常。对再发心肌梗死的诊断有重要价值。2.其他心肌损伤 心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等3.肌肉疾病及手术 骨骼肌疾病时CK-MB也增高，但CK-MB/CK一般较低（三）乳酸脱氢酶及其同工酶测定（一）心肌肌钙蛋白T测定诊断学（第9版）二、心肌蛋白检测心肌肌钙蛋白T增高的临床意义1.AMI cTnT是诊断

19、AMI的确定性标志物，可用来监测AMI的病程进展2.判断微小心肌损伤 不稳定心绞痛（UAP）病人常发生微小心肌损伤（MMD)，cTnT对诊断MMD和判断UAP预后有重要价值3.预测血液透析病人心血管事件4.评价溶栓治疗效果 可作为AMI后溶栓治疗是否出现再灌注、以及评价围手术期和PTCA心肌受损程度的较好指标5.其他 心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰竭（二）心肌肌钙蛋白I测定诊断学（第9版）二、心肌蛋白检测心肌肌钙蛋白I增高的临床意义1.诊断AMI cTnI对诊断AMI与cTnT无显著性差异。与cTnT比较，cTnI具有较低的初始灵敏度和较

20、高的特异性。AMI发病后36小时，cTnI即升高，1420小时达到峰值，57天恢复正常。其诊断AMI的灵敏度为6%44%，特异性为93%99%2.判断微小心肌损伤 UAP病人血清cTnI也可升高，提示心肌有小范围梗死3.其他 急性心肌炎病人cTnI水平增高，其阳性率达88%，但多为低水平增高（三）肌红蛋白测定诊断学（第9版）二、心肌蛋白检测（四）脂肪酸结合蛋白测定肌红蛋白增高的临床意义1.诊断AMI AMI时0.52小时开始增高，512小时达峰值，1830小时恢复正常，是早期心肌损伤的指标之一2.判断AMI病情 Mb持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生心肌梗死以及梗死面积范围扩

21、大等其他血清酶学检测第六节诊断学（第9版）一、淀粉酶检测二、脂肪酶检测 三、胆碱酯酶检测内分泌激素检测第七节诊断学（第9版）一、甲状腺激素检测项目状态临床意义TT4增高甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性胆管炎、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠、口服避孕药或雌激素等减低甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低甲状腺素结合球蛋白血症等FT4增高诊断甲亢的灵敏度优于TT4。还可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等减低甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定诊断学（第9版）一、甲状腺激素检测项目状态临床意义TT3增高

22、1.诊断甲亢最灵敏的指标，还具有判断甲亢有无复发的价值2.诊断T3型甲亢的特异性指标减低T3不是诊断甲减的灵敏指标。但可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和应用雌激素等FT3增高诊断甲亢非常灵敏，可以判断甲状腺结节病人的甲状腺功能减低低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等（二）三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定诊断学（第9版）一、甲状腺激素检测（三）反三碘甲状腺原氨酸测定状态临床意义增高1.甲亢2.非甲状腺疾病 如AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病、脑血管病、心力衰竭等3.药物影响 普萘洛尔、地塞米松、丙硫嘧啶等4.其他 老年人、TBG增高者减低1.甲减2.慢性淋巴细胞

23、性甲状腺炎3.药物影响 应用抗甲状腺药物诊断学（第9版）一、甲状腺激素检测（四）甲状腺素结合球蛋白测定状态临床意义增高1.甲减2.肝脏疾病 如肝硬化、病毒性肝炎等3.其他 如Graves病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增多症等减低甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染、大量应用糖皮质激素和雄激素等（五）三碘甲状腺原氨酸摄取试验诊断学（第9版）二、甲状旁腺素与调节钙、磷代谢激素检测PTH增高诊断甲状旁腺功能亢进症，多见于维生素D缺乏、肾衰竭、吸收不良综合征等。也可见于肺癌、肾癌所致的异源性甲状旁腺功能亢进等PTH减低甲状腺或甲状旁腺手术后、特发性甲状旁腺功能减退症

24、等CT增高诊断甲状腺髓样癌。也可见于燕麦细胞型肺癌、结肠癌、乳癌、胰腺癌、前列腺癌、严重骨病和肾脏疾病等CT减低甲状腺切除术后、重度甲状腺功能亢进症等甲状旁腺素和降钙素测定诊断学（第9版）三、肾上腺皮质激素检测（一）尿液17-羟皮质类固醇测定17-OHCS增高常见于肾上腺皮质功能亢进症，如库欣综合征、异源性ACTH综合征、原发性色素性结节性肾上腺病、原发性肾上腺皮质肿瘤等17-OHCS减低原发性肾上腺皮质功能减退症，如Addison病、腺垂体功能减退症等17-KS增高肾上腺皮质功能亢进症、睾丸癌、腺垂体功能亢进、女性多毛症等。明显增高时多提示肾上腺皮质肿瘤及异源性ACTH综合征等17-KS减低

25、原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、睾丸功能低下等（二）尿液17-酮皮质类固酮测定诊断学（第9版）三、肾上腺皮质激素检测（三）血清皮质醇和尿液游离皮质醇测定增高或减低临床意义血清皮质醇和24小时尿液游离皮质醇增高1.常见于肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、异源性ACTH综合征等2.24小时尿液游离皮质醇增高也可见于非肾上腺疾病，如慢性肝病、单纯性肥胖、应激状态、妊娠及雌激素治疗等血清皮质醇和24小时尿液游离皮质醇减低1.常见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退等2.24小时尿液游离皮质醇减低也可见于应用苯妥英钠、水杨酸等诊断学（第9版）四、肾上腺髓质激素检测（一）尿液

26、儿茶酚胺测定（二）尿液香草扁桃酸测定增高或减低临床意义CA增高主要见于嗜铬细胞瘤，也可见于交感神经母细胞瘤、心肌梗死、高血压、甲亢、肾上腺髓质增生等CA减低Addison病VMA增高嗜铬细胞瘤的发作期、神经母细胞瘤、交感神经细胞瘤、肾上腺髓质增生等诊断学（第9版）四、肾上腺髓质激素检测（三）血浆肾素测定临床意义诊断原发性醛固酮增多症1.原发性醛固酮增多症时血浆肾素降低而醛固酮升高2.转化酶抑制剂治疗时血浆肾素活性升高而醛固酮减少3.血浆肾素和醛固酮均升高见于高血压、水肿、心力衰竭、肾小球旁细胞肿瘤等4.严重肾病时血浆肾素和醛固酮均降低指导高血压治疗诊断学（第9版）五、性腺激素检测（一）血浆睾酮

27、测定（二）血浆雌二醇测定增高主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质功能亢进症、多囊卵巢综合征等减低主要见于原发性小睾丸症、睾丸不发育症、嗅神经-性发育不全综合征、男性Turner综合征等增高常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤以及性腺母细胞瘤、垂体瘤等减低主要见于各种原因所致的原发性性腺功能减退诊断学（第9版）五、性腺激素检测（三）血浆孕酮测定临床意义增高常见于葡萄胎、妊娠高血压综合征、原发性高血压、卵巢肿瘤、多胎妊娠、先天性肾上腺皮质增生等减低常见于黄体功能不全、多囊卵巢综合征、胎儿发育迟缓、死胎、原发性或继发性闭经、无排卵型子宫功能性出血等诊断学（第9版）

28、六、垂体激素检测（一）促甲状腺激素测定临床意义增高常见于原发性甲减、异源性TSH分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。另外，作为甲减病人替代治疗的观察指标减低常见于甲亢、继发性甲减、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等临床意义增高常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源性ACTH综合征、异源性CRH肿瘤等减低常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮质醇增多症等（二）促肾上腺皮质激素测定诊断学（第9版）六、垂体激素检测（三）生长激素测定临床意义增高常见于垂体肿瘤所致的巨人症和肢端肥大症，也可见于异源性GH

29、RH或GH综合征减低常见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传性GH缺乏症、继发性GH缺乏症等临床意义增高常见于腺垂体功能减退症、肾性尿崩症、脱水等减低常见于中枢性尿崩症、肾病综合征、输入大量等渗溶液、体液容量增加等（四）抗利尿激素测定诊断学（第9版）七、人绒毛膜促性腺激素检测 参考值 1. 血hCG 男性或未孕女性5IU/L，绝经期后妇女10IU/L 2. 尿hCG定性试验 未孕成年女性阴性，妊娠期阳性 1. 正常妊娠的诊断及妊娠异常的监测 2. 异位妊娠的诊断及监测流产 3. 滋养层细胞疾病的辅助诊断与疗效监测 4. 睾丸与卵巢生殖细胞肿瘤的诊断和监测 5. 评价唐氏综合征（21-三体综合征）的风险 临床意义治疗性药物监测第八节诊断学（第9版）一、治疗性药物监测的目的和需要监测的药物 （一）治疗性药物监测的目的及条件 （二）需要监测的药物二、治疗性药物监测的结果分析 （一）掌握必要的临床资料 （二）影响TDM结果的因素 （三）TDM常用参数和参考数据 介绍了血糖及其代谢产物检测的临床意义，血清脂质和脂蛋白检测及临床意义，血清电解质检测及临床意义，血清铁及其代谢产物检测临床意义，心肌酶和心肌蛋白检测及临床意义，内分泌激素检测的临床意义，血清其他酶学检测的临床意义。