2021年城镇医疗保险工作自查报告.doc

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1、2021年城镇医疗保险工作自查报告2021年城镇医疗保险工作自查报告2021年城镇医疗保险工作自查报告今年来，在镇党委政府的正确领导和上级医保部门的大力支持下，我镇忠实践行“三个代表”重要思想，坚持以人为本，以科学发展观统揽整个工作。紧紧围绕县医保局下达的工作目标任务，狠抓医保的落实工作，各项工作均按进度完成。一、落实县医保局下达的任务完成城镇居民医疗保险登记参保1088人，收取医保费203370元，完成任务的108.8%二、城镇居民参加医疗保险新增扩面方面（一）、领导重视，精心组织。城镇居民基本医疗保险是政府引导的一项社会保障制度，充分体现党和政府对民生问题的高度重视与关怀，是各级政府的民心

2、工程，为民办实事项目，为了精心组织实施好城镇居民基本医疗保险工作，柏林镇人民政府把城镇居民医疗保险列入上半年的重要工作来抓，把它做为一项政治任务来完成。（二）、多管齐下，广泛宣传城镇居民基本医疗保险涉及到千家万户，城镇居民医疗保险工作能否稳步推进，做到家喻户晓，宣传工作至关重要。利用各种渠道发放宣传资料，使城镇居民医保宣传工作深入厂区、社区、街道。我们利用了一切宣传阵地，达到了无缝隙、全覆盖的宣传效果。今年我镇面对困难和压力，采取积极有效的措施，迎难而上，按时按进度完成县医保局下达的医保工作任务。今后我镇将挖掘潜力，大力营造良好的工作环境，促进城镇医保工作持续、稳定、健康地发展。柏林镇人民政府

3、二O一二年七月二日扩展阅读：2021年承德县城镇医疗保险工作汇报2021年承德县城镇医疗保险工作汇报在市局正确领导下，在县级部门的具体指导下，以职工、居民、生育保险扩面和基金征缴为中心，以实现医疗保险市级统筹为重点，坚持以人为本，努力提高参保人员的待遇水平。通过全体干部职工高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行平稳，基金收支平衡，参保人员基本医疗需求得到保障，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我对2021年的医保基金运行情况和2021年的主要工作安排做一下简单的介绍，不妥之处，请大家批评指正。一、城镇基本医疗、生育保险扩面工作进展2021年底完成职工医疗保险扩面46

4、3人，参保人员总数达到27401人。生育保险新增扩面1456人，参保人员总数达到18300人。城镇居民医疗保险参保人数37111人。二、医疗保险政策对接完成情况我县自2021年1月1日起按照市级统筹方案的有关要求，认真研究政策，开创性地开展工作，使我县城镇职工和城镇居民医疗保险待遇有了显著的提高。城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的18万元调整为20万元,基本险支付比例按医院级别提高为三级医院支付82%、二级医院支付87%、一级医院支付89%，退休人员在此基础上更别提高三个百分点，取消原转市级医院住院报销比例降低5个百分点的政策。城镇居民基本医疗保险基本险支付比例由原来的三级医院基金支付5

5、0%调整为居民第一年参保基金支付50%，第二年连续参保基金支付55%，连续参保三年以上基金支付60%；二级医院基金支付60%调整为居民第一年参保基金支付60%，第二年连续参保基金支付65%，连续参保三年以上基金支付70%；一级医院基金支付70%调整为居民第一年参保基金支付70%，第二年连续参保基金支付75%，连续参保三年以上基金支付80%。大额医疗保险支付比例由70%调整为三级医院70%；二级医院75%；一级医院80%。并将在校学生门诊意外伤害的基金支付比例由原来的80%提高为90%。我县的报销比例和最高支付限额已与市本级政策一致。通过此次政策的调整，使参保人员有了连续参保的积极性，促进的居民

6、医保的良性运行。三、医保基金运行情况。1、收入情况城镇职工基本医疗保险费收入4515万元：其中：统筹基金收入1921万元，个人账户收入2264万元，大额医疗保险费收入268万元，利息62万元。职工生育保险费收入263万元。2、支出情况城镇职工医疗保险支出4284万元，其中：住院支出2669万元（其中：统筹支出2401万元，大额统筹基金支出268万元）医疗保险个人帐户支出1615万元。职工生育保险支出116万元居民医疗保险支出261万元，其中统筹支出246万元（其中：住院支出215万元，门诊大病支出2万元，居民生育支出4万元，门诊费用支出11万元，意外伤害支出14万元），大额统筹基金支出15万元

7、。3、统筹基金财政欠缴976.68万元。四、特色工作1、攻坚克难，着力实现“应保尽保”。2021年扩面工作压力空前，一是上板城镇行政区划给开发区，职工和居民人数减少，特别是上板城工业园区内的未参保企业不能再列入县内的扩面计划，给扩面工作带来前所未有的困难。二是随着城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗的全面开展，参保人员有目的性的参保成了必然趋势，有病的积极参保，无病的不参保，甚至有些小毛病的选择参加新农合有个最低保障即可的思想，使得参保扩面工作压力越来越大。为抓好职工医保扩面工作，我县始终把扩面重点放到做好私营、民营企业的工作上，通过社会保险局、劳动监察大队等相关股室及时掌握新增社会保

8、险登记的私营、民营企业情况，组织专人上门宣传政策，耐心做工作。城镇居民医保扩面重点放在在校学生的参保上，通过与教育、卫生等部门联合下发文件，督促符合参保条件的学校尽最大努力做好学生及家长工作，通过多种形式的宣传政策，开展一站式便民服务，简化操作流程，增开服务窗口等手段，较好的完成了扩面任务目标。2、关注民生，医疗保险待遇大幅度提高。我县医疗保险工作始终以关注民生，提高医疗保险待遇为工作的出发点和落脚点，在确保基金收支平衡，略有结余的情况下，最大限度地提高参保人员的医疗待遇水平。我县自2021年1月1日起按照市级统筹方案的有关要求，认真研究政策，开创性地开展工作，使城镇职工和城镇居民医疗保险待遇

9、有了显著的提高。3、确保医疗保险费征缴及时到位。基金征缴到位，是参保人员待遇能否落实的基础和保障。特别是今年是市级统筹第一年，缴费基数与征缴比例较去年提高近30%，这对参保单位影响极大，很多企事业单位均表示出无法承受。面对此种情况，我们及时调整工作思路和工作方法，征缴期从半年变为按月征缴，实行划整为零，这样虽然增加了我们若干工作量，但会使企业在无法一次性缴纳半年甚至一年费用的情况下，实现分期分批的缴纳。通过这样灵活多样的工作方法，使95%的单位都能实现缴费到位，保障了参保人员的待遇能够得到及时落实。同时我们还通过下发缴费通知、电话催缴、上门征缴等方式全面推进医疗保险费的收缴工作。4、积极争取，

10、门诊慢性病种类有所增加我县自开展医疗保险以来在不断提高医保患者正常报销比例的同时，开展了门诊慢性病补助业务，充分的发挥医保基金的使用效益，切实减轻长期患慢性病参保人员的门诊医疗负担，慢性病种类由原来的10个病种增加到16个病种，年补助金额从500元-1000元不等。五、目前工作中存在的问题1、扩面工作难度较大。尽管目前已完成2021年职工医疗保险扩面任务,但2021年扩面难度会更大。非公经济企业大多规模很小，不可能向当初国企和集体企业扩面那样，一次扩进几百人。个体私营企业用工较少，且流动性大，好多人员不想参保也不愿参保，且城镇职工、城镇居民、新农合三种医保参保范围相互交叉，政策也相差不大，因此

11、更加增加了扩面的难度。2、稽核工作开展力度不大。一是参保人员缴费基数及应参保人数的稽核，目前开展较少，少报、漏报应参保人数及缴费基数时有发生。二是医疗保险信息系统投入使用以后，方便了参保职工医疗费用结算，但检查挂床住院、冒名住院成为稽核的重点，受车辆等条件限制，下乡稽核工作较难开展。特别是异地就医人员增加，对其住院治疗跟踪检查不能及时到位，不能实施有效的监管，增加了基金支出的风险。3、灵活就业人员断保情况严重。受缴费增加的影响，部分灵活就业人员缴不起费而断保。另外灵活就业人员居住分散，外地人员缴费不便。六、2021年主要工作打算1、加强基础信息建设，做好市级统筹信息对接的准备工作。2、加强社会

12、保险法宣传，进一步扩大参保覆盖面，全面完成扩面任务。3、加强应参保人数及缴费基数的稽核，为扩面做准备，加强就医稽核，保障参保人员利益不受损害。4、创新管理手段，加强医疗管理。一是改变结算办法，通过实现对承德县医院和承德县中医院统筹基金支付总额控制管理，有效遏制医疗费用过渡增涨；二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理；三是继续严格费用监控和协议考核，重点加强对异地大额费用和门诊特殊病费用的查对，加大处罚力度以保证基金安全。四是通过购买服务的方式，将大额补充险交由商业保险公司办理，在减轻目前稽核压力的情况下，确保医保基金安全运行。5、研究建立在校学生门诊统筹制度，以更加优惠的政策，吸引在校学生参保。回顾2021年我县医疗保险工作的总体情况，虽然取得了一些成绩，得到了社会各界及参保人员的一致好评，但这与市级领导和同志们对我县医保工作的关心、支持是分不开的，许多工作也是大家共同努力的结果。希望在以后的工作中各位领导多提宝贵意见，我们将认真克服、虚心改正，为促进承德县城镇医疗保险事业的健康快速发展作出新的贡献。第 7 页 共 7 页