2022年医院感染管理工作总结 2.doc

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1、2022年医院感染管理工作总结 22022年医院感染管理工作总结 22022年医院感染管理工作总结2022年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。院感管理在2022年份进行了以下工作：一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施我们将围绕“患者安全”这个主

2、题，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了传染病的防治和自身防护知

3、识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。三、环境卫生学消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2022年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换。四、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使

4、我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。五、院感培训及考核多渠道开展培训提高医务人员院感意识对新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2、个别人员不重视，支持不够。3、全员性参与意识比较薄弱。4、专业队伍和

5、全院人员的知识水平有待进一步提高。5、没有规范地开展医感病例的监测与报告，开展感染菌株的监测。6、合理使用抗生素。新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度存在的问题进行整改，力求在新的一年做的更好。保健科2022年12月30日扩展阅读：2022年医院感染管理工作总结112022年预保科医院感染管理工作总结今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，不断提高医务人员的医院感染控制意识，降低

6、了医院感染率，保证了医疗安全。全年无医院感染暴发事件发生，保障了医疗活动的安全，在上级机关检查和监测中全面达标。一、健全织织完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整了医院感染管理委员会、医院感染管理科（专门配备预防专业人员）、临床科室医院感染管理小组，完善了医院感染管理三级网络体系。院感科将任务细化，落实到人。定期召开院感委员会会议和科室控感小组会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全(一)质量控制：根据质量管理绩效考核标准，每月大检查，每周抽项和随机检查，常规进行督察，系统地调查、收集、整理、分析有关医院

7、感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，每月向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。(二)环节质量控制：1、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产房、新生儿病房、血液净化室，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是手术后各

8、类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处。2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使本院的院感工作逐步规范化。4、根据医务人员手卫生规范要求，制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施；定期开展手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家

9、人的健康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人医务人员病人之间的交叉感染。为此，为本院编印装贴卫生洗手图谱200余张，要求护士长每月按需领取快速手消毒剂，洗手液。要求医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒。科主任、护士长随时监督检查，控感科每周下科室进行检查。5、根据上级部门的要求，今年重点要求医生抗菌药物的合理使用，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，感染病人严格按照标本送检后药敏试验用药，严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，与检验科配合，每周监测耐药菌株的变化，发现问题，及时解

10、决，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。三、实行规范化、流程化管理：今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”、“监测流程”、“一次性医疗用品管理流程”、“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”等近10项流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。四、开展了现患率调查。10月份我科开展了住院病人现患率调查，调查前对12名参加院内感染现患率调查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。调查结果显示，医院感染率为1.8%、社区感染率为14.5%，抗生素日使用率为36.4%

11、，标本送检率为菌检率为。阳性率为五、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分析，制定医院感染控制措施，坚持每周下科室监测住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、病原菌检测情况，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。2、进行目标性监测：今年我科11月对ICU、外一科接受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、无菌操作进行目标性监测，每周下科室3-5次，通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（X线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选

12、定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，前瞻性给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。3、每月进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监测的主要对象以重点部门为主，医院感染管理科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手、消毒液等进行轮转监测，每季度轮转一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。9月份市疾控中心对我院进行采样份，我科全年对重点部门共监测取样份，其中物体表面监测份，合格份，合格率;工作人员手监测份，合格份，合格率

13、;使用中消毒液份，合格份，合格率;室内空气份，合格份，合格率;无菌物品份，合格份，合格率;透析液入口液份，合格份，合格率;透析液出口液份，合格份，合格率对压力蒸汽灭菌效果生物菌片监测，我科抽检次，不合格次，合格率4、根据卫生部消毒供应中心管理规范要求，2022年5月开始对供应室进行集中清洗和供应，加强消毒供应室管理，建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械），及职业安全防护管理制度和突发事件的应急预案，建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，对不合格样品进行重新抽检采样，5、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各

14、临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度每半年进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管根，合格根，更换根，合格率。6、全年医院感染发生率%，漏报率%，器械消毒合格率%,抗生素使用率%，无菌手术切口感染率%，有效的控制了院内感染，7、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴露调查中，发生锐器伤人数人，并及时处理伤口和上报、追踪和调查8、加强医生对感染患者的标本送检率，提高检验科对医院感染病原体分布及抗感染药物敏感性监测。

15、七、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识1、对重点部门医院感染管理知识培训，参加人员余人，学时小时;2、对全院所有科室发放职业暴露处理方法流程图、标准防护、预防锐器伤、洗手方法等图谱。3、对儿科医生、护士，全院控感员进行“手足口病”预防与控制培训，共有余人参加，学时小时;3、对名健康助理员、保洁人员及分院相关人员进行了消毒隔离、卫生洗手等知识培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护意识;4、对新上岗医生、护士和实习护士进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;5、对医生进行医院感染诊断合理

16、使用抗生素，现患率调查人员培训;6、10月份对护士长进行导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔离制度等方面强化培训，并进行了现场考核。7、对全院医务人员进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等知识培训及考核。8、12月对全院医务人员进行医院感染管理年终考试。八、加强了医疗废物管理我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。九、传染病、结核双向转诊、死亡病例报告新生儿计划免疫接种管理1、

17、在日常检查传染病登记报告时个别科室存在迟报和填写不完整情况，全年各科室共报告传染病例，其中乙类传染病例，丙类传染病例，其他传染病例，报告率100%，漏报率0.2、今年4月份对全院职工、11月份对新上岗人员进行乙肝疫苗接种。3、全年共转诊结核病人例，未发现漏转病人，登记详细，符合上级要求。4、各临床科室认真落实使用死亡医学证明书全年共开出死亡证明书例。5、我科每月定时核对产科出生登记薄、新生儿应接种数登记和实种数登记是否相符，接种时间是否及时。全年新生儿出生人数人，乙肝疫苗接种人数人，接种率；卡介苗接种人数人，接种率，乙肝疫苗未接种人数人，卡介苗接种人数人，与妇产科共同做好新生儿计划免疫接种工作

18、，每季上报疾控中心。全年未监测到AFP病例。十、2022年医院感染工作设想：1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程。2、编印医院感染诊断标准小册子和医院感染管理手册，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化程度。3、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性。4、加强抗生素合理使用，缩短术后用药时间。5、增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染的制度。措施落到实处，发挥实效。6、加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。五原县医院感染管理科2022年12月3日第 10 页 共 10 页