CT、MR室规范化建设方案和措施.doc

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1、CT、MR室规范化建设方案和措施CT、MR室规范化建设方案和措施CT、MR室规范化建设方案和措施202*年8月质量和安全是医疗工作永恒的主题，加强专科建设，促进专科发展，必须要有安全和质量为保障，这离不开规范化管理和建设。因此，加强科室规范化建设，是贯彻科学发展观、构建和谐医院、促进专业发展和品牌打造的重要途径。CT、MR室为便于开展规范化建设，特制定本方案和措施。一、指导思想以202*年职代会精神、XXX院长进一步加强医院规范化建设促进医疗质量持续提高的重要讲话为指导，以“创三甲”活动为契机，规范科室医疗、服务、收费、管理等项目，不断改进工作方式和方法，不断促进医疗服务质量的提高，构建和谐的

2、医患关系。二、目标规范科室医疗行为、服务行为、收费项目、安全及管理等项目，力争实现“行为规范、质量稳固、服务优质、安全可靠、标准收费”的目标。三、主要措施及工作部署（一）科内广泛动员，提高职工规范化建设意识。组织全科职工认真学习今年职代会和刘院长进一步加强医院规范化建设促进医疗质量持续提高重要精神，强调规范化建设对医院快速发展、差错事故防范、保障质量和安全、促进专业学科发展的重要性，要求所有员工高度重视活动开展，结合自己的工作岗位，积极投入到规范化建设活动中来。（二）分类开展规范化建设将科室规范化建设分成医疗行为、服务行为、收费、安全及管理等五大类别。1、医疗行为规范化建设。主要措施：（1）重

3、新学习医疗相关核心制度，加强执行力度；（2）确定将临床技术操作规范放射学分册作为今年每月一次的三基培训内容，所有操作按该规范执行；（3）将所有医疗项目按操作步骤及规范逐条纳入质量控制内容，定期每周质量监控自查；（4）利用每周安全活动日时间定期点评和整改；（5）科室建立奖惩措施，对违反规范操作者予以处罚。工作部署：（1）学习核心制度，对照科室相关执行情况进行自查，对执行不到位的及时整改；（2）依据临床技术操作规范放射学分册对常用诊疗项目进行自查，对未按规范操作的及时整改；（3）依据规范修订完善质控工作表，逐条对照自查；（4）每周安全活动日定期对诊疗行为进行点评和整改。2、服务行为规范化建设。主要

4、措施：（1）加强服务于患者时的语言沟通，充分体现“尊重、体贴、关爱、宽容”的态度，杜绝命令式的语气和抱怨、训斥、顶撞患者的现象；（2）在检查诊断的操作过程中，在“安全、周到、方便、快捷、准确”上下功夫，为患者提供优质、快捷服务；（3）在整洁卫生、提供方便、指向明确、摆设有序、增添氛围等环节上下功夫，为患者营造舒适、温馨、优雅的就诊氛围；（4）将服务行为纳入每周质控工作内容，定期对服务行为进行点评和整改。工作部署：（1）完成科内对患者服务语言的自查、点评查找缺陷，整改；（2）完成科内诊疗服务过程中缺陷自查，积极整改；（3）完成科内诊疗环境的自查整改。（4）每月定期对服务行为进行点评和整改。3、收

5、费规范化建设。主要措施：（1）对照物价收费标准，进行自查纠正；（2）完善诊疗项目收费项目；（3）及时按标准调整收费价格及做好新项目收费工作；（4）将收费纳入每周质控工作内容，定期对收费（有无多收、错收、漏收、少收）进行自查。工作部署：（1）完成对照物价收费标准自查纠正工作；（2）每周对收费进行自查和整改。4、安全规范化建设。主要措施：（1）安排专人负责科室财物、水电、设备安全管理；（2）加强有关放射性的法律法规学习，做好放射防护，保障工作人员和患者辐射安全。（3）认真执行每周安全活动日活动。工作部署：（1）完成科室在财物、水电、设备方面的隐患查找，及时整改；（2）完成科室在放射防护的隐患查找和

6、整改工作；（3）每周安全活动日对科室安全进行自查和整改。5、科室管理规范化建设。主要措施：（1）完善科室各类工作制度，加强执行力度；（2）建立和完善各类管理记录，使得各类管理活动有据可查；（3）加强科室领导学习，提高管理能力；（4）加强科室建设，发展业务拓展市场，加强成本控制，开源节流。工作部署：（1）完成科室管理制度查缺补漏及执行上的缺陷，及时整改；（2）对照创三甲要求完善各类管理记录及时登记补全，及时记录；（3）定期对科室成本、经济、工作情况进行分析，发现问题，及时整改。扩展阅读：第二章 CT实践要点第二章CT实践要点第一节一般操作一、接诊常规1需增强扫描者，向患者(或其亲属)介绍检查过程

7、可能出现的各种情况，取得理解与合作，并由患者或其亲属在注射造影剂的志愿书上签名。应用离子型碘造影剂做增强扫描，需在检查前做碘过敏试验(方法详见第一章)。2危重患者需由临床医护人员陪同，并携带有关病历前来检查。陪同人员除非必要，一律不得进入机房。3检查不合作者，检查前可使用镇静剂。对婴幼儿，用10水合氯醛(05mgkg)灌肠，对焦虑、躁动不安者，用安定10mg，肌内注射或缓慢静脉注射。4检查时，CT室医师应审核、决定扫描体位、方式、参数、范围、造影剂注射速度和剂量，指导技术员操作，监控检查质量和照片质量。当满足诊断要求后，方可让患者离去。6检查结束后，一般2日内出报告，急诊CT在1h内出报告。诊

8、断疑难者可通过集体阅片、与临床医师共同研究后出报告。7CT片一式2份。一份由患者带回，另一份由CT室存档，一般不外借，并做好姓名、疾病等索引管理。第二节各部位CT检查举例一、颅脑适应证颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、囊肿、感染、寄生虫病、脑白质病、脑先天性畸形、脑积水、脑萎缩等，颅内病变治疗后复查。(检查方法)1扫描前准备取下发卡、耳环、假牙等异物。2扫描方法选择急性脑出血，脑先天性畸形、脑积水、脑萎缩、诊断明确的脑梗死只做平扫。肿瘤术后复查可做直接增强扫描。颅内肿瘤、感染、脑动脉瘤和血管畸形、寄生虫病、多发性硬化做平扫和增强扫描。3轴位平扫患者取仰卧位，头摆正，使头颅正中矢状面与身体长轴平行

9、，瞳间线与矢状面垂直。扫描侧位定位相，以昕眦线(眼外眦至外耳孔)为基线向上扫描至头顶，层厚810mm，层距810mm。如重点观察后颅窝、桥小脑角区，则后颅窝底与天幕之间区域用薄层扫描，层厚35mm，层距3-5mm。4增强扫描常用60一76泛影葡胺或非离子型造影剂，如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等(欧乃派克、优维显、碘必乐等，300mgIm1)60100ml，小儿152mlkg体重。常用注射方式是静脉团注法(bolusinjection)，以24mls速度，将造影剂注入静脉，注完后行常规扫描。5脑池造影CT多用于观察桥小脑角池和鞍上池肿瘤及脑脊液动力异常。患者侧卧，按常规腰椎穿刺，蛛网膜下腔内注

10、入非离子型造影剂(240mgIm1)58ml。拔针后，患者取仰卧位，头低3060，3060s后头低510，从内听道下缘向头侧扫描至鞍上池上缘，层厚153mm，层距1.53mm。观察脑脊液动力变化，应在注入造影剂后2、6、12、24h分别进行扫描，必要时于48、72h做延迟扫描。患者取侧卧位，患侧朝上，按常规腰椎穿刺，蛛网膜下腔内注入510ml滤过空气。拔针后，搀扶患者取斜坐位，患侧在上，使体轴与水平面成45，头向下倾斜45，使头矢状面与床面平行。轻摇头部以利气体上升进入内耳道。当气体进入桥小脑角时，患者感耳后和颞部有胀痛感。23min后，患者恢复侧卧位，继而面侧向上转动使头矢状面与水平面成20

11、30。从内听道下缘向头侧扫描至鞍上池上缘，层厚153mm，层距1.53mm。二、眼眶(适应证)眶内肿瘤、炎症、内分泌性突眼、血管性病变、眼外伤和眶内异物。检查方法1检查前准备同颅脑CT检查。2轴位平扫眼眶CT检查多用横断扫描。患者体位：同颅脑CT检查。从听眶下线(从眶下缘至外耳孔上缘)向上扫描至眶上嵴。层厚23mm，层距23mm。曝光时嘱患者两眼向前凝视不动。3冠状位平扫不作为常规扫描方法。当病灶位于眶上、下壁或眼内有异物时，可做冠状位扫描。体位：同蝶鞍冠状位扫描。扫描侧位定位相，从眶尖向前扫描至眼睑。层厚34mm，层距34mm。曝光时嘱患者两眼向前凝视不动。4增强扫描外伤、眶内异物、内分泌性

12、突眼病只做平扫。眶内肿瘤、炎症、血管性病变做平扫和增强扫描。方法同颅脑CT增强扫描。三、胸部适应证纵隔肿块、血管病变、胸骨后甲状腺。肺先天异常、炎症、肿瘤、支气管扩张。胸膜肿瘤、炎症、胸腔积液。胸壁肿瘤，横膈病变；常规X线检查阴性而临床高度怀疑胸部病变者。检查方法1检查前准备训练患者平静呼吸下吸气末屏气。去除检查部位金属异物。2一般检查方法(1)轴位平扫：患者取仰卧位，观察肺后部病变可取俯卧位。扫描正位定位相，从肺尖扫描至后肋膈角，也可视病灶情况只作局部扫描。曝光时嘱患者在平静呼吸下吸气末屏气。层厚812mm，层距812mm。如病变较小，需用薄层扫描，层厚13mm，层距13mm。(2)增强扫描

13、：胸部具有良好天然对比，一般不需增强扫描。下列情况需增强扫描：纵隔内缺少脂肪对比，纵隔肿块、肿大淋巴结与血管影鉴别，血管性病变鉴别，明确肿瘤是否侵犯血管，鉴别肺门增大原因，观察肺癌有无肺门、纵隔淋巴结转移，观察病变增强特点。常用60泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgIm1)70100ml，团注法静脉注射后行常规扫描。3高分辨率CT(HRCT)作为肺部常规CT的补充，主要适用于：患者有明显呼吸道症状而胸片正常者，弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断，评价间质性疾病活动性，更好显示结节性病变形态特征。患者体位：同胸部一般CT检查。层厚12mm，高kV(120140kY)和高mA(170mA)扫描，骨算法重

14、建。扫描时嘱患者在平静呼吸下屏气。扫描方案视情况而定：对孤立结节病灶，先作病灶HRCT扫描，然后按常规方法全肺扫描，或先作全肺常规扫描，然后对兴趣区域作HRCT扫描。对肺弥漫性病变，用层厚15mm，层距10mm做HRCT扫描，也可取主动脉弓、肺门、横膈上方作为代表性平面分别作46层HRCT薄层扫描。HRCT扫描一般不需增强扫描。4螺旋扫描此扫描方法是容积扫描，有利于肺内病灶检出和定性、肺门和纵隔淋巴结与血管影鉴别，夹层动脉瘤、肺动脉栓塞的显示以及支气管细小分支的显示。患者体位：同胸部一般CT检查；扫描正位定位相，从肺尖扫描至后肋膈角，层厚10mm，层距810mm，螺距(pitch)15。扫描时

15、嘱患者在平静呼吸下屏气。增强扫描：方法同胸部CT增强扫描，注射开始后30s行螺旋扫描。四、肝脏适应症肝先天异常、外伤、囊肿、肿瘤、炎症、寄生虫病、弥漫性病变。检查方法1检查前准备患者禁食46h。如肠道内残留大量硫酸钡应在钡剂排尽后再做CT检查。检查前30min口服153泛影葡胺溶液500800ml，临检查前再口服200ml，使造影剂充盈胃、中上腹部小肠。训练患者平静呼吸下屏气。去除检查部位金属异物。2轴位平扫患者一般取仰卧位。扫描正位定位相，从膈顶扫描至肝下缘。曝光时嘱患者在乎静呼吸下屏气。层厚10mm，层距10mm。小病灶可增加薄层扫描，层厚25mm，层距25mm。3增强扫描肝脏一般均需增强

16、扫描。(1)团注法非动态扫描：常用60泛影葡胺或非离子型碘造影剂(300mgIm1)100ml，注完后从膈顶向肝下缘扫描。此法应用普遍。(2)团注法动态扫描：注射开始后1520s行连续快速扫描。可分两种：进床式动态扫描和同层动态扫描。前者扫描范围包括整个肝脏，层厚10mm，层距10mm，以发现病灶为目的。后者是在病灶内同一层面作快速连续扫描，以观察病灶的增强特点为目的，以利定性。(3)血管造影CT：这是将CT与血管造影相结合、对肝脏小病灶检出最敏感的检查方法之一。可分两种：动脉造影CT和门脉造影CT。前者特异性略高于后者，而后者敏感性略高于前者。动脉造影CT：经股动脉穿刺，将导管置入肝固有动脉

17、内。把患者移到CT检查床上。常用30造影剂通过导管注入动脉，注射速度l2mls，每次注射1015ml，注射开始后第5s行动态扫描。每4层为一组，然后停顿10s，让患者呼吸。按此方法进行第2、3组扫描，直至全肝扫描结束，造影剂总量5070ml。门脉造影CT：经股动脉穿刺，将导管置于脾动脉或肠系膜上动脉内。常用60造影剂通过导管团注法注入动脉内，注射开始后2025s(相当于门静脉期)行动态扫描，扫描方法同动脉造影CT，造影剂总量150170ral。延迟CT：此方法有助于提高肝脏病灶检出率。静脉内注射60泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgIm1)150180ml，约46h后行全肝常规扫描。(4)碘

18、脂造影剂增强CT：此方法可提高肝脏病灶检出率。根据不同给药途径选择不同造影剂。静脉法：EOE13，剂量02503mlkg，用5葡萄糖盐水100ml稀释，静脉缓慢滴注20一60min后行全肝常规扫描。动脉法：碘化油经肝动脉注入后5一7d行全肝常规扫描。4螺旋扫描此方法可提高肝脏病灶检出率和定性准确性。层厚58mm，层距4mm，螺距10。团注法注射开始后30s行动脉期螺旋扫描，60s行门脉期螺旋扫描。扫描时嘱患者在平静呼吸下屏气。五、盆腔适应证盆腔良恶性肿瘤、恶性肿瘤分期、囊肿、炎症、结石、外伤、先天异常。检查方法1检查前准备胃肠道准备：检查前晚口服缓泻剂，扫描前34h口服15-3泛影葡胺溶液25

19、0500ml。为使直肠、远端结肠清楚显示，扫描前可用1。5泛影葡胺溶液或空气300ml经肛门灌入。阴道准备：对已婚女性患者可放置阴道栓子，应避免将栓子放至阴道穹隆部，以免把宫颈误为肿块。膀胱准备：对膀胱肿瘤，扫描前应让患者饮水，使膀胱充盈尿液；也可用带气囊导管放尽尿液，扫描前从导管注入15泛影葡胺溶液100ml和空气100ml。2轴位平扫患者取仰卧位。扫描正位定位相，从髂嵴扫描至耻骨联合。层厚10mm，层距10mm。对前列腺、膀胱、子宫、卵巢癌进行分期，用层厚5mm薄层扫描。盆腔扫描后还要对全腹进行扫描。即从膈顶扫描至髂嵴，层厚10mm，层距10mm，以寻找肝、肾上腺、脊柱、肠系膜或腹膜后淋巴

20、结有无转移。如发现盆腔内有肿大淋巴结，要继续向上扫描至肾静脉水平。如要寻找下降的睾丸，则从耻骨联合向上扫描至找到下降的睾丸或肾下极为止，层厚5mm，层距5mm。3增强扫描方法同腹腔CT增强扫描。六、骨骼、软组织适应证骨肿瘤和肿瘤样病变、骨关节炎症、结核、外伤、梗死、缺血，软组织肿瘤、炎症、血肿、腱鞘囊肿。检查方法1检查前准备去除检查部位金属异物。2轴位平扫患者取仰卧位，根据需要可侧卧位、俯卧位。扫描范围依据病变范围而定。四肢扫描，要双侧对比，至少包括一个关节，摆位尽量对称。层厚810mm，层距810mm，病变较小时，可用层厚35mm薄层扫描。必要时做矢状位、冠状位重建。3增强扫描下列情况需做增

21、强扫描：疑有等密度病变、了解肿块血供情况及重要血管受侵犯情况。团注法静脉注射后行常规扫描，必要时对感兴趣层面做动态扫描。七、脊柱、脊髓适应证脊柱和脊髓先天异常、椎间盘变性和突出、椎管狭窄、外伤、肿瘤、感染、脊髓空洞症、血管畸形、脊髓萎缩。检查方法1检查前准备去除检查部位金属异物。2轴位平扫患者取仰卧位，为减少脊柱正常弯曲造成的影响，颈段采取头屈曲位，腰段采取双膝屈曲位。扫描侧位定位相，按申请要求决定扫描范围。扫描机架倾斜适当角度使扫描层面与脊柱长轴垂直。椎间盘扫描一般应包括椎间盘及部分相邻上下椎体。对颈、胸椎间盘，用层厚13mm、层距13mm扫描。对腰椎间盘，用层厚35mm、层距35mm扫描。

22、对其他病变，用层厚810mm、层距810mm扫描。3增强扫描椎间盘、椎体病变一般平扫即可。如要观察椎管内肿瘤和血管性病变、鉴别椎间盘术后瘢痕抑或复发，可做增强扫描。常用60泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgIm1)50100ml，团注法静脉注射后行常规扫描。4CT脊髓造影把非离子型造影剂注入蛛网膜下腔后进行CT扫描，用于椎管内病变的显示。可分两种：直接椎管造影CT：患者侧卧于检查床上行腰椎穿刺，在蛛网膜下腔内注入伊索显(240mgIm1)，腰段检查注入35ml，胸段810ml，颈段1012ml，35min内注完。颈胸段检查者注入造影剂后，取头低脚高位，510min后行CT扫描；腰段检查者注入

23、造影剂后，先后仰23min，再俯卧23min行CT扫描。椎管碘水造影后脊髓造影CT：伊索显(240mgIm1)10一15ml注入蛛网膜下腔后46h做CT扫描。如欲显示脊髓空洞症之空洞，可于注入造影剂后24h做延迟CT扫描，此期间患者宜取头高脚底位，以免造影剂进入颅内。八、CT血管造影(CTA)CTA是经过软件重建获得的。重建方法主要有两种：最大密度投影法(MIP)和表面遮盖显示法(SSD)。MIP应用最普遍，清晰度较高，可显示钙化，过度显示狭窄程度是其不足。SSD显示血管三维空间好，但不能区分密度灰阶。(一)颅脑CT血管造影适应证颅脑血管性病变(动脉瘤、血管畸形等)检查方法(1)患者取仰卧。(

24、2)扫描侧位定位相，从听眦线向上扫描至侧脑室上方。(3)层厚2mm，层距lmm，螺距10。(4)常用60泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgIm1)100ml，以2mls速度静脉注射，注射开始后710s行螺旋扫描。(5)检查Willis环，层厚lmm，层距lmm，螺距13，造影剂总量90ml，以3mls速度静脉注射，注射开始后1820s行螺旋扫描。(6)用MIP和SSD方法重建血管。(二)颈动脉、椎动脉CT血管造影适应证颈动脉和椎动脉瘤、动脉狭窄等。检查方法1患者取仰卧位。2扫描侧位定位相，从颈7向上扫描至蝶鞍。3层厚2mm，层距Imm，螺距15mm。4常用60泛影葡胺或非离子型造影剂(300

25、mgIm1)100ml，以3mls速度静脉注射，注射开始后15s行螺旋扫描。5用MIP和SSD方法重建血管。(三)肺动脉CT血管造影适应证肺血管畸形、肺动脉瘤等。检查方法1患者取仰卧位。2扫描正位定位相，从主动脉弓扫描至膈上3cm。3层厚5mm，层距2mm，螺距125。4常用60泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgIm1)100ml，以3mls速度静脉注射，注射开始后10一12s行螺旋扫描，扫描时嘱患者屏气。5用MIP和SSD方法重建血管。(四)胸主动脉CT血管造影适应证胸主动脉瘤、主动脉缩窄。检查方法1患者取仰卧位。2扫描正位定位相，从主动脉弓向下扫描至食管裂孔水平。3层厚5mm，层距5mm，螺距16。4常用60泛影葡胺或非离子型造影剂(300mgIm1)100ml，以3mls速度静脉注射，注射开始后20s开始行螺旋扫描。扫描时嘱患者屏气。5用MIP和SSD方法重建血管。(五)腹主动脉CT血管造影适应证腹主动脉瘤、主动脉缩窄。检查方法1患者取仰卧位。2扫描正位定位相，从食管裂孔水平向下扫描至耻骨联合。3层厚5mm，层距5mm，螺距20。4常用60泛影葡胺或非离子型碘造影剂(300mgIm1)100ml，以34mls速度静脉注射，注射开始后25s行螺旋扫描。扫描时嘱患者屏气。5用MIP和SSD方法重建血管。第 14 页 共 14 页