基于pdca循环质量管理理论的社区健康管理模式构建研究-崔华欠.pdf

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1、3598i塑；!型：!磐理：型墨：里型；型丝堡生i塑艘：鲨!：翌论著 慢病管理基于PDCA循环质量管理理论的社区健康管理模式构建研究崔华欠，周光清，付晶，李海燕，张龙生【摘要】 健康管理与PDcA循环质量管理的理念一致，PDcA社区健康管理模式是利用社区卫生服务中心这一面向全体居民的基层医疗服务平台，将社区健康管理的4个环节与PDcA循环质量管理的4个过程相结合，针对群体和个体分别制定有针对性的干预措施，解决一项健康问题后进入下一项健康管理循环，以此全面保障居民健康。本文在分析国内外健康管理模式的基础上，以广州市天河区车陂街社区卫生服务中心为试点，构建基于PDCA循环质量管理理论的社区健康管理

2、模式，并进行可行性分析，提出存在的问题及建议，对完善社区卫生服务内容建言献策。【关键词】 健康管理；PDcA循环质量管理；社区卫生服务【中图分类号】R 19 【文献标识码】A DOI：103969jissn100795722叭629019崔华欠，周光清，付晶，等基于PDcA循环质量管理理论的社区健康管理模式构建研究J中国全科医学，2016，19(29)：35983600wwwchinagpnetCUI H Q，ZHOU G Q，FU J，et a1 Constmction of community health management model based on PDCA cycle qual

3、itym釉agement tl】eory J IChinese General Practice，2016。19(29)：35983600C蚰st邝cti蚰of Co姗硼鲫Healm Ma岫gement Model Based蚰PDCA Cyde Quali姆M粕ageI眦nt 1lIry C酣H眦一g泐，zHou G始粥一g抛，FU粥，彤地i一弦n，z黝G幻昭一sk晦翻!ege够肌嬲死扛拓s口以撬弛ge粥m，so“沌m胁如口f如哪渺，G妣晔Du 510515，醌i船Corr唧。础增眦Dr：删0，lgg垤，mo触慨noge撇m ce眦er，胞咖昭舶耻，&眦k丌l胁d池f沁倦渺，鼠口呼矗ou 5

4、10515，吼iM；Emn以：13318898668189cn阮一弘乃，GmdM把boZ矿50以km肘ed幻nZ妇瑙渺，G眦哆o“510515，劬i船；E一，M甜：f砂smueducn【Ab瞳mct】7rhe concept of health management is consistent with that of PDcA cycle quality management， PDcAcommunity health management model utilizes community health service center， a primary medical service pl

5、adom that facing toaU the residents， to combine the four links of community health management with the four pmcess of PDCA cycle qualitymanagement， and fo册ulates targeted interventions fbr groups and individuals Ispectively， then passes into the next cycle ofhealth management afler solving one healt

6、h problem so as to comprehensively guarantee residets 7 health Based on analyzinghealth management models at home and abmad， the paper selects community health service center of Chebei Street in TianheDistrict in Guangzhou city aLs the experiment unit， constmcts a community health management model t

7、hat based on PDCA cyclequality maIlagement theory， aIId tllen makes a feasibility analysis， puts forward existing pmblems and suggestions， 锄d offersadvices and suggestions to the improvement of community health service contents【Key words】 Health management；PDcA cycle quality management； community he

8、alth services鲍勇1将社区健康管理定义为：对社区健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预基金项目：广东省科技计划资助项目(2015A020220006)天河区可持续发展社区健康管理实验区构建与推广作者单位：510515广东省广州市，南方医科大学人文与管理学院(崔华欠，付晶)，研究生学院(李海燕)；南方医科大学南方医院健康管理中心(周光清)；天河区车陂街社区卫生服务中心(张龙生)通信作者：周光清，510515广东省广州市，南方医科大学南方医院健康管理中心；Email：13318898668189cn李海燕，510515广东省广州市，南方医科大学研究生学院；E

9、mail：lhysmueducn防，维护和发展个人和家庭技能的全过程。健康管理是一个无限循环的持续动态过程，单次的循环中健康问题得到解决，不断的循环保证了健康管理朝着健康的终点前进旧。本研究以广州市天河区车陂街社区卫生服务中心为基地，结合国内外优秀经验，通过应用美国质量管理专家戴明博士提出的PDcA循环质量管理Plan(计划)，Do(执行)，check(检查)，Action(纠正、处理)理论呤1，提出PDcA社区健康管理模式，持续改善社区健康管理质量，周而复始地对社区居民进行健康管理，形成一个循环结束，解决一些问题，未解决的问题进入下一个健康管理循环的良性循环，并建立深入社区和家庭的健康信息获

10、取手段、联系社区医生和居民的纽带，通过健康管理的4个环节和3种干预方式，使健康监测和干预及时有效万方数据地完成。1 车陂街社区卫生服务中心主要情况11简介车陂街社区卫生服务中心成立于201l一0929，是广州市首批12家政府公办社区卫生服务机构之一，建筑面积2 002 m2，辖区共有9个居委会，承担着车陂街辖区96万常住人口的社区卫生服务工作，是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的公益类非营利性事业单位。12开展社区健康管理情况在社区健康管理方面，车陂街社区卫生服务中心重点突出中医治疗技术、健康教育及老年人健康管理。已经开设健康管理科、慢病管理科，拥有能容纳100人的健

11、康教育室，定期在社区开展健康教育及义诊活动。社区居民建档率达80，65岁以上老年人建档率达906，并且专门针对慢性病患者建立健康档案，并为辖区内老年人、学龄前儿童安排免费体检。2 PDcA社区健康管理模式PDcA社区健康管理模式基于PDCA循环质量管理理论提出，是将“健康档案建立、危险因素评估、健康干预、效果评价”4个健康管理环节与PDCA循环质量管理理论的“P1an(计划)，Do(执行)，check(检查)，Action(纠正、处理)”的4个过程相结合，将社区卫生服务中心工作分为“两个重点部分”，通过“3个信息采集途径”建立健康档案，进行危险因素评估，对“4类重点人群”分为群体和个体，进行“

12、3个个性化干预措施”。在健康干预过程中不断发现新问题，改善干预措施，解决一项健康问题后进入下一项健康管理循环，以此全面保障居民健康。PDCA社区健康管理流程如图1所示。APD困圃圆圆圆国崮 ，。，。、，。_-_-_-_，C注：P=计划，D=执行，c=检查，A=纠正、处理图l PDcA社区健康管理流程图Figu砷l F10w chart of PDCA community heaIth m粕agement21 P(计划)健康档案建立、危险因素评估、制定干预计划 车陂街社区卫生服务中心在健康管理工作方面已经拥有较好的基础，PDCA社区健康管理模式是将社区卫生服务中心的工作分为两个重点部分，一是原有

13、的基本医疗，二是健康!塑；!型：生i!璺钯：塑! 墨：里!虫望逝堡生i磐艘：鲨!：些 3599管理，两项工作有所不同又相互连接，其中基本医疗部分除保持原有的常见病诊治、预防保健工作外，增加对居民的健康危险因素干预和干预效果评价，健康管理部分负责居民健康档案建立、危险因素评估和制定干预计划。在原有健康档案的基础上，加强电子健康档案的建设，通过3个途径采集居民基本健康数据并建立健康档案：(1)通过体检建立居民健康档案，突出慢性病健康档案。(2)通过基于物联网技术的生理参数识别设备和无线射频识别装置，采集和监测生理数据，并通过网络传输至健康服务提供端。(3)通过加强居民自我健康管理意识，在就医时自觉

14、主动完善健康档案。社区全科医生通过健康档案数据评估居民健康危险因素，并制定个性化的健康干预计划。22 D(执行)健康干预将社区居民分为4类健康管理重点人群(老年人、慢性病患者、妇女、儿童)，针对不同人群制定个性化的干预措施。针对群体和个体将干预分为医学干预、生活干预和心理干预。医学干预：群体：健康教育、预防保健、健康需求指导，个体：慢病诊治、康复训练、家庭病床护理；生活干预：群体：文体活动、社区公益活动、健康旅游、养生指导，个体：膳食管理、运动管理；心理干预：针对不同人群进行个性化干预，如老年人慢病、焦虑、妇女产后抑郁、单亲家庭、留守儿童等进行个性化辅导和干预。23 c(检查)跟踪监测通过定期

15、体检、家庭便携式监测仪器、就医、随访、问卷调查等方式，跟踪监测居民的健康状况，将监测到的健康数据上传至健康管理服务平台，健康管理服务平台和社区医生根据历史数据评估居民健康管理效果，居民可随时了解自身的身体状况，社区医生可及时了解健康干预效果，根据干预效果不断完善干预计划。并通过微信、短信、网上查询等方式及时对居民做出反馈，监测居民健康行为。2。4 A(纠正、处理)效果评价、改进干预通过监测的各项历史数据，评估居民健康改善状况，定期召开会议，讨论、分析、评价健康管理效果，将成功经验制定成工作标准，对未实现的工作目标和未解决的问题进行认真分析处理，找出原因，转入下一个健康管理循环中解决H。如此不断

16、改善和修正干预措施，对居民的整个生命周期进行健康管理。健康管理工作的检查和处理阶段保证PDcA社区健康管理的每次循环均向一个更高质量水平的管理目标前进，使得健康管理的层次得到提升。3 PDCA社区健康管理模式可行性分析3，l理论支撑 “统计质量控制之父”休哈特于1930年提出PDcA质量循环构想，1950年美国质量管理专家戴明博士再度完善并加以推广，是运用于持续改善产品质量的过程口，是现代通用的质量控制模型。PDCA循环质量管理经过近1个世纪发展，理论和实践均非常成熟，具有重要的指导意义。健康管理是一个无限循环的持续动态过程，与PDcA循环质量管理理念一致，而且具有高度融合性，构建基于PDcA

17、循环质量管理理论的社区健康管理模式，有成熟的理论支撑。32技术支持我国健康管理发展日趋完善，在健康管理模式上，针对不同人群、不同疾病的健康管理方法多种多样，PDcA社区健康管理模式综合各类模式的优秀经验，改进不足，形成多角度、全方位的健康管理模式，保障居民整个生命万方数据3600i塑；!竺：生i堡堡钯：丝!墨：里!虫盥i竖堡尘i塑艘：型!：塑周期的健康。在技术支持上，现代健康管理模式通过网络、电话、短信、视频等现代化的计算机管理手段，引进客户关系管理模式和知己健康管理等新概念，已有较为成熟的知识管理信息平台和客户服务信息平台旧1。PDcA社区健康管理模式借助先进的通讯手段、物联网技术和健康管理

18、方法为依托，具有实时监测、双向数据传输、在线沟通等优势，可帮助使用者掌握动态、实时的生理参数，更客观地了解自身的健康状况，医生能及时观察居民的健康状况和变化，为健康干预提供依据，减少就医成本和医疗资源的盲目占用。33市场需求研究表明，健康管理每投入l元，可以产生8元的收益。英国在2001年开始实施“NsFOP(the Nationservice Framework for 0lder People)”博1，针对老年人采取预防、治疗、护理等综合性健康管理模式一1。5年后，加入体系的英国老年人重症患者减少23以上，同时，老年医疗费用大幅减少。而我国慢性病的发病和流行态势非常严峻，慢性病患者已超过2

19、6亿人，在疾病负担中所占比重达到70，因慢性病死亡占中国居民总死亡的构成已上升至85“。且人们的健康意识淡薄，不健康行为突出，“看病难，看病贵”的医疗困境仍未解决，给社会和个人均造成了沉重的医疗和经济负担。因此，构建适合国情、切实可行的社区健康管理模式具有极大的市场需求。34政策导向2012年，我国原卫生部将提高全民健康素养作为“健康中国2020”战略规划的重点目标之一1。2014年9月，发改委、民政部门等联合下发关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知，通知要求到2020年，健康管理与促进服务的比重快速提高，护理、康复、Il缶终关怀等持续性医疗服务能力大幅增强，建立覆盖全生命周期、内涵更加丰

20、富、结构更为合理的健康服务体系，我国政府对健康管理越来越重视，为开展社区健康管理服务指明了政策方向。4小结以社区为基础的健康管理模式除社区卫生服务的4类重点人群外，也可针对社区健康人群、亚健康人群、慢性病患者、心理疾病患者制定出不同的健康干预计划，各类人群均可实行社区健康管理模式及其急性流行病期间的健康管理。随着人口老龄化结构进程加快，慢性病发病率增高以及期望寿命值的延长，社区健康管理发展前景明朗，PDcA社区健康管理模式在理论、技术、市场、政策上均有着极大的优势，利用社区卫生服务中心这一面向全体居民的基层平台，通过健康管理的4个环节，将干预分为医学干预、生活干预和心理干预，针对不同群体和个体

21、制定有针对性的健康干预措施，在健康干预过程中不断发现新问题，改善干预措施，解决一项健康问题后进入下一项健康管理循环，以此全面保障居民健康。PDcA社区健康管理模式在实践中可能遇到许多问题，如社会参与积极性不高、收费标准难以确定、医疗保险报销、弱化社区医疗服务等问题，应进一步积极探索前进，与现有社区卫生服务政策、双向转诊趋势、医疗保险制度等有机结合，构建能在全国范围内推广、全面保障居民健康的新型社区健康管理模式。作者贡献：崔华欠、周光清、张龙生进行课题设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；付晶、李海燕进行质量控制及审校。本文无利益冲突。参考文献1鲍勇中国社区健康管理发展思考J中华

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23、 seiceMaIlagement，2011，28(3)：2332363钟汉清，戴久永戴明论质量管理：以全新视野来解决组织及企业的顽症M海口：海南出版社，2003：3723754徐龙雨，姚央，盖小荣，等应用PDcA管理理念开展医院健康管理工作的实践探索J中国社会医学杂志，2015，32(2)：9092XU L Y，YA0 Y，GAI x R，et a1Research of applying PDCAciTculation in heallh m柚agement in hospitalJ chinese Jo哪al 0fSocial Medicine，2015，32(2)：90一925李东进，

24、秦勇管理学原理M北京：中国发展出版社，2014：40446陈文，步肇洪妇幼健康教育现代管理模式的探讨J中国数字医学，2007，2(9)：2224CHEN W，BU Z HModem health education m舳agement for womenand chddrenJchina Digital Medicine，2007，2(9)：22247李云峰健康保险一健康管理的驱动力J中国信息界：e医疗，2011，4(3)：36378MANTHORPE J，cL0uGH R，c0RNEs M，et a1Four years on：tlle impact of the National Serv

25、ice Fmmework for 0lder People on theexperiences，expec洲ons锄d views of older peopleJ AgeAgei“g，2007，36(5)：5015079刘苓玲发达国家社会化老年健康保障模式J人口计划与生育，2008，16(9)：20一2110郭岩松中国慢性病防治工作规划(2012_2015年)印发J中国医药导刊，2012，14(7)：前插111江莉莉，巢健茜，刘恒健康保险公司与社区卫生服务机构共建的健康管理模式的建立与探讨J中国全科医学，2010，13(1)：7880JIANG L L，CHA0 J Q，UU H Estab

26、lishment肌d study of ahealth maJlagement mode based on tlIe coUaborative consuction byhealth insurance compaIly aIld community health驼rvice institutionsJChinese General Pmctice，2010，13(1)：788012王莹莹广州市萝岗区居民健康素养现状及其影响因素研究D广州：南方医科大学，201313中华人民共和国国家发展和改革委员会关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知发改投资2014209l号ZEB(20140912) 2016一04一10http：wwwsdpcgovcn舒d201410t20141010一628936html(收稿日期：2016一0524；修回日期：20160907)(本文编辑：陈素芳)万方数据