2022年8例妊娠期糖尿病患者的观察与护理.docx

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1、精品学习资源18例妊娠期糖尿病患者的观看与护理涪陵中心医院妇产科，重庆408000摘要：目的：总结妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的护理体会；方法：在妊娠期，加强孕期保健，尽早确诊，加强心理护理，形成良好的心态，使患者积极协作各项检查、治疗；严格掌握饮食，保证母婴必要的养分，掌握血糖；加强锤炼建立良好的生活习惯；在分娩期，建立静脉通道，排除不良心理，适当增加饮食，预防发生新生儿低血糖；严密观看产程的进展，准时处理反常产程，保证母婴安全；新生儿诞生后按早产儿护理，预防发生并发症，诞生后常规口服10葡萄糖水；在产褥期，预防产后低血糖，及早发觉产后出血，如有反常准时处理，让 母婴早接触，婴儿

2、早吸吮，勉励母乳喂养；结果：通过对 妊娠期 GDM 患者的护理观看，实行积极的预防性护理措施，使患者在妊娠期、分娩期及产后各阶段GDM 并发症的发病率明显降低，收到了良好的成效；结论：加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理，积极实行预防护理措施，可使患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎婴儿并发症下降，保证母婴健康；关键词：糖尿病妊娠期分娩期产褥期护理欢迎下载精品学习资源妊娠期糖尿病 GDM 是指在妊娠期首次发觉或发生的糖代谢反常，其发生率占孕妇的1 5%【1】；妊娠期复杂的代谢转变使糖尿病的掌握更复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高；因此对GDM 患者在妊娠

3、期、分娩及产后备阶段做好血糖监测和护理足减少母婴并发症的重要环节；妊娠合并糖尿病导致围产儿不良结局已引起了妇产科学界的重视；本文结合我院妇产科2004年至 2021年分娩的 18例妊娠期糖屎病患者及其新生儿加强了护理，疗效中意，现将护理体会介绍如下；1临床资料2004年1月至 2021年12月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM 患者共计 18例其中初产妇 16例，经产妇 2例发病年龄22 38岁，平均年龄 27 ；3岁：分娩方式： 13例剖宫产， 5例自然分娩：分娩孕周 3例、泌尿系感染 3例：胎婴并发症 6例，其中庞大儿 1例、高胆红素血症和胎儿宫内窘迫各2例、新生儿感染 l例；新生儿诞生

4、体重： 1例庞大儿体重 4350g， 17例新生儿体重在 3050390 0g；2护理我们对 18例GDM 患者在妊娠、分娩和产后各阶段进行严密欢迎下载精品学习资源的护理观看，实行了积极的预防性的护理措施；2 1妊娠期2 1 1加强孕期保健，挑选 GDMGDM 患者通常无明显症状与体征诊断的唯方法是在孕期监测糖耐量【 2】；我们采纳 24- 28周口服 50g葡萄糖挑选法，阳性者做葡萄糖耐量试验，以尽甲诊断 GDM ；2 l_2 加强心理护理18例GIM 患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要表现为由于掌握饮食、应用胰岛素药物担忧影响胎儿正常 发育或使胎儿致畸，患者均显现焦虑和紧急，妊娠期

5、反复 进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患 者的心理负担；因而，妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和 家属进行卫生宣教，既要使患者明白妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿利新生儿的影响，提高对此病的重视，又要熟悉到 良好的饮食掌握及药物治疗能有效掌握并发症的发生；请 家属共同合作帮忙患者减轻心理负担，勉励孕妇正确对待 疾病； 18例GDM 患者通过良好的心理护理均能遵医嘱定期产前检查，积极配和备项治疗；2 1 3掌握饮食欢迎下载精品学习资源掌握饮食的目的是为母婴供应必要的养分，掌握血糖，防止饥饿性酮中毒；掌握饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，抱负的饮食应当是既能供应维护妊娠的热量和养分， 又不引起

6、餐厉血糖过高；我们对孕妇热量摄入的运算方法是抱负体重为 105-126KJKg ；d，随孕期增加适当增加热量，妊娠前半期增加628KJ|d，历半期增加 1464KJ|d ，每日总热量不少丁 7531K J，以免发生酮中毒；碳水化台物供应总热量的50 60，蛋白质为 15%-20，脂肪为 25%-30；蔬菜类每日 500g，每餐搭配高纤维素食品，保证各种维生素的摄入； 18例GDM 患者体重 4874kg ，主食每日 5 6两，蛋白质每日 l.5 2.0g kg体重，每天进食 46次， 睡前必需进食 1次以保证供应婴儿的需要，防止夜间发生低血糖；水果每天 1个，支配于两餐之间，挑选含糖量低的水果

7、如苹果、梨、桔子等，除蛋白质以外副食的量以孕期体 重每月增长不超过 1.5kg为相宜，孕前体重止常的妇女整个孕期体重增长掌握在 10 12KG ，孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长掌握在 8 10kg；饮食掌握是否合适，仍要进行血糖及尿酮体的监测，18例患者按上述饮食方案进行治理后，至妊娠32周时， 3例需胰岛素治疗， 15例患者至孕末期未使用胰岛素治疗；2 1 4加强锤炼欢迎下载精品学习资源骨骼肌运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结台的作用 3 ；明白患者的生活及饮食习惯，帮忙患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，依据怀孕的不同阶段实行适当的活动锤炼，最好是漫步；2 2分娩期

8、221分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食削减，血糖波动大，难以掌握，此时简单发生低 血糖或酮症酸中毒【 3】； 5例阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道，以便适时赐予补液；每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6mmol 几，以免发生新生儿低血糖；222GDM 患者因糖利用不足能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良；待产过程中亲密观看产程进展，观看记录宫缩的连续时间、间歇时间、子宫收缩强度、宫口开人情形，防止产程延长；产程中同时严密观看胎心音变化及有无胎儿宫内缺氧现象；发觉反常准时处理，必要时行剖宫产术终止分娩，保证母婴安全； 5例阴道分娩者分娩总产程分别为

9、 8、9、1lh，其中 1例静脉点滴催产素引产；进入第四产程后精确测量宫底高度，观看阴道出血量及血糖值的欢迎下载精品学习资源变化，准时发觉子宫收缩不良引起的产后出血；223分娩过程中严密观看与记录生命体征的变化，观看有无心动过速、出冷汗、面色惨白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的症状；一旦发觉准时处理，预防不艮反应的发生；2 3新生儿护理2 3 1糖尿病患者的新生儿属高危儿，多发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸困难综合症【4】；18例新生儿均按早产儿护理，娩出后立刻清理呼吸道，注 意保暖，室温保持在 2427C ，防止体温过低增加新生儿耗氧量；生后 24h内每 4h记录一次生命体征，亲密

10、观看新生儿面色、吸吮才能和肌张力；232孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿生后立刻中断糖的供应，易发生低血糖【5】；为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、24h常规测血糖，生后 2h开头常规口服 10葡萄糖水每次 2030ml ，以后 2 3h 1次，连续 24h，使新生儿 24h的血糖水平达 2. 7mmol L；假如生后 2h血糖水平低于 2.4mmol L，准时静脉补液；生后第 2天口服葡萄糖水量逐步削减，第 3天停止以后每日监测血糖 1 2次，连续 2天； 每日皮测胆红素 1次；一例早产儿和一例庞大儿诞生后 lh 及欢迎下载精品学习资源时口服 10葡萄糖水 2

11、0 30m1，每 2h 1次，并于生后的 2、12、24h监测血糖，连续 24h；18例GD M 患者的新生儿无 1例发生低血糖；233保持皮肤清洁，以防皮肤感染：观看脐部反应，分泌物多少及脱落时间；保持母婴病房空气新奇，防止呼吸道感染；2 4产褥期2 4 1产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌檄素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的快速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半，加之产后失血，体液丢失，很简单发生低血糖；我们在产后24h内准时调整胰岛素用量，嘱患者肯定卧床休息，每4h记录生命体征，观看有无面色惨白，心动过速，盗汗等低血糖的表现，发觉反常准时处理；242目前 GDM 产妇是

12、否相宜母乳喂养尚无统一看法，但有文献报道产后由于胎盘的娩出，胰岛素需要量的下降，哺乳母 亲体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖快速降低【6】； 18例GDM 患者新生儿娩出后均实行早接触、早吸吮、早开奶，勉励母亲亲自哺喂新生儿；使用胰岛素治疗的产妇，产后4例不需要欢迎下载精品学习资源胰岛素治疗； 2例连续用胰岛素掌握血糖3天后停用；2 5预防感染妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，加之尿中多糖，产程中反复的阴道操作，术后保留尿管，使 GDM 孕妇易患泌尿生殖系感染，伤口和皮肤感染；严格无菌操作，产后观看病人体温变化，术后尿管保留不超过12h，每日

13、用 1 5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴2次；瞩患者多喝开水，使用消毒会阴垫，养成良好卫生习惯；观看手术切口和会阴侧切伤口的局部情形，适当延长伤口拆线时间3结果通过对 18例妊娠期 GDM 患者的护理观看，实行积极的预防性护理措施，使患者在妊娠期、分娩期及产后备阶段G DM 并发症的发病率明显降低，收到了明显的成效，18例孕、产妇中无一例发生低血糖和酮症酸中毒，新生儿也无1例低血糖发生；4结论由于妊娠期糖尿病患者并发症多，对母婴身体健康影响很大；加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理，积极实行预防护理措施，在妊娠期、分娩期刊产后各阶段进行严密的观看护理，积极实行预防护理措施是保证糖尿病患者顺当分娩，保证母婴健康的关键所欢迎下载精品学习资源在；参考文献 1 乐杰妇产科学 M 第5版.北京：人民卫生出版社，2001 1792 顾美皎临床妇产科学 M 北京：人民卫生出版社，20 01 285 286【3 郑怀美妇产科学 M 第3版北京：人民卫生出版社，1990 1504 郑修平妇产科学 M 第2版北京：人民卫生出版社，2 000 1105 刘玉洁，申世芳妊娠期糖抹病的胰岛索治疗及监测J中华内分泌杂忐，1995， 27： 158【6 杨剑秋，盖名英母乳喂养对削减糖尿病产妇胰岛素用量的作用 J 中华妇产科杂志， 1994， 29856欢迎下载