2022年产科危急重症抢救流程.docx

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1、12 种产科危急重症抢救流程产后失血性休克抢救流程1. 依据不同病因采纳相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等；2. 开放两条以上的静脉通路；3. 组成抢救小组， 人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫；连续导尿、记尿量；连续心电监护；连续低流量吸氧；急查血常规、 血凝四项、血生化；配血备血等；4. 快速补液， 20 分钟内补液 1000ml，后 40 分钟补液 1000ml， 好转后 6 小时内再补 1000ml，按先晶体后胶体补液原就进行；5. 血 HCT 维护在 30% 左右， 孕产妇死亡率最低， 故输血应维护血HCT 在 30% 左右为宜，最好输新奇全血；6. 血管活性药物应用

2、： 多巴胺 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 静脉点滴，依据血压情形调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 静脉点滴，依据血压情形调整滴速；7. 其他药物应用： 如阿托品、 654-2 、东莨菪碱；如有电解质紊乱表现，赐予订正；8. 应用足量有效抗生素预防感染；9. 护肾： 在补足液体的情形下假设每小时尿量小于17ml ，予速尿20mg入壶；必要时加倍赐予；10. 护心： 假设有心衰表现，赐予西地兰0.4mg静注慢；11. 必要时坚决行子宫切除术；DIC 抢救流程1. 高凝阶段： 凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多；应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑

3、肽酶等；2. 消耗性低凝期： 血小板小于 100 109/L ，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长；补充凝血因子、输新奇血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 ；3. 继发性纤溶期： 3P 试验阴性，凝血酶原时间延长， FDP 定量大于 20ug/ml ，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长， D-2 聚体阳性；赐予 6- 氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗；4. 改善器官功能： 给氧、抗休克、利尿、订正酸中毒；5. 去除病因，处理原发病；羊水栓塞抢救紧急预案流程1. 抗 过 敏 ： 地 塞 米 松20-40mg静 脉 滴 注 或 氢 化 可 的 松30

4、0-400mg静脉滴注；2. 解除肺动脉高压： 罂粟碱 30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注；3. 加压给氧；4. 订正休克： 补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明 20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注；5. 抗心衰养分心肌： 西地兰 0.4mg静脉滴注， ATP 、辅酶 A、细胞色素 C；6. 订正 DIC ：高凝阶段： 肝素 50mg 、潘生丁 200-400mg、阿司匹林 0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4 万 U 静脉滴注；消耗性低凝期：补充凝血因子、输新奇血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注；纤溶阶

5、段： 6- 氨基己酸 4-6g 、止血芳酸 100-300mg、立止血1KU 、新凝灵 600mg；7. 订正肾衰： 速尿 40mg静推；利尿酸 50 . 100mg静推；甘露醇 250ml静脉滴注；8. 选用广谱抗生素： 首选头孢类；9. 产科处理第一产程：抑制宫缩，快速剖宫产终止妊娠； 其次产程：助产，缩短其次产程，禁用宫缩剂；产后：检查修补产道损耗，剥离胎盘，必要时子宫切除；脐带脱垂抢救流程1. 缓解脐带压迫脐先露实行臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位；脐带脱垂可实行脐带仍纳术；充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出；2. 提高胎儿对缺氧的耐受性给氧；静脉点滴葡

6、萄糖及维生素C；3. 分娩方式的挑选宫口开全，先露已降至盆底：立刻阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立刻就地行剖宫产手术；4. 术后常规赐予抗生素预防感染；前置胎盘的紧急预案流程1. 一旦诊断明确或者高度可疑，应立刻住院； 在确保母亲安全的前提下，期望胎儿生存，降低婴儿死亡率；2. 赐予补血、止血，准时做好输血及手术预备依据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，挑选处理 方法；3. 期望疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者；住院观看，肯定卧床休息；每日氧气吸入3 次，每次 20-30分钟；赐予补血药物订正贫血；应用宫缩抑制剂

7、：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产；宫颈内口环扎术：依据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄；缝合时，加用宫缩抑制剂，采纳硬膜外麻醉；期望至妊娠 36 周，主动终止妊娠；终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟；4. 终止妊娠 终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立刻终止妊娠；胎龄达 36 周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；终止妊娠方式剖宫产术： 1 为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的挑选以躲开胎盘为原就； 2 胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血； 3 胎盘未准时娩出者，快速徒手剥离胎盘；假设胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝

8、血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙垫压迫 10 分钟； 4 假设剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应挑选切除子宫； 5 假设局部渗血，用可吸取线局部“8 ”字缝合，或宫腔及下段填纱 24 小时后阴道抽出； 6 以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术；阴道分娩： 1 仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多， 估量在短时间内能终止分娩者； 2 打算阴道分娩后， 先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩；3 假设破膜后胎先露下降不抱负，仍有出血，应立刻改行剖宫产术；胎盘早剥的抢救流程1. 一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措

9、施；严密观看病情变化， 测血压、记尿量、完善各项帮助检查，依据病情补充血容量、输血等；2. 准时终止妊娠 1 经阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情形较好，估量短时间内能终止分娩者，可经阴道分娩；先行破膜，使羊水缓慢流出， 用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再连续剥离的作用；必要 时静脉滴注催产素，缩短产程；产程中严密观看血压、脉搏、宫底 高度、宫缩情形及胎心；有条件可行全程胎心监护； 2 剖宫产：重型胎盘早剥，特殊是初产妇，不能在短时间内终止分娩者；轻型胎盘早剥，显现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立刻经阴道分娩者；破膜后产程无进展者；3. 并发症及

10、处理 1 产后出血：胎儿、胎盘娩出后，准时宫体注射催产素并按摩子宫； 2 剖宫产术中发觉子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫， 假设不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸取线大“8 ”字缝合卒中部位浆肌层； 3 假设不能掌握出血或发生DIC ，应行子宫切除术； 4 DIC 及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，显现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC 发生，应立刻实行应对措施； 5 急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，显现失血性休克并发 DIC 的患者；记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时， 应给 20% 甘露醇 250ml快速滴注，或速尿40mg静推；严密监测肾功能，

11、必要时行透析疗法；心衰的抢救流程1. 半卧位或坐位， 高流量吸氧 6-8L/ 分或者加压供氧；2. 冷静剂： 吗啡 10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射；3. 洋地黄药物的应用： 对充血性心衰成效好， 如心瓣膜病、 先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤抖或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差；4. 对低排高阻型心衰， 赐予强心利尿； 多采纳快速洋地黄类药物， 如西地兰 0.2-0.4mg加入 25% 葡萄糖 20ml ，缓慢静脉注射， 4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg；然后改用口服维护，与此同 时可赐予速尿 20-40mg，静脉注射，对合

12、并肺水肿者，成效更好；5. 发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射， 解除支气管的痉挛，缓解肺水肿；6. 准时终止妊娠；7. 产后 72 小时内，应亲密观看产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温， 每 4 小时一次；心功能 - 级每 2 小时一次，严防心衰及感染的发生；8. 产后 4 小时内要肯定卧床休息，其后连续保证充分休息，依据心功能情形，产后至少2 周后方可出院；9. 应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1 周，无感染方可停药，特殊是预防亚急性感染性心内膜炎的发生；主要用药为青霉素等；10. 心功能级 - 者可以哺乳， 但应防止劳累，心功能- 者， 不宜哺乳，准时退奶；11.

13、不宜再妊娠者， 产后心功能良好且稳固者，可于产后1 周行绝育手术，如有心衰，待心衰掌握后再手术；12. 产后假如心率超过100次/ 分，仍需连续应用强心药；重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程1. 应请肝病科医生协同处理；2. 预防与治疗肝性脑病饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量 小于 20g/ 日； 增加碳水化合物， 保证热量供应， 维护在1800kcal/日以上；补充大量维生素；必要时补充新奇血浆和白蛋白；抑制肠道内产生和吸取毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖；脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴；支链氨基酸的应用：6- 合氨基酸 250ml每日 1-2 次静点；维得

14、健 100mg静脉滴注，每日2 次；其他： 10% 葡萄糖 250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素 8U+50%葡萄糖 250ml+10%氯化钾 10ml+辅酶 A50U+ATP 20mg静脉点滴；预防肝细胞坏死、 促进肝细胞再生： 促肝细胞生成素静脉点滴；3. 调剂免疫功能： 如胸腺肽；4. 维护水电解质、酸碱平稳；5. 预防和治疗 DIC ：动态观看血小板、PT、APTT 、纤维蛋白原的变化；肝素应用的问题： 重症肝炎在应用肝素时， 必需补充新奇血液、血浆、抗凝血酶；宜小剂量应用；在临产或分娩终止12 小时内不宜应用，以免发生创面大出血；在 DIC 治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全；

15、6. 积极治疗并发症如感染、出血、肾衰等；7. 产科处理早孕发病者第一治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术；中孕发病时，因手术危急性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情连续进展，亦可考虑终止妊娠；晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24 小时后尽早终止妊娠；分娩方式挑选剖宫产术， 应做好输血预备， 备好新奇血、 新奇冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等；产后留意观看阴道出血量、子宫收缩情形；抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类；回奶时防止应用雌激素；妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1. 此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理；2. 一般治疗卧

16、床休息；赐予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食；订正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒；3. 使用保肝药物和维生素C、K、 ATP 、辅酶 A 等；4. 成分输血订正凝血因子的消耗，大量冷冻新奇血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白订正低蛋白血症，降低脑水肿发生率；也可依据情形赐予浓缩红细胞悬液、血小板及新奇血液；5. 肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可爱护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴；6. 换血及血浆置换；7. 其他订正及治疗并发症；8. 使用 H2 受体阻滞剂，维护胃液PH5防止发生应激性溃疡；9. 肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗；10. 订正休克，改善微

17、循环障碍；11. 产科处理一旦确诊或高度疑心时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠；剖宫产适用于短期内无分娩可能者；术中宜采纳局部或硬膜外麻醉， 不应全麻以免加重肝脏损害；假设胎死宫内， 宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术；假设剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术；术后禁用冷静、止痛剂；假设宫颈条件好，胎儿较小，估量短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩或引产；产后应留意休息，不宜哺乳；围产期心肺脑复苏的抢救流程1. 重建循环： 心前区捶击、胸外心脏按压；2. 开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物；3. 人工呼吸： 面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机；

18、4. 开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药；5. 经上述处理 5 分钟无效，急诊剖宫取胎；6. 保持脑灌注： 应用血管活性药物，补液；7. 心电监护 ，请内科会诊，帮助抢救；急性胎儿宫内窘迫的抢救流程1. 积极查找母儿双方缘由：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等；2. 及早订正酸中毒，静脉补液加5% 碳酸氢钠 250ml；3. 尽快终止妊娠： 假设宫内窘迫达严峻阶段必需尽快终止分娩；宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情形不严峻者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧5升/ 分，面罩供氧观看10 分钟，假设胎心率变为正常，可连续吸氧观看；假设无显效，应行剖宫产手术；宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm 者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿；子宫破裂的抢救流程1. 先兆子宫破裂： 立刻给以抑制子宫收缩药物 肌注哌替啶 100mg， 或静脉全身麻醉，立刻行剖宫产术；2. 子宫破裂： 在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗；假设破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情形差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术；破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术；假设破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术；3. 术后赐予足量有效抗生素严峻休克者应尽可能就地抢救，假设必需转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送；