2022年XX中医院医务部前三季度总结 .docx

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1、2022 年医务部工作总结（1 9 月）2022年前三季度,共计出院患者4319 人,门诊患者 81418人,急诊患者 5614 人,急危重症患者 149 位,抢救胜利率 91%；一、建立健全相关制度及规范流程1、修订医疗规章制度35 项；即乌海市蒙中医院处方权审批治理制度、乌海市蒙中医院住院时间超过30 天的患者治理与评判制度 、乌海市蒙中医院医患沟通制度、乌海市蒙中医院关于出具医学诊断证明和病假证明有关规定、乌海市蒙中医院门诊出诊医师治理制度、医疗纠纷处理程序及医疗事故纠纷责任者处理制度（试行） 、危急值报告制度与工作流程、医院麻醉医师资格分级授权治理制度、乌海市蒙中医院传染病上报流程等；

2、2、组织全员医务人员学习相关工作制度及工作流程共11 场,参与人次 300 余人；二、优化诊区设施布局,营造温馨就医环境一 优化诊室布局1、一楼门诊候诊区进行合理调整,最大限度的便利患者；2、开展专家工作室；3、门诊排队叫号系统工作进展：6 月份排队叫号系统硬件设备已完成招标选购, 软件前期预备工作已完成,待硬件设备到货后装载软件,并进行调试、测试工作；14 /14（二）保持环境干净1、细化院内外环境保洁内容,与保洁公司共同争论,重新制定了完善职责及考核指标,使得更能够贴近实际；2、同时聘请感控部门对保洁人员进行了感染相关学问的培训,提高保洁员的感染防控意识；特殊是加强了重点区域,如诊区、病房

3、、大厅及卫生间等场所的保洁消毒工作；（三）设置醒目标识1、我院就诊办事区域均设有醒目的指示标志,大厅设有建筑平面图和科室分布图,各楼层电梯口设有科室楼层分布指示牌；2、对全院各科室标识标牌宣扬栏进行定期全面检查,对损坏、不清、错误的标识标牌进行准时更换制做,达到标识清晰、指示明确、统一醒目的目标；3、对全院各科室、一楼大厅宣扬栏进行定期制做更换,使 宣扬栏内容更加丰富, 达到患者及患者家属能够明白到我院更多的特色疗法及蒙中医养生科普学问；4、按消防要求设置安全出口指示牌；5、危急、易燃、易爆、有毒、有害物品和放射源等设置醒目安全警示；（四）供应便民措施1、对于来我院就诊的蒙族患者得到更好的服务

4、,我院导医台特支配一名蒙医专业人员担任询问员及蒙文翻译为患者进行导诊；2、门诊部设有轮椅 2 辆、免费供应开水、一次性纸杯、导医台设有应急电话一部、便民箱一个（内含剪刀、针线、棉签、笔等）；3、在炎炎夏日到来之际,我院暑期推出新的便民措施 夏季解暑保健茶, 凡是来医院就诊患者均可免费饮用菊花消暑茶同时供应免费一次性纸杯；4、2022 年端午节, 我院特推出 “迎端午祛疾防病保健康的纯中药香囊”,端午节始终是防疫祛病、避瘟驱毒、祈求健康的民俗佳节； 我院制剂中心为广大群众预备了具有提神醒脑、醒脾开胃功效且防流感、驱蚊虫的纯中药香囊；前来询问的患者众多,活动得到了热闹的反响；5、我院各病区增设微波

5、炉和冰箱,供住院患者供应便利；6、针对一楼超声科检查患者较多的情形,在超声科候诊区增设候诊倚,并支配专职人员进行登记、叫号；三、推动预约诊疗服务,有效分流就诊患者1、为进一步提高医疗服务质量,构建和谐医患关系,推动文明有序就诊,制定了预约挂号制度；2、连续实施电话预约、现场预约、网站预约三种；截至9 月28 日前,我院共接受患者预约诊疗1408 人次；3、实现分时预约,合理支配患者就诊,缩短候诊时间；我院自 6 月 29 日开头实行分时预约, 截至 9 月 20 日,共接受患者电话预约 605 人；网络预约 7 人；四、合理调配诊疗资源,畅通急诊绿色通道1、严格执行门诊医师出诊治理制度；对每天

6、出诊专家的考勤进行登记记录, 对于有事不能按时出诊的医师实行请假制度,并提前通知医务部；2、针对上午患者较多的情形,在导医台增设一名询问员, 并对其进行相关培训；3、加强急诊急救力气； 2022 年上半年,共选派急诊科医师1 名到宁夏医科高校附属医院进修急救专业半年；支配糖尿病肾病科和肝胆脾胃病科、脑病科医师共七名到急诊科进行轮岗工作,轮岗时间为半年；组织开展急诊应急演练2 次,参与科室有急诊科、手术室、心病科、骨伤科,共出动医护人员38 人；演练终止后, 现场观摩的院领导和职能科室负责人对演练进行了总结,充分确定了演练的成果,也指出了演练过程中存在的不足；在今后我们会连续加强专业学问的学习,

7、提高自身综合素养, 更好的为患者服务； 通过演练, 表达了突发公共卫生大事的救援中医护人员密不行分的合作关系, 也检验了我院应急指挥系统的运转才能, 提高了医护人员急救意识, 锤炼了全体应急队员应对突发公共卫生大事的应变才能, 为以后应对突发公共卫生大事供应了珍贵的实战体会；4、准时救治重患； 2022 年 6 月,经过为期一个多月的细心筹划,我院与宁夏医科高校附属医院合作,共同举办“精品课堂急危重症培训” 针对我院初级职称医务人员较多,且大多数均未外出进修的实际情形, 邀请宁夏医科高校附属医院医师和护士长来我院进行重点培育,参与培训学员是由各临床科室争论选派, 再由医务部护理部审核通过的临床

8、技术骨干；本次培训班区分于以往的培训；是极为针对性的学习,学习形式多样,内容丰富, 培训后仍需进行技术大比武方可结业；五、坚持依法执业,规范诊疗行为,保证医疗安全（一）落实患者安全措施；1、严格执行手术标识制度,强化医院医务人员感控理念, 落实医务人员手卫生规范 把手卫生的基本理念和服务宗旨充分呈现在医院的每一个角落, 让广大医务人员充分熟识到手卫生的重要性,强化感染掌握理念,转变行为模式,提高医务人员手卫生依从性,预防与掌握医院感染的发生,保证医疗质量安全；2 、5 月中旬,在院领导高度重视及相关科室大力支持下, 由院感科细心组织在全院开展“手卫生宣扬周”活动,活动形式多样、内容丰富多彩,通

9、过向院内患者（医务人员）宣扬、播放宣扬训练短片、学问专题讲座、组织各代表队参与学问竞赛、操作表演、承诺宣誓、承诺书签字等活动,突出“手卫生宣扬周” 主题内容,且达到活动预期目标,收到了特别好的成效；（二）进一步加强临床路径治理, 依据国家中医药治理局发布的临床路径指南, 从医院实际及自身特色动身, 整理并规范我院现有临床路径, 2022 年上半年住院患者共进入临床路径 455人次, 完成路径 333 人次,完成率 73%,目前此项工作仍在进行；依据卫生部临床路径治理指导原就和卫生局相关通知,及医院指导看法,结合实际,2022 年确定 9 个专业、 37 个病种；共实践临床路径试点病种844 例

10、,进入临床路径536例,完成率 63.5%；（截止 2022 年 9 月）通过临床路径工作的开展,我们进一步优化了医疗流程,规范了医护人员的医疗行为,提高了整体医疗质量,削减了不合理的检查、治疗、用药,降低了总体治疗费用,缩短了平均住院天数,病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者削减,提高了工作效率； 三 质量治理1、（ 1） 1-9 月均以时限为检查点, 检查运行病历 3643份,其中病危患者 55 例；手术患者 437 例,其中级手术236 例、级手术 23 例；（ 2）重点科室 : 、手术科室及手麻科的手术安全核查制度 2 次；、抽查急诊科留观病历临床科室终末病历 96 份；（ 3）科

11、室上报入院超过 30 天患者43 人次；（ 4）、修改临床路径7 人次；2、医疗质量：为降低医疗风险,提高医疗质量,质控办组织召开医疗质量与安全治理睬议及质控小组会议各3次；3、参与院外学习5 次：“山西省儿童医院质量治理学习”3 次、“宁夏中医院医疗集团2022 年医院治理培训班” 、“第三届医院质量治理与掌握体系建设培训班”；4、组织培训全院医务人员学习：“医疗安全（不良）大事”、“医疗风险的防范” 、“核心制度的内容及重要性”、“病历书写的规范” ；为新入职员工进行 “医疗质量与安全” 岗前培训；培训后均以试题测试,参与答题491 人次；与检验科联合举办培训2 次；5、参与“急诊演练”

12、2 次、科室业务培训及学习7 次、参与编辑医院质量治理院刊3 期；（四）加强合理合理用药1、门诊处方点评；每月随机抽取1 到 25 号西成药处方、中草药处方、蒙药处方、颗粒处方进行处方点评,2022 年上半年共抽取处方数为 5855 张,对点评情形进行分析总结,对不合理处方按科室进行统计分析,以通知的形式下发到各科室；2、门诊抗菌药物处方点评；每月抽取全部抗菌药物处方进行点评, 2022 年前三季度共抽查抗菌药物处方1547 张,对不合理用药处方中显现的问题进行分析, 并将分析结果以通知的形式下发到各科室；3、治疗用抗菌药物病历点评；每月随机抽取治疗用抗菌药物病历进行点评, 2022 年前三季

13、度共抽查治疗用抗菌药物病历396 份,主要从应用抗菌药物适应症、 抗菌药物挑选、 用法用量、用药疗程等方面进行点评,针对不合理用药方面进行汇总分析,将分析结果通知到各科室；针对用药严峻不合理的科室进行沟通, 2022 年前三季度,查阅病历时发觉蒙医科抗菌药物使用不合理情形严峻,我部和蒙医内科及蒙医风湿科全体医生进行会谈,会谈中汇报分析了不合理用药的缘由并提出相关建议,蒙医科医师实行看法,并进行整改；4、手术科室抗菌药物病历点评；每月抽查我院全部手术病历进行点评, 2022 年前三季度共抽查手术病历362 份,其中一类切口手术 132 份,分别从手术切口分类、预防用药适应症、预防用药挑选、预防用

14、药时机、预防用药用法用量、预防用药疗程 几个方面进行点评； 我院围手术期预防用药逐步改善,针对我院预防用药显现的问题, 2022 年 7 月,我部和外科科室进行座谈,座谈中, 我部将科室应用抗菌药物显现的问题进行汇总分析,对不合理用药进行点评并提出相关建议；科室主任及成员积极配合；将围手术期预防用药推向新台阶；5、每月对我院临床应用的药品进行动态监测,按销售金额和销售量；排列前 10 位的药品；对抗菌药物进行监测,分别按销售金额、销售数量、数进行排序,对于销售反常的药品进行干预；6、开展临床用药询问；积极协作医师临床的用药询问,查阅相关文献, 为临床医师供应建议或指导, 帮助临床医师制定治疗方

15、案；7、加强业务学习；每月组织科室人员学习,努力营造学习氛围；要求本科室每个部门每月科出一人对全科人员进行培训,培训内容依据自己的工作内容而定, 培训时间不得小于30 分钟；（五）加强医疗安全防范,从掌握医疗缺陷入手,严格执行医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度；（六）定期召开医疗安全会议,通报医疗安全大事及医疗纠纷的处理情形,总结体会；六、外出进修、学术会议1、2022 年支配外出进修医师9 人, 分别赴北京东直门医院、内蒙附院、江苏省人民医院、宁夏医科高校附属医院等三级医院进修；2、2022 年分别赴北京、呼和浩特、银川、等地参与各类短期学习班、研讨会共85 人；七、留意医学人文关怀,积极

16、开展理想者服务（一）表达良好风貌为表达职工良好风貌, 要求全院医护人员佩戴胸牌, 对新聘医师及胸卡丢失的人员进行准时补齐；在各病区设置礼貌用语提示牌；在导医台导诊人员佩戴绶带, 更醒目为患者供应导诊服务；（二）留意心理疏导1、加强医务人员人文训练与培训； 2022 年,组织讲座 2 场；由我院心身医学科主任路向新为全院职工讲解自我解析法、如何处理心情 ；路主任重点讲解了医务人员在针对患者治疗的不同时期应留意的心理及病情变化,并需要供应哪些心理疏导；2、对新来医师进行岗前培训,支配科室轮转,熟识各科室业务；加强医务人员业务才能学习,上半年进行“三基”考试1次；开展心理疏导讲座培育沟通才能；为医务

17、人员统一制作胸卡及手章；（三）爱护患者隐私增加门诊专家数及诊室数量,做到“一室一医一患”,敬重患者隐私及保密制度；（四）加强社工和理想者服务；以巾帼文明岗和青年文明号为载体与滨河区街道办事处、白楼社区、下海勃湾社区、滨河花园、镇北社区、渠南社区、市敬老院、市五完小、电业局开展理想者服务；截至2022 年 10 月,共进社区义诊 6 次,公园东门大型义诊3 次；共出动医护人员40 人,开展健康学问讲座 3 场；接受居民询问 1500 余人,免费测量血压 300 余人,测血糖 60 人,心电图检查 25 人,共发放健康训练宣扬单 1000 余份；八、加强感染治理（一）制定院感相关部位预防与掌握措施

18、；包括导管相关血流感染、医院内肺炎感染、导尿管相关尿路感染及外科手术部位预防感染；已下发到重点科室,自行组织学习；（二）医院感染学问训练培训学习1、参与院外培训学习共3 次,（山西省儿童质量掌握会议培训,中华预防医学会第24 次全国医院感染学术年会,自治区医院感染治理质量掌握中心年会）2、开展医务人员医院感染学问培训共6 次；分别是： “保洁人员院感基础学问培训”;“手卫生学问专题”讲座； “医务人员院感学问培训”；“中东呼吸综合征医院感染预防与掌握培训 “；“新入职员工医院感染防控学问岗前培训”； “医院横断面调查工作培训”；3、组织全院医务人员理论考试5 次,合格率 100%；（三）开展医

19、院感染多项监测工作,堵塞漏洞,降低感染发生1、目标性检测工作； 1-9 月份调查骨伤科、普外科、妇科手术切口 278 例,无手术切口部位感染发生；2、环境卫生学检测工作； 1-9 月份对医院各科室环境卫生学采样检测510 份,（空气 221 份,物表 199 份,医务人员手 57 份,消毒液 19 份,医疗用品14 份）合格率 100%.3、出院病历调查工作；1-9 月份调查出院病历 2800 份,发生院内感染 21 例,感染率为 0.75%,上报 9 例,漏报 12例；4、开展医院感染横断面调查工作；9 月份依据自治区医院感染治理横断面调查通知要求,积极开展医院感染横断面调查工作, 调查住院

20、总人数 133 人,医院感染人数 2 人,社区感染人数14 人,本次医院感染横断面调查结果得出, 院内发生感染率为1.50%,社区感染发生率为10.52%,本次医院感染横断面调查的感染率上报较去年有所上升,感染 16例中,有 8 例送检, 8 例未送检；（四）上半年协作市疾控中心来我院进行环境卫生学监测；采样检测共 22 份,分别有：空气4 份,物表 9 份,医务人员手 9 份；其中合格 20 份,不合格 2 份（医务人员手） , 不合格率为 9.09%；（五）开展多重耐药菌预防与掌握治理；进一步加强我院多重耐药预防与掌握治理工作,对临床科室上报的多重耐药菌的感染的患者,现场赐予指导,强化医务

21、人员对手卫生学问及隔离防护重要性的熟识,防止交叉感染发生；（六）各项制度落实情形；每月定期对感染治理重点部门及临床科室的医院感染学问以及消毒隔离制度落实情形进行督查考核, 发觉问题准时反馈, 帮助科室积极查找缘由,制定感染掌握措施,并促进科室连续改进；（七）加强医疗废物治理；进一步加强我院医疗废物处置治理,并落实到位,确保我院病房医疗废物处置密闭暂存 更加符合医疗废物治理要求,同时完善医疗废物治理规章制 度,明确人员职责；九、完成院内及上级卫生行政主管部门指派的工作；2022年共完成各类医疗保证27 次,选派医务人员60 余人；举办急诊应急演练2 场,及支配 7 名医师到急诊科进行为期半年的轮

22、岗；十、 妥当化解医疗纠纷,构建和谐医患关系设置投诉接待室,并公开投诉电话；设有患者看法本,对患 者反映剧烈的问题技术处理,并有反馈；2022 年上半年共发生医疗纠纷 2 起,后由纠纷办和医务部与患者家属沟通,终妥当化解；无医学会鉴定及法律起诉案件；十一、对外帮扶对象： 拉僧仲社区卫生服务中心；乌达区兴达社区卫生服务中心；共派出医师36 人；十二、对外签订医疗服务合同3 家, 分别为乌海市企业退休人员治理服务中心、乌海市新星煤炭有限责任公司煤矿和通顺加油站；十三、对外医联体 2 家：海勃湾区中医院,阿拉善盟蒙医院；实现了资源共享,互派专家坐诊,指导临床工作；十四、邀请专家坐诊2022 年 8

23、月,邀请内蒙古附属医院六位专家来我院坐诊并进行技术指导,共接诊患者240 余人,教学查房 3 次；2022 年 10 月,上海中医药高校龙华医院专家,接诊患者 471 人；存在问题及改进措施；1、医院感染治理科在工作实践过程中取得了一些成 绩,但也充分熟识到感染治理工作仍旧存在一些问题需连续改进,为促进我院的医院感染治理工作,进一步强化全院医 务人员的院感学问与各项技能操作培训,将院内感染的发生 掌握在较低水平； 改进措施 ：今后,院感科仍将不断改进和细化医院感染治理的工作流程,做到连续改进,随着医院不 断的进展,感染掌握专职人员仍需要不断努力学习新的理论 学问,不断改进不足,更好地为临床一线服务,确保医疗质 量安全；2、个别科室的医疗文书质量较差：主要表现在入院记录患者及医生手签不准时、不规范,无术前争论记录及术后病程记录, 提前书写出院记录； 各种知情同意书签字不准时、不规范； 改进措施 ：找缺陷、抓整改、提高病人中意度,从服务缺陷治理、 降低医疗风险为抓手, 对每条缺陷仔细调查, 落实及反馈,随时改进服务态度,以实际行动提高病人的满意度；医务部2022年 10 月 30 日