2022年xxx医院住院时间超过天患者管理规定.docx

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1、XXXX住院时间超过 30 天患者的治理规定为进一步加强长期住院患者的治理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的连续改进，保证医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际制定本治理规定；成立评判小组组长:成员：一、各科室对住院时间超过30 天的患者，须进行严格的监控和治理；二、住院患者因某种缘由需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必需进行登记；登记的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院缘由分析、过度诊疗现象存在/ 不存在、服务流程合理 /不合理；三、科室应将住院时间超过30 天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的缘由进行

2、争论、分析、评判，病程中具体记录， 同时填写住院时间超过30 天患者治理与评判自查表上报质量科备案；四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者治理情形的汇总、分析、评判，并做好记录；五、科室准时做好患者及家属的沟通工作，防止显现因沟通不准时或不全面而引发纠纷；六、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者治理进行检查，并将检查情形反馈到科室；七、职能科室每季度开展一次对全院显现的住院时间超过30天患者的治理情形进行汇总、分析、反馈并提出改进措施；八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者治理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；

3、科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关治理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件；九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过 30 天患者治理与评判会议，对治理情形进行分析、汇总，并提出改进措施；附件：1、住院时间超过30 天患者治理与评判流程2、住院时间超过30 天患者治理与评判自查表3、住院时间超过30 天患者治理与评判登记表4、住院时间超过30 天患者监督检查标准5、住院时间超过30 天患者督导检查反馈表住院时间超过 30 天患者治理评判流程住院时间超过 30 天的患者治理与评判自查表姓名：性别：年龄：病室床号：住院号： 科室组：织争论：入院日期：入院诊断：住院天数

4、：病情住院 25 天简介大查房重点三级医师查房诊断相关并发症及治疗；延长住院日缘由分析 1、肿瘤患者或其他大手术患者，术前预备时间过长；平均住院时间延长原 2、肿瘤患者，手术合并放疗手术合并化疗化疗合并放疗； 3、肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不相宜出院； 4、老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易掌握； 5、病情过重，患者及家属要求住院连续治疗；原 6、第三方付费，患者拒绝出院；诊断及相关并发症治 7、术后需长期复原患者，或病人病程长，并发症多，复原慢，拒绝出院；因 8、医疗告知有未尽义务科，手主术任成效、不三佳，级医患沟通不良；医患双方存有医疗争议，

5、拒绝出院；分 9、合并院内感染，未能准时掌握，久治不愈；疗、修改治疗措施、相住析 院3100、天医疗技术、设备有限，医建议师其查转院房治疗失败，患者自愿留此保守治疗； 11、护理不到位；关帮助治疗分析、平均 12、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照管，拒绝接其出院； 13、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不情愿住出院院或时拒间不办延理长出院原手因续等分； 14、术前风险评估才能不足，治疗成效低于预期，临床疗效差，病情延长，患者不满； 15、患者出院，没有结账导致住院时间长； 16、其他； 1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生

6、，掌握院内感染、削减并发症；改 2、规范诊疗常规，提高业务水平；进 3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医改疗进告质知水量平措，争施取患者计的懂得，削减隔阂，预防医疗纠纷；划 4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗成效好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院复原疗养；对治疗成效不抱负或我院不具备诊治才能的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全； 5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，铺张医疗资源的登记上报质控科病历做相关病程记录、患者，要积极主动地说服其出院； 6、其他；执行情形成效

7、评判主管医师签名：科主任签名：上报时间：年月日注：此表一式两份，一份留存科室，一份上报质量科附表 3住院时间超过 30 天患者登记表患者姓名住院号入院时间入院诊断长时间住院缘由分析是否存在过度诊疗服务流程是否合理登记时间备注附件 4：住院时间超过 30 天患者监督检查标准工程检查要求扣分标准扣分及理由1 、未作为大查房重点扣1、是否作为大查房重点；2、（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，认真查体，准时发觉经治医师有无漏问、漏查之处；明白经治医大查 师病历书写情形，病史、体征精确情形，病情分房 析是否恰当；对查房中的疑难问题，对比查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步

8、解决；3、检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，从中明白基础医疗、护理工作的质量，发觉不足准时指出，予以订正；5 分；2 、未对病史及查体等进行补充扣 2 分；3、未检查医疗护理工作扣 2 分4、查房无诊治分析扣2分 ， 不 明 确 或 太 简 单 扣 2分；5、上级医师签字如为他人代签，发觉一处扣2 分；1 、 不 按 时 讨 论 ， 扣 5 分；争论内容不具体、空洞无 物扣 2 分；1、科室组织全科进行争论，分析患者病情2 、参与争论的科室医师评判和长时间住院的缘由；少于 4 人，扣 10 分；分析2、争论内容在科室质量与安全治理小组活3、无护士长参与争论扣记录动中有记录；10 分；3、是

9、否在记录第一行注明“住院时间超过4 、 科 室 无 记 录 扣 2030 天患者病例争论记录”字样；分；5、未按要求注明“住院时间超过 30 天患者病例争论记录”字样，扣 10 分；1、阶段小结内容符合病历书写规范；2、阶段小结重点是入院后至本阶段小结时阶段患者的病情演化、诊疗过程及其结果、目前病 小结情、治疗措施以及今后预备实施的诊疗方案等；3 、交接班记录、转科记录可代替阶段小结；1 、 阶 段 小 结 应 符 合 规范，不规范扣2 分；2、缺一项扣 2 分；1、是否上报；2、报告内容是否齐全，包括患者姓名、报上报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当质控前诊断、诊治经过、长时间住院的

10、缘由分析、拟科实行的进一步诊疗方案等；3、由科主任（或副主任）签字确认；1、未上报，每漏报1 例扣 10 分；2 、报告内容缺项，每项扣 2 分；3 、内容空洞或不规范每处扣 2 分；4 、科主任或副主任未签字扣 5 分；附件 5：住院时间超过 30 天患者治理督导反馈单检查时间年 月 日时 分科室上次督导整改成效本次督查内容1、是否作为大查房重点；是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，认真查体，准时发觉经治医师有无漏问、漏查之处；检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，发觉不足准时指出，予以订正；2、科室是否组织全科进行争论，分析患者病情和长时间住院的缘由 并有记录，且在记录第一行注明“住院时间超过30 天患者病例争论记录”字样；3、是否上报医务部，报告内容是否齐全，是否由科主任（或副主任）签字确认；存在问题职能部门整改建议督查人员签字科室负责人签字注： 1、科室负责人应根据整改建议积极进行整改；2、本检查表一式两份，科室与职能部门各储存一份；