2022年《临床血液学和血液学检验》指导手册.docx

《2022年《临床血液学和血液学检验》指导手册.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年《临床血液学和血液学检验》指导手册.docx（41页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品学习资源临床血液学和血液学检验试验指导（供医学检验专业五年制本科使用）欢迎下载精品学习资源遵义医学院医学检验系组编2005 年 12 月第一章血细胞外形（示教） 概念：是指血细胞经瑞氏染色后在光学显微镜下的外形特点； 第一节血细胞多媒体示教2 学时明白： 初步熟识各种血细胞外形及核的外形、胞浆着色情形、核染色质结构的不同点；其次节正常血细胞外形（显微镜下示教）4 学时明白： 初步熟识粒细胞系、红细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系、巨核细胞系的各阶段细胞外形学特点，并画出每一台显微镜下的细胞图像；（一）粒细胞系统1. 原始粒细胞（ myeloblast ）： 1018 m，胞体圆或类圆

2、形，核占细胞的2/3 以上，居中或略偏位，核染色质呈细颗粒状排列匀称，核仁25 个、较小、清晰；胞浆量少，染天蓝色， 有透亮感，无颗粒；2. 早幼粒细胞（ promyelocyte ）：1220 m，较原粒细胞大，核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开头有集合，核仁可见或消逝；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色，含大小不等、外形不一的紫红色颗粒（即非特异性颗粒）；3. 中幼粒细胞（ myelocyte ）中性中幼粒（ neutrophilicmyelocyte ）： 1018 m，胞核椭圆形或一侧开头扁平， 可有凹陷，其凹陷处约占细胞的2/31/2 ，核染色质集合呈索块状，核仁模糊可见或消逝； 胞浆量多

3、， 染淡红或少数区域略偏蓝，含大小一样的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一个区域）；嗜酸性中幼粒（eosinophilic ）：1520 m：核与中性中幼粒相像；胞浆内布满粗大而匀称、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒；嗜碱性中幼粒（basphilic ）：1015 m，核圆形或椭圆形、但经常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒；4、晚幼粒细胞（metamyelocyte ）欢迎下载精品学习资源中性晚幼粒（ neutropilicmetamyelocyte ）： 1016 m，核明显凹陷呈肾形，马蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超过假设直径的一半，核

4、染色质粗糙，排列更紧密，无核仁；胞浆量多，浅红色，布满中性特异性颗粒；嗜酸性晚幼粒（eosinophilicmetamyelocyte ）：1016 m，核形及结构与中性晚幼粒相像；胞浆内布满橘红色的、大小一样的嗜酸性特异性颗粒；嗜碱性晚幼粒 （ basophilicmetamyelocyte ）：1014 m，核固缩呈肾形， 轮廓模糊；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性非特异颗粒；5. 杆状核粒细胞（ stabgranulocyte ）中性杆状核粒细胞 （ neutrophilicstabgranulocyte ）：1015 m，核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3 以上，呈带

5、状弯曲，核染色质粗糙呈块状；胞浆布满中性颗粒；嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilicstabgranulocyte ）：1116 m，核与中性杆状相像；浆内布满嗜酸性颗粒；嗜碱性杆状核粒细胞（basophilicstabgranulocyte ）： 1012 m，核呈模糊杆状；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性颗粒；6. 分叶核粒细胞（ segmentedgranulocyte ）中性分叶核粒细胞（ neutrophilic segmented granulocyte ）：1014 m，核呈分叶状， 叶与叶之间有细丝相连或全断开， 常分 25 叶， 核染色质已浓集呈粗的小块状， 染深紫红色；胞

6、浆丰富，内含淡红色匀称细小颗粒；嗜酸性分叶核粒细胞（ （ eosinophilic segmented granulocyte ）： 1116 m，核多分 2 叶，核染色质结构与中性分叶核相像； 胞浆内布满粗大匀称一样的橘红色嗜酸性颗粒；嗜碱性分叶核粒细胞（ basophilic segmented granulocyte ）：1012 m，核可分 34 叶或分叶不明显；胞浆分布有少量大小不等的紫黑色嗜碱性颗粒；（二）红细胞系统原始红细胞（pronormoblast）： 1520 m，呈圆形或椭圆形，边缘常呈钝角状或瘤状突起，核呈圆形，居中或偏位，约占细胞体的4/5 左右，核染色质呈颗粒状较原

7、粒细胞粗而密集，核仁 13 个不等，且大小不一，外形不规章，呈浅蓝色或暗蓝色；胞浆量少，染深蓝色、不透亮，有油画蓝感，无颗粒；早幼红细胞 （ earlynormoblast）：1018 m，核圆形或椭圆形， 约占细胞的 2/3 以上，核染色质颗粒有浓集现象，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消逝；胞浆量增多，染不透亮蓝色欢迎下载精品学习资源或深蓝色，边缘可见瘤状突起；中幼红细胞（ polychromaticnormoblast ）：815 m，核圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝结呈条索状或块状，中间有明显间隙， 如压碎饼干样或打碎墨砚感，无核仁；胞浆量相对较多，浆内由于已合成不等量的血红蛋白，可染呈

8、不同程度的嗜多色性；晚幼红细胞（orthochromaticnormoblast ）： 710 m，核圆形居中或偏位，占细胞的 1/2 以下，核染色质致密集合成结构不清的紫黑色团块状，无核仁；胞浆量较多，因已合成大量血红蛋白，常染浅灰红色或浅红色；网织红细胞（ reticulocyte ）： 7.27.5 m,为晚幼红细胞刚脱核而成，是尚未完全成熟的红细胞，瑞氏染色为多嗜性红细胞,用煌焦油蓝活体染色后在细胞内可见蓝色细颗粒或呈线状或网状结构；红细胞 （ erythrocyte ）：正常红细胞平均为7.2 m，呈双面微凹之圆盘状， 中心较薄， 染色浅，边缘较厚，染色深，呈粉红色，无核；（三）单核

9、细胞系统原始单核细胞（monoblast ）： 1520 m，胞体圆形或椭圆形，核较大圆形或类圆形，核染色质纤细，呈疏松网状结构，核仁13 个；胞浆量较其它原始细胞丰富，灰蓝色，不透亮，边缘不规章或有伪足状突起；稚嫩单核细胞（ promonocyte ）： 1525 m，核圆形或不规章形，易见扭曲、凹陷、切迹等转变，核染色质较原始单核细胞粗糙疏松，核仁可有可无；胞浆浅灰蓝色，不透亮，可见细小颗粒；单核细胞（ monocyte ）：1220 m，核外形常不规章，有肾形，马蹄形，“ S”形，分叶状，笔架形等，核染色质疏松呈丝网状或条纹状结构，无核仁；胞浆量较多，染不透亮的灰蓝色，可见细小红色颗粒；

10、（四）淋巴细胞系统1. 原始淋巴细胞（ lymphoblast ）：1018 m，胞体圆形或椭圆形，核呈圆形或椭圆形，核染色质呈细颗粒状，核仁12 个；胞浆量少，呈淡蓝色，透亮，无颗粒；2. 稚嫩淋巴细胞（prolymphocyte）：1016 m，核圆形或椭圆形，核染色质仍较细致，核仁可有可无；胞浆量较少，淡蓝色，偶见有少许红色颗粒；3. 淋巴细胞（ lymphocyte ）大淋巴细胞：1215 m，核圆形稍偏于一侧，核染色质排列紧密匀称，深紫红色； 胞浆量相对较多，染透亮淡蓝色，可有少量大小不等的红色嗜天青颗粒；欢迎下载精品学习资源小淋巴细胞： 69 m，核相对较小，呈圆形，核染色质紧密呈

11、大块状，结构不清晰， 染深紫红色；胞浆极少，似裸核样，如可见就呈淡蓝色，一般无颗粒；（五）浆细胞系统1. 原始浆细胞 （ plasmablast ）：1418 m，胞体圆形或椭圆形， 核圆形， 占细胞的 2/3 以上， 居中或偏位，核染色质呈粗颗粒网状，染紫红色，核仁25 个；胞浆量多，染深蓝色，不透亮，无颗粒；2. 稚嫩浆细胞（ proplasmacyte ）： 1216 m，胞体多呈椭圆形，核圆形或椭圆形，占细胞的 1/2，居中或偏位，核染色质较原浆细胞粗糙紧密，开头集合，染深紫红色，核仁模糊或消逝； 胞浆量多，深蓝色或紫蓝色或呈蓝色火焰状，不透亮，有时可有空泡及少数嗜天青颗粒；3. 浆细

12、胞（ plasmacyte ）： 815 m，核明显缩小，圆形，占细胞的1/3 以下，偏于一侧，核染色质浓集成块状，常排列呈车轮状，无核仁；胞浆量丰富，染蓝色或紫蓝色，不透亮，有时有泡沫感，浆内可含有小空泡及/或少量嗜天青颗粒，偶见胞浆中有较大的红色或淡蓝色透亮的球状物，称Russell 小体，是球蛋白集合而成；（六）巨核细胞系统1原始巨核细胞（ megakaryoblast ）： 1530 m，胞体圆形或不规章形，核大，呈圆形或不规章形，核染色质较其他原始细胞粗，呈粗网状或细条索状结构，染深紫红色，核仁23 个，淡蓝色，不清晰，不规章；胞浆量较少，不匀称，不规章，染深蓝色，无颗粒； 2稚嫩巨

13、核细胞（promegkaryocyte）： 3050 m，外形不规章，核亦不规章，有重叠，可扭转呈肾形或分叶状， 核染色质呈粗颗粒或粗网状或局部浓集呈小块状，排列紧密， 核仁可有可无；胞浆量增多，常有伪足状突出，染蓝色或浅蓝色，在近核处显现或多或少的很细小红色嗜天青颗粒；3. 巨核细胞（ megakarycyte ）颗粒型巨核细胞： 4070 m，可达 100 m，外形不规章，核较大，外形不规章，多呈分叶状， 核染色质较粗糙， 排列紧密呈团块状， 紫红色， 无核仁； 胞浆量丰富， 染粉红色， 夹杂有蓝色，内含大量细小红色颗粒，常集合呈簇，但无血小板形成；产板型巨核细胞： 4070 m，可达 1

14、00 m，外形大致与颗粒型巨核细胞相像，唯有不同的一点是胞浆内布满细小的红色颗粒及数量不等的血小板；裸核型巨核细胞： 是产板型 巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一个细胞核，称之为裸核；欢迎下载精品学习资源4. 血小板（ platelet ）： 胞体很小， 24 m，呈圆形、椭圆形，逗点状，不规章形，中心部位有细小紫红色颗粒，无细胞核，涂片上血小板常三五成群堆集显现；（七）其他细胞1. 组织嗜细胞（ tissuebasophiliccell ）：又称肥大细胞（ mastcell ），1220 m，呈圆形，椭圆形，梭形，三角形等，核小，呈圆形或椭圆形，居中或偏位，核染色质模糊，结构不清

15、；胞浆布满圆形、大小一样的深紫色嗜碱性颗粒；2. 内皮细胞 （ endothelialcell ）：822m ，外形极不规章， 多呈梭形， 核呈圆形或椭圆形，核染色质呈网状，多无核仁；胞浆量少，染淡蓝色，边缘常模糊不清，常沿核长轴的两侧或一端呈尾状伸出，可有细小紫红色颗粒；3. 纤维细胞（ fibrocyte ）： 胞体较大，不规章，多为长尾形，核圆形或椭圆形（1数个）， 核染色质呈或细或粗的网状结构，核仁12 个，不清晰 ,成熟者无核仁；胞浆丰富，多在细胞两端，染淡蓝色，边界模糊，内含纤维网状物及少许嗜天青颗粒；4. 成骨细胞（ osteoblast ）： 胞体较大， 2040 m，长椭圆形

16、或不规章形，单个或多个成群分布，核圆形或椭圆形，常偏于细胞一侧，核染色质排列呈粗网状，染深紫红色，核仁可有13 个；胞浆丰富，染深蓝色或灰蓝色，边缘常呈模糊云雾状；5. 破骨细胞（ osteoclast）：胞体庞大， 60100 m，外形不规章，颇象巨核细胞，核小、数 量较多， 3100 个不等， 圆形或椭圆形， 大小大致相等， 边缘清晰， 彼此独立， 无核丝相连， 随便排列， 核染色质呈粗网状，几乎每个核都有一个蓝色核仁；胞浆丰富，染淡蓝色或浅红色，含大小不等的紫红细小颗粒；6. 脂肪细胞（ fattycell ）： 3050 m，胞体圆形或椭圆形，核较小，外形不规章，常被挤压在一边，核染色

17、质呈细致密网状，无核仁；胞浆内布满大量空泡；7. 组织细胞（ histiocyte ）： 胞体较大， 2050 m，外形多样，一般呈圆形或椭圆形及不规章形，核可有圆形，椭圆形，肾形，核染色质呈疏松网状结构，核仁24 个不等；胞浆多少不一，染色也常不一样，有深蓝，淡蓝，灰蓝色等，边缘多不规章或不清晰，无颗粒或含有少量或细或粗或粗细不一的嗜天青颗粒，可有空泡或含异物等；8. 吞噬细胞（ phagocyte ）： 不是一种独立的细胞，而是胞浆内含有吞噬物质的一组细胞的总称；具有吞噬功能的细胞有单核细胞、组织细胞、血管内皮细胞，纤维细胞等；吞噬细胞 的外形极不一样，由吞噬物的类型及吞噬物的多少而定；其

18、胞核圆形、椭圆形或不规章形，常一个核，有时为双核，核常被挤压至一侧，核染色质较疏松，核仁可有可无；胞浆多少不一，淡蓝色或淡红色，常有空泡，并有数量不等的吞噬物，吞噬物有空泡、色素、颗粒、有欢迎下载精品学习资源核细胞、红细胞、血小板、碳核、细菌等；有时吞噬细胞成堆存在；其次节反常血细胞外形学（ 4 学时）明白： 初步熟识各种反常血细胞外形，并画出每一台显微镜下的细胞图像；血细胞外形在病理情形下，可在胞体、胞核、胞浆等方面发生反常转变；（一）粒细胞系统外形反常1. 白血病时粒细胞转变胞体：大小不等、畸形；胞浆： Auer 小体，颗粒粗大、增多；Auer小体：是在细胞浆内显现结构匀称一样的红色细棒状

19、小体；产生缘由是嗜天青颗粒融合而成；常见于急性非淋巴细胞性白血病细胞浆内；胞核：畸形、切迹、折叠、凹陷、扭曲、分叶等；如急淋时核易破裂，核分裂象增多；核浆比：增大、发育不平稳（M2b ）；核仁：大、数量增多、亦可不清晰；2. 庞大粒细胞：可见于中、晚、杆、分阶段；常见巨晚幼、巨杆状；外形特点：与同期相比，胞体大、核大、核染色质较同阶段细胞细致；形成缘由：核酸代谢障碍；常见疾病：巨幼贫、M6 、 MDS 、M2b 、抗叶酸类药物治疗后；3中性粒细胞分叶过多：分5 叶以上，常见于巨幼贫、严峻感染复原期；4粒细胞中毒变性转变中毒颗粒：胞浆颗粒大小不等、分布不均、染紫黑色或深紫红色；见于严峻感染、大面

20、积烧伤等；空泡：浆或核内空泡；见于严峻感染；杜勒小体（ Dohle ）：蓝斑，在细胞浆内直径约12 m 的蓝色区域；见于严峻感染，肝硬化等；核变性：核固缩、核肿胀、核碎裂、核溶解；见于严峻感染；（二）红细胞系外形反常1. 巨幼红细胞外形特点：与同期细胞相比，胞体大、核大、核染色质细致、排列疏松“幼核老浆”；产生缘由：核酸代谢障碍；常见疾病：巨幼贫、M6 、 MDS 、抗叶酸治疗后等；欢迎下载精品学习资源2. 低色素性红细胞外形特点：与同期细胞相比，浆量少、嗜碱性、着色偏蓝，核染色质无明显反常转变“幼浆老核”；成熟红细胞中心淡染区明显扩大；产生缘由： Hb 合成障碍（不能说缺铁） ；常见疾病：

21、IDA 、Hb 病、慢性感染性贫血等；3. 红细胞大小不等、外形不整：见于各种增生性贫血；4. 球形红细胞： 6.4 m，中心淡染区明显缩小或消逝；见于遗传性球形红细胞增多症；5. 椭圆形红细胞：横径/长径 0.78；见于遗传性椭圆形红细胞增多症；6. 靶形红细胞：见于低色素性贫血、地贫等；7. 嗜多色性红细胞：成熟红细胞染灰蓝色或浅灰色；多表示骨髓造血功能活跃，多见于溶贫、失血性贫血等；8. 嗜碱性点彩红细胞：瑞氏染色后在红细胞浆中有蓝黑色细小颗粒存在；表示骨髓再生加速；铅中毒时多见；9. 裂红细胞：即红细胞碎片；可见于微血管病性溶贫、DIC 及损耗性；10. 红细胞中显现反常结构豪 -周小

22、体（ Howoll-Jolly ，s）：属核残余物；可见于巨幼贫、溶贫、脾切除后、铅中毒等；卡波环（ Cabot， sring ）：可见于铅中毒、巨幼贫等；（三）淋巴细胞外形反常1. 异型淋巴细胞： 分浆细胞型 、单核细胞、 稚嫩型； 可见于出血热、 传单及其它病毒感染；2. 原、幼淋巴细胞：淋巴细胞白血病、淋巴瘤等；（四）单核 -巨噬细胞系统外形反常1恶组：多形性、多核异组；2. 急单、类单核细胞白血病反应等；3. 戈谢细胞（ Gaucher）：戈谢病；4. 尼曼 -皮克细胞（ Niemann-pick ）：尼曼 -皮克病；（五）巨核细胞系统外形反常1. 幼巨产板： ITP ；2. 小巨核：

23、大小与成熟淋巴细胞相像，外形不规章，有伪足突起，核染色质浓集，无明核仁；可见于白血病、 MDS 等；3. 庞大血小板：见于庞大血小板综合症；欢迎下载精品学习资源其次章检验的基本方法 第一节制片方法（ 1 学时）把握： 制片及染色的基本方法；明白： 染液及缓冲液的配制方法；一、骨髓制片1. 第一次骨髓穿刺患者， 骨髓涂片 8 张以上或将所抽骨髓液全部涂完，同时涂外周血片 4 张；2. 复查病人，骨髓涂片4 张，同时涂外周血片2 张；二、脱落细胞制片1. 一般包块穿刺，涂片1 2 张；2. 胸腹水及尿液标本，取50ml 以上离心（ 3000r/ 分） 10 分钟，取沉淀物涂片2 张；3. 脑脊液标

24、本，将全部送检物离心（3000r/ 分）沉淀，取沉淀物涂片1 张；4. 痰液标本，取可疑部分涂片3 5 张；其次节血细胞及脱落细胞瑞氏-姬姆萨染色（ 1 学时）一、试剂1. 瑞氏染色液：称 1 克瑞氏染粉，加入1 瓶甲醇（分析纯，约500ml ）中混匀，室温放置 3 个月后应用或每天混匀1 次，放置室温连续7 天后应用；2. 姬姆萨染色液：称0.5 克姬姆萨（吉氏）染粉，加入33ml 丙三醇（甘油，分析纯）中混匀，放 56水浴箱中 3 小时以上， 中间混匀 3 5 次，取出冷确至室温， 再加入 33ml 甲醇（分析纯）中，混匀即可应用；3. 磷酸盐缓冲液（PH=6.4 6.8）：磷酸二氢钾（无

25、水，分析纯）5 克磷酸氢二钠（含 12.H2O，分析纯）蒸馏水10000ml5 克溶解混匀备用4. 姬姆萨染色液磷酸盐缓冲液混合比例：姬姆萨染色液约2 3ml ，加磷酸盐缓冲液约30 40ml 混匀即可应用；每天上下午各新奇配制1 次；二、染色方法1. 血或骨髓涂片在瑞氏染色液中固定5 8 秒钟；2. 放入姬姆萨染色液磷酸盐缓冲液混合液中染色15 20 分钟，慢性粒细胞白血病患者涂片染色 30 分钟，取出凉干或用滤纸吸干即作镜下观看；欢迎下载精品学习资源第三、四节血象及骨髓象检验分析步骤（2 学时） 把握： 血象检验结果及骨髓象检验结果的正常值，正常骨髓象的正常外形特点；熟识： 常见血液病的临

26、床表现及血象、骨髓象的外形学转变特点；明白： 其他系细胞的正常外形及反常外形；（一）血象检验1在做骨髓穿刺的同时须做血象检验BRC 、RC、WBC 、PLT 计数；涂片染色观看；红细胞外形有无反常；白细胞外形有无反常；血小板外形及数量有无反常；有无寄生虫及其他反常细胞；2、作用供应思路一系削减： Hb 、 WBC 及 PLT 正常单纯贫血；WBC 、 Hb 及 PLT 正常粒细胞削减或缺乏；PLTHb 及 WBC 正常 ITP；二系削减： Hb 及 PLTWBC 正常 ITP、急白、 MDS 、巨幼贫；三系削减： Hb 、PLT 及 WBC 均 AA 、急白、巨幼贫；供应诊断依据骨髓象相像，血

27、象有区分如：球形 RBC 症骨髓红系、血象有核红、球形RBC ；IDA骨髓红系、血象无有核红、RBC 中心淡染区扩大；血象相像，骨髓象不同如： AA血象三系、骨髓巨核细胞及无白血病细胞； 非白血病性白血病血象三系、骨髓有白血病细胞；MA血象三系，骨髓粒系、红系、巨核系均有巨幼变；血象有明显变化、骨髓无变化如：传单血象淋巴细胞、异淋（10%）、骨髓无变化；传淋血象淋巴细胞、异淋、骨髓无变化；欢迎下载精品学习资源骨髓有变化、血象无明显变化如：戈谢病骨髓有戈谢细胞、血象无明显变化；尼曼 -皮克病骨髓有尼曼 -皮克细胞、血象无明显变化；（二）骨髓象检查凡疑有血液系统或并发血液系统疾病均应作骨髓穿刺检查

28、1、适应症检查血常规有问题：血象增高、削减；临床体征有不明缘由贫血、出血、发热、骨痛、肝脾淋巴结肿大；2、禁忌症由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如血友病；晚期妊娠作骨穿检查要谨慎；小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺术；3、标本采集：一般由临床医生作；采集部位：胸骨、脊突、髂骨、胫骨粗隆（2 岁以下小儿） ；采集质量保证无菌、严防感染；死亡病例应在 30 分钟内完成；量不能多，一般不超过0.2ml ，否就导致血稀（混血） ，影响判定诊断；对某些疾病实行多部位穿刺可提高诊断率；如转移癌、 骨髓瘤等在病变或骨痛部位穿刺其阳性率较高；如 AA 多部位穿刺有利确诊；涂片质量保证推片时角度太大、太快都使涂片

29、厚，反之就薄；先涂血片、后涂骨髓片；骨髓抽太多， 制片人应将剩骨髓液的玻片斜立，用棉花在斜面的底部吸去部分血液，再行涂片，底片不能丢；作好标识：姓名、血片（B）、骨髓（ M ）；涂片中前 3 张涂片，对估量 PLT 量较好；判定骨髓取材中意的几项指标抽吸骨髓时病人有特别的痛感；欢迎下载精品学习资源骨髓液及涂片均可见骨髓小粒（骨髓渣）和脂肪滴；显微镜观看涂片可发觉骨髓特有细胞；含有大量幼粒幼红细胞，粒细胞杆状核与分叶核的比值大于血片中的比值；干抽的概念： 是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只得到少量血液；其常见疾病有：原发性或继发性骨髓纤维化；骨髓增生极度活跃，细胞过于浓集；如：白血病

30、、真红；骨髓增生减低： AA ；肿瘤骨髓浸润：恶淋、MM 、转移癌等；4、检验的方法及步骤（1） 低倍镜观看取材、涂片、染色情形：采纳“良好”、“尚可”、“欠佳”等规范进行评判；判定骨髓有核细胞增生程度：有核细胞与成熟红细胞之比，分五级： 增生极度活跃：平均约 1： 1增生明显活跃：平均约 1： 10 增生活跃： 平均约 1： 20 增生减低： 平均约 1： 50 增生极度减低：平均约 1： 200观看涂片尾部及边缘有无大的或成群（团）的反常细胞，同时计数全片巨核细胞；（2） 油镜观看挑选部位：在涂片体、尾交界处，挑选细胞分布比较匀称处；有核细胞分类计数：可依据增生程度确定分类总数增生减低及极

31、度减低：分 100 或 200 个细胞；增生活跃：分 200 或 500 个细胞；增生明显活跃及极度活跃：分 500 个细胞；观看细胞外形粒系：中毒颗粒、空泡、有无巨幼变粒细胞、Aure 小体等；红系：幼红细胞及成熟红细胞有无反常变化；巨核系：小巨核、幼巨产板、庞大血小板、估量血小板量；留意有无寄生虫；欢迎下载精品学习资源判定低倍镜下观看到的反常细胞性质；（3） 运算结果依据分类结果运算出各系统及各阶段细胞的百分率；运算粒红比值：粒细胞系总和/ 红细胞系总和；（4） 填写报告依据骨髓象分类结果，按报告单要求逐项进行填写；做好骨髓象所见的外形特点描述；（5） 骨髓报告分析及看法取材、涂片、染色情

32、形：良好、尚可、欠佳；骨髓增生程度，粒：红=？ ： ？；粒系：红系：淋巴系或单核系：全片巨核细胞数，依据血小板分布估量其量是多、正常、少；有无寄生虫；血片分类及所见进行描述；写出诊断看法：依据血象、骨髓象和细胞化学染色所见，结合临床资料，提出详细诊断看法或供参考的看法；诊断看法分为以下几种：确定性诊断：骨髓有特异性变化，临床表现又典型者，如各种白血病、MA 、MM 、转移癌、戈谢病、尼曼 -皮克病等；支持性诊断：血象、骨髓象有外形转变，可说明临床表现，如IDA 、AA 、溶贫等；可疑性诊断： 骨髓象有部分变化或显现少量反常细胞，临床表现又不典型，可能为某种疾病的早期或前期或不典型病例者，如难治

33、性贫血等， 要结合临床、作相应的检查，并动态观看其变化；排除性诊断：如临床上怀疑ITP 的患者，其骨髓中血小板易见（不少），巨核细胞无成熟障碍，即可排除ITP 的可能性；外形学描写： 骨髓有些转变， 但提不出上述性质诊断看法，可简述其外形学变化的主要特点， 并建议作动态观看，尽可能提出进一步检查的建议；填写报告日期并签名；5、骨髓象检查的留意事项欢迎下载精品学习资源由于细胞外形变化多种多样，故观看细胞时不能依据某一、二个特点就轻易作出确定性诊断或否定性诊断，要全面观看细胞的外形变化，结合临床综合分析作出判定；同一病人的骨髓涂片，可因制作涂片不佳（太厚、太薄）、染色不好、挑选分类或观看的部位不当

34、均易导致判定错误；观看细胞外形要熟识到血细胞的发育是一个连续不断的过程，对各系细胞划分为如干阶段是人为划分的， 在实际观看中常会遇到一些细胞既有上一阶段的某些特点，又有下一阶段的某些特点，由于血细胞是向成熟方向发育，故一般遇此情形归入下一阶段；对于个别介于两系统之间的细胞难以判定时，可采纳大数归类法 （即将此类难以判定的细胞归入细胞多的细胞系） ；如在红系较多的骨髓片中，将介于浆细胞与幼红细胞之间的细胞归入红系细胞； 介于原粒细胞与原淋巴细胞之间的细胞，一般情形原粒细胞较原淋巴细胞易见，故应归入原粒； 如为急性淋巴细胞白血病的病人，应归入原淋巴细胞；切忌在急性白血病骨髓象中分出多种原始细胞（如

35、原粒、原单、原淋都有）的现象；急性白血病时，各系统原始细胞在理论上虽各有特点， 但有时及为相像， 很难鉴别， 这时应留意观看相伴显现的稚嫩细胞、成熟细胞， 并与其比较，同时要结合细胞化学染色、 血象细胞外形等综合考虑，估量原始细胞的归属；有时可见到难以识别的细胞，可参考涂片上其他细胞后作出判定，如仍不能确定可归入 “分类不明细胞” ，但不宜太多，如有肯定数量，就应通过细胞化学染色、集体阅片或会诊等方法弄清类别；骨髓涂中巨核细胞削减或血小板减，而外周血象中血小板数正常时，就往往是由穿刺凝固或涂片凝固所致；作骨髓细胞学检查时， 应同时作血象细胞学检查，这有助于疾病的诊断及化疗后疗效判定；（三）判定

36、骨髓计数值的高低依据骨髓各系统各阶段细胞的计数值与其相应的X SD 的离散程度进行判定；计数值：在 X 1SD 以内视为正常在 X 1SD 以下视为减低在 X 1SD2SD 之间视为增高在 X 2SD 以上视为明显增高从第五节起以下的试验课均让同学自已动手做，老师辅导；第五节大致正常骨髓象（ 4 学时）欢迎下载精品学习资源把握： 血象检验结果及骨髓象检验结果的正常值，骨髓各系统各阶段细胞的正常外形特点， 正常骨髓象报告的书写方法；熟识： 其他系细胞的正常外形；一般符合列情形者，可视为大致正常骨髓象；1骨髓有核细胞增生活跃；2粒红比值： 24： 1；3各系统各阶段细胞比值在正常范畴，外形无明显反

37、常；粒系：约占4060% ，其中原粒 2%，早幼粒 5%，中性中幼粒8%12% ，中性晚幼粒10%15% ，中性杆状核 15%20%，中性分叶核 12%20%，且杆状分叶，嗜酸5%， 嗜碱 1%；红系：约占20%25% ，原红 1%，早幼红 5%，以中、晚幼红细胞为主、各约占10%， 外形无反常；淋巴细胞系：约占1525% ，均为成熟淋巴细胞，原幼淋巴细胞小儿偶见；单核及浆细胞系：各4%；无原幼单及原幼浆细胞；巨核系：通常在1.5 3cm 的涂片膜 上,可见 735 个巨核细胞；其中原巨0 或罕见，幼巨05% ，颗粒巨 1027% ，产板巨 44%60% ，裸核 030% ；血小板易见，呈堆存

38、在；其它细胞：可见少量非造血细胞，如组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、破骨细胞、成骨细胞、脂肪细胞等；核分裂象少；无反常细胞及寄生虫；各系细胞外形正常；第六节临床血液生化和血细胞化学一、细胞化学染色（ 4 学时）把握 ： NAP 染色、铁粒染色、 POX 染色方法、结果判定、正常值及临床意义；熟识： NAP 染色、铁粒染色、 POX 染色方法的试剂配制；明白： NAP 染色、铁粒染色、 POX 染色方法的；（一）碱性磷酸酶染色（NAP ）钙钴法1. 原理细胞内的碱性磷酸酶在PH9.29.8 时，将底物 -甘油磷酸钠水解，产生磷酸根， 后者与其质液中的钙离子作用形成磷酸钙，再与硝酸钴起反应， 形成磷

39、酸钴， 最终与硫化铵欢迎下载精品学习资源作用形成硫化钴黑色沉淀定位于胞浆中；2. 试剂（ 1 ）备用试剂： 95% 乙醇 2%CaCl 2 2% 硝酸钴 1% 硫化铵 -甘油磷酸钠 Tris-HCl缓冲液 PH9.5:Tris6g溶于 400ml水中 ,加 0.1MHCl80ml,调 PH9.5, 加水至500ml（2）孵育液 每次必需新奇配制： Tris 缓冲液 20ml ， 2%CaCl 220ml, 甘油磷酸钠 200mg；3. 方法（1） 新奇血片用 95%乙醇固定 10min, 取出，自然干燥；（2） 将孵育液放入45水浴箱中先预温5min 后，再放入涂片孵育30min, 取出涂片

40、不冲洗立刻放入 2% 硝酸钴中 5min ，取出用自来水充分冲洗洁净；（3） 放入 1%硫化铵溶液（每次必需新奇配制）中2min ，用自来水冲洗洁净，用核固红复染 30min ；4. 结果阳性：中性粒细胞胞浆内有棕黑色沉淀；阴性：中性粒细胞胞浆内无棕黑色沉淀；5. 正常参考值成人：积分80 分左右；儿童：因年龄而异；6. 临床意义（1）细菌：积分球菌GN 杆菌，病毒减低或无变化；但NAP 积分正常 / ，不能除外细菌感染；（2）慢粒，类白；（3） ALL ， ANLL；（4） AA ， PNH正常/；（5） 恶组，反应性组织细胞增多；（6） 增性红细胞增多症，继发性红细胞增多正常；（7） 激素

41、治疗后 NAP ；（8） 妊娠期 NAP ；7. 质量保证欢迎下载精品学习资源（1） 孵育液、 1%硫化铵每次试验必需新奇配制；（2） Tris-HCl 缓冲液的 PH 应掌握在 9.29.8 之间；（3） 温度应严格掌握在45左右（上下不超过1）；（4） 涂片在孵育液中精确温育30 分钟；（5） 涂片从孵育液中取出时不能冲洗，应直接放入硝酸钴，否就试验失败；（6） 涂片从硝酸钴中取出时应用自来水冲洗3 分钟，否就涂片太脏，结果不好观看；（7） 每次染色必需作对比；（二）铁染色1. 原理骨髓小粒中的含铁血黄素称细胞外铁，其中的三价铁与分子中的蛋白质结合不牢固，经稀盐酸处理后而游离，并能在酸性亚

42、铁氰化钾溶液中产生普鲁士蓝反应；细胞内铁也可用此法显示；依据反应的强弱明白骨髓中铁的含量；2. 试剂（1） 酸性亚铁氰化钾溶液200g/L 亚铁氰化钾溶液5 份浓盐酸1 份取 200g/L 亚铁氰化钾溶液置于试管中，慢慢滴加浓盐酸，边滴边摇匀，至显现白色沉淀，再滴加 200g/L 亚铁氰化钾溶液，亦边滴边摇匀，至白色沉淀消逝为止，备用；（2） 2g/L 核固红硫酸铝溶液取硫酸铝 2g 溶于 100ml 蒸馏水中，再加入核固红0.2g，置 37水浴中 1 小时，并随时振摇，使溶解，过滤后使用；3. 方法（1） 选髓粒丰富的骨髓片，用甲醇固定10 分钟；（2） 髓片上滴满酸性亚铁氰化钾溶液，染色3

43、0 分钟；（3） 用蒸馏水冲洗后，用核固红复染20 分钟；4.结果判定幼红细胞内显现蓝绿色颗粒为阳性；5. 正常参考值正常：细胞内铁20%，细胞外铁 + ；IDA ：细胞内铁 15% ，细胞外铁阴性；6. 质量保证欢迎下载精品学习资源（1） 需观看外铁时玻片最好作去铁处理，取材涂片后应尽量削减污染铁，最好立刻进行染色；（2） 亚铁氰化钾溶液少量配制，如与盐酸混合后显现蓝色必需重配；（3） 酸性亚铁氰化钾溶液必需新奇配制；（4） 挑选髓粒丰富的骨髓涂片；（5） 胞外铁较规章， 呈圆或椭圆， 与细胞存在于同一平面， 污染铁与细胞不在同一平面；（6） 瑞氏染色后的骨髓片，用甲醇脱色后仍可作铁染色；（7） 作阳性对比；7. 临床意义（1） 细胞内、外铁“” 、吞噬细胞内无贮存铁，可诊断为IDA ；（2）