2022年企业补充医疗保险政策解读.docx

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1、精品学习资源作者： ZHANGJIAN仅供个人学习，勿做商业用途企业补充医疗保险政策解读1、为什么要建立企业补充医疗保险制度？为落实党中心 “更加注意以人为本，更加注意保证和改善民生”，以及国家 “建立多层次医疗保证体系”要求，减轻员工医疗费负担，解决员工后顾之忧，增强企业凝结力、吸引和留住人才，调动职工积极性，保证退休人员身心健康，促进企业连续稳固进展，构建和谐中海、百年中海；文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途2、建立企业补充医疗保险制度的依据是什么？依据财政部、劳动保证部关于企业补充医疗保险有关问题的通知（财社200218 号）、上海市城镇职工基本医疗保险方法（上海市人民政府令92 号

2、）， 以及关于下发中国海运（集团）总公司补充医疗保险方案的通知（中海人2021717 号）等文件精神，结合集团上海地区的实际，制订本地区补充医疗保险实施方法；文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途3、企业补充医疗保险适用人员范畴有哪些？（ 1）在职职工：是指与集团各单位签订劳动合同建立劳动关系的，参与基本医疗保险的在册职工；（ 2）退休人员：是指由集团各单位办理退休（职）手续，且确认其退休关系隶属中国海运的，参与基本医疗保险的在册退休（职）人员；文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途4、补充医疗保险可报销哪些费用？补充医疗保险是对基本医疗保险支付后，由员工（包括在职职工和退休人员，下同）个人自

3、负部分医疗费用进行报销；文档来源网络及个人整理 ,勿用作商业用途“个人自负医疗费 ”是员工因病就医发生的医疗费用，符合基本医疗保险支付范畴，经基本医疗保险、工会职工互助保证、船东责任险理赔支付后的个人自负部分，包括员工从基本医疗保险个人医疗账户中支付的资金；详细包括自负、分类自负和个人医疗账户支付医疗费，但不含自费医疗费；文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途5、员工年度内发生的门急诊费用，其中个人自负医疗费用如何报销欢迎下载精品学习资源（ 1）在职职工年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90赐予报销， 年度累计最高报销限额为1,500 元；文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途（ 2

4、）退休人员年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90赐予报销， 年度累计最高报销限额为2,500 元；文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途6、员工年度内住院或者急诊观看室留院观看所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用如何报销？（ 1）在职职工年度内住院或者急诊观看室留院观看所发生的个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按70赐予报销，年度累计最高报销限额为20,000 元；文档来源网络及个人整理 ,勿用作商业用途（ 2）退休人员年度内住院或者急诊观看室留院观看所发生的个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按80赐予报销，年度累计最高报销限额为20,000 元；文档来源网络及个人整理 ,勿用

5、作商业用途7、员工年度内家庭病床所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用如何报销？由补充医疗保险基金按85赐予报销，年度累计最高报销限额为20,000 元；8、员工年度内大、重病所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用如何报销？由补充医疗保险基金按90赐予报销，年度累计最高报销限额为30,000 元.9、省、部级及以上劳动模范、全国五一劳动奖章获得者和建国前参与革命工作享受 100退休待遇的老工人，以及起义、北归退休人员就医所发生的医疗费用如何报销？文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途（ 1）门急诊、住院或者急诊观看室留院观看、家庭病床所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用由补充医疗保险基金按原

6、规定报销；文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途（ 2）大、重病所发生的医疗费用，其中个人自负医疗费用按上述第8 条规定赐予报销；10、什么为补充医疗保险年度？本政策解读中的年度是指补充医疗保险年度，为当年的4 月 1 日至次年的3 月31 日；11、哪些疾病作为本地区大、重病范畴？（ 1）依据上海市基本医疗保险规定，重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、精神病治疗等门诊大病，作为本地区补充医疗保险大病范畴；文档来源网络及个人整理 ,勿用作商业用途（ 2）各类器官移植术、冠状动脉搭桥或支架植入术、人工关节置换术，列入本地区补充医疗保险重病范畴；12、员工在同一医保年度内从在职转为退休（前

7、、后）所发生的门急诊、住院或急诊观看室留院观看，其中个人自负医疗费用如何报销？文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途欢迎下载精品学习资源按在职、退休前后的报销比例分段运算报销额，该医保年度的最高报销限额按退休标准执行；例：王师傅 2021 年 10 月份办理退休手续，其中王师傅2021 年 4 月至 2021 年 10 月发生门急诊个人自负医疗费已报销到最高限额1,500 元； 2021 年 11 月份至 2021 年 3 月底，王师傅仍可报销个人自负的门急诊费用1,000 元，也就是享受退休人员年度内累计最高报销限额 2,500 元；文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途13、在同一医保年度

8、内，员工新参与或复原参与补充医疗保险，如何享受补充医疗保险待遇？员工从参与或复原参与补充医疗保险的次月起，按规定享受补充医疗保险相关报销待遇；14、异地员工如何报销？（ 1）凡参与本市基本医疗保险统筹的员工，在外省市就医的医疗费应先由本市基本医疗保险审核支付后，再按本地区补充医疗保险有关规定（以下简称“补充医保规定”）予以报销；文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途（ 2）凡参与外省市基本医疗保险统筹的员工，其医疗费应先由当地基本医疗保险审核支付后，再按本地区补充医保规定予以报销；符合基本医疗保险规定，医疗费原始收据中未列明基本医保支付工程及费用的，供应定点医院证明和医疗费清单明细， 按上海市

9、基本医疗保险有关规定审核后，再按本地区补充医保规定予以报销；否就， 补充医疗保险基金不予报销；文档来源网络及个人整理 ,勿用作商业用途15、因大、重病致生活困难的员工如何申请医疗费补助？员工因大、重病就医发生医疗费，经基本医疗保险、工会职工互助保证和船东责任险理赔，以及补充医疗保险报销后，员工个人承担医疗费仍有困难的，由本人向所属单位提出补助申请；经所属单位审核同意后，填写申请表，向补充医保经办机构申报；补充医保经办机构依据员工实际困难，以及当年个人承担医疗费情形等，报补充医疗保险治理委员会审批；文档来源网络及个人整理 ,勿用作商业用途16、医疗费收据有效期限为多少时间？员工应在就医医疗机构开

10、具医疗费收据之日起的一年内，提出医疗费报销申请；凡超过一年的，补充医疗保险基金原就上不予报销；跨医保年度的医疗费报销按原始专用收据所在医保年度的有关规定执行；文档来源网络及个人整理 ,勿用作商业用途17、员工如何申请企业补充医疗保险报销？员工就医发生医疗费后，由本人或托付家属，携带符合基本医疗保险规定的定点医疗机构开具的医疗费原始专用收据（或医保部门开具的医疗费原始结算单）及相关病史资料，至所属单位提出报销申请；文档来源网络及个人整理 ,勿用作商业用途18、医疗费报销、补助款如何支付？医疗费报销、补助款采纳银行卡结算和拨付款结算两种方式；采纳拨付款结算 的，由补充医保经办机构将款额拨付至申报单

11、位，由单位支付给员工本人；文档来源网欢迎下载精品学习资源络及个人整理 ,勿用作商业用途19、员工至所属单位申请补充医疗保险报销，需出示哪些相关凭证？序就 医备员工补充医疗保险报销相关凭证列类 别注欢迎下载精品学习资源1门急诊1. 医疗费原始专用收据 或医疗费原始结算单 （本人签字）2. 门急诊就医记录册3. 本人身份证或社保卡1.医疗费原始专用收据 或医疗费原始结算单 （本人签字）欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源4大、重病家 庭代办人员需携带本人急诊观看2.急诊观看室留院观看医疗费清单2室留院观看3. 出观小结4. 工会职工互助保证金给付单5. 本人身份证或社保卡1. 医疗费原始专用收

12、据（或医疗费原始结算单）（本人签字）2. 住院医疗费清单3住 院3. 出院小结4. 工会职工互助保证金给付单5.本人身份证或社保卡1. 医疗费原始专用收据（或医疗费原始结算单）（本人签字）2. 疾病诊断证明书身3. 定点医疗机构出具的有关医疗证明份4. 相关检查报告证5. 工会职工互助保证金给付单6. 本人身份证或社保卡1. 家庭病床医疗费原始专用收据（本人签字）2. 相关病史资料欢迎下载精品学习资源5病 床3.工会职工互助保证金给付单4.本人身份证或社保卡因特别情形，工作人员要求补充的其他相关资料复印件；6欢迎下载精品学习资源版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理；版

13、权为张俭个人全部This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jians personal ownership.用户可将本文的内容或服务用于个人学习、讨论或观赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵害本网站及相关权益人的合法权益；除此以外，将本文任何内容或服务用于其他用途时，须征得本人及相关权益人的书面许可，并支付酬劳；Users may use the contents or services of this ar

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