2022年中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结2 .docx

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1、中医执业医师考试中医诊断学重点学问点总结,期望能帮忙中医执考考生复习中医执业医师考试；一、舌诊（ 1）舌诊的内容望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态望舌苔；望苔质、苔色；（ 2）正常舌象：舌淡红,苔薄白,舌体松软,活动自如,位置正中,台揩之不去,其下有根；（ 3）望舌质（体）1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面；有神：舌色鲜明,舌质滋润,舌体活动自如主病轻,预后良好；失神：舌色晦暗,舌质柘涩,舌体活动欠灵主病理,预后较差；2、舌色：淡白舌：虚证、寒证、气血两亏；红舌：热证；绛舌：外感温病热入营血,内伤阴虚火旺,血瘀；紫舌：热盛伤津,气血壅滞,寒凝血瘀；青舌：主寒凝阳郁,瘀血；3、舌形：

2、 o 老舌：实证 o 嫩舌：虚证；o 胖大舌： 因水淡痰饮, 阻滞所致, 舌淡白, 胖嫩, 苔水滑： 脾胃湿盛虚浊相搏上渍； 脾肾阳虚, 舌质红,胖大,苔黄腻；o 肿胀： a、心脾有热,气血上壅引起的舌鲜红,伴疼痛,肿胀b、邪热夹酒毒上壅舌紫c、中毒致血液凝滞毒紫晦暗；o 瘦薄：主气血两虚,阴虚火旺；o 点舌：均为热毒炽盛,深化血点a、红点主温毒、热毒、湿热；b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲,将糜烂；c、黑点：主血热而气血壅滞；o 芒刺：热邪内结,邪热亢盛；o 痰斑：外感热入营血,内伤引起血瘀；o 裂纹：主热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿侵；o 光滑：胃气将绝之候,胃阴枯竭,胃气大伤；o 齿痕：主脾虚

3、、气虚、湿盛；o 舌下络脉：将舌尖翘起,舌底脉细可见,舌系带两侧,当金津,玉液穴处,隐隐可见两条较粗的青紫色脉络；o 正常：脉络不粗,不分枝、瘀点；oif 舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏,痰血阻络；oif 络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or 痰热内阻（意义与青紫舌相像）；4、舌态：强硬：内伤痰吐内阻,中风先兆；跳动：虚损、动风；气血两虚、热极动风；歪斜：中风 or 中风先兆；风邪中络or 风痰阻络；痿软：气血俱虚,热灼津伤,阴亏己极医,学训练网整理；吐舌：疫毒攻心或or 正气己绝；弄舌：动风先兆或小儿智力障碍；（ 4）望舌苔： 1、苔色：白苔：表证、寒证；黄苔：里证、热证灰苔：里热证、寒湿证；黑苔：里证

4、,热极,寒盛；2、苔质：厚苔：邪盛入里,痰饮食湿积滞薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病；润苔：正常,痰中津液未伤；燥苔：热盛伤津或阴液亏耗,阳虚气不化津致燥气伤肺；滑苔：寒,湿；腐苔：食积,痰浊,内痈,湿热如糜；腻苔：湿浊,痰饮,食积,湿热,顽痰；黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利；白滑腻：寒湿、湿浊；白腻：脾虚湿重；厚腻不滑：时邪夹湿；白腻不燥：自觉胸闷,脾虚湿重；白厚粘腻：口中发甜,脾虚湿热,所取上泛；剥苔：光剥苔：胃气将绝之候；地图舌：气阴不足,过敏体质花剥苔：胃之气阴两伤；二、脉诊 1、诊脉方法诊脉之前,先让病人休息片刻,室诊也要保持寂静；体位：让患者取坐位或正卧位,

5、手臂放平和心脏近于同一水平,直脘（手腕伸直）手心向上, 在脘关节下面垫与布棕；松软的脉枕；指法：医生和病人应侧向坐, 用左手按诊病人的右手, 第一用中指按在掌后高骨内侧关脉部位, 接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏；（ 1）举按寻：诊脉时运用指力的轻重,移动,以探究脉象一种手法；轻手循之日举,阳、腑,心肺之应,重手取之曰按阴、脏、肝肾之应,不轻不重,委曲求之曰寻脾胃之候；医生呼吸自然；拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取,轻取；按：用轻指力按在筋骨间,沉取,重取；寻：指力不轻不重,亦轻亦重,以委曲求；（寻者查找之意,不是中耳之义） ；（ 2

6、）五十动： o 每次诊脉,必满五十动；o 每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次；诊脉时间,每次候脉2-3min 宜；o 意义：防止漏诊（促、结、代脉）,明白五脏,全部情形；说明诊脉草率从事,辨清目的；if 第一个五十辨不清,延至其次,三个五十动；三、按诊：临床上以按肌肤,按手足,按胸膜等为常医,学训练网整理搜集；其外有按俞穴；o 手法：触：明白浅部凉热,润燥情形；摸：探明局部的感觉情形及肿物外形大小等；按：明白深部有无压痛,肿块的外形、质地、肿胀的程度、性质；1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热,润燥以及肿胀等情形；阳气盛身多热阳气衰身多寒；软硬：肌肤濡软异喜按虚证；患处硬痛拒按实证；轻按即

7、痛病在表浅；重按方痛病在深部；润燥：皮肤潮湿者身己汗出；皮肤干燥者身未汗出；皮肤甲错者伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者津液不足；肿胀：按之凹陷,不能即起水肿；按之凹陷,举手即起气肿；2、按胸腹（按虚里 / 按胸胁 / 按腹部）o 按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”,按索虚里搏动的情形可以明白宗气的强弱, 病在虚实,预后之吉凶；正常：虚里按之应手,动而不紧,缓而不急（宗气充盛）；虚里动微而不显为“不及”宗气内虚；动而应衣为“太过”宗气外泄；按之弹手,洪大而搏危重证候（留意：孕妇胎前产后,劳瘵病者）；动欲绝而无死候的痰饮等证；o 按腹部： 1）辨凉热腹壁冷,喜暖,手按之抚者虚寒证腹壁灼热,喜冷

8、,勿按放者实热证；2） 辨疼痛腹痛喜按者虚证腹痛拒按者实证按之局部灼热,痛不行思内痈；3） 辨腹胀腹胀满,按充实,有压痛,叩之重浊实满；腹膨满,按之不实,无压痛,叩之作空声气胀,属虚满；腹部高度胀大,如鼓之状膨胀；4） 辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适,胀满症状）按之松软,无压痛虚证按之较硬,抗击感、压痛实证脘部按之有形胀痛,推之漉漉有声冒中有水饮；5） 辨积聚（腹内结块）痛有定处,按之有形而不移者积、属血分痛无定处,按之无形而聚散不定聚,属气分；6） 辨结胸胃脘胀闷,按之就痛小结胸胸骨腹硬满疼痛且拒按者大结胸；7） 左少腹作痛,按之累累有硬块者肠中有宿类右少腹作痛,按之疼痛,有包块应手者肠

9、痈；3、按手足 1）手足俱冷阳虚阴盛,属寒；手足俱热阳盛或阴虚,属热（留意：内热炽盛, 而阳郁于里不能外达的四肢厥冷,却是寒热实证）；手足的背部较热外感发热；手足较热内伤发热额上热手心热表热；手心热额上热里热；2） 儿科：小儿指尖冷惊厥中指独热外感风寒中指指尖独冷麻痘将发之象；3） 阳虚之证,四肢犹温阳气尚存,尚可治疗,如四肢厥冷亡阳之证；四、望小儿指纹（ 3 岁以内小儿,代替脉诊一种帮助诊断方法）1、指纹：即食指内侧络脉手太阴之脉分支而来；2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按,指纹简单显露；3、风关：食指第一节；气关：食指其次节； 命关：食指第三节；4、正常：色泽浅红,红

10、黄粗兼,隐隐可见；5、病理：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重；舌诊总结色：淡红常表白虚寒,红绛热证青紫瘀；形：舌形荣枯吉凶辨,老嫩虚实胖瘦证；点剌热证脏腑候,裂纹血虚与伤津；态：痿软阴虚气血虚,强硬热盛痰动风,歪斜肝风跳动风,吐弄内风短缩危；质：厚薄进退润燥津,腐腻湿积剥脱虚；真假胃气偏全证；小儿舌：白主表证黄里实,灰黑里实危重候；脉诊：指力： 轻举重按委求寻, 动静结合候五十, 正常脉： 三部缓浮大疾除, 不长不短应中各和, 鉴别：一比类脉： 1、脉位相像： 1）脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革2）脉位浮：沉、伏、牢、弱；2、脉数相像： 1）脉率快：数、疾 2）脉率慢：迟、缓 3）律不

11、齐：促、结、代、涩；3、脉形相像： 1）脉宽大：大、洪、芤； 2）脉细小：细、微、濡、弱3）脉体长：长、弦 4）脉体短：短、动； 5）脉紧急：弦、革、紧、牢；4、脉势相像： 1）脉动：濡、弱、软； 2）脉有力：实、洪；二、对举脉： 1、脉位：浮、沉； 2、脉数：迟、数； 3、脉形：滑涩、洪细、紧缓、长短；4、脉势对举：虚实、微伏；脉象主病：浮主表证洪热盛,濡虚湿证散脏绝；芤主失血与伤阴,革为亡血失精漏；沉里伏厥邪痛闭,弱虚牢疝寒积癥 .迟寒缓脉脾虚湿；涩瘀气滞结痰淤；数热疾竭元气脱,促热淤积动痛惊,虚虚细湿劳损虚,微主暴脱阴阳虚,代痛损耗脏气衰,短与气郁与气损,实实滑实痰实热,弦痛痰饮肝胆病,

12、紧寒 痛证与宿食,长主热证阳有余,大脉健康与病进；西医诊断学第一单元症状学热型 1、稽留热：体温连续于39 40 以上, 24 小时波动范畴 1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热：体温在 39 以上, 24 小时温差 2 度；见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替显现；见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回来热：体温突然升至39 以上,后又突然下降至正常见于回来热, 霍奇金病,周期热5、波状热：体温逐步上升达39,后逐步下降至正常见于布鲁菌病6、不规章热：见于结核病, 风湿热, 支气管肺炎, 渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：

13、 无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病： 右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻；心包积液；5、肺实变最早显现的体征：支气管语音6、主动脉瓣其次听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第 1、2 肋间及其邻近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭；8、心脏的肯定浊音界是：右心室9、其次心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震惊；10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可显现： 病理反射消逝 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：其次心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋

14、地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤 颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：其次心 音分裂 19、右心功能不全可显现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可显现：二尖瓣开放拍击音心脏：四周血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音；常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容,心尖搏动向 左移,心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左, 以后向右扩大, 心腰膨出, 呈梨形； 心尖部 S1亢进, 舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2

15、亢进； 2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位,常呈抬举性；心尖部 S1减弱,心尖部有3/6 级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范畴广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导；3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1 减弱,A2 减弱或消逝,可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音,向颈部传导；4、主动脉瓣关闭不全：颜面较惨白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范畴较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1 减弱, A2 减弱或消逝, 主动脉瓣其次听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导；第四单元试验室诊断一、 血常规

16、（一） 红细胞与血红蛋白 1、削减贫血2、肯定性增多 真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.5 0.7；嗜酸粒 0.005 0.05；嗜碱粒 00.1；淋巴 0.2 0.4；单核 0.03 0.08 1、中性粒（ 1）增多：感染；严峻组织损耗；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒）,类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等；反常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等；（ 2）削减：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X 线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮） ；脾亢（肝硬化、班替综合征）；（ 3）核象：核左移感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核

17、右移（常伴白细胞削减）骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫,恶性贫血）2、嗜酸粒（ 1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（ 2）削减：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（ 1）增多：病毒感染性疾病（麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核,百日咳）某些血液病急性传染病的复原期 （2）削减： 应用激素、 烷化剂, 接触放射线, 免疫缺陷性疾病 5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染的复原期） ；某些血液病（单核细胞白血病）（

18、三）网织红细胞成人： 0.005 0.015 ,肯定值 2484；新生儿： 0.03 0.06 1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血,急性失血性贫血）2、削减：表示骨髓造血功能减低（再障贫,白血病） 意义：贫血疗效观看；骨髓造血功能状态；（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期,妊娠,老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症,风湿热, 结核病活动）（ 2）损耗及坏死,心梗（ 3）恶性肿瘤（ 4）各种缘由导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判定骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/ 有核细胞血涂片发觉大量原

19、始细胞,提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片稚嫩细胞）三、血小板1、削减：再障,急性白血病,原发性血小板削减性紫癜,脾亢2、增多：反应性： 脾摘除术后,急性大失血及溶血之后；原发性：真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸轻度 或正常强+加深增加堵塞性黄疸轻度或正常+变浅或灰白色或消逝肝细胞性黄疸 +或 +变浅或正常或正常（二）血清酶 1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏锐指标（ 1）肝病：急性病毒性肝炎： ALT与 AST 均,以 ALT 上升明显慢性病毒性

20、肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期） ：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（ 2） 心梗： 68 小时 AST增高 2、碱性磷酸酶（ ALP）增高：胆道堵塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤）3、 -谷氨酰转移酶（ -GT）增高：肝癌；胆道堵塞；肝病（急性肝炎,急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（ LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（ BUN）3.27.1mmol/l 意义：反映肾小球滤过功能；但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐（ Cr） 88177意义：反

21、映肾小球的滤过功能；3、内生肌酐清除率（Ccr） 80120 意义：判定肾小球损害的敏锐指标；（二）肾小管功能 1、浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能；反映肾功能受损程度的指标低比重尿2、血浆二氧化碳结合力22 31 降低：代谢性酸中毒； 呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（TC） 2.9 6.0 血清甘油三酯（ TG） 男 0.441.76；女 0.39 1.49 血钾3.55.1 血钠136 146 血氯98 106 血钙2.25 2.75 七、免疫学检查 （一）免疫球蛋白 IgM 单独明显增高巨球蛋白血症（二）补体 C3 增高：各种急性炎症, 传染病早

22、期,某些恶性肿瘤（肝癌）减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链 O（ ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染； 不肯定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断 酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测类风湿固子（ RF）检查可作为病变活动及药物治疗后疗效的评判（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（ AFP）测定（ 1）原发性肝癌 AFP是诊断肝癌最特异的标志物（ 2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎如见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生；反之,提示肝细胞大量 坏死；（ 3）妊娠：反常上升可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（ CEA）（1）消化器官癌症的诊断（ 2）鉴别原发性和转移

23、性肝癌转移性上升八、尿液检查（一）颜色 和透亮度 1、血尿泌尿系炎症、 结核、结石、肿瘤及出血性疾病 2、血红蛋白尿 （酱油色） 蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）肝细胞性黄疸及 堵塞性黄疸 4、乳糜尿（乳白色）丝虫病5、脓尿和菌尿泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿 （二）比重取决于肾小管的浓缩稀释功能增高急性肾小球肾炎,糖尿病, 蛋白尿,失水减低尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病固定（等张尿）肾实质严峻损害（三）蛋白尿肾脏疾病,继发性肾损害（糖尿病肾病,狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1

24、、透亮管型肾实质病2、细胞管型红细胞管型肾小球疾病白细胞管型 肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型肾小管有病变；3、颗粒管型慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损耗4、脂肪管型肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病5、蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱鲜血便肠道下段出血 （痔疮,肛裂）柏油样便上消化道出血灰白色便堵塞性黄疸细条状便直肠癌绿色粪便消化不良十、痰液红色或红棕色肺结核,支氯管扩张,肺癌粉红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色痰肺炎链球菌肺炎,肺梗死棕褐色痰肺阿米巴脓肿黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染

25、黑色痰矽肺第五单元 心电图诊断一、常规导联 aVR 导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室 V1、V2 反映右心室的电位变化 V3、V4 反映室间隔及其邻近的左、右心室的电位变化V5、V6 反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴： 0 +90 之间心电轴轻中度右偏：婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大,左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大电轴显著左偏： 左室肥大,左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥大 1、P 波高尖,电压 0.25mV, 在 II、III、aVF 导联最突出 2、V1 导联上, P 波前部高尖（二

26、）左心房肥大1、P 波增宽 0.11s,常呈前低后高的双峰型（ I、II、aVL）2、V1 导联上 P 波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大反常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室电压增高： RV52.5 或 RV5+SV1 3.5（女） 4.0（男）2、心电轴左偏 3、QRS波群时间延长： 达 0.10.11s 4、在以 R波这主的导联中, ST段下移 0.05, T 波低平、双向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群电压转变： RV1 1.0,RV1+SV5 1.2,RaVR0.5 2、QRS波群外形转变 3、心电轴右偏 4、QRS波群时间并不延长 5、V1 或 V3

27、 R 等右胸导联 ST 段下移 0.05,T波低平、双向或倒置五、心梗 1、缺血型 T 波转变：两支对称的尖深倒置 T 波 2、损耗型 ST段移位： S T 段抬高 3、坏死型 Q 波转变六、 心绞痛 1、典型：ST 段水平型或下垂型压低 0.1 ,T 波倒置低平或双向 2、变异型： ST 段抬高,常伴 T 波高耸,对导联同表现为 ST 段压低七、慢性冠状动脉供血不足 1、S T 段压低（除 aVR 导联）：水平型、下垂型 ST段下移 2、T 波转变：低平、双向或倒置八、心律失常（一）早搏 1、室早：提早显现的 QRST 波群,宽大畸形； T 波与 QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇 2

28、、房早：提早显现的房性 P波,外形与 P 波不同； P R新时期 0.12；房性 P 波后有正常外形的 QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全；3、交界性早搏：提早显现的QRS,外形基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代偿间歇；（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快,节律规章2、室性心速： RR 相等,室律可略有不齐； QRS波畸形、增宽,时间延长,T 波方向与 QRS主波方向相反； P 与 QRS无固定关系（三） 房颤 1、P 波消逝,代之以一系列大小不等间距不均、外形各异f 波； 2、RR 间距肯定不匀齐,即心室率完全不规章； 3、QRS外形一般与正常窦性相同；（四）室扑：

29、一过性； QRS T 波消逝,代之以连续、快速而相对规章的大振幅的心室扑动；（五）室颤： QRS T 波完全消逝,代之以外形不一、大小不等、极不规章的心室跳动波；（六）房室传导阻滞1、I 度房室传导阻滞窦性P 波之后均相伴 QRS波 PR 新时期延长 0.21（老年人 0.22）2、II 度房室传导阻滞 II 度 I 型：P 波规律显现； P R间期呈进行性延长II 度 II 型：P 波规律显现；QRS波成比例脱漏,外形一般正常或增宽畸形；3、III 度房室传导阻滞 P 波与 QRS波无固定关系, PP 与 R R 间距各有其固定的规律性心房率心室率,即 P 波频率高于 QRS波频率 QRS波

30、外形正常或宽大畸形；第六单元影像诊断一、 基础：X 线摄影检查主要应用： X 线的感光效应 X 线透视检查主要应用：X 线的荧光效应二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片正常胸膜X 线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管 1、慢性支气管炎： 肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影；常见并发症：肺气肿 2、支气管扩张用支气管造影可确定其类型和部位；3、肺炎（ 1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期；（ 2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不匀称的边界模糊的小斑片状致密阴影；小儿表现为两肺

31、中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变；（ 3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核（ 1）原发型（ I 型）：原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影原发综合征早期为渗出性病变；（ 2）血行播散型（ II 型）：急性粟粒型：两肺广泛而匀称的粟粒样阴影,边界清晰；亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多,大小不等,新旧不一；（ 3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化；（4）胸膜炎干性结胸：无反常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸：多为一侧5、原发性支气管肺癌 X 线：在相应部位反复发作、吸取缓慢的炎性实变；CT：中心型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵害纵隔；纵隔淋巴结转移；（最早显现

32、的征象肺门阴影增浓）四周型：肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度匀称；（肿瘤发生在肺段以下细支气管） 三、心脏与大血管（一）基础观看主动脉全貌的位置：左前斜位；心包积液的正确投照位置：心脏立、卧位像肺门截断征见于肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室（二）病变1、左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出；左侧位,心后间隙变窄甚至消逝,心后下缘的食管前间隙消逝；2、右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为

33、平直或膨起；右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突, 心前间隙变窄；3、左心房增大： 食管受压向后移位； 心右缘双弧影, 心底部双心房影； 心左缘可见左心耳突出；早期增大的观看位置：右前斜位像左前斜位：心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大；4、缩窄型心包炎：心包钙化四、消化系统（一）基础食管静脉曲张最常用的 X 线方法：食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂：碘番酸静脉胆道造影的造影剂： 30%或 50%胆影葡胺消化道 X 线诊断目前常用的正确方法：钡剂双重对比造影（二） 疾病 1、食管癌：粘膜皱襞消逝、中断、破坏,形成表面杂乱不规章影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损；2、胃溃疡：龛影,多见

34、于胃小弯、胃窦部；3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影；好发于胃窦部幽门前区；5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影；6、结肠癌：结肠局限性不规章充盈缺损,结肠袋消逝,管腔变窄,与正常肠壁分界清晰；好发于直肠和乙状结肠；五、泌尿系统（一）基础观看肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂： 60%或 76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查：腹平片（二）疾病1、慢性肾盂肾炎：肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾；2、肾癌：肾轮廓局限性外突；3、肾结核：自截肾六、骨与关节 X线平片不能

35、显示正常骨骼的：骨膜 X 线透视仅用于：骨髓炎小儿骨骼的 X线特点： 骨端 Colles 骨折是指： 桡骨远端骨折退行性骨关节病早期病变在： 关节软骨骨肉瘤好发于： 长骨干骺端骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端骨软骨瘤好发于：长骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片类风湿性关节炎四周型需拍：双手正位片包括腕关节（一）关节病变的基本 X 线表现：关节肿胀,关节破坏, 关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位；（二） 疾病 1、骨质疏松： 骨质密度减低, 骨小梁稀疏、 粗糙,网状结构间隙增大, 骨皮质变薄；2、骨质软化：骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形3、骨质破坏：局部骨密度减低；发生在骨松质时,骨小梁模糊和消逝；发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消逝；4、脊椎结核：椎旁冷脓肿5、急性化脓性骨髓炎：显现在发病2 周后；骨质破坏；病变区骨膜反应重 6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端；有瘤骨形成；表现疼