2022年中医内科学总结2 .docx

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1、中医内科学总结第一单元肺系病证一、感冒基本病机 : 外邪袭表 , 肺卫失与；病位 : 主要在肺卫；实证:1-41 、 风寒证 - 辛温解表 , 宣肺散寒 -荆防败毒散如湿较重 , 肢体酸痛 , 头重头胀 , 身热不扬 ,- 羌活胜湿汤2 、 风热证 - 辛凉解表 , 宣肺清热 - 银翘散3 、 暑湿证 - 清暑祛湿解表 - 新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4 、秋燥证 - 润燥疏表 - 温燥 - 桑杏汤加减 , 凉燥 - 杏苏散加减；正虚邪实证 :5 、气虚感冒 - 益气解表 - 参苏饮如平素表虚自汗 , 易受风邪者 - 玉屏风散阳虚 - 再造散6 、阴虚感冒 - 滋阴解表 - 加减葳蕤汤二、

2、咳嗽基本病机 : 外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃,肺气上逆；病位 : 主要在肺 , 与肝、脾、肾关系亲密；A 外感咳嗽1 、风寒袭肺-疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散2 、风热犯肺-疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮 夏令夹暑 + 六一散、鲜荷叶3 、风燥伤肺-疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤 如凉燥证 燥证+ 风寒 - 杏苏散B 内伤咳嗽1 、痰湿蕴肺-健脾燥湿、化痰止咳-二陈平胃散合三子养亲汤三、哮病2 、 痰热郁肺 - 清热化痰 , 肃肺止咳 - 清金化痰汤3 、 肝火犯肺 - 清肺平肝、顺气降火 - 泻白散合黛蛤散4 、 肺阴亏耗 - 滋阴清热 , 润肺止咳 - 沙参麦冬汤5 、 肺气亏虚 -

3、 补肺益气 , 止咳化痰 - 补肺汤基本病机 : 诱因【外邪侵袭、 饮食不当、 情志失调、 劳倦失养】 引触伏痰、 痰阻气道、 气道挛急 , 肺失肃降；病位 : 在肺 - 涉及脾肾 - 甚就累及于心；A、 发作期1 、冷哮 - 温肺散寒、化痰平喘 - 射干麻黄汤2. 热哮 - 清热宣肺、化痰定喘 - 定喘汤3. 寒包热哮 - 解表散寒 ,化痰清热 - 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4. 风痰哮 - 祛风涤痰 , 降气平喘 - 三子养亲汤5. 虚哮 - 补肺纳肾 , 降气平喘 - 平喘固本汤B、 缓解期 1 、 肺脾气虚 - 补肺固卫 , 补土生金 - 六君子汤加味2. 肺肾两虚 - 补肺益肾 -

4、生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证基本病机 : 肺气升降出纳失常；实证: 邪气壅塞、肺气不利虚证: 肺不主气 , 肾失摄纳；病位 : 肺为气之主 , 肾为气之根；A、实喘1 、风寒壅肺 - 祛风散寒 , 宣肺平喘 - 麻黄汤合华盖散2 、表寒肺热 - 解表清里 , 宣肺平喘 - 麻杏石甘汤3 、痰热郁肺 - 清热化痰 , 泻肺平喘 - 桑白皮汤4 、痰浊阻肺 - 祛痰降逆 , 宣肺平喘 - 二陈汤合三子养亲汤5 、肺气郁闭 - 开郁降气平喘 - 五磨饮子B、虚喘 1 、肺虚 - 补肺益气 , 敛肺平喘 - 补肺汤中气虚弱 , 脾肺同病 食少便溏腹中气坠- 补中益气汤2 、肾虚 - 补肾纳气 - 金

5、匮肾气丸合参蛤散肾阴虚 - 七味都气丸 + 生脉散3 、正虚喘脱 - 扶阳固脱 , 镇摄纳气 - 参附汤送服黑锡丹协作蛤蚧粉五、肺痈基本病机 : 外邪犯肺 , 致热壅血瘀、润酿成痈、血败肉腐、化脓成痈；病位 : 肺部；1 、 初期 - 疏风散热 , 宣肺化痰 - 银翘散2 、 成痈期 - 清热解毒 , 化瘀消痈 - 千金苇茎汤合如金解毒散3 、 溃脓期 - 清热解毒 , 化瘀排脓 - 加味桔梗汤4 、 复原期 - 益气养阴 , 清热排脓 - 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎其次单元 心脑系病证一、心悸基本病机 : 气血阴阳亏虚、心失所养、或邪扰心神、心神不宁；病位 : 心、与脾肾肺肝四脏器亲密相关；1

6、、心虚害怕 - 镇惊定志、养心安神 - 安神定志丸2 、心血不足 - 补血养心 ,益气安神 - 归脾汤 如见心动悸脉结代者 - 用炙甘草汤3 、阴虚火旺 - 滋阴降火、养心安神 - 天王补心丹合朱砂安神丸4 、心阳不振 - 温补心阳 ,安神定悸 - 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5 、水饮凌心 - 兴奋心阳 ,化气行水 - 苓桂术甘汤如心功能不全而导致浮肿, 尿少 , 阵发性夜间咳喘或端坐呼吸- 真武汤6 、瘀阻心脉 - 活血化瘀、理气通络 - 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7 、痰火扰心 - 清热化痰 ,宁心安神 - 黄连温胆汤二、胸痹基本病机 : 心脉痹阻病位: 心, 肝脾肾三脏功能失调有关本

7、虚: 气虚、阳虚、气阴两虚标实: 血瘀、寒凝、痰浊、气滞；1 、心血瘀阻 - 活血化瘀、通脉止痛 - 血府逐瘀汤2 、气滞心胸 - 疏肝理气 ,与血舒脉 - 柴胡疏肝散3 、寒凝心脉 - 辛温散寒、宣痹通阳 - 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤如阴寒极盛 , 胸痹重证 扎心彻背 ,背痛彻心 - 乌头赤石脂丸 + 苏合香丸4 、痰浊闭阻 - 通阳泄浊、豁痰宣痹 - 瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤5 、心肾阴虚 - 滋阴益肾、养心与络 - 天王补心丹合炙甘草汤6 、心肾阳虚 - 温补阳气、兴奋心阳 - 参附汤合右归饮如肾阳虚衰 , 不能制水 ,水气凌心 - 心悸喘促 ,不能平卧 ,小便短少 , 肢全浮肿 - 真

8、武汤7 、气阴两虚 - 益气养阴、活血通络 - 生脉散合人参养营汤四、不寐基本病机 : 阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴、心神失养或心神不宁；病位 : 心, 肝脾肾胃有关1 肝郁化火 - 清肝化或 ,佐以安神 - 龙胆泻肝汤加味如头晕目眩 , 头痛欲裂 ,不寐烦躁大便秘结 当归龙荟丸2 痰热内扰 - 清热化痰 , 与中安神 - 黄连温胆汤加味如痰食阻滞 , 胃中不与者 + 半夏秫米汤3 、心火炽盛 - 清心泻火 ,安神宁心 - 朱砂安神丸4 、阴虚火旺 - 滋阴降火 ,交通心肾 - 六味地黄丸合交泰丸加味5 、心脾两虚 - 补养心脾 ,养血安神 - 归脾汤6 、心胆气虚 - 益气镇惊 ,安神定志

9、- 安神定志丸合酸枣仁汤五、 头痛基本病机 : 外感: 风寒湿热外邪、上扰清窍、清窍不利；内伤 : 肝脾肾功能失调 , 风火痰瘀上扰清窍, 气血阴精亏损 , 清窍失养；病位 : 脑, 肝脾肾三脏有关A 外感1 、风寒头痛 - 疏风散寒止痛 - 川芎茶调散如寒客少阴经脉 - 麻黄附子细辛汤如寒邪侵害厥阴经 巅顶头痛、干呕吐涎沫, 甚就四肢厥冷 , 苔白脉弦 - 吴茱萸汤2 、风热头痛 - 疏风清热与络 - 芎芷石膏汤如大便秘结 , 口鼻生疮 , 腑气不通者 + 黄连上清丸3 、风湿头痛 - 祛风胜湿通窍 - 羌活胜湿汤B 内伤1 、肝阳头痛 - 平肝潜阳息风 - 天麻钩藤饮2 、痰浊头痛 - 健

10、脾燥湿 , 化痰降逆 - 半夏白术天麻汤3 、瘀血头痛 - 活血化瘀通窍止痛- 通窍活血汤4 、肾虚头痛 - 养阴补肾 , 填髓生津 - 大补元煎 如肾阴虚用知柏地黄丸5 、血虚头痛 - 养血滋阴 , 与络止痛 - 加味四物六、眩晕基本病机 : 虚者: 髓海不足、气血亏虚、清窍失养；实者 : 风火痰瘀扰乱清空；病位: 脑 清窍 , 肝脾肾三脏有关1 、肝阳上亢 - 平肝潜阳、滋养肝肾 - 天麻钩藤饮2 、气血亏虚 - 补养气血、健运脾胃 - 归脾汤加味3 、肾精不足 : 阴虚 - 补肾滋阴 - 左归丸阳虚 - 补肾助阳 - 右归丸4 、痰浊中阻 - 燥湿祛痰、健脾与胃 - 半夏天麻白术汤如痰阻

11、气机 , 郁而化火 头目胀痛 , 心烦口苦 , 渴不欲饮 , 苔黄腻 , 脉弦滑 - 黄连温胆汤5 、瘀血阻窍 - 祛瘀生新 , 通窍活络 - 通窍活血汤七、中风基本病机 : 脏腑阴阳失调 , 气血逆乱 , 上冲犯脑及风火痰瘀横窜经络；病位 : 脑 清窍 , 心肝脾肾三脏有关诊断要点 :猝然昏扑、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语晦涩、不能言语；（一）中经络 1 、风痰入络-祛风化痰通络 - 化痰通络汤2 、风阳上扰-平肝潜阳 , 活血通络 - 天麻钩藤饮3 、阴虚风动-滋阴潜阳 , 息风通络 - 镇肝熄风汤（二）4 、痰热腑实中脏腑-化痰通腑泄热 - 星篓承气汤（三） 后遗症第四单

12、元脾胃病证一、胃痛1 、闭证 - 阳闭证候 辛凉开窍化痰 , 清肝息风 - 羚角钩藤汤合安宫牛黄丸2 、闭证 - 阴闭 辛温开窍 , 化痰醒神 - 涤痰汤合苏合香丸3 、脱证 - 阳闭证候 回阳救逆 ,益气固脱 - 急用参附汤合生脉散加味1 、风痰瘀阻 - 搜风化痰 , 行瘀通络 - 解语丹2 、气虚络瘀 - 益气行血 , 化瘀通络 - 天麻钩藤饮3 、肝肾亏虚 - 滋养肝肾 - 左归丸合地黄饮子基本病机 : 外邪犯胃、饮食伤胃、情志所伤、导致胃气失与、气机不利；- 不通就痛；脾胃虚弱 : 所致胃失濡养 , 温煦, 不荣亦痛；病位 : 胃,肝脾有关1 、寒邪客胃 - 温胃散寒、理气止痛 - 香

13、苏散合良附丸加味2 、饮食停滞-消食导滞、与胃止痛 - 保与丸3 、肝气犯胃-疏肝解郁、理气解郁 - 柴胡疏肝散4 、肝胃郁热-疏肝泄热 ,与胃止痛 - 丹栀逍遥散或化肝煎5 、湿热中阻-疏肝泄热与胃 - 清中汤6 、瘀血停滞-化瘀通络 ,与胃止痛 - 失笑散合丹参饮7 、脾胃虚寒-温中健脾 ,与胃止痛 - 黄芪建中汤8 、胃阴亏虚 - 养阴益胃 ,与中止痛 - 一贯煎合芍药甘草汤二、呃逆基本病机 : 胃失与降 ,胃气上逆动膈；病位 : 病位在膈 ,病变的关键脏腑在胃 , 仍与肝脾肺肾诸脏腑有关；A 实证1 胃中冰冷 : 温中散寒 , 降逆止呃丁香散2 、饮食停滞 - 消食导滞 ,降逆止呃 -

14、 保与丸3 、胃火上逆 : 清降泄热 , 降逆止呃竹叶石膏汤4 、 气机郁滞 : 顺气解郁 , 与胃降逆五磨饮子5 、痰饮内阻 - 降逆化痰 ,与胃止呕 - 旋覆代赭汤B 虚证1 脾胃阳虚 - 温补脾胃 , 与中降逆 - 理中丸2 胃阴不足 - 生津生津 , 降逆止呃 - 益胃汤加味三、泄泻基本病机 : 脾胃受损 , 湿困脾土 , 传导失司； 病机关键 : 脾虚湿盛；病位 : 病位在脾胃与大小肠 , 与肝肾关系亲密； 一 暴泻1 寒湿内盛 - 芳香化湿 , 疏表散寒 -藿香正气散2 湿热伤中 - 清热利湿 - 葛根黄芩黄连汤3 食滞胃肠 - 消食导滞 - 保与丸 二 久泻1 肝气乘脾 - 抑肝

15、扶脾 - 痛泻要方2 脾胃虚弱 - 健脾益气 , 化湿止泻 - 参苓白术散3 肾阳虚衰 - 温肾健脾、涩肠止泻 - 四神丸四、便秘基本病机 : 大肠传导失司；病位 : 大肠 , 但常与脾胃肺肝肾关系亲密； 一 实秘 1热秘 - 泻热导滞 , 润肠通便 -麻子仁丸2 气秘 - 顺气导滞 - 六磨汤3 冷秘 - 温里散寒 ,通便止痛 - 温脾汤合半硫 二 虚秘 1 气虚便秘 - 补气润肠 - 黄芪汤2 、血虚便秘 - 养血润燥润肠丸3 、阴虚便秘 - 滋阴通便 - 增液汤4 、阳虚便秘 - 温阳通便 - 济川煎第五单元肝胆病证一、胁痛基本病机 : 肝络失与 ,“不通就痛”与“不荣就痛” ；病位 :

16、 肝胆 , 又与脾胃肾有关；1 肝气郁结 - 疏肝理气 - 柴胡疏肝散2 瘀血阻络 - 活血化瘀 ,通络止痛 - 血府逐瘀汤或复元活血汤3 肝胆湿热 - 清热肝胆利湿 - 茵陈蒿汤合大柴胡汤4 肝阴不足 - 养阴柔肝 - 一贯煎二、黄疸基本病机 : 湿邪困遏脾胃 , 雍阻肝胆 , 肝胆脾胃功能失调,胆道失疏 , 胆汁外溢发黄；形成关键 : 湿邪；病位 : 肝胆 , 又与脾胃肾有关； 一阳黄1 热重于湿 - 清热通腑 , 利湿退黄 - 茵陈蒿汤2 湿重于热 - 利湿化浊运脾、佐以清热- 茵陈五苓散合甘露消毒丹3 胆腑郁热 - 疏肝利胆 , 泄热退黄 - 大柴胡汤4 急黄 疫毒炽盛 -清热解毒 ,

17、 凉营开窍 - 犀角散 二阴黄 :1 寒湿阻遏 - 温化寒湿、健脾与胄 - 茵陈术附汤2 脾虚湿滞 - 健脾养血 , 利湿退黄 - 黄芪建中汤第六单元肾系病症一、水肿基本病机 : 肺失通调 ,脾失转输 , 肾失开阖 , 三焦化气不利；病位 : 肺脾肾三脏有关 , 以肺为标 , 以脾为制水之脏；A 阳水1 、风水相搏 - 疏风解表 , 宣肺行水 - 越婢加术汤2 、湿毒浸淫 - 宣肺解毒、利湿消肿 - 麻黄连翘赤小豆汤+ 五味消毒饮3 、水湿浸渍 - 运脾化湿、通阳利水 - 五皮饮 + 胃苓汤4 、湿热壅盛 - 分利湿热 - 疏凿饮子B 阴水1 、脾阳虚衰 - 健脾温阳利水 - 实脾饮2 、肾阳

18、衰微 - 温肾助阳 , 行气行水 - 济生肾气丸合真武汤3 、瘀水互结 - 活血祛瘀 , 化气行水 - 桃红四物汤合五苓散二、淋证基本病机 : 湿热蕴结下焦 , 膀胱气化不利；病机关键 : 脾肾两虚 , 肾与膀胱气化无权；病位 : 在膀胱与肾 , 且与肝脾亲密相关；1 热淋 - 清热利湿通淋 - 八正散2 石淋 - 清热利湿 , 排石通淋 - 石苇散3 气淋实证 - 利气疏导 ,利尿通淋 - 沉香散虚证 - 补中益气 - 补中益气汤4 血淋实证 - 清热通淋、凉血止血 - 小蓟饮子虚证 - 滋阴清热、补虚止血 - 知柏地黄丸5 膏淋实证 - 清热利湿、分清泄浊 - 程氏萆薢分清饮虚证 - 补虚

19、益肾固涩 - 膏淋汤6 劳淋 : 健脾益肾无比山药丸三、癃闭基本病机 : 肾与膀胱气化功能失常；病位 : 主要在肾与膀胱 , 但与三焦、肺、脾、肝亲密相关；1 膀胱湿热 - 清热利湿、通利小便 - 八正散2 肺热壅盛 - 清泻肺热、通利水道 - 清肺饮3 肝郁气滞 - 疏肝理气、通利小便 - 沉香散4 浊瘀堵塞 - 行瘀散结、通利水道 - 代抵当丸5 脾气下陷 - 升清降浊、化气利水 - 补中益气汤 + 春泽汤6 肾阳衰惫 - 温补肾阳 , 化气利水 - 济生肾气丸外治法 :1 取嚏或探吐法2 外敷法3 针炙推拿4 导尿法第七单元气血津液病证一、郁证基本病机 : 气机郁滞；病位 : 主要在肝

20、, 与心脾肾亲密相关；1 肝气郁结 - 疏肝解郁、理气畅中 - 柴胡疏肝散2 气郁化火 - 疏肝解郁、清热泻火 - 丹栀逍遥散3 痰气郁结 - 行气开郁、化痰散结 - 半夏厚朴汤4 心神失养 - 甘润缓急、养心安神 - 甘麦大枣汤5 心脾两虚 - 健脾养心、补血益气 - 归脾汤6 阴虚火旺 - 滋阴清热、养心安神 - 天王补心丹合六味地黄丸7 、肝阴亏虚 - 滋养肝肾、清热安神 - 滋水清肝饮二、痰饮基本病机 : 肺脾肾功能失调, 三焦气化不利 , 津液停聚；病位 : 主要在肺脾肾及三焦 , 可影响到五脏；A、痰饮1脾阳虚弱-温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2饮留胃肠-攻下逐饮-甘遂半夏汤

21、或已椒苈黄丸B、悬饮1邪犯胸肺-与解宣利-柴枳半夏汤2饮停胸胁-逐水祛饮-十枣汤 / 控涎丹3络气不与-理气与络-香附旋覆花汤4阴虚内热-滋阴清热-沙参麦冬汤合泻白散C、溢饮发表化饮 - 小青龙汤D 、支饮1寒饮伏肺 - 温肺化饮 - 小青龙汤2脾肾阳虚 - 温补脾肾 , 以化水饮 - 金匮肾气丸合苓桂术甘汤三、消渴基本病机 : 阴津亏损 ,烦躁偏盛；以阴虚为本, 燥热为标 , 两者互为因果；阴愈虚就燥热愈盛, 燥热愈盛就阴愈虚；病位 : 主要在肺、胃 脾 、肾, 尤以肾为关键；A 上消 肺热津伤 - 清热润肺、生津止渴 - 消渴方加减B 中消 :1 胃热炽盛 - 清胃泻火、养阴增液 - 玉女

22、煎加减2 气阴亏虚 - 益气健脾 , 生津止渴 - 七味白术散加味C 下消 :1 肾阴亏虚 - 滋阴固肾 - 六味地黄丸加减2 阴阳两虚 - 温阳滋阴 , 补肾固摄 - 金匮肾气丸兼证治疗 : 白内障、雀目、耳聋 - 杞菊地黄丸或明目地黄丸疮疡、痈疽 : 初起 - 五味消毒饮四、虚劳基本病机 : 脏腑亏损 ,气血阴阳虚衰 , 久虚不复；病位 : 涉及五脏 , 特别与先天之本肾与后天之本脾关系亲密；A 气虚1 肺气虚 - 补益肺气 - 补肺汤2 脾气虚 - 健脾益气 - 加味四君子汤3 心气虚 - 益气养心 - 七福饮4 肾气虚 - 益气固肾 - 大补元煎B 血虚1 心血虚 - 养血宁心 - 养

23、心汤2 肝血虚 - 补血养肝 - 四物汤C 阴虚1 肺阴虚 - 养阴润肺 - 沙参麦冬汤2 心阴虚 - 滋阴养心 - 天王补心丹3 脾胃阴虚 - 养阴与胃 - 益胃汤4 肝阴虚 - 滋养肝阴 - 补肝汤5 肾阴虚 - 滋补肾阴 - 左归丸D 阳虚1 心阳虚 - 益气温阳 - 保元汤2 脾阳虚 - 温中健脾 - 附子理中汤3 肾阳虚 - 温补肾阳 - 右归丸第八单元肢体经络病证一、痹证基本病机 : 风寒湿热痰瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,病位 : 主要在肺、胃 脾 、肾, 尤以肾为关键；1 风寒湿痹 痛痹 - 散寒通络 , 祛风除湿 - 乌头汤2 风湿热痹 - 清热通络 ,祛风除湿 - 白虎

24、加桂枝汤合宣痹汤3 痰瘀痹阻 顽痹 - 活血化瘀 , 蠲痹通络 - 益肾蠲痹丸或双合汤4 肝肾两虚 - 培补肝肾 ,舒筋止痛 - 补血荣筋丸二、痿证基本病机 : 肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收；病位 : 在筋脉、肌肉 ,与肺脾肝肾关系亲密；1 肺热津伤 - 清热润燥、养肺生津 - 清燥救肺汤2 湿热浸淫 - 清热利湿、通利筋脉 - 加味二妙散3 脾胃亏虚 - 补脾益气、健脾升清 - 参苓白术散合补中益气汤4 肝肾亏损 - 补益肝肾、滋阴清热 - 虎潜丸5 脉络瘀阻 - 益气养营、活血化瘀 - 圣愈汤合补阳仍五汤三、颤证基本病机 : 肝风内动 , 筋脉失养；“肝主身之筋膜” , 为风木之脏 ,肝风

25、内动 , 筋脉不能任持自主, 随风而动 ,牵动肢体及头颈颤抖摇动；其中又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风等不同病机；病位 : 在肝筋 , 与肝脾肾等脏关系亲密；1 风阳内动 - 镇肝息风 , 舒筋止颤 - 天麻钩藤饮合镇肝熄风汤2 痰热风动 清热化痰 ,平肝熄风导痰汤3 气血亏虚 益气养血 ,濡养筋脉人参养荣汤4 髓海不足 - 填精补髓 , 育阴息风龟鹿二仙膏合大定风珠5 阳气虚衰 - 补肾助阳 , 温煦筋脉地黄饮子四、腰痛基本病机 寒湿、湿热、瘀血痹阻筋脉, 不通就痛 ; 或肾虚腰府失濡养, 不得温煦“不荣就痛” ；病位 : 在肾与腰部 , 涉及脾脏 , 其中与足少阴肾经、足太阳膀胱经、以及督脉、带脉亲密相关；1 寒湿腰痛 - 散寒祛湿、温经通络 - 甘姜苓术汤2 湿热腰痛 - 清热利湿、舒筋止痛 - 四妙丸3 瘀血腰痛 - 活血化瘀、理气止痛 - 身痛逐瘀汤4 肾虚腰痛 - 偏阳虚 - 温补肾阳、温煦经脉 - 右归丸偏阴虚 - 滋补肾阴、濡养经脉 - 左归丸