2022年中医骨伤科重点总结.docx

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1、手法运用原就：早 早期合理而准时施行手法,患者痛楚小,痊愈快,功能复原好稳 施行手法要有力而稳妥,同时留意体位适当准 对局部解剖、伤病性质、移位方向准确把握,动作要精确,用力适中,防止不必要动作巧 手法要轻柔,以省力有效为度；切忌粗鲁,以免增加新的损耗；手法的作用：整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身功能锤炼的作用：活血化瘀、消肿止痛,濡养患肢关节筋络,促进骨折快速愈合,防治筋肉萎缩,防止关节粘连和骨质疏松,扶正祛邪骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏骨折合并伤和并发症：合并伤： 1. 血管神经和内脏损耗并发症： 1. 早期 创伤性休克,感染,脂肪或血管栓塞, ARDS,MODS2. 晚期 褥疮

2、,坠积性肺炎,尿路感染,骨化性肌炎,创伤性关节炎,缺血性骨坏死,迟发性畸形,关节僵硬骨折愈合：1. 血肿机化期 3 周内2. 原始骨痂形成期 4-8周3. 股价改建塑性期 8 周后骨折临床愈合标准：1. 局部无压痛,无纵轴叩击痛2. 局部无反常活动3.X 线显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线4. 在解除外固定后,上肢能平举 1kg 重物达 1min,下肢能徒步行走 3min, 并不小于 30 步5. 连续观看两周骨折不变形,观看的第一天为临床愈合日期骨性愈合：1. 具备临床标准的条件2.X 线显示骨小梁通过骨折线影响骨折愈合的因素：1. 年龄2. 健康情形3. 骨折断面的接触4. 断端的血

3、运5. 损耗的程度6. 感染7. 治疗方法的影响骨折治疗原就：动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作锁骨骨折整复及“ 8”字绷带固定法整复方法：患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧,向背部渐渐牵引,使之挺腹伸肩；固定方法：两腋下各置棉垫,用绷带从患侧肩后经腋下,绕过肩前上方,横过背部,经对侧腋下,绕过患侧肩前上方,绕回背部至患侧腋下,包绕812 层, 包扎后,用三角巾悬吊患肢于胸前；膝关节半月板损耗的诊断要点（1） ）外伤史（ 2）关节活动痛 （3）弹响与交锁（4）麦氏征阳性 （5）MRI等影像学诊断股骨颈骨折 Garden 分型：型 不完全骨折 型 完全

4、骨折,无移位 型完全骨折,部分移位 型 完全骨折,完全移位股骨干骨折移位方向：1. 上 1/3 骨折：近端屈曲、外旋、外展,远端向上、向后、向内2. 中 1/3 骨折：近端外展屈曲,近端向内上方移位,故多向前外突起成角3. 下 1/3 骨折：远端向后；导致腘动静脉,坐骨神经损耗脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置,发生关节功能障碍者1. 一般症状及体征：疼痛和压痛,肿胀,功能障碍2. 特别体征：关节畸形,关节盂空虚,弹性固定3. 合并伤及并发症：（ 1）合并伤： 1. 骨折 2. 神经损耗 3. 血管损耗（2） ）并发症： 1. 关节僵硬 2. 骨化性肌炎 3. 骨的缺血性坏死 4. 创伤

5、性关节炎 5. 感染需要与肩周炎相鉴别的疾病：颈椎病肩关节脱位化脓性肩关节炎肩关节结核肩部肿瘤 风湿性类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损耗肩袖撕裂肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎伤筋：各种暴力或慢性劳损等造成的筋的损耗（筋指皮肤以下骨膜以外的运动系统软组织）伤筋并发症和合并伤合并伤： 1. 小骨片撕脱 2. 神经损耗并发症： 1. 骨化性肌炎 2. 关节内游离体 3. 骨关节炎颈椎病分型：1. 神经根型：颈椎劳累史；颈痛伴上肢放射痛、麻木、持物不稳等；颈部压痛,臂丛神经牵拉试验阳性,椎间孔挤压试验阳性,受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降；X 线无特异表现,可见骨质增生,椎间孔狭窄,生理曲度变小等；2

6、. 脊髓型：渐进加重,部分患者在外伤后加重下肢无力或行走不稳、腰部束带感、有时伴有上肢无力或麻木,重症者卧床不起下肢肌力降低,肌张力增高,病理征阳性,皮肤感觉减退,或伴有上肢麻木无力,霍夫曼征阳性；X 线显示颈椎退变, CT/MRI显示椎管狭窄、椎体后缘骨赘、椎间盘突出、脊髓受压3. 椎动脉型：可有长期伏案工作史体位性眩晕、头痛、猝倒颈椎生理曲度转变,转颈试验阳性影像学检查可同上4. 交感神经型： 无明显外伤史表现多样,头痛、头晕、心动过速、肢体发凉、视物不清、眼球胀痛、耳鸣或听力下降,或心动过缓、血压偏低等,转动或按压颈部时症状加重；颈部压痛,可能没有特异性体征影像学检查可同上腰椎间盘突出症

7、的鉴别诊断：1. 腰肌劳损：中年人,无明显诱因慢性疼痛为主,酸胀痛,休息缓解；疼痛区有固定压痛,在压痛点叩击疼痛缓解；直腿抬高阴性,下肢无神经受累现象；痛点局部封闭成效良好；2. 第三腰椎横突综合征：腰痛；检查见骶棘肌痉挛,第三腰椎横突压痛,无神经受累表现3. 梨状肌综合征：臀部和下肢疼痛,活动加重,休息缓解；臀肌萎缩,臀部深压痛,直腿抬高试验阳性,但神经定位不明确；4. 腰椎管狭窄症：下腰痛,马尾神经或腰神经受压表现,以神经源性间歇性跛行为主要特点,伴有腿痛或下肢无力大小便困难、阳痿甚至两下肢不全瘫痪；主诉多而阳性体征少,结合影像学, CT、MRI显示硬膜囊呈“蜂窝状”充盈缺损、神经根袖受压

8、及节段性狭窄；5. 腰椎滑脱及椎弓根峡部不连：下腰痛,严峻时有神经根受压表现；侧位片明白滑脱程度,斜位片明白有无峡部不连；6. 腰椎结核：结合病史或接触史；全身中毒症状；X 线有明显骨破坏,病灶旁有寒性脓肿阴影；7. 脊柱肿瘤：腰痛进行性加重,平卧不能减轻；恶病质,肿瘤标志物阳性上升；结合 X 线检查；8. 椎管内肿瘤：发病慢性进行性加重；第一显现足部麻木并向上进展,感觉运动障碍,反射减弱；脑脊液及MRI可鉴别；9. 盆腔疾病：早期盆腔炎症、肿瘤,在本身症状未充分表现,可刺激腰骶神经而显现腰骶部疼痛；超声、 CT/MRI可鉴别10. 下肢血管病变：单腿疼痛时；检查患肢皮温,颜色、血管搏动情形；

9、.腰椎间盘突出：1. 腰部外伤、受寒史2. 腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛,腰椎活动受限；腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重3. 腰肌紧急、脊柱侧弯、棘突旁压痛可伴放射痛；下肢感觉减退、肌力下降、腱反射减弱；直腿提高及加强试验阳性；股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性4.X 线显示腰椎侧弯、病变间隙狭窄； CT、MRI检查压迫现象肱骨髁上骨折诊断要点,并发症：1. 病史 有肘部或手掌着地外伤史2. 临床症状 肘部疼痛、肿胀、活动障碍3. 体征 局部压痛,肿胀,靴型畸形,骨擦音或骨擦感4. 帮助检查 X 线可明确骨折类型及移位程度,疑有血管损耗可行血管彩超、DSA和肌电图检查并发症：肘内翻畸形,

10、伸直型易损耗神经和血管（桡神经、正中神经、尺神经,肱动脉）肱骨外科颈骨折诊断要点：1. 有外伤史,间接暴力多见2. 肩部疼痛,肿胀,活动受限3. 畸形,局限性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感,合并神经血管损耗者上肢血运、运功及感觉反常4. 肩关节正位、穿胸位 X线检查；必要时加照腋位和肩胛骨切位,粉碎性骨折或肩关节活动困难者可 CT三维重建,疑有血管损耗可行彩超检查桡神经、尺神经、正中神经损耗症状：1、桡神经损耗：腕下垂,拇指不能外展和背伸,手背虎口区感觉减退2、尺神经损耗： 4、5 远端指不能屈曲,小鱼际肌萎缩,拇指不能内收,骨间肌萎缩,各指不能相互靠拢,各掌指关节过伸,显现爪型手3、正中神

11、经损耗：桡侧 3 个半手指感觉麻木,刺痛,拇指外展、対掌无力, 大鱼际肌萎缩,显现猿手；股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折诊断要点,鉴别股骨颈骨折：1. 明显髋部外伤史2. 髋部疼痛,肿胀,功能障碍,不能站立行走,有部分患者可站立行走或跛行3. 腹股沟中点有明显压痛,患肢有纵轴叩击痛,伤肢显现外旋（一般在45-60之间）、短缩,髋、膝轻度屈曲畸形4. 髋关节正侧位 X线可明确骨折类型、部位、移位情形；对可疑骨折应加健侧片对比或两周后再摄片股骨粗隆间骨折：1. 患者明显外伤史（年龄平均比股骨颈骨折患者高5-6 岁）2. 髋部疼痛,髋部任何方向活动均可引起疼痛加重,有时可沿大腿内侧放射,局部可见肿胀、瘀斑

12、；不能站立行走3. 患肢大粗隆有明显压痛,叩击足跟部可引起大粗隆猛烈疼痛；患肢明显短缩、外旋畸形（达 90）,无移位的嵌插骨折或移位较少的稳固骨折上述症状较轻；4. 髋关节正侧位片能明确骨折类型、部位和移位情形股骨粗隆间骨折术后“三不”原就：不盘腿、不侧卧、不行负重太早与股骨颈骨折相比：发生年龄较大,畸形较明显,伤肢短缩较明显,疼痛较明显；肋骨骨折多发部位,并发症：多见于4-7 肋；并发：气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰咯血；多根肋骨骨折时形成浮动胸壁,产生反常呼吸小夹板固定骨折的适应症：（1） ） 四肢闭合骨折（2） ） 四肢穿破性骨折,创面小或创面经过处理后已经愈合者；（3） ） 陈旧性骨折

13、适合手法整复者；如有以上情形均可采纳小夹板固定；不宜使用小夹板固定的骨折；（1） ） 严峻的开放性骨折；（2） ） 难以整复的关节内骨折；（3） ） 固定不易坚固部位的骨折；筋膜间室综合征：指各种缘由造成骨筋膜室内压力急骤上升,使血管受压, 血循环障碍,肌肉神经组织供血不足,甚至缺血坏死而显现的一系列症状、体征；（1） ）疼痛（2） ）肢体肿胀（3） ）惨白或发绀（4） ）感觉反常（5） ）肌肉瘫痪（6） ）无脉（7） ）骨筋膜间室压力增高治疗： 1. 制动观看；禁忌抬高患肢、热敷、理疗、按摩等；2. 改善微循环； 3.切开减压；锁骨骨折诊断要点：1. 有外伤史,多为间接暴力2. 肩部疼痛,肿胀,活动受限3. 畸形、局部压痛、反常活动、骨擦音骨擦感