2022年中医骨伤科学重点总结.docx

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1、学习好资料欢迎下载名词说明：1. 骨折：骨的连续性和完整性遭到破环者,称为骨折2. 脱位：关节遭受外力作用,使构成关节的骨端关节面脱离正常位置,引起功能障碍者,称为脱位；3. 石膏临界点：指石膏的硬化、定型阶段,一般需要1020 分钟；4. 骨骺损耗是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特别损耗；5. 骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合,称骨折畸形愈合；6. 解剖复位：骨折之畸形和移位完全订正,复原了骨的正常解剖关系,对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时,称为解剖复位；7. 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力,某种移位并未完全订正但骨折在此位置愈合后对肢体功

2、能无明显阻碍者称为功能复位；8. 弹性固定：脱位后,骨端位置转变,关节四周未撕裂的肌肉痉挛、收缩,可将脱位后的骨端保持在特别位置上,对脱位关节作被动运动时,虽有肯定活动度,但存在弹性阻力,当除去外力后,脱位的关节又回复到原先的特别位置；学问点1. 小夹板最初记载在葛洪 肘后救卒方 ；2. 现存最早的骨科专著仙授理伤续断秘方；3. 诸病源候论对伤科学的描述,清创疗方四要点：清创要早,要完全,要正确的分层缝合,要正确包扎为后世清创手术奠定了理论基础；4. 华佗的奉献：创造了麻沸散,施行于剖腹手术、刮骨术,仍创立了五禽戏,似今练功疗法,可运用于骨伤科疾病之康复；5. 直接暴力引起骨折的特点：多为横断

3、骨折火粉碎性骨折,骨折处的软组织损耗较严峻； 间接暴力引起骨折的特点：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折,骨折处的软组织损耗较轻；6. 骨折的内因：年龄和健康状况；骨的解剖位置和结构状况；骨骼病变；外因：直接暴力；间接暴力；筋肉牵拉；疲惫骨折；7. 骨折的类型：依据骨折线的形状分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分别、压缩骨折；移位的方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分别移位、旋转移位；8. 骨折的特有体征：畸形、骨擦音、反常活动（假关节活动） ；9. 小夹板固定的原理： a 扎带、夹板、压垫的外部作用力 b 肌肉收缩的内在动力 c 伤肢置于与

4、移位倾向相反的位置； 操作步骤：以长骨骨折为例,依据骨折的部位、类型及患者肢体情形,挑选合适的夹板,并将所需用的固定器材均预备齐全,整复完毕 后,在助手维护牵引下,如需外敷药者将药膏摊平敷好,再将所需的压垫安放于适当的 位置,用胶布贴牢；将棉垫或棉纸包裹于伤处,勿使其有皱褶,将夹板置于外层,排列 匀称,板间距 11.5cm 为宜；板的两端勿超过棉垫骨折线最好位于夹板之中心,由助手扶持板,术者依次捆扎系带,两端扎带距板端11.5cm 为宜,防止滑脱；固定完毕后, 如需附长板加固者,可置于小夹板的外层,医绷带缠绕；如需连续牵引者按牵引方法处理；10. 石膏外固定的特点：塑形好、固定的确牢靠、无弹性

5、、不能随时调整松紧度、固定范畴大；11. 功能复位标准： a 对线：骨折部位的旋转移位必需完全矫正；b 对位：长骨干骨折对位至少应达 1/3 以上,干骺端骨折对位至少应达3/4 左右；C 长度：儿童处于生长发育期, 下肢骨折缩短 2cm 以内如无骨骺损耗, 可自行矫正, 成人就要求缩短移位不超过 1cm；12. 骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损耗、重要血管损耗、缺血性肌痉挛、脊髓损耗、四周神经损耗、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损耗性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形；13. 骨折的愈合过程就是“淤去、新生、骨合”的过程；分为血肿机化期、原始骨痂形成期、

6、骨痂改造塑形期；14. 骨折的三期用药代表方：a 初期,活血化瘀、消肿止痛；外用消於止痛药膏、清营退肿膏,内用活血止痛汤,大成汤；b 中期,接骨续筋；外用接骨续筋药膏,内用续骨活血汤、桃红四物汤；C 后期,舒筋活络,壮筋骨、养气血、补肝肾；外用万应膏,内用壮筋养血汤；15. 骨折迟缓愈合的影响因素：固定不恰当、局部血供差、感染、感染伤口中有死骨或其他异物存在、过度牵引、骨折断端牵开的距离较大；16. 肱骨外科颈骨折的固定：在助手维护牵引下,将棉垫34 个放于骨折部的四周,短夹板放在内侧,如内收型骨折,大头垫应放在肱骨内上髁的上部；如外展型骨折,大头垫应顶住腋窝部并在成角突起处放一平垫,三块长夹

7、板分别放在上臂前、后、外侧,用三条扎带将夹板捆紧,然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结；17. 桡骨远端骨折分伸直型和屈曲型；体征：伸直型骨折远端向背侧和桡侧移位,桡骨远端关节面改向背侧倾斜,想尺侧倾斜削减或完全消逝,甚至形成相反的倾斜；屈曲型骨折远端向桡侧和掌侧移位,此类骨折较少见；18. 肱骨干骨折的特点： a 中下 1/3 骨折合并桡神经损耗b 下 1/3 骨折发生断端分别c 中下 1/3 骨折易发生愈合障碍；19. 肱骨干骨折中下1/3 如何移位：中 1/3 骨折时,近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上；下 1/3 骨折多因间接暴力所致, 常呈斜

8、形或螺旋形骨折,移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异,多位成角、内旋移位；20. 尺骨鹰嘴骨折的特点： a 撕脱骨折、骨片骨折,骨折线可以不累及关节面 b 骨折可以为横行、斜形、粉碎性 c 粉碎性骨折,骨折线可以延长及尺骭 d 肱三头肌牵拉骨折引起的分别是主要的移位倾向；21. 股骨颈骨折按 X 线表现可分为外展型和内收型； 外展型骨折常在髋关节外展时发生, 多为头下骨折,骨折端常相互嵌插,骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的倾斜角往往小于30 度,骨折局部剪力小,较稳固,血运破坏较少,故愈合率高；内收型骨折常在髋关节内收时发生,多为颈中部骨折,亦可发生在头下部或基底部,骨折线与股骨干纵轴的垂

9、直线所形成的倾斜角往往在45 度左右,颈干角小于正常值,如角度大于70 度时, 两骨折端往往接触很少且有移位现象,骨折处剪力大,极不稳固,血运破坏较大骨折愈合率低股骨头缺血坏死率高；临床上内收型较多见,外展型较少见；22. 锁骨骨折的好发部位：中外1/3 处；首选手法整复；23. 肋骨骨折的并发症：血气胸最常见、肺不张等；24. Denis 于 1983 年提出“脊柱三柱”概念,即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3 为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3 为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱；脊柱的稳固性主要依靠于中柱的完整；凡损耗累计二柱以上结构均为不稳固性损耗

10、；25. 骨盆骨折分为侧方压缩型、前后压缩型、垂直压缩型、混合型、撕脱性骨折；并发症：失血性休克、泌尿道损耗、直肠损耗、女性生殖道损耗、神经损耗；26. 脱位的特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端；27. 颞颌关节脱位诊断依据：a 病史,多有过度张口或暴力打击等外伤史b 症状,言语不清、吞咽困难、口角流涎等c 体征,半张口位、口不得闭、不得张、畸形、单侧或双侧脱位、关节突异位28. 肩关节脱位的分型和特点：肩关节脱位好发于2050 岁之间的男性；依据脱位的时间长短和脱位次数的多少,可以分为新奇性、陈旧性、习惯性脱位三种；依据脱位后肱骨头所在的部位,又可分为前脱位、后脱位两种,而前

11、脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位,其中以喙突下脱位最多见；29. 小儿桡骨头半脱位复位胜利的标志：听到稍微的入臼声,使其手触及伤侧肩部,复位即告胜利,疼痛立刻消逝,患儿即能屈伸伤肢；30. 筋伤的分类：依据不同暴力形式分为扭伤、挫伤、碾压伤；依据筋伤病理变化分为淤血凝滞、筋位反常、筋断裂；依据筋伤病程分为急性、慢性筋伤；筋伤的主要症状是疼痛、於肿和功能障碍；急性筋伤特点：亦称新伤,系由突然暴力所引 起的、不超过两周的新奇的筋损耗；一般有明显的外伤史,局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍等症状较明显；慢性特点：亦称陈伤,系由急性筋伤失治或治疗不当、不完全,超过两周的筋的损耗；如筋伤断裂系老弱

12、患者,或劳损性筋伤,日久可出 现肌肉僵凝、肌力脆弱、局部惨白浮肿等慢性筋伤症状；31. 骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准32. 骨折的临床愈合标准33. 1局部无压痛,无纵向叩击痛34. 2局部无反常活动 只针对长骨干,不针对短骨或脊柱骨折,短骨和块骨骨折时,不会显现反常活动；35. 3X 线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线36. 4解除外固定情形下,上肢能平举1kg 达 1 分钟,下肢能连续徒手步行3 分钟,并不少于 30 步；37. 5连续观看 2 周骨折线模糊,观看的第一天即临床愈合日期；38. 骨折的骨性愈合标准具备临床愈合标准的条件；X 线照片显示骨小梁通过骨折线；39.4

13、0. 影响骨折愈合的因素主因骨膜、断端血供股骨头的血供主要来自关节囊和圆韧带的血管、断端接触、软组织损耗程度、年龄、健康状况次因感染、药物应防止因素整复次数不宜过多,防止粗紧固定应合理防止因剪刀回落、旋转影响牵引防止过牵涉练功防止影响断端稳固的活动41. 骨折的治疗42. 复位：应尽早修复正确时间0.5-4 小时内,无严峻肿胀时 如错过整复时机,应待肿胀减轻后再整复, 时间为 5-10 天 如有血管或神经受挤压时应立刻修复全身或局部情形不良时,延期修复 - 儿童 10-14 天,成人 3-4 周内为宜复位标准1) 对位与对线2) 解剖复位对位、对线均达到或接近解剖位置者3) 功能复位骨折愈合后

14、,不影响患者功能的复位必考：对位 指两骨折端的接触面 和对线 指两骨折段在纵轴上的关系完全良好时, 称为解剖复位；43. 功能复位的标准对线骨折部位的旋转移位必需完全矫正；成角移位如与关节活动方向一样,成人不宜 超过 10,儿童不宜超过15；成角如与关节活动方向垂直,日后不能矫正和适应, 故必需完全复位；对位长骨干骨折对位至少应达1/3 以上,干骺端骨折对位至少应达3/4长度儿童下肢骨折缩短2cm 以内,成人就要求缩短移位不超过1cm骨折畸形愈合骨折发生重叠、旋转 大于 10-15 、成角 大于 10 而愈合；短缩下肢超过 1cm,上肢略多病案分析1. 肱骨髁上骨折诊断、鉴别、治疗；诊断： a

15、 明确的外伤史b 髁上部压痛明显,可捫及假关节活动,伸直型移位明显者,肘部呈靴状畸形, 但肘后三角关系正常；鉴别：主要与肘关节脱位相鉴别,两者局部症状相像, 肘关节脱位肘后三角关系反常,而肱骨髁上骨折肘后三角关系无变化；X 线片可以确诊；治疗： a 无移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3 周；b 移位的肱骨髁上骨折,肘部肿胀较轻,桡动脉搏动正常：手法复位 +小夹板固定 +练功活动/手法复位+石膏托固定 +练功活动/手法复位 +经皮穿针固定 +练功活动c 移位的肱骨髁上骨折,伤后世间较长, 肘部肿胀严峻, 并已有水泡形成, 桡动脉搏动较弱, 但皮肤与手部感觉、活动正常,指端毛细血管循环存在者：

16、连续骨牵引+严密观看35 天后,肿胀消退,可挑选手法复位 +小夹板或经皮穿针固定；d 移位的肱骨髁上骨折,肘部肿胀严峻,桡动脉搏动消逝, 患肢猛烈疼痛, 被动伸指剧痛, 皮色苍凉、 麻木者： 紧急做肱二头肌腱膜切开减压；对骨折,可利用同一切口做复位及内固定术e 切开复位内固定, 方式为钢板固定f 处理并发症；2. 桡骨远端骨折诊断、鉴别及治疗；诊断： a 老年患者,明确外伤史b 伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍c 桡骨远端掌背、桡侧压痛明显,纵叩痛,伸直型：“枪刺刀”畸形、 “餐叉样”畸形；屈曲型： “锅铲样” 畸形； DX 线片可确诊；鉴别： 需留意与腕部软组织扭伤鉴别；治疗： 无移位的骨折不需

17、要整复, 仅用掌、背两侧夹板固定 23 周即可, 有移位的骨折就必需整复；a Colles骨折,移位者, -手法复位 +小夹板手法复位 +经皮穿针固定切开复位 + 内固定b Smith 骨折, 移位者 ,手法复位 +小夹板外固定手法复位 +经皮穿针固定切开复位 +内固定c 术后处理d 练功活动3. 股骨颈骨折诊断、治疗；诊断： a 明确外伤史b 症状表现： 患髋疼痛, 活动受限c 体征： 腹股沟中点处压痛, 纵叩痛,患肢呈屈曲、内收、外旋、短缩畸形d X线片可确诊及分类治疗： a 股骨颈嵌插骨折：皮牵引810 周b 无移位的股骨颈骨折：多根空心螺钉内固定c 移位股骨颈骨折的治疗：闭合复位+内固定切开复位 +内固定带肌蒂植骨 + 内固定人工关节置换术d 高龄患者股骨颈骨折的治疗：以处理全身症状为主,对骨折可仅作皮牵引,保持下肢于中立位即可；4. 胸腰椎压缩骨折的治疗,功能疗法方法：a 仰卧于硬板床上b 骨折局部垫枕c 腰背肌功能锤炼机理：使脊柱过伸,借椎体前方前纵韧带和椎间盘纤维环的张力,可使压缩的椎体自行张开复位、复原原状；5. 肱骨髁上骨折与肘关节后脱位鉴别：主要是肘后三角反常与否,肘关节后脱位有其特有体征： a 弹性固定于半伸肘位b 靴状畸形：肘前窝饱满,肘后上方空虚、凹陷c 异位关节头：肘前可捫及肱骨下端,肘后可捫及反常后突的鹰嘴突d 肘后三角关系反常