2022年张博士执业医师考试-课程视频-配套讲义-重点知识总结消化系统第十讲 .docx
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1、.肠结核结核不管发生在什么部位,一般都有个共同点:低热盗汗;一 病因和发病机制肠结核主要的 感染途径是经口感染;最常见的总位是回盲部;这里再把以前学的总结一下:克罗恩病好发部位是:回肠末段溃疡性结肠炎好发部位是:直肠和乙状结肠结肠癌的好发部位是:乙状结肠;大肠癌的好发部位为直肠;二病理肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠,其他部位依次为升结肠、 空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于直肠,胃,食管;肠结核按病理类型分为:溃疡型肠结核和增生型肠结核1. 溃疡型肠结核:感染性菌量多,毒力大,可有干酷样坏死 ,形成溃疡;就称为溃疡型,它的特点是溃疡呈带状,其长径与肠
2、长轴垂直;突出的临床表现就是腹泻;2. 增生型肠结核特点:很少发生腹泻,简洁显现便密;病变多局限在回盲部,可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生,使局部肠壁增厚、僵硬, 亦可见瘤样肿块突人肠腔,上述病变均可使肠腔变窄, 简洁引起梗阻;扩展学问:呈带状,其长径与肠长轴垂直:溃疡型肠结核口小体大的烧瓶状:阿米巴肠道不规章的地图样:细菌性痢疾;三 临床表现1. 腹痛2. 腹泻与便秘溃疡性肠结核以腹泻为主,可以显现腹泻和便密交替显现,但是以腹泻为主;不含粘液脓血;增生型肠结核多以便秘为主要表现;四帮助检查1. X 线检查X 线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值;但是对有并以肠梗阻者,不能用, 因辚钡餐可
3、加重病情; 最好用钡剂灌肠; 对于病变累及结肠的病人,加用钡剂灌肠可更好的显示结肠器质性病变;在溃疡型肠结核 ,钡剂于病变肠段出现激惹征象,排空很快, 充盈不佳, 而在病变的上、下肠段就钡剂充盈良好,称为 X 线钡影跳动征象 ;病变肠段如能充盈,就显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规章,有时呈锯齿状,可见溃疡;也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消逝;2. 结肠镜检查留意单纯的结肠镜检查没有用,肯定要加活检,活检看到一个干酷样的坏死才具有确诊价值;仍有用抗酸染色后, 结核杆菌在显微镜下的形状是:红色的略带弯曲的瘦长杆菌;五诊断与鉴别诊断一句话:低热盗汗 +腹痛 +X 线跳动征肠结核六治疗关
4、键就是抗结核治疗;对于一些有穿孔啊梗阻什么的,才手术治疗;精选范本结、直肠息肉3. 病理类型1. 腺瘤性息肉包括管状,绒毛状和混合型腺瘤(其中绒毛状癌变倾向最大)2. 炎性息肉3. 错构瘤性息肉非腺瘤性息肉都是良性的,只有腺瘤性息肉才会有恶变可能;主要是肠道刺激征腹泻或排便次数增多,黏液脓血便(这是癌前病变,而大肠癌有粘液脓血);便后出血为鲜红,不与粪便混合;4. 临床表现仍有就是肠梗阻及肠套叠,以盲肠息肉多见;5. 诊断依据大肠息肉多见于乙状结肠及直肠;成人大多为腺瘤,直径大于2cm 者 50% 可癌变;乳头状腺瘤(绒毛状腺瘤)较易癌变检查首选直肠指诊;确诊用结肠镜;6. 治疗主要是手术治疗
5、七内镜下进行圈套电灼切除术八肛门镜下显微手术切除用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除九经肛门切除用于直肠下端息肉4. 开腹手术:内镜下难以完全切除、位置较高的癌变息肉;直径2cm的广基息肉;5. 炎息息肉主要治疗原发病,症状不明显的增生性息肉无需特别治疗;阑尾炎一 急性阑尾炎(一) 阑尾的解剖与生理1. 阑尾解剖( 1)阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3 交界处,称为麦氏点( McBurney 点) 也是挑选阑尾手术切口的标志点;阑尾有 6 个方位:回肠前位(最常见) ;盆位;盲肠后位(这种阑尾炎体征最轻,易误诊,手术切除有困难);盲肠下位;盲肠外侧位,回肠后位(2) 阑尾动脉系
6、回结肠动脉分支,为无侧支的终末动脉,当显现血运障碍时易导致阑尾坏死;阑尾静脉与阑尾动脉伴行,最终汇入门静脉,阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿;(3) 支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经,其传入的脊髓神经节段在第10、 11 胸节,所以阑 尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛;学问回忆:阑尾炎可引起脐周牵涉痛,胆道疾病可引起右肩痛,冠心病可引起左肩背痛;2. 阑尾生理(1)30 岁以后的阑尾淋巴滤泡开头削减,失去作用,所以切除成人的阑尾,无损于机体的免疫功能(2) 阑尾粘膜的深部有嗜银细胞,是发生阑尾类癌的组织学基础;一般阑尾不好发肿瘤;假如发生,那么它最常见的类型就是类癌;(
7、二)阑尾炎的病因和病理类型1. 阑尾管腔堵塞最常见的缘由,管腔堵塞堵塞最主要的缘由是:淋巴滤泡明显增生,其次仍有粪石梗阻;2. 细菌入侵 阑尾管腔堵塞然后细菌才入侵,多为革兰阴性杆菌及厌氧菌病理分型 可分为 4 型:十急性单纯性阑尾炎十一急性化脓性阑尾炎十二 坏疽性及穿孔性阑尾炎穿孔常见部位是阑尾根部;十三阑尾四周脓肿阑尾炎穿孔以后,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾四周脓肿;7. 临床表现阑尾炎没有明显诱因1. 症状 一想到阑尾炎的症状,确定就是腹痛(1) 腹痛为转移性的腹痛;但是刚开头没有转移,开头时腹痛显现在上腹或脐周(牵涉痛),数小时后才转移并固定在右下腹;7
8、0% 80%有这种转移性腹痛,并不是全部的都有啊;特别疼痛部位:盲肠后位在右侧腰部,盆腔位在耻骨上区,高位在右上腹;疼痛的性质:急性单纯性阑尾炎轻度隐痛急性化脓性阑尾炎阵发性胀痛和剧痛急性坏疽性阑尾炎连续性猛烈腹痛阑尾穿孔穿孔后,压力骤减,腹痛临时减轻,显现腹膜炎后,又加剧胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻全身症状 早期有乏力、头痛等;炎症加重时可有全身感染中毒症状;腹膜炎时可显现畏寒、高热;如发生门静脉炎可显现黄疸;五体征四 右下腹压痛,是急性阑尾炎的最重要和常见的体征;多为右下腹麦氏点,但随阑尾位置不同而不同五腹膜刺激征:腹肌紧急、反跳痛和肠鸣音减弱或消逝等,那就提示阑尾炎已进展到化
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