2022年急性一氧化碳中毒的应急处置.docx

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1、精品学习资源急性一氧化碳中毒的应急处置今年以来，一些行业与企业连续发生职业性急性一氧化碳中毒事故；2021年 5 月 7 日，江苏省溧阳市志伟建材厂 1 名工人在检修炉窑时因煤气中毒窒息，另有 2 人在施救过程中相继中毒窒息，造成3 人死亡； 5 月 23 日，内蒙古自治区鄂尔多斯市达拉特旗昌达自然气公司城市自然气管道管线对接过程中，1 名施工人员中毒窒息，另有 2 名施工人员在施救过程中相继中毒窒息， 造成 3 人死亡；8 月 29 日，四川省攀枝花市西区正金工贸有限责任公司肖家湾煤矿发生特殊重大瓦斯爆炸事故，造成 45 人死亡、 1 人失踪、 54 人受伤，据卫生部委派参加事故救援的北京朝

2、阳医院郝凤桐主任医师介绍， 这起事故绝大多数伤亡人员存在一氧化碳急性中毒的临床表现； 上述血的教训向有关行业与企业警示：职业性急性一氧化碳中毒是造成群死群伤的无形杀手；把握急性一氧化碳中毒的应急处置原就，提高应对才能，是安技部门做好职业卫生工作的重要内容；职业性急性一氧化碳中毒的易发环境一氧化碳 CO是一种无色、无味、无臭的窒息性气体，比空气稍轻，微3溶于水， 可溶于乙醇、 苯等有机溶剂； 成人急性吸入中毒剂量约为 600mg/m 10min, 或 240mg/m 3 3h ；吸入最低致死剂量约为 5726mg/m 3 5min ；一氧化碳爆炸极限 12% 74%体积比，自燃温度 605，最大

3、爆炸压力 0.720MPa；职业接触限值： PC-TWA 时间加权平均容许浓度 20 mg/m 3 ；PC-STEL短时间接触容许浓度30 mg/ m 3 ；一氧化碳通过呼吸道吸取进入人体； 接触一氧化碳的常见时机有： 炼钢、炼焦等冶金生产； 煤气生产； 煤矿瓦斯爆炸； 氨、丙酮、光气、甲醇等的化学合成；欢迎下载精品学习资源汽车尾气；使用其他燃煤、燃气、燃油动力装备等；车间空气中一氧化碳最高容许浓度为 30 mg/ m 3 ；职业性急性一氧化碳中毒， 是指作业人员在作业中较短时间 数分钟至数小时内吸入较大量一氧化碳后，引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病； 在我国颁布施行的职业病目录中，职

4、业性急性一氧化碳中毒属于56 种法定职业中毒职业病中的一种；完善本单位一氧化碳中毒应急预案由于人们在工业生产领域与生活领域中， 接触一氧化碳的时机非常广泛， 所以有关行业与企业的安技部门应重视制订修订完善本单位急性一氧化碳中毒应急预案；这方面的主要指导性参考文件有： 职业病危害因素分类目录 ，以及自 2002 年 6 月 1 日起施行的 GBZ23-2002职业性急性一氧化碳中毒诊断标准、GBZ158-2003工作场所职业病危害警示标识 、AQ/T9002-2006生产经营单位安全生产事故应急预案编制导就 、GBZ2.1-2007工作场全部害因素职业接触限值第 1 部分：化学有害因素生产安全事

5、故应急救援预案治理方法 2021 年国家安全生产监督治理总局令第17 号、GB2890-2009 呼吸防护 自吸过滤式防毒面具、GBZ225-2021用人单位职业病防治指南 、GBZ/T229.2-2021工作场所职业病危害作业分级第 2 部分：化学物突发中毒大事卫生应急处置 卫办应急发 202194 号、2021 年国家安全监管总局发布的首批重点监管的危急化学品安全措施和事故应急处置原就等；安技部门在完善了本单位急性一氧化碳应急预案后，不仅要重视应急救援处欢迎下载精品学习资源环境有害气体浓度的检测， 应通过企业安全生产委员会， 积极和谐生产与修理等职能部门、 做好设备设施的检修保护工作， 不

6、断完善监测预警和评估系统， 并实行多种形式宣扬职业卫生学问，增强职工的职业卫生自我防护意识；急性一氧化碳中毒现场初步诊断假如在发生职业性急性中毒事故现场， 作业环境空气中有害气体浓度无法测定或一时无条件测定， 只要是同时具有以下 3 点：患者所处环境是上述介绍的职业性急性一氧化碳中毒的易发环境， 中毒患者有与一氧化碳接触时机； 患者短时间内显现以中枢神经系统损害为主的临床表现； 中毒事故现场空气采样一氧化碳浓度增高，患者血液中碳氧血红蛋白 HbCO浓度大于 10%，即可判定可能发生了急性一氧化碳中毒； 同时，急性中毒事故现场如有条件， 需留意与急性硫化氢、二氧化碳、氮气、甲烷和氰化氢中毒事故相

7、鉴别，仍要留意是否存在混合窒 息性气体中毒事故；事故现场中毒患者假如接触一氧化碳后，会显现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新奇空气后症状可消逝；GBZ23-2002职业性急性一氧化碳中毒诊断标准将职业性急性一氧化碳中毒分为轻度中毒、 中度中毒、 重度中毒与急性一氧化碳中毒迟发脑病 神经精神后发症四级；具有以下任何一项表现者为轻度中毒：显现猛烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者；血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%；中度中毒者除有上述症状外， 意识障碍表现为浅至中度昏迷， 经抢救后复原欢迎下载精品学习资源具备以下任何一项者为重度中毒：意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层

8、状态；患者有意识障碍且并发有以下任何一项表现者：脑水肿； 休克或严峻的心肌损害；脑水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如椎体系或椎体外系损害 体征；血液碳氧血红蛋白浓度高于50%.急性一氧化碳中毒迟发脑病 神经精神后发症 是指急性一氧化碳中毒意识障碍复原后，经 260 天的“假愈期”，又显现以下临床表现之一者：神经及意识障碍呈痴呆状态， 谵妄状态或去大脑皮层状态； 椎体外系神经障碍显现帕金森氏综合征的表现；椎体系神经损害如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或显现继发性癫痫；或头部CT检查可发觉脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发觉中度及高度反常；急性一

9、氧化碳中毒的现场处置现场救援与个体防护现场救援时第一要确保救援工作人员的安全， 同时要实行必要措施， 防止或削减有关作业人员受到进一步损害； 现场救援要求必需 2 人以上协同进行， 并且就事故现场掌握措施如通风、切断气源等、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等准时向现场指挥提出建议；救援人员进入一氧化碳浓度较高的环境内 如煤气泄漏未得到掌握的事故现场核心区域，或现场快速检测一氧化碳浓度高于1500 mg/m 3 ，应采纳自给式空气呼吸器 SCBA，并佩戴一氧化碳报警器，防护服无特殊要求；进入煤气泄漏 事故现场周边区域， 未开放通风的生活取暖、 汽车尾气等中毒大事现场， 应使用可防护一

10、氧化碳和至少 P2 级别的颗粒物的全面罩呼吸防护器，并佩戴一氧化碳欢迎下载精品学习资源备无特殊要求；现场处置人员在进行井下和坑道救援和调查时，应系好安全带绳，并携带通讯工具；现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求；医疗抢救人员在现场医疗区救治中毒者时，无需穿戴防护装备；现场急救救援现场医疗救援首要措施是快速将病人移离中毒现场至空气新奇处，松开其衣领，保持呼吸道畅通，并留意保暖；有条件应尽早赐予吸氧；当显现大批中毒者 时，应第一进行检伤分类，优先处理红标患者；现场检伤分类如下：红标为具有以下指标之一者： 昏迷；呼吸节律转变叹气样呼气、潮式呼吸； 休克；连续抽搐；黄标为具有以下指标之一者：意识模

11、糊、混浊状态；抽搐；绿标为具有以下指标者：头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现；黑标为同时具有以下值班者：意识丢失、无自主呼吸，大动脉搏动消逝，瞳孔散大；对于红标患者要保持复苏体位， 立刻建立静脉通道； 黄标患者应亲密观看病情变化；显现反复抽搐、休克等情形时，准时实行对症支持措施；绿标患者脱离环境后，暂不予特殊处理，观看病情变化；中毒患者经现场急救处理后，尽可能转送至有高压氧治疗条件的医院治疗；现场空气一氧化碳的检测要尽早对事故现场的空气进行检测；详细检测方法、 检测仪参见突发中毒大事卫生应急处置卫办应急发 202194 号中的有关内容；欢迎下载精品学习资源急性硫化氢中毒的应急处置2021

12、 年 2 月 16 日，甘肃省白银市白银区王岘镇白银乐富化工发生硫化氢中毒事故，造成 3 人死亡； 5 月 2 日，新疆医科高校附属肿瘤医院后勤服务中心1 名职工在检修污水池潜水泵时发生硫化氢中毒事故，另有 2 人在施救过程中相继中毒，造成 3 人死亡； 5 月 30 日，浙江省平阳县鳌江镇平阳制革二厂1 名职工在清理污水池时发生硫化氢中毒事故，另有2 人在施救过程中也相继发生中毒，事故共造成 3 人死亡；6 月 9 日，浙江省东阳市金罗马实业进展1 名职工在清理电镀污水处理池污泥时发生氰化氢和硫化氢中毒事故，另有 5 名人员在施救工程中相继中毒， 事故造成 4 人死亡上述血的教训向有关行业与

13、企业警示：职业性急性硫化氢中毒是造成群死群伤的无形杀手； 把握急性硫化氢中毒的应急处置原就，提高应对才能，是安技部门做好职业卫生工作的重要内容；职业性急性硫化氢中毒的易发环境硫化氢H 2 S是一种比空气重、有臭鸡蛋味、能溶于水的窒息性气体，同时又具有刺激性；硫化氢易挥发，无色，燃烧时可产生蓝色火焰，人最低致死浓度MLC 约为 1110 mg/ m 3 5min；硫化氢主要通过呼吸道吸取进入人体； 硫化氢中毒事故常发生在进入污水池井、化粪池、下水道、地下室、地下仓库、地下工程、暗沟、隧道、涵洞、地坑、废井、地窖、沼气池等场所进行清淤、设备设施修理、通讯电力线缆施工等作业环境；造纸、酿造、甜菜制糖

14、等工业废物处理环境；鱼舱；石油和自然气开采；以及其他作业，如液体肥料贮存和生产、人造纤维生产、制毡行业、橡胶硫化、硫染工艺等某些化工生产过程中生产环境空气中，硫化氢最高容许度为10 mg/ m 3 ；欢迎下载精品学习资源气体后引起的以中枢神经系统、 呼吸系统为主的多器官损害的全身性疾病； 在我国颁布施行的职业病目标中，职业性急性硫化氢中毒属于 56 种法定职业中毒职业病中的一种；完善硫化氢中毒应急预案酷热的夏季既是污水井、池、沟、管道和泵站等清淤作业的旺季，又是硫化 氢等有害气体中毒事故的易发期； 所以， 在夏季来临之前， 但凡涉及硫化氢的行业与企业，安技部门应对提前制订修订完善本单位的硫化氢

15、中毒应急预案；制订修订完善本单位硫化氢中毒应急预案的主要指导性文件有：职业病危害因素分类目录突发中毒大事卫生应急处置 卫办应急发 202194 号， 以及 GBZ2.1-2007工作场全部害因素职业接触限值第 1 部分：化学有害因素、GBZ225-2021用人单位职业病防治指南 、GBZ230-2021职业性接触毒物危害程度分级、GBZ158-2003工作场所职业病危害警示标识 、GBZ/T194-2007工作场所防止职业中毒卫生工程防护措施标准、GBZ/T203-2007 高毒物品作业岗位职业危害告知标准 、GBZ/T204-2007高毒物品作业岗位职业病危害信息指南、GBZ/T205-20

16、07密闭空间作业职业危害防护标准 、GBZ/T206-2007密闭空间直读式仪器气体检测标准 、GBZ/T222-2021密闭空间直读式气体检测仪选用指南、GBZ/T223-2021工作场全部毒气体检测报警装置设置标准、GBZ/T229.2-2021工作场所职业病危害作业分级第 2 部分：化学物，仍有 2006 年 11 月 1 日起施行的 AQ/T9002-2006生产经营单位安全生产事故应急预案编制导就、2002 年 6 月 1 日起施行的 GBZ31-2002职业性急性硫化氢中毒诊断标准；欢迎下载精品学习资源照搬照抄上述文件标准， 而必需结合本单位的生产工艺特点、 作业人员的劳动条件、劳

17、动时间与劳动强度、 作业现场空气中硫化氢浓度与通风情形等实际，来制订修订完善本单位的硫化氢中毒应急预案；安技部门在完善了本单位硫化氢中毒应急预案之后，不仅要重视应急救援处置的演练， 更要将应急预案保证措施落实在日常的职业卫生治理中；如做好作业环境有害气体浓度的检测， 应通过企业安全生产委员会， 积极和谐生产与修理等职能部门， 做好设备设施的检修保护工作， 不断完善检测预警和评估系统， 并实行多种形式宣扬职业卫生学问，增强职工的职业卫生自我防护意识；急性硫化氢中毒现场初步判定假如在发生职业性急性中毒事故现场， 作业环境空气中有害气体浓度无法测定或一时无条件测定， 只要是患者所处环境是上述介绍的职

18、业性硫化氢中毒的易发环境， 或生产工艺流程可产生硫化氢， 或患者当时闻到臭鸡蛋味， 此后显现神经系统症状，眼和呼吸道粘膜刺激症状，就要考虑急性硫化氢中毒的可能性；急性中毒事故现场如有条件，需留意区分急性硫化氢与急性一氧化碳中毒、 急性氰化物中毒、单纯缺氧如二氧化碳、氮气、甲烷、惰性气体等，以及急性有机溶剂中毒等； 硫化氢中毒场所常相伴有二氧化碳、 甲烷等有害气体， 现场应同时检测可能产生的其他有害气体，以排除或确定混合气体引起的中毒大事；事故现场中毒患者假如接触硫化氢后，会显现一系列接触反应，如眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽部灼热感、 咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现， 或有头痛、头晕、乏力、恶心

19、等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消逝者；GBZ31-2002职业性急性硫化氢中毒诊断标准将职业性急性硫化氢中毒欢迎下载精品学习资源力等症状并显现轻度至中度意识障碍； 急性气管、 支气管炎或支气管四周炎； 中度中毒可有意识障碍， 表现为浅至中度昏迷； 急性支气管肺炎； 重度中毒会造成意识障碍， 程度达深昏迷或呈植物状态， 以及会造成肺水肿、 猝死、多脏器衰竭；急性硫化氢中毒的现场处置现场救援与个体防护现场救援时第一要确保救援工作人员的安全， 同时要实行必要措施， 防止或削减有关作业人员受到进一步损害； 现场救援要求必需 2 人以上协同进行， 并且就事故现场掌握措施如通风、切断气源等、救援人员

20、的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等准时向现场指挥提出建议；救援人员进入硫化氢浓度较高的环境内例如显现昏迷 /死亡病例或死亡动物的环境，或者现场快速检测硫化氢浓度高于 430 mg/ m 3 ，必需使用自给式空气呼吸器 SCBA，并佩戴硫化氢气体报警器；现场救援人员的皮肤防护无特殊要求；如现场中毒患者无昏迷/ 死亡病例，或现场快速检测硫化氢浓度在102mg/m 3 430 mg/m 3 之间，选用可防 HS 气体和至少 P2 级别颗粒物的全面型呼吸防护器参见 GB2890-2021，并佩戴硫化氢气体报警器；进入已经开放通风， 且现场快速检测硫化氢浓度低于10 mg/ m 3 ，一般不需要穿个

21、体防护装备；现场处置人员在进行井下和坑道救援与调查时，必需系好安全带绳，并携带通讯工具；在开放空间开呈现场救援工作对防护服穿戴无特殊要求；医疗抢救人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装备；现场急救救援第一，快速将中毒患者移离中毒现场至空气新奇处，脱去被污染衣服， 松开欢迎下载精品学习资源当显现大批中毒患者， 应第一进行现场检伤分类； 优先处理红标患者； 现场检伤分类如下：红标是指具有以下表现之一者：昏迷；咯大量泡沫样痰；窒息；连续抽搐；黄标是指具有以下表现之一者：意识模糊、混浊状态；呼吸困难；绿标是指具有以下指标者：显现头痛、头晕、乏力、流泪、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸闷等表现；黑标是指同时具有以下指标者：意识丢失，无自主呼吸，大动脉搏动消逝，瞳孔散大；有条件现场治疗单位，对于红标患者要保持复苏体位，立刻建立静脉通道； 对于黄标患者，要亲密观看病情变化，显现反复抽搐、窒息等情形时，准时实行对症措施；对于绿标患者，脱离环境后，暂不予特殊处理，但要观看病情变化；中毒患者经现场急救处理后， 应立刻就近转送至综合医院或中毒救治中心连续观看和治疗，有条件的可转运至有高压氧治疗条件的医院；现场空气硫化氢的检测要尽早对事故现场的空气进行检测； 详细检测方法、 检测仪参见突发中毒大事卫生应急处置卫办应急发 202194 号中的有关内容；欢迎下载