2022年中医执业医师实践技能真题总结 .docx

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1、第一站中医执业医师实践技能考试真题01 肺痨 虚火灼肺 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散男 37 岁,已婚干部；近1 个月咳嗽咳血；诊断为“左上肺结核”；现时时咳血,血色鲜红,呛咳气急、痰少而黏、午后潮热、五心烦热、夜寐盗汗、急躁易怒、舌干而红、苔薄黄而剥、脉细数；与肺痿鉴别；病机概要：肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢；治法：滋阴降火；代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减；常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等；方剂速记：二弟卖草药 ,百元皆归母（生熟地、麦冬、甘草、芍药、百合、元参、桔梗、当归、贝母）肺痨与肺痿有肯定的联系和区

2、分；两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿；肺痨后期可以转成肺痿,但必需明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同；如肺痨的晚期,显现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候；在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特点；02 痹证着痹：除湿通络,祛风散寒薏苡仁汤主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁；舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓；病机概要：湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血；治法：除湿通络,祛风散寒；代表方剂：薏苡仁汤加减；常用药物：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风

3、、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等；痹证以关节疼痛为主,因痛而影响活动,由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩；而痿证就为肢体力弱,无疼痛症状；痿证是无力运动,部分痿证病初即有肌肉萎缩；03 喘证 虚喘 肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散与哮病鉴别主症：喘促日久,动就喘甚,呼多吸少,呼就难升,吸就难降,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱；或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数；病机概要：肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳；治法：补肾纳气；代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减；常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃

4、肉、紫河车、熟地、当归等；喘证与哮病喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚就张口抬肩,摇身撷肚；哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难；喘未必兼哮,而哮必兼喘；04 内伤发热 血瘀发热 活血化瘀血府逐瘀汤咳嗽 内伤咳嗽痰热郁肺：清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤（倾向助理）主症：午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗, 舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩；病机概要：血行瘀滞,瘀热内生；治法：活血化瘀；代表方剂：血府逐瘀汤加减；常用药物：当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等；内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热

5、,或自觉发热,而体温并不上升,表现为高热者较少；不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被就温；常兼见头晕、神疲、脉弱等症；无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症；而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减；初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证；外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多；05 水肿 阴水 脾阳虚衰：健脾温阳利水实脾饮主症：身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易复原,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱；病机概要：脾阳不振,运化无权,土不制水；治法：健脾温阳

6、利水；代表方剂：实脾饮加减；常用药物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等；水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿,腹部膨隆；鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿；而水肿就头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露；鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中；水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤；2.水肿阳水与阴水水肿可分为阳水与阴水；阳水病因多为风邪、疮毒、水湿；发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开头,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷

7、即起,兼有寒热等表证,属表、属实,一般病程较短,金匮要略之风水、皮水多属此类；阴水病因多为饮食劳倦,先天或后天因素所致的脏腑亏损；发病缓慢,肿多由足踝开头,自下而上,继及全身,肿处皮肤放松,按之凹陷不易复原,甚就按之如泥,属里、属虚或虚实夹杂,病程较长,金匮要略之正水、石水多属此类；06 胃痛,胃阴亏耗：养阴益胃,和中止痛一贯煎合芍药甘草汤与真扎心鉴别主症： 胃脘疼痛 ,如针刺,似刀割, 痛有定处 ,按之痛甚,痛时长久,食后加剧,入夜尤甚 ,或见吐血黑便, 舌质紫暗或有瘀斑,脉涩 ；病机概要：瘀停胃络,脉络壅滞；治法：化瘀通络,理气和胃；代表方剂：失笑散合丹参饮加减；常用药物：蒲黄、五灵脂、丹

8、参、檀香、砂仁等；胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处常常发生疼痛为主症；真扎心是心经病变所引起的扎心证；多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危险,其病变部位、疼痛程度与特点、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区分；07 中风 中脏腑 痰火瘀闭：息风清火,豁痰开窍羚角钩藤汤加减主症：除上述闭证的症状外,仍有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数；病机概要：肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻；治法：息风清火,豁痰开窍；代表方剂：羚角钩藤汤加减；另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍；亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注； 常用药物：羚羊

9、角（或山羊角） 、钩藤、珍宝母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金等；1. 中风与口僻口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现,多因正气不足,风邪入脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患；2. 中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,一般而言,厥证神昏时间短暂,发作常常伴有四肢逆冷,移时多可自行清醒,醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现；3. 中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别；但痉证之神昏多显现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以显现抽搐；

10、痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短；痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状；4. 中风与痿证痿证可以有肢体瘫痪,活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能复原者,亦可见肌肉瘦削,筋脉弛缓,两者应予以区分；但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主；痿证起病时无神昏,中风就常有不同程度的神昏；5. 中风与痫证证发作时起病急骤,突然昏仆倒地,与中风相像；但证为阵发性神志反常的疾病,猝发仆地常常口中作声,如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫；中风就仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；证之神昏多为时短暂,移时可自行清醒,醒后一如常人,

11、但可再发；中风患者昏仆倒地,其神昏症状严峻,连续时间长,难以自行清醒,需准时治疗方可逐步清醒；中风多伴有半身不遂、口眼斜等症,亦与证不同；08 哮病,肺脾气虚,健脾益气,补土生金！六君子汤加减！主症：气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱；病机概要：哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆；治法：健脾益气,补土生金；代表方剂：六君子汤加减；常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等；1. 哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮；哮指声响言,喉中哮

12、鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状；2. 哮病与支饮09 痢疾 湿热痢：清肠化湿,调气和血芍药汤主症：腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数；病机概要：湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损；治法：清肠化湿,调气和血；代表方剂：芍药汤加减；常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等；痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多；痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显；泄泻大便溏薄,粪便清

13、稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感；泻、痢两病在肯定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻；一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻为病情减轻；10 黄疸 阴黄 寒湿阻遏：温中化湿,健脾和胃茵陈术附汤寒湿阻遏证主症：身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷削减,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟；病机概要：中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄；治法：温中化湿,健脾和胃；代表方剂：茵陈术附汤加减；常用药物：附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等；1. 黄疸与萎黄黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外

14、溢；其主症为身黄、目黄、小便黄；萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状；2. 阳黄与阴黄临证应依据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别；阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数；急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象； 阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓；11 咳嗽 . 内伤咳嗽 痰湿蕴肺：燥湿化痰,理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤主症：咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或

15、稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后就咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑；病机概要：脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气；治法：燥湿化痰,理气止咳；代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减；常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等；咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证；咳喘就咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点；12 中风 中经络 阴虚风动：滋阴潜阳,息风通络镇肝熄风汤阴虚风动证主症：平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指瞤动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数；病

16、机概要：肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络；治法：滋阴潜阳,息风通络；代表方剂：镇肝息风汤加减；常用药物：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等；鉴别见 00713 腹痛饮食积滞或湿热瘀滞不确定！湿热壅滞证主症：腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数；病机概要：湿热内结,气机壅滞,腑气不通；治法：泄热通腑,行气导滞；代表方剂：大承气汤加减；常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等；3. 饮食积滞证主症：脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,恶食呕恶,痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔厚腻,脉滑；病机概要：食滞内停,运化

17、失司,胃肠不和；治法：消食导滞,理气止痛；代表方剂：枳实导滞丸加减；常用药物：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等；腹痛与胃痛胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别；胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见；14 血证 尿血 脾不统血：补中健脾,益气摄血归脾汤脾不统血证主症：久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,体倦乏力,气短声低,面色不华,舌质淡,脉细弱；病机概要：中气亏虚,统血无力,血渗膀胱；治法：补中健脾,益气摄血；代表方剂：归脾汤加减；常用药物：党参、茯苓、白术,甘草、当归、黄芪、酸枣仁、

18、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等；尿血与血淋血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛（滴沥刺痛）者为血淋；15 不寐 肝火扰心：疏肝泻火,镇心安神龙胆泻肝汤主症： 不寐多梦,甚就彻夜不眠, 急躁易怒 ,伴头晕头胀, 目赤耳鸣 ,口干而苦,不思饮食, 便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数；病机概要：肝郁化火,上扰心神；治法：疏肝泻火,镇心安神；代表方剂：龙胆泻肝汤加减；常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石等；不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛楚引起的失眠相区分；不寐是指单纯以失眠为主症,表现

19、为连续的、严峻的睡眠困难；如因一时性情志影响或生活环境转变引起的临时性失眠不属病态；至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态；如因其他疾病痛楚引起失眠者,就应以祛除有关病由于主；16 感冒 气虚感冒：益气解表参苏饮和肺痨鉴别？017：心悸心阳不振：温补心阳,安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤主症： 心悸担心,胸闷气短, 动就尤甚 ,面色惨白, 形寒肢冷 ,舌淡苔白, 脉象虚弱或沉细无力；病机概要：心阳虚衰,无以温养心神；治法：温补心阳,安神定悸；代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减；心悸 心阳不振 温补心阳 安神定志,天王补心汤合朱砂安神丸/ 桂枝甘草龙骨牡蛎汤？（男,56 岁, 2022 年 1 月

20、5 日就诊,患者平素心悸担心,形寒肢冷,时有胸闷气短多年,近2 日症状加重,心悸担心,胸闷气短,动就尤甚,形寒肢冷, 面色惨白,舌淡白,脉沉细；与奔豚鉴别1. 惊悸与怔忡心悸可分为惊悸与怔忡；大凡惊悸发病,多与心情因素有关,可由骤遇惊恐,忧思愤怒,悲伤过极或过度紧急而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人；怔忡多由久病体虚,心脏受损所致, 无精神等因素亦可发生,常连续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实；病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状；惊悸日久不愈,亦可形成怔忡；2. 心悸与奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动担心；奔豚与心悸的

21、鉴别要点为：心悸为心中猛烈跳动,发自于心；奔豚乃上下冲逆,发自少腹；3. 心悸与卑惵证治要诀怔忡描述卑惵症状为：“痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室,或倚门后,见人就惊避,似失志状”；其病因在于“心血不足”；卑惵之胸中不适由于痞塞；心悸就缘于心跳,有时坐卧担心,但不避人,无情志反常；卑惵为一种以神志反常为主的病证,一般无促、结、代、疾、迟等脉象显现；18 泄泻 肾阳虚衰：温肾健脾,固涩止泻四神丸脾肾阳虚/ 肾阳虚衰？与痢疾鉴别肾阳虚衰证主症： 清晨之前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后就安,形寒肢冷,腰膝酸软 ,舌淡苔白,脉沉细；病机概要：命门火衰,脾失温煦；治法：温肾健脾,固涩止泻

22、；代表方剂：四神丸加减；常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等；泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质淡薄的病证；泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚就如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛；痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特点；19 便血 气虚不摄,益气摄血,归脾汤确定 李某,男, 52 岁,已婚,职员；平素体弱,1 周来解出紫暗色大便2 次；现便血、色紫,体倦,面色萎黄,心悸,舌质淡,苔薄白,脉细；与痔疮相鉴别；血证 便血气虚不摄证主症：便血色红或紫暗,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌质淡,脉细；病机概要：中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠；治法：益气摄

23、血；代表方剂：归脾汤加减；常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草等；便血与痔疮便血与痢疾痢疾初起有发热、恶寒等症,其便血为脓血相兼,且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症；便血无里急后重,无脓血相兼,与痢疾不同；20 淋证 血淋：清热通淋,凉血止血小蓟饮子血淋主症：小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数；病机概要：湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行；治法：清热通淋,凉血止血；代表方剂：小蓟饮子加减；常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等；1

24、. 淋证与癃闭二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭就无尿痛,每日排尿量少于正常,严峻时甚至无尿；癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证日久不愈,亦可进展成癃闭；2. 血淋与尿血见 0143. 膏淋与尿浊4. 六种淋证六种淋证均有小便频涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛；此外各种淋证又有不同的特别表现；热淋起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按；石淋以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍；气淋小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽；血淋为溺血而痛；膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂；劳淋小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋

25、沥不已,时作时止,遇劳即发；21 痉证,肝经热盛：清肝潜阳,息风镇痉羚角钩藤汤肝经热盛,清肝潜阳,熄风镇痉,羚羊钩藤汤/ 肺癌 阴虚热毒？22 消渴气阴两虚上消？ / 中消？中消气阴亏虚：益气健脾,生津止渴七味白术散23 心悸 水饮凌心：兴奋心阳,化气行水,宁心安神苓桂术甘汤24 癃闭 肾阳衰惫：温补肾阳,化气利水济生肾气丸25 便秘 气虚秘：益气润肠黄芪汤,两个版本便秘 ,阳虚秘 温阳通便,济川煎026.黄疸 阳黄 胆腑郁热：疏肝泄热,利胆退黄大柴胡汤27 癌病 肺癌阴虚毒热：养阴清热,解毒散结沙参麦冬汤合五味消毒饮與肺癰相鑒別28 确定 胃痛,脾胃虚寒证,温中健脾和胃止痛黄芪建中汤；胁痛

26、瘀血阻络：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤29 头痛 内伤头痛 肝阳头痛：平肝潜阳息风天麻钩藤饮030：胸痹痰浊闭阻：通阳泄浊,豁痰宣痹栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤31 血证 吐血 胃热壅盛：清胃泻火,化瘀止血泻心汤合十灰散确定 许某,男,昨夜赴宴喝半斤白酒,今晨显现吐血,血紫暗,现症见：玩腹胀闷,嘈杂不适,吐血血紫暗,夹有实物残渣,口臭,大便色黑,舌质红苔黄腻,脉滑数；与咳血相鉴别血证 胃热壅盛：清胃泻火,化瘀止血泻心汤合十灰散中医诊断：血症,症候分型：吐血-胃热壅盛；病机概要：胃热内郁,热伤胃络；治法：清胃泻火,化瘀止血；代表方： 泻心汤合十灰散加减；药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟

27、、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮；咳血与吐血鉴别：二者血液均经口出来,但两者截然不同；咳血是血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色；吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候,吐血之后无痰中带血, 但大便多呈黑色；32 呕吐 实证 肝气犯胃：疏肝理气,和胃降逆四七汤33 胸痹 寒凝心脉：辛温散寒,宣通心阳栝蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤34 水肿,阳水,风阳相搏/ 仍是虚喘 肾虚不纳？越婢加术汤；跟鼓胀鉴别35 胁痛 肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤36

28、痫病瘀血内阻 / 瘀阻脑络证？与中风鉴别头痛 ,瘀血头痛,通窍活血汤；/ 肝阳头痛？ 倾向于助理 37 痿证 湿热浸淫：清热利湿,通利经脉加味二妙散38 癌病 大肠癌 肝肾阴虚：滋肾养肝知柏地黄丸38 号中风 中脏腑 痰火於痹（助理）39 眩晕 痰浊中阻：化痰袪湿,健脾和胃半夏白术天麻汤40 郁证,痰气郁结行气开郁,化痰散结半夏厚朴汤张某,女, 42 岁,职员 平素精神多变,一个月前显现精神抑郁,咽中如有物梗塞,现症见：精神抑郁,胸部闷塞,胸胁胀满,自觉咽中如有物梗塞,吐之不出,咽之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑；与虚火喉痹相鉴别；41 痢疾 阴虚痢：养阴和营,清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸42

29、腹痛 瘀血内停：活血化瘀,和络止痛少腹逐瘀汤；与胃痛鉴别43 痿症,肝肾不足；43 痿证44 痉证45 咳嗽46 喘证肝肾亏损：补益肝肾,滋阴清热虎潜丸心营热盛：清心透营,开窍止痉清营汤内伤咳嗽肝火犯肺：清肺泻肝,顺气降火黛蛤散合加减泻白散实喘 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子/ 郁证,肝郁气滞？47 哮病,肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤和金水六君煎48 内伤发热气郁发热：疏肝理气,解郁泄热丹栀逍遥散中医诊断：内伤发热； 辨证分型：气郁发热；病机概要：气郁日久,化火生热；治法：疏肝理气,解郁泻热； 代表方：丹栀逍遥散加减；药物组成：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草；鉴别：内伤发

30、热与外感发热：外感发热因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减；发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异；初起常兼有头身疼痛,鼻塞,流涕,咳嗽,脉浮等表证,外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属于实证者居多；内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不上升,表现为高热者较少,不恶寒,或虽在怯冷,但得衣被就；常兼有头昏,神疲、自汗、盗汗、脉弱等证,一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史,或有反复发热史；无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症；49 暑湿感冒 鉴别与时行感冒泄泻,脾胃虚弱：健脾益气,化湿止泻参苓白术散（

31、倾向助理）胁痛,淤血阻络50 头痛 痰浊头痛：健脾燥湿,化痰降逆半夏白术天麻汤51 淋证 热淋：清热利湿通淋八正散与癃闭鉴别052 眩晕 肾精不足：滋养肝肾,益精填髓左归丸053 腰痛,寒湿腰痛：散寒行湿,温经通络甘姜苓术汤；与肾痹、背痛、胯痛相鉴别54 泄泻 寒湿内盛：散寒化湿藿香正气散55 血证 紫斑 血热妄行：清热解毒,凉血止血十灰散；与丹毒鉴别56 消渴下消： 肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸与瘿病鉴别老年男性, 8 年前显现口干,多饮,多尿,尿频繁多,尿混浊,伴身体消瘦,口干舌燥,皮肤干燥,腰膝酸软,舌红, 少苔,脉数；瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特点,可随吞咽动作而上下移动；消渴病

32、是中国传统医学的病名,是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特点的综合病证；57 蛇串疮气滞血瘀：理气活血,通络止痛柴胡疏肝散合桃红四物汤58 绝经前后诸证肾阴虚：滋养肾阴,佐以潜阳左归丸合二至丸59 痄腮 热毒壅盛：清热解毒,软坚散结普济消毒饮/痄腮 - 变证 - 毒陷心肝证清热解毒,息风开窍- 清瘟败毒饮、凉肝息风汤看昏迷与否60 带下病带下过多 湿热下注：清利湿热,佐以解毒杀虫止带方痹症 别人跟我说痰湿我估量是痰淤痹阻其次站001： 1、尺泽、地机、听宫2、脉诊3、鼻窦压痛检查4、洗手0021 简述大陵,头维,气海的定位；2 简述并演示虚里按法；3 演示脊柱压痛的检查,4 演示心

33、肺复苏 电除颤；版本二太溪 太阳 定喘003： 1、攒竹,天宗,听宫2、位置揉法 3 、液波震颤检查004 列缺 商阳 后溪的位置；指鼻试验；颈椎无损耗开放气道；00506 水沟,迎香,次髎,位置觉和运动觉深感觉检查,腰部滚法,一般伤口换药07 承山 三阴交 中腕定位；指摩法；阑尾压痛点及反跳痛；橡皮止血带止血法08 号 1.秩边 肩隅 内关 定位 2.掌摩法 3.脊柱损耗搬4. 眼球运动检查09 1 下关,后溪,环跳,2 听觉语音, 2 止血带压迫止血；0101 后溪、环跳、下关定位,2 指摸法, 3 语音听觉, 4 屈肢止血012: 提捏进针,一指禅推拿内关,创口换药,膑阵挛014： 1

34、听宫,天宗,曲池定位；02 中极一指禅； 03 踝震颤； 04 心脏按压操作；015: 房颤的心电图表现,肺痨,委中,地机的主治016: 肺腧、外关、合谷定位；掌根揉法的操作；甲状腺的检查；屈曲肢体加压止血法017： 1、太冲、下关、神庭的定位2、拇指揉法3、气管的位置 4、电除颤；018： 1、中指揉法 2、伤口换药3、攒竹听宫 天宗定位 4、液波震颤020,太溪,定喘,太阳的定位；肝脏触诊；口对口人工呼吸；拿法动作要领022：中冲,内庭,印堂定位；2 虚里按诊, 3 血压计, 4 橡皮管止血023：通里,合谷肩井,屈曲加垫止血,脉诊024： :1 、肺俞、商阳、行间穴定位2 、表达并演示舌

35、诊的操作3、表达并演示甲状腺（后位）触诊4、肥皂水洗手法025：太冲,中脘；浮滨试验；肱二头肌腱叩诊；电除颤026: 1張弛進針法, 2 五指拿法, 3 肺底移動度, 4 直流電除顫027: 毫针进针角度拇指按法 心脏左界叩诊伤口换药 028 ：029：030： 1 温顺灸 2,肘按环跳, 3 脾肿大的测量, 4 手术区域消毒；031：是眩晕的问诊,昆仑与条口主治,病历诊断为糖尿病,小儿腹泻的治就032： 1 提插补泻法操作和演示,2 踝反射, 3 肝浊音界扣诊, 4 一般伤口换药；033 肩井合谷通里的位置,脉诊,曲屈部位止血,右肺下界扣诊（广州）翳风,孔最,外关,关元定位,一指禅推法,（体

36、格检查是肺下界的叩诊,仍是眼的对光放射）034, 1 行针帮助刮法, 2 气海穴 3 一指禅推法, 4 肺部触觉语颤,无创性开放气道035 演示摇法,中指揉中脘,口对口人工呼吸,腹壁静脉曲张血流方向的检查036： 1 地机、命门、涌泉定位；2 颈部滚法； 3 墨菲氏征； 4 伤口换药；037 三阴交,外关,水沟定位；移动性浊音的叩诊,印堂一指禅推法,止血带止血法038：曲池,攒竹,中脘定位；肩颈部拿法；脊椎损耗的搬运；039 阳陵泉支沟中极振水音 中指揉中脘肥皂水洗手040： 1 天枢,外关,神门,2 浮髌试验, 3 紧急刷手；版本二委中,神门,大椎042： 1 行针帮助弹法 2 虚里的按诊3

37、 肱三头肌反射 4 脱隔离衣43 ： 梁丘,外关,百会的定位,诊察小儿指纹, 墨菲征, 口对鼻呼吸44 ：大肠俞 公孙定位；舌诊操作；胸阔呼吸运动触诊；心胸外按压046 1 隔盐久 2 肩部法 3 心脏触诊 4 紧急情形洗手 （肯定要说胡乱洗手后先带一个手套再带一个手套,考点就是俩手套, 监考老师说的）047：1 内关,大肠俞,血海2 一指禅推法 3 心脏听诊区 4 带无菌手套048：1 针灸捻转泻法, 2 膻中一指禅, 3 腹部反弹痛, 4 脱隔离衣 ：049050 ： 人工呼吸；大鱼际揉法；提插补法；腹壁反射；051：提插补泄,掌根揉,换药,膝反射；052： 针灸帮助弹法、肱三头肌反射、按

38、虚里、脱隔离衣；053：1 踝反射 2,脊柱骨折的搬运, 3 瘢痕灸, 4 中指揉法；054： 回旋灸；掌推法；心脏听诊区；肥皂水刷手法055：1 关元夹脊阴陵泉, 2 屈曲加垫止血, 3 霍夫曼征056：1 膻中,肾俞,犊鼻定位, 2 一指禅推印堂； 3 布鲁斯基证 4 电除颤057：1 中极 外观 地机 2 肩井拿法 3 创面换药 4 凯尔尼证检查058, 1 小儿指纹检测, 2 肺上界的扣诊, 3 液波震颤, 4 戴干手套委中,地机的主治59 ：关元,丰隆,命门定位,神门指揉操作,60 号题, 1,演示雀啄灸, 2.演示中指揉中脘, 3.演示脊柱弯曲的检查,4,演示手术消毒的全过程不知题

39、号：（？题）：听觉语音,止血带压迫止血,（？题）：梁丘、外关、百会的定位,墨菲氏征检查,口对鼻人工呼吸,小儿察指方法（？题）：针灸手法震颤法,病人脉诊体位,肺部听诊,手术区消毒（？题）： 1 中医脉诊的方法和布指2. 浅反射 3. 扁桃体检查4. 同步电除颤（？题）：涌泉,地机定位,墨菲征,一般伤口换药,项部滚法（？题）：毫针泻法操作,中极穴一指禅推法操作,肝颈静脉反流征,肝脏浊音界叩诊（？题）貌似 3 ？题：毫针捻转,肘部按法,胸外按压,第四个忘了（？题）中冲,内庭,印堂定位,2 虚里桉诊, 3 测血压, 4 橡皮带止血（？题）： 1 阳陵泉翳风悬钟穴, 2 大鱼际揉, 3 腋窝淋巴结的检查

40、,4 皮肤手术消毒的全过程（？题）： 1 肥皂洗手 2 心脏听诊 3 回旋灸（？题）： 1 雀啄灸2 中指按中脘穴, 3 手术皮肤消毒 4 脊柱生理检查（？题）： 1 太冲 下关 神庭 位置 2 拇指揉法 3 气管触诊 4 直流电除颤（？题）： 1 针灸提插法 2 掌按法 3 这个不记得了 4 口对口人工呼吸（？题）：商阳、后溪、列缺定位,颈部无创面的气道开放,舌诊操作（？题）：百会、悬钟的定位,右肾触诊方法演示,腹壁反射的操作方法听觉语音,止血带压迫止血, 梁丘,外关,百会,墨菲征针灸手法震颤法,病人脉诊体位,肺部听诊,手术区消毒中医脉诊的方法和布指2.浅反射 3. 扁桃体检查 4.同步电除

41、颤涌泉,地机定位,墨菲征,一般伤口换药,项部滚法拇指揉法,巴宾斯基,止血带止血,搬痕灸, 期门,天宗,承山,双手触诊肝脏,掌魔法 肺部触觉语颤,无创肺部通气,一指禅攒竹,听宫,天宗定位,中指揉法,液波震颤,有创面换药, 肋脊柱角鱼际外关阴陵泉定位,口对鼻人工呼吸操作,髌震挛检查方法1:行针手法循法 2:脉诊的用指和布指3: 肱二头肌腱反射4: 戴干手套1 毫针泻法操作, 2 中极穴一指禅推法操作,3 肝颈静脉反流征,第四个忘了；1 毫针捻转, 2 肘部按法, 3 胸外按压,第四个忘了1 中冲,内庭,印堂定位,2 虚里桉诊, 3 测血压, 4 橡皮带止血1 阳陵泉翳风悬钟穴, 2 大鱼际揉, 3

42、 腋窝淋巴结的检查,4 皮肤手术消毒的全过程期门,肩宗,条口位置；双手触摸肝脏；肥皂洗手法.2022 年中医执医实践技能考试第三站01 哮证问诊 ,尺泽 ,丰隆主治 ,消渴中西医诊断 ,抗链 O 上升临床意义02 抗-HBs 阳性,其他病毒性肝炎指标阴性的临床意义患者 67 岁,胸痛彻背,痛处固定1 天,问诊内容患者男性,47 岁,中腹部剑突下压痛,吐血300ml ,血色暗红,胁肋部疼痛,口苦,呕吐物隐血（+ ）,大便隐血（ +）,中医诊断及分型 西医诊断,列缺、照海的主治03 肺结核问诊,少商,太阳的主治；头痛：肾虚头痛,高血压1 级；血沉的临床意义004, 1 印堂,大椎主治, 2 慢性肾

43、小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别0051. 腹痛的问诊 2.外关,足三里的主治3. 中医诊断肺炎喘嗽西医诊断：小儿肺炎4. 肺叶间积液006007008,1 秩边 内关 肩骨禺的定位； 2 摩法演示； 3 眼球运动的检查； 4 脊椎损耗患者的搬运009:1 中风问病史 2,地仓和环跳的主治, 3 双重诊断为胃痛寒邪客胃证及十二指肠球部溃疡；4 慢性右心衰竭体征10 咳嗽卡血烦躁问诊,下关大陵主治 ,胸逼心血渔阻证心绞痛,肝硬化并发症11 1 发热的病史采集, 2 头维和公孙的主治,3 病历诊断中医是痢疾,西医是急性细菌性痢疾,4 肺结核用药疗效的判定012：1 眩晕恶心呕吐痰涎 3 个月,加重

44、2 个月问诊, 2 肺俞,天枢主治 3,上消化道大出血常见病因；皮肤肿,眼睑肿,尿检反常, 抗 O 增加,中西医诊断；013014015：1 房颤的心电图表现2 肺痨 3 委中,地机的主治016：1 腰痛问珍, 2 阴凌泉,至阴主治, 3 支气管炎急性发作期治疗原就,病例是脑梗,中医中风肝肾亏虚017： 胎漏问诊,血海,胃俞主治,头痛肝阳上亢高血压双诊肺炎球菌肺炎并发症018：1 腰痛,下肢麻木问诊；2 通里,水沟主治, 3 中医,胸逼,气阴耗伤,冠心病；危重哮喘的处理019：1 口渴多饮；消瘦问诊； 3 肺炎与肺结核鉴别； 3 承山主治； 4 尿酸增高意义；020：021：1 心悸形寒肢冷问

45、诊；肺俞、孔最主治；胃痛胃炎双重诊断；脑出血高血压的治疗措施；022：1 心悸问诊, 2 胃输,期门主治, 3 类风湿和痹症, 4 原发性支气管肺癌表现023：1 问诊：入睡困难四周伴头晕耳鸣加重 1 周； 2 至阴、商阳的主治； 3 痢疾湿热痢西医诊断不懂是结肠炎仍是结肠媳室；风湿热的治疗 024,尿血问诊,肾输,太溪主治,中医黄疸,西医急性病毒性肝炎乙型黄疸型,消化性溃疡的治疗024,1 尿血问诊, 2 肾输,太溪主治, 3 中医黄疸,西医急性病毒性肝炎乙型黄疸型,消化性溃疡的治疗025 ：水肿的问诊,涌泉和一个穴的主治,记不清了,眩晕的中西医诊断,肝硬化的表现；病历是黄疸阳黄026:1

46、委中,中冲主治, 2 下俐脓血问诊 3热淋的中西医诊断4 脑梗死的主要诊断依据；0271 胎动担心的问诊； 2 血海、胃俞主治； 3 头痛,肝阳上亢,高血压病2 级；肺炎链球菌性肺炎的并发症028 1 病史采集：一岁孩子发热一天半惊厥两次029：1 印堂大椎主治, 2 头痛问诊, 3 消渴,慢性肾小球肾炎和原发性高血压肾炎的鉴别030：01 印堂,大椎主治； 02 头痛隐隐两年,遇劳加重问诊；03 内伤发热,甲状腺功能亢进；04 肾小球肾炎和原发性高血压肾损害的鉴别；031确定1、患者男, 65 岁；眩晕反复发作 3 个月,头重昏蒙1 周；口述现病史及相关病史问诊；2、3、昆仑、条口主治病证；双诊:糖尿病 消渴气阴亏虚 .患者,女, 48 岁；口渴多饮反复发作3 年；现口渴引饮,饮食削减,便溏,精神不振,四肢乏力,消瘦；查体36.5, 66