2022年中医外科学考试重点总结.docx
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1、1. 最早的外科医生叫医句,形成外科的岁月是汉代,汉代张仲景的伤寒杂病论对中医外科奉献很大;2. 华佗是我国历史最闻名的外科医生,他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,堪称外科鼻祖;3. 晋龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方,载有内治、外治处方140个,该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓,并指出破脓时,切口在下方;4. 巢元方所著诸病源候论是我国现存最早论述病因病机的专著,对传染病病因病机的熟悉;5. 唐孙思邈千金方是我国最早的一部临床有用百科全书;6. 宋王怀隐太平圣惠方补充和完善了判定外科疾病转归及预后的五善七恶学说;7 明陈实功外科正宗正宗派“列证最详、论治最精”,重视脾胃清
2、王维德外科全生集全生集阴阳辩证清高锦庭疡科心得集心得派“疡科实从内出论”引入三焦学说8. 中医外科学的范畴:疮疡乳房疾病瘿瘤、岩皮肤及性传播疾病肛门直肠疾病泌尿男性疾病四周血管疾病其他外科疾病9. 疡:又称外疡,是指一切外科疾病的总称;疡科即外科;疮疡:广义上指一切体表外科疾患的总称,狭义指发于体表的化脓性疾病;肿疡:指体表外科疾病尚未溃破的肿块;溃疡:指一切外科疾病破溃的疮面;痈: 痈者, 壅也; 指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病;一般分为内痈和外痈两大类;外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患;内痈是指生于脏腑的化脓性疾患;疽:疽者,阻也;指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病;护场:“护”有
3、爱护之意, “场”为斗争场所;所谓“护场”,是指在疮疡的正邪交争中, 正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范畴;五善:“善”就是好的征象,在病程中显现善的症状,表示预后较好;“五善”包括心善肝善、脾善、肺善、肾善;七恶:“恶”就是坏的征象,在病程中显现恶的症状,表示预后差;“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭(脱证);顺证:“顺”就是正常的征象,但并不是指生理功能的正常情形,外科疾病在其进展过程中,按着次序显现应有的症状者,称为逆证:“逆”就是反常的征象,外科疾病在其进展过程中,不以次序显现而显现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现;顺证与逆证多
4、指局部表现;10.疖 3cm疖:表皮横向痈 3 9cm发9cm纵向痈:发于皮肉之间疔:发于肌肉、骨间,最深11外科疾病的发生, 大致有外感六淫情志内伤饮食不节外来损害老伤虚损感受特别之毒痰凝瘀血外科疾病的主要发病机理:邪正盛衰气血凝滞经络堵塞脏腑失和12.缓急深浅皮色皮温疮疡肿势肿胀范畴溃疡肉芽硬度阳急浅红赤灼热高起局部根束红活润泽适中溃后消阴缓深紫暗暗红不热不高或平不局限,惨白紫暗坚如岩或或不变滑根散漫软如糖疼痛脓液病程预后全身阳剧痛粘厚短易消易溃易敛寒热 ,便秘 ,溃后消 ,舌红苔黄脉弦数洪大阴不痛淡薄长难消难溃难敛潮热,盗汗,神疲,溃后更甚,舌淡胖苔少,脉细软小无力手太阳 :黄柏、 藁本
5、手阳明 :升麻、 石膏、 葛根手少阳 :柴胡 ,连翘 ,地骨皮 ,青皮 ,附子足太阳 :羌活足阳明 :白芷、升麻、石膏足少阳 :柴胡、青皮手太阴 :桂枝,升麻 ,白芷,葱白手厥阴:柴胡 ,丹皮手少阴:黄连、细辛足太阴 :升麻、苍术、白芍足厥阴 :柴胡 ,青皮 ,川芎 ,吴茱萸足少阴 : 独活,知母 ,细辛13.大小 ,位置形状质地活动度界限疼痛良性不一规章中等活动清晰初期不疼,后期因张力或压迫神经痛恶性不规章硬如岩固定不移不清晰14. 用药过敏的表现:大量分泌物增多伤口四周红或显现小水泡痒15. 辨脓:宜稠不宜稀,宜明不宜污,宜腥不宜臭;16. 上消化道出血,一般呈柏油样黑便,为远血;直肠、肛
6、门的便血,血色鲜红,为近血;尿血:一般无痛,以肿瘤多见;血淋:有痛,以结石、炎症多见;17. 肿疡期脓疡期溃疡期18. 内治法三个总就:消法托法补法内治法德详细治法:解表 ,通里,清热 ,温通 ,祛痰 ,理湿 ,行气 ,和营,内托 ,补益 ,调胃19. 外治法是运用药物、手术、物理方法或协作肯定的器械等,直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法;外治法的药物疗法常用的有:膏药油膏箍围药草药掺药膏药:是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂,现称软膏;阳证:金黄膏;阴证:生肌玉红膏、回阳玉龙膏箍围药:古称敷贴,是药粉和液体调制成的糊剂,具有箍集围聚,收束疮毒的作用,多用于疮疡初期,
7、促其消散;掺药:将各种不同的药物研称粉末,依据制方规律,并按不同的作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变的部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂;消散药:内消散;提脓祛腐药:升丹; 腐蚀药和平胬药:白降丹、三品一条枪;祛腐生肌药:阴证:回阳玉龙散;阳证:月白珍宝散、拔毒生肌散;生肌收口药:生肌散;止血药:桃花散;清热收涩药:青黛散、三石散;酊剂:复方土槿皮散;洗剂:三黄洗剂20. 手术疗法:常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等切开法:适用于成脓期;脓成:皮薄、光亮、应指、中软切口的挑选:挑选脓腔最低最薄弱处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络;乳房部应以乳头为中
8、心放射状切开,免伤乳络,乳晕部位弧形切开;肛旁脓肿,以肛管为中心,作放射状切开;21. 总结肿疡期脓疡期溃疡期内治法消托补热:五味消毒饮寒:阳和汤湿:三妙汤加减邪盛正不衰:透脓散 邪盛正衰: 托里消毒散气:四君子汤气血:八珍汤血:四物汤外治法阳:金黄膏切开或火针排脓早期:提脓祛腐为主,五虎丹、祛阴:阳和解凝膏半阴半阳: 冲和膏腐散、红升丹后期:生肌长皮为主,生肌橡皮膏为主1. 疮疡:是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病,包括急性和慢性2 大类;疖痈发定义指发生在肌肤或浅表指发生于体表皮肉之间的指病变范畴较痈大的急性部位, 范畴较小的急性急性化脓性疾病化脓性疾病化脓性疾病分类有头疖、无头
9、疖、疖病好发暑季、小儿可发生于体表任何部位局 部色红、灼热、根浅突起、发病快速 , 宜肿 , 宜脓 , 宜初 起 无 头 , 红 肿 , 蔓 延 成特点范畴在 3cm 左右,肿势敛,7天左右成脓,伴发片, 中心明显 , 四周较淡 ,局限热, 口渴、恶寒, 6 9cm边界不清, 灼热疼痛 , 9cm预后出脓即愈不会损耗筋骨,不会内陷35 日坏死, 腐烂, 全身症状明显2. 疔:一种发病于颜面、手足,发病快速易于变化,而危急性较大的急性化脓性疾病;好发:颜面、手足;发病特点:发病急,肿胀甚,疼痛剧,初起有脓头,根深而硬,多伴有全身症状;预后:颜面简单走黄;手足部疔疮;蛇眼疔甲沟炎;蛇头疔化脓性指头
10、炎;蛇腹疔化脓性腱鞘炎托盘疔掌中间隙感染;足底疔足底皮下脓肿;红丝疔急性淋巴管炎3. 对疽发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌;有头疽无头疽定义是发生于肌肤间的急性化脓性是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称,疾病,相当于西医的痈相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎好发项后、背部等皮肤厚韧之处,多10 岁以下的儿童,多见于四肢长骨,以胫骨多见见中老年人及消渴病人局 部初起皮肤上即有粟粒样脓头,溃初起无头,发于定处,漫肿,皮色不变,疼痛彻特点烂后状如莲蓬、蜂窝,溃后多脓骨,难消,难溃,难敛,起病急而重出不畅,故易向深部及四周扩散, 10cm预后易发生内陷易造成关节畸形4.
11、 丹毒:是患者皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病;好发:春秋季多见,好发于小腿、颜面部局部特点:色如丹涂脂染,发病急,快速扩散,边界清晰,多伴有全身症状;预后:小腿丹毒橡皮腿面部丹毒易内陷,一般不会化脓5. 走黄内陷相同点均为在疮疡阳证疾病中,因火毒炽盛或正气不足,导致邪毒走散,内攻脏腑的危急症候,相当于西医的全身性急性化脓性疾病;不同点继发于疔疮的称为走黄疔以外的其他疮疡引起的称为内陷走黄特点:疮顶突然凹陷,色黑无脓,肿势快速扩散;伴有心烦作躁,神智昏聩等七恶证;继发于疔疮的称为走黄内陷特点:疮顶突陷,脓腐未尽而干枯无脓,脓尽红活的疮面变光白板亮;伴邪毒盛, 热极或正虚邪盛或阴阳两竭
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