2022年扩大国家免疫规划和疫苗管理工作检查表-.docx

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1、精品学习资源（一）扩大国家免疫规划和疫苗治理检查表（卫生行政部门、疾控机构用）检查单位：省 区、市市（地、州）县（市、区） 一、扩大国家免疫规划实施进展部分1 基本情形1.1 行政区划辖市（地、州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）年份总人口0 岁 6 岁 15 岁诞生率22.1资料来源：（ 1） 2021 年统计年鉴政策配套和保证机制政策配套情形（附原件或复印件）（2）2021 年人口普查 （ 3）其他2.1.1 2007年以来政府、多部门和卫生行政部门免疫规划相关政策制定情形时间发文单位文件名称123452.1.2 2007年以来免疫规划部门和谐机制建立情形：（ 1）是（请附文件）（2

2、）否2.1.3 2021年是否将免疫规划纳入政府考核指标？2.2（ 1）是（请附文件）经费投入和使用情形（2）否2.2.1 2007-2021年省、市、县级免疫规划经费使用情形（单位：万元）年份合计中心财政省级财政市级财政县级财政自筹其他20072021202120211.2 最新人口资料2.2.12021 年中心财政免疫规划经费使用情形（仅省级填写使用说明）欢迎下载精品学习资源2.2.2 2007-2021年本级财政免疫规划专项经费投入和使用情形（单位：万元）欢迎下载精品学习资源年份合计2007202120212021合计冷链接种装备补助信息化设备投入信息化运工作行经费经费反常反应补偿其他欢

3、迎下载精品学习资源注：可另附补充说明2.2.3 本级疾控机构免疫规划工作经费是否足够：（ 1）是（2）否如不足，缺 %；2.2.4 基本公共卫生服务均等化经费是否包括接种补助经费：（1）是 （2） 否如是， 2021 年补助标准：（元 / 剂次） 如无补助标准，请供应安排原就：3 预防接种服务治理3.1 本级免疫规划科室专业人员情形承担工作内容（填“有”或“无”）欢迎下载精品学习资源年份人员数20062007202120212021流行病监测试验室监测疫苗治理备注欢迎下载精品学习资源3.2 调查县乡级防保、接种人员情形（县、乡两级填写）年份乡级防保人员总数乡级免疫规划人员数 *村级接种人员数2

4、0062007202120212021* 乡级免疫规划人员中含乡级接种人员3.3 预防接种服务形式3.3.1 辖区预防接种服务形式接种服务形式接种单位数掩盖人口数掩盖人口 %主要服务周期城镇接种乡集中接种村定点接种入户接种产科接种-其他（请说明：）欢迎下载精品学习资源合计3.3.2 辖区 2007 年以来规范化接种门诊建设工作开展情形（文字说明）3.4 2007年以来冷链装备情形冷链设备原有数量期间报废数量期间新增数量目前短缺数量备注冷藏车（辆）疫苗运输车（辆） 低温冷库（座） 常温冷库（座） 低温冰箱（台） 常温冰箱（台）冷藏箱冷藏包3.5 流淌人口免疫规划工作开展情形3.6 麻疹常规免疫工

5、作开展情形3.7 脊灰常规免疫工作开展情形3.8 15岁以下人群乙肝疫苗补种工作开展情形4、扩大国家免疫规划接种率监测通过核查 2 个乡接种卡记录，填写 2021 年街道或乡镇实际累计接种人数；欢迎下载精品学习资源种 类剂次年累计实际接种人数年累计暂时接种人数欢迎下载精品学习资源第 1 剂乙肝第 2 剂疫苗第 3 剂第 1 剂脊灰第 2 剂疫苗第 3 剂第 4 剂百白破疫苗第 1 剂第 2 剂第 3 剂第 4 剂麻疹类疫苗 * 流脑疫苗 * 乙脑疫苗 *欢迎下载精品学习资源甲肝疫苗 *5 免疫规划信息化建设开展情形5.1 省级平台建设5.1.1 省级免疫规划信息治理平台状况（单项）（ 1）未建

6、设；（ 2）经费已到位但未实施（3） ）系统正在开发中（预期投入使用时间）（4） ）已建成，正在使用（投入使用时间）5.1.2 省级平台经费投入万元，经费来源 其中服务器硬件万元、服务器软件万元、平台治理软件万元保护经费：（ 1）有（ 2）无如有， 2021 年万元，经费来源：5.1.3 省级平台个案收集情形：（ 1）个案总数：（ 2）2005 年 1 月 1 日后诞生儿童个案数：5.2 免疫规划信息化实施情形（各级填写）（1） ）县区数实施数 实施率%（2） ）乡镇数实施数 实施率%（3） ）接种单位数实施数 实施率%二、预防接种反常反应补偿情形1 省级是否制定预防接种反常反应补偿方法？（1

7、）是（请附文件）（ 2）否2 2021 年全省（区、市）预防接种反常反应补偿经费使用情形：2021 年度到位经费万元，使用万元，补偿病例；3 2006-2021 年疑似预防接种反常反应报告、鉴定、补偿情形欢迎下载精品学习资源年份20062007202120212021报告反常反应病例数鉴定/ 诊断总人数反常反应人数补偿补偿人数比例补偿总经费 万元平均每例补偿经费 万元欢迎下载精品学习资源三、疫苗可预防疾病监测1 疫苗可预防疾病监测的治理（附复印件或相关资料）1.1 截至 2021 年，已制定下发或转发的，且正在实施的相关传染病监测方案：脊灰，麻疹，乙脑，流脑，乙肝，甲肝，其他： 其中，卫生行政

8、部门下发或转发疾病监测相关文件有：疾病预防掌握中心下发或转发疾病监测相关文件有：1.2 疫苗可预防疾病监测工作经费落实情形2021 年，疫苗可预防疾病监测工作经费：（元）欢迎下载精品学习资源其中，上级下拨监测经费（包括国际合作工程）：（元）1.3 疫苗可预防疾病监测的人员培训和督导检查（工程人员培训督导检查次数人员（人次数）2021 年）内容（病种）掩盖地区（ %）2 疫苗可预防疾病监测指标（省级检查统计相关指标，现场查阅10 例病例， 10例以下全查）2.1 麻疹监测2.1.1 排除麻疹病例报告率（ /10万）2.1.2 接到报告后 48 小时内完成个案流行病学调查：/2.1.3 完成调查后

9、 48 小时录入麻疹个案信息： /2.1.4 收到疑似病例标本后 3 天内完成麻疹 IgM 抗体检测： /2.1.5 省级接到病原学标本后28 天内完成病毒分别： /2.1.6 分别病原学标本 14 天内送国家麻疹试验室 : /2.2 急性弛缓性麻痹病例（ AFP）监测2.2.1 2021年省级 AFP专家诊断小组活动次数：2.2.2 2021年报告发病率小于 1/10 万的地区数占总地区数： /2.2.3 省级脊灰试验室 28 天内完成大便病毒分别准时率：2.2.4 阳性分别物在 14 天内送国家脊灰试验室的准时率： 2.2.5AFP 病例 14 天内双份合格大便标本采集率： 2.2.6AF

10、P 病例麻痹 75 天内随访准时率：2.2.7 1岁以上 AFP病例 3 剂次 OPV接种史百分比：2.2.8 县区级 2021 年开展 AFP病例主动监测的次数：2.3 乙肝2.3.1 查阅乙肝病例例其中分型诊断：急性乙肝例，慢性乙肝例，未分型例；2.3.2 辖区内 15 岁以下乙肝病人的流行病学调查百分比：2.4 流脑乙脑2.4.1 医院流脑病例报告后 24 小时内，县级疾控机构调查率2.4.2 流脑病例血或脑脊液标本采集率 / （采集标本病例数 / 报告病例数）2.4.3 乙脑病例报告后 48 小时内，县级疾控机构调查率 /2.4.4 乙脑病例血或脑脊液标本采集率 / （采集标本病例数

11、/ 报告病例数）四、疫苗治理部分1 疫苗治理制度建设1.1 本级是否制定其次类疫苗选购治理方法？（ 1）是（请附文件）（2）否如是，治理方法制定单位：（1）卫生行政部门 （2）疾控机构 （3）其他：该治理方法在实施过程中存在什么问题？请说明：1.2 本级是否制定其次类疫苗接种方案？（1）是（请附文件） （2）否如是，接种方案制定单位：欢迎下载精品学习资源（1）卫生行政部门 （2）疾控机构 （3）其他： 接种方案包括哪些疫苗？请说明：接种方案在实施过程中存在什么问题？请说明：2 疾病掌握机构疫苗方案、选购、出入库记录情形2.1 是否制定其次类疫苗选购方案 :（1）是（ 2）否如是，制定选购方案的

12、部门是：（1）免疫规划科室 （2）生物制品科室 （3）后勤科室 （4）其他：2.2 本单位负责其次类疫苗选购的部门是：（1）免疫规划科室 （2）生物制品科室 （3）后勤科室 （4）其他：2.3 其次类疫苗选购方式：2.4 疫苗选购资料审核情形2.4.1 是否有生物制品每批检验合格证复印件:（1）是 （2）否2.4.2 现场随机抽查 2 种以上疫苗，是否有生物制品每批检验合格证复印件？（ 1）是（2）否2.5 2021 年其次类疫苗选购情形2.5.1 选购疫苗品种和数量 :2.5.2 选购疫苗来源（可多项）：（ 1）上级疾控机构 （2）疫苗经销企业 （3）疫苗生产企业 （4）其他：2.6 疫苗出

13、入库登记情形2.6.1 是否有其次类疫苗出入库登记 :疫苗 1：（ 1）是 （2）否疫苗 2：（ 1）是 （2）否2.6.2 现场抽查 5 种疫苗，检查疫苗出入库登记是否完整 :疫苗 1：（ 1）是 （2）否疫苗 2：（ 1）是 （2）否疫苗 3：（ 1）是 （2）否疫苗 4：（ 1）是 （2）否疫苗 5：（ 1）是 （2）否3 疫苗冷链运输治理3.1 第一类疫苗运输方式（ 1）上级疾控机构配送 （2）通过物流公司配送（ 3）生产 / 经营企业配送 （ 4）到上级单位领取3.2 其次类疫苗运输方式（ 1）上级疾控机构配送 （2）通过物流公司配送（ 3）生产 / 经营企业配送 （ 4）到上级单位

14、领取3.3 查两台冷藏设备 2021 年温度监测记录，是否符合要求： 冷链设备 1：（ 1）是 （2）否冷链设备 1：（ 1）是 （2）否3.4 查 2021 年疫苗运输记录（接收和下发各抽查 2 次），记录是否符合要求： 接收疫苗运输 1：（ 1）是 （ 2）否接收疫苗运输 2：（ 1）是 （ 2）否下发疫苗运输 1：（ 1）是 （ 2）否下发疫苗运输 2：（ 1）是 （ 2）否欢迎下载精品学习资源填表人填表日期 年月日验收人复核日期 年月日（二）扩大国家免疫规划和疫苗治理检查表（接种单位用）检查单位： 省 区、市市（地、州）县（市、区） 乡（镇、街道）接种单位一、预防接种服务治理部分1 基

15、本情形1.1 接种单位类型：（ 1）乡/ 街道集中接种（2）村/ 社区定点接种（3）入户接种（4）其他1.2 服务形式：（ 1）日接种（ 2）周/ 旬接种（3）月接种（ 4）双月接种 （ 5）其他1.3 接种单位资格：取得资格时间，最近一次审核时间；1.4 接种人员资格：接种人员数，取得资格人，最近一次审核时间；1.5 服务人口数，治理 0-6 岁儿童数，最大服务半径公里；2 人员工资和补助经费落实情形2.1 2021 年乡级接种人员平均工资额元 / 年，经费来源；2.2 承担预防接种服务的村医 / 社区医生酬劳元 / 年，经费来源；2.3 帮助预防接种服务的村医 / 社区医生酬劳元 / 年，

16、经费来源；2.4 公共卫生服务经费是否用于预防接种补助：（1）是 （2）否补助对象，补助标准接种补助是否为增量补助？（ 1）是（ 2）否3 接种公示 / 告知3.1 第一类疫苗公示内容（可多项）：（1）免疫程序 （2）接种方法（ 3）其他: （ 5）无3.2 其次类疫苗公示内容（可多项）：（1）品种 （2）作用 （3）不良反应（ 4）价格 （5）其他: （6）无3.3 接种告知方式（可多项）：（1）口头 （2）公示 （3）告知单 （4）知情同意书 （ 5）其他 :3.4 接种场所张贴现场留观 30 分钟提示：（1）有 （2）无4 冷链治理4.1 装备的冷链设备数量：冰箱台，冷藏箱个，冷藏包个；

17、4.2 现有冷链设备是否满意工作需求：（1）是 （2）否4.3 查 2021 年冷藏温度监测记录是否符合要求：（1）是 （2）否5 其次类疫苗接种记录与报告5.1 是否有其次类疫苗接种记录：（ 1）是 （2）否5.2 其次类疫苗接种记录方式（可多项）：（ 1）接种证 （ 2）接种卡 / 簿 （3）接种信息系统 （4）单独登记（ 5）无5.3 2021 年向上级单位报告其次类疫苗接种完成情形报表次数：次6 接种证查验后补种工作开展情形欢迎下载精品学习资源查 2021 年该接种单位对接种证查验漏种儿童补种工作开展情形，查看有关记录，并评判；6.1 学校入学接种证查验应查验学校数：；查验学校数： 应

18、补证儿童数：；补证儿童数： 应补种儿童数：；补种儿童数： 应补种剂次数：；补种儿童数：6.2 幼儿园入园接种证查验应查验幼儿园数：；查验幼儿园数： 应补证儿童数：；补证儿童数：应补种儿童数：；补种儿童数： 应补种剂次数：；补种儿童数：7 儿童预防接种信息化治理情形7.1 接种单位是否实施儿童预防接种信息化治理：（ 1）是 （2）否7.2 接种单位收集儿童个案数：；其中 2005 年 1 月 1 日以后诞生儿童数：二、疫苗治理部分1 疫苗选购、运输1.1 第一类疫苗供应方式（1）上级疾控机构配送 （ 2）通过物流公司配送（3）生产/ 经营企业配送 （4）到上级机构领取1.2 其次类疫苗选购方式（

19、可多项）（1）上级疾控机构供应（ 2）本单位自行选购（ 3）其他： 如为自行选购，请说明：1.3 选购疫苗来源（可多项）：（ 1）上级疾控机构 （2）疫苗经销企业 （3）疫苗生产企业 （4）其他2 出入库记录（查 2021 年资料）2.1 是否有第一类疫苗出入库登记：（1）是 （2）否2.2 是否有其次类疫苗出入库登记：（1）是 （2）否2.3 现场抽查 5 种疫苗，检查疫苗出入库登记是否完整？ 疫苗 1：（ 1）是 （2）否疫苗 2：（ 1）是 （2）否疫苗 3：（ 1）是 （2）否疫苗 4：（ 1）是 （2）否疫苗 5：（ 1）是 （2）否2.4 现场随机抽查 2 种以上疫苗，查看是否有生物制品每批检验合格证复印件：疫苗 1：（ 1）是 （2）否疫苗 2：（ 1）是 （2）否2.5 请列出 2021 年使用其次类疫苗的种类和数量欢迎下载精品学习资源填表人填表日期年月日验收人复核日期年月日欢迎下载