2022年中级主管护师考试核心知识点归纳.docx

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1、2022 年中级主管护师考试核心学问点归纳学问点 1 ：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重；主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加,二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加,二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加,三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加；学问点 2 ：I 型呼吸衰竭：缺O2不伴 CO2潴留 PaO250mmHg,肺泡通气不足所致；见于COPD 、上呼吸道堵塞；应低浓度35%连续给氧；II 型呼吸衰竭：缺O2 伴 CO2 潴留 PaO250mmHg,肺泡通气不足所致；见于COPD 、上呼吸道堵塞；应低浓度35%连续给氧；学问点 3 ：脑出血系指原发性非外

2、伤性脑实质内出血；临床表现：多见于 50 岁以上有高血压病史者；体力活动或心情兴奋时发病,多无前驱症状,起病较急；症状于数分钟至数小时达高峰,血压明显上升,猛烈头痛,呕吐,失语, 肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状；脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、 脑隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化；临床表现： 本病好发于中老年人, 多见于 50 60 岁以上的动脉硬化者, 且多半有高血压、冠心病或糖尿病；通常病人可有某些未引起留意的前驱症状,如头晕、头痛等; 部分病人发病前曾有 TIA史；多数病人在寂静和休息时发病；起病缓慢,症状在数小时

3、到3 天达高峰； 常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等, 多无头痛、 呕吐、昏迷等全脑症状；学问点 4 ：左心衰竭： 主要表现为肺淤血和心排量降低,最早显现的是劳力性呼吸困难,最严峻的形式是急性肺水肿；肺动脉瓣区其次心音亢进及舒张期奔马率,两肺部湿性啰音；右心衰竭：以体循环淤血的表现为主；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐是最常见的症状；学问点 5 ：洋地黄类药物 西地兰 急性心力衰竭或慢性心衰加重时,特殊适用于心衰伴快速心房颤动者；肥厚型心肌病禁用；洋地黄中毒： 常见为室性期前收缩二联律；快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特点性表现；其他：恶心、呕吐、中枢神经系统的症

4、状 视力模糊 ；学问点 6 ：胎心率： 120 160次/ 分新生儿心率： 120 140次/ 分一岁以内： 110 130次/ 分2 3 岁： 100 120次/ 分4 7 岁： 80 100次/ 分8 14 岁： 70 90 次/ 分学问点 7 ：门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支,在正常情形下这些交通支都甚细小, 血流量亦少； 一 胃底、食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、 通过食道静脉丛与奇静脉相吻合,血流入上腔静脉； 二 直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合,流入下腔静脉； 三 腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合,血流入

5、上、下腔静脉； 四 腹壁后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合； 注：只需知道有这些交通支就可以,后面的内容明白；学问点 8 ：(1) 直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A 办关闭不全(2) 急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩(3) 震颤常见于：动脉导管未闭(4) 二尖办狭窄最严峻的并发症是：急性肺水肿(5) 最简单引起心绞痛的是：主A 狭窄学问点 9 ：心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别心肌梗死心电图的特点性转变是在面对透壁心肌梗死区的导联上显现病理性 Q 波,而心绞痛发作时心电图上可有 ST 段抬高 如变异型心绞痛 ,或 ST 段压低,或 T 波转变,但不会显现反常 Q 波；学

6、问点 10 ：潮式呼吸即陈 - 施呼吸； 一种呼吸节律的转变； 呼吸由浅慢逐步变为深快, 然后再由深快到浅慢, 之后经过一段呼吸暂停, 再开头如上的周期呼吸； 潮式呼吸周期长 30 秒 2 分钟,暂停 5 30 秒,见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒,如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等；学问点 11 ：子宫脱垂的临床表现1. 症状轻度病人一般无自觉症状；、度病人主诉有外阴 “肿物 ”脱出,行动不便,轻者卧床后 “肿物消逝 ”,重者 “肿物 ”始终存在,不行仍纳；中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,久站或劳累后明显,卧床休息后可缓解；重度病人常伴有直肠、膀胱膨出, 显现排便、排尿困难；暴露

7、在外的宫颈由于长期受到摩擦,组织增厚、角化、显现溃疡、分泌物增多或因感染导致脓性分泌物；子宫脱垂很少影响月经,也不影响受孕、妊娠、分娩,但子宫脱垂不行仍纳者,可因子宫颈水肿而宫颈扩张困难导致难产；2. 体征子宫脱垂的分度,以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度,分为度： 度：子宫颈下垂距处女膜4cm,但未脱出阴道口外；轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm,未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈； 度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外；轻型：宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口； 度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外；学问点 12 ：目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全

8、身体表面积的百分数来运算,即中国九分法： 在100%的体表总面积中：头颈部占9% （ 9 1 ）（头部、面部、颈部各占3% ）；双上肢占18% （9 2 ）（双上臂 7% ,双前臂 6% ,双手 5% ）；躯干前后包括会阴1% 占 27% （ 9 3 ）（前躯 13% ,后躯 13% ,会阴 1% ）；双下肢（含臀部） 占 46% （双臀 5% ,双大腿 21% , 双小腿 13% ,双足 7% ）（ 9 5+1 ）,（女性双足和臀各占6% ）；学问点 13 ：呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致；其特点为呼气费劲、延长而缓慢,常伴有哮鸣音,可见于慢性堵塞性肺

9、气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等；学问点 14 ：子宫体与子宫颈的比例婴儿为 1 ： 2 ,成人为 2 ： 1学问点 15 ：补钾原就1. 不宜过早输液后见尿补钾,当尿量增加到每小时30ml时,应赐予补钾；2. 不宜过浓静脉滴注液含钾一般不超过0.3%.3. 不宜过多成人每日补钾2 3g ,严峻补钾不超过 6 8g ,小儿每公斤体重 0.1 0.3g.学问点 16 ：皮肤烧伤的深浅我国普遍采纳三度四分法, 即依据皮肤烧伤的深浅分为浅度、浅度、 深度、 度；深达肌肉、 骨质者仍按度运算；临床上为表达便利,将度和浅度称为浅烧伤,将深度和度称为深烧伤；（ 1 ）度烧伤：称红斑性烧伤,仅伤及表皮浅层

10、 角质层、透亮层、颗粒层或伤及棘状层,但发生层健在；局部发红,微肿、灼痛、无水疱； 3-5 天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕；（ 2 ）度烧伤：又称水疱性烧伤；浅度：毁及部分生发层或真皮乳头层；伤区红、肿、剧痛,显现水疱或表皮与真皮分离,内含血浆样黄色液体,水疱去除后创面鲜红、潮湿、疼痛更剧、渗出多；如无感染8 14 天愈合；其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素冷静,但不留瘢痕；深度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累,位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力； 水疱皮破裂或去除腐皮后,创面呈白中透红, 红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显,痛觉

11、迟钝,拔毛试验微痛；创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程；由残存的毛囊,汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化,一般需要 18 24 天愈合,可遗留瘢痕增生及挛缩畸形；（ 3 ）度烧伤：又称焦痂性烧伤；皮肤表皮及真皮全层被毁,深达皮下组织,甚至肌肉、骨骼亦损耗； 创面上形成的一层坏死组织称为焦痂,呈惨白色, 黄白色、 焦黄或焦黑色, 干燥坚硬的焦痂可呈皮革样,焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状,创面痛觉消逝,拔毛试验易拔出而不感疼痛；烫伤的度创面可呈惨白而潮湿；在伤后2 4 周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面,面积较大的多需植皮方可愈合,且常遗留瘢痕挛缩畸形；学问点 17 ：妊娠周数

12、手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm ）12周末耻骨联合上2 3 横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18 （ 15.3 21.4）24周末脐上1横指24 （ 22.0 25.1）28周末脐上3横指26 （ 22.4 29.0）32 周末脐与剑突之间29 （ 25.3 32.0 ）36 周末剑突下 2 横指 32 （ 29.8 34.5 ）40 周末脐与剑突之间或略高33 （ 30.0 35.3 ） 学问点 18 ：小儿补液：轻度脱水：失水量为体重的5% （ 90-120ml/kg）；由于身体内水分削减, v 患儿会稍感到口渴,啼哭时沿有泪,有尿排出,检查见患儿一般和善好,两眼窝稍有陷,捏起腹

13、部或大腿内侧皮肤后回缩尚快；中度脱水：失水量约为体重的5%-10%（ 120-150ml/kg）；患儿的出烦躁,易激惹； 中渴想喝水,水婴儿四处找奶头,假如得到奶瓶,会拼命吸吮；啼器时泪少,尿量及次数也削减；检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢；重度脱水：失水量为体重的10% 以上（ 150-180ml/kg）,患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷；口喝特别严峻,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少；检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌特别干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢；学问点 19 ：1. 稽留热：指体温连续在39 40 左右,达数天或数月, 24 小时波动范畴不

14、超过1 ；多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、儿童肺结核等；2. 弛张热： 指体温在 39 以上, 24 小时内温差达1 以上, 体温最低时仍高于正常水平；多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等；3. 间歇热：指体温突然上升至39 以上,连续数小时或更长,然后下降至正常或正常以下,经过一个间歇,有反复发作；即高热期和无热期交替显现；多见于疟疾、成人肺结核 等；4. 不规章热：指发热的体温曲线无规律,且连续时间不定；多见于流行性感冒、肿瘤性发热等；学问点 20 ：1. 十二指肠溃疡的疼痛常在餐后3 4 小时开头显现,特点是疼痛- 进餐- 缓解,又称空腹痛；约半数病人于午夜显现疼痛,称“午夜痛 ”；2. 胃溃

15、疡的疼痛常在餐后1/2 1 小时开头显现,特点是进餐- 疼痛 - 缓解；学问点 21 ：灌肠的禁忌症灌肠的禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血、严峻心血管疾病的病人；学问点 22 ：洗胃适应症：非腐蚀性毒物中毒,如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等；禁忌症： 强腐蚀性毒物 （如强酸、 强碱） 中毒、 肝硬化伴食管底静脉曲张,胸主动脉瘤, 近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等；学问点 23 ：隐血试验膳食隐血试验膳食：试验期为3 天,试验期间忌食造成试验假阳性的食物,如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的药物和食物；可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、 萝卜、米、面、馒头等食品； （

16、这个学问点常考到,期望大家记住）学问点 24 ：特殊口腔护理的适应症：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔术后、生活不能自理的病人；学问点 25 ：小儿体重运算方法：1 6 个月：体重（ kg ） = 诞生体重（ kg ） + 月龄 0.77 12 月：体重（ kg ） =6 （ kg ） + 月龄 0.252 12 岁：体重（ kg ） = 年龄 2+8kg 学问点 26 ：服药原就1. 服用铁剂禁忌饮茶,因铁剂与茶叶中的鞣酸结合,形成难溶性铁盐,阻碍吸取；2. 健胃药宜在饭前服,因其刺激味觉感受器,促进胃液分泌, 可促进食欲；对胃有刺激性的药物宜饭后服, 以便使药物与食物匀称混合,极少药物与

17、胃壁的刺激；助消化的药物宜饭后服,有助于食物的消化；3. 抗生素需在血液内保持有效浓度,应准时服药；4. 磺胺类药物经肾脏排出,尿少时易析出结晶堵塞肾小管,服药后应勉励病人多饮水；5. 服用呼吸道粘膜安抚剂和止咳药不宜立刻饮水以免冲淡药物,降低疗效；6. 服强心苷类药物者需要加强心率、节律监测,脉率低于60次/ 分或节律不齐时应暂停服用,并告知医生；学问点 27 ：法洛四联症的四种畸形法洛四联症的四种畸形： 肺动脉狭窄； 室间隔缺损； 主动脉骑跨； 右心室肥厚；学问点 28 ：新生儿分类1. 足月儿：指胎龄满37 周至未满 42 周（ 260 293d ）的新生儿；2. 早产儿：指胎龄 40m

18、mHg（15.3kpa）为重度增高学问点 38 ：动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）正常值：35 45mmHg（ 4.7 6.0kPa）,平均40mmHg（ 5.33kPa）；动脉血氧分压（ PaO2 ）正常值： 90 100mmHg（ 12 13.3kPa）；动脉血氧饱和度正常值：96% 100%.学问点 39 ：仰卧位1. 去枕仰卧位（ 1 ）要求：病人去枕仰卧,枕头横立于床头,头偏向一侧,两臂放于身体两侧,两腿自然放平；（ 2 ）适用范畴：昏迷或全身麻醉未清醒的病人,用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症； 椎管麻醉或腰椎穿刺术后6 8 小时的病人,用于防止颅内压降低所引起的头痛

19、；由于穿刺后,脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外,造成颅内压降低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织,引起头痛；2. 中凹卧位（ 1 ）要求：病人头胸抬高10 20角,下肢抬高 20 30角；（ 2 ）适用范畴：休克病人；头胸部抬高,利于保持呼吸道通畅,改善缺氧；下肢抬高, 利于静脉回流,增加心排血量,缓解休克症状；3. 屈膝仰卧位（ 1 ）要求：病人仰卧,两臂放于身体两侧,两膝屈起并稍向外分开；（ 2 ）适用范畴：腹部检查的病人,腹肌放松,利于检查；导尿的病人,利于暴露操作部位；学问点 40 ：血压测量血压时要做到“四定 ”：定时间、定部位、定体位、定血压计；影响血压的因素：袖带太窄,所测血压,偏高,反

20、之就,偏低；袖带太松,所测血压,偏高,反之就,偏低；肱动脉的位置高于心脏水平,所测血压偏低,反之就偏高；读数时视线高于水银柱（俯视） ,就读数偏高,反之就偏低；学问点 41 ：心功能心功能分级依据临床表现和活动才能,心功能分为四级：心功能一级临床表现：体力活动不受限制；心功能二级临床表现：体力活动轻度受限制,日常活动可引起气急、心悸；心功能三级临床表现：体力活动明显受限制,稍事活动即引起气急、心悸,有轻度脏器淤血体征；心功能四级临床表现：体力活动重度受限制,休息时亦气急、 心悸,有重度脏器淤血体征；依据心功能情形打算活动和休息原就：心功能一级患者,可不限制活动,但应增加午休时间；心功能二级患者

21、,可起床稍事稍微活动,但需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 心功能三级患者,以卧床休息,限制活动量为宜；心功能四级患者,必需严格卧床休息,赐予半卧位或坐位；对卧床患者应照料其起居,便利患者的生活；学问点 42 ：呼吸气味的转变1） ）恶臭味：可见于支气管扩张或肺脓肿病人；2） ）肝腥（肝臭）味：可见于肝性脑病（肝昏迷）病人；3） ）氨（尿）味；可见于尿毒症病人；4） ）烂苹果味：可见于糖尿病酮症酸中毒病人；5） ）刺激性大蒜味：可见于有机磷农药中毒病人；学问点 43 ：外源性、内源性哮喘的区分外源性内源性有已知的过敏原无已知的过敏原过敏原皮试阳性皮试阴性lgE 测定多增多lgE 正常或偏低常在童

22、年、青少年发病多在成年人发病间歇性发作多连续性发作多有过敏史少有过敏史（ 7% ）家族过敏史多见家族过敏史少见（ 20%）多有明显季节性可常年发作嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞正常或稍增学问点 44 ：新生儿的特殊生理状态（ 1 ）生理性体重下降：诞生后2 4 天有一临时体重下降,4 天后回升, 7 10 天应复原诞生时的体重；（ 2 ）生理性黄疸：诞生2 3 天显现,于 4 6 天最明显, 2 周内消退；（ 3 ）乳腺增大,诞生后3 5 天,有时可有乳汁,2 3 周消退,禁止挤乳,以防感染和乳腺管的损耗；（ 4 ）阴道出血：女婴诞生后5 7 天有时可见有少量阴道出血,连续1 2 天自止；学问点 4

23、5 ： 2 岁以下小儿养分不良2 岁以下小儿患养分不良一般分度；度养分不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上,以拇指和食指相距3 厘米和与皮肤表面垂直在90 度角,将皮脂层捏起,其厚度在0.8 0.4公分,此时腹部,躯干和臀部的脂肪变薄,内脏功能无转变；体重低于正常15 25%.度养分不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下,胸背、四肢、臀部脂肪消逝,脸蛋变薄,消瘦明显,内脏功能降低,患儿烦躁,免疫功能降低,易感染疾病；体重低于正常25 40%.度养分不良： 全身皮下脂肪层几乎消逝,消瘦更甚,内脏功能减退明显,显现精神担心,胃肠功能紊乱等症状；易发生各种疾患,体重低于正常40% 以上；学问点 46

24、 ：产后出血的缘由（ 1 ）子宫收缩乏力；全身性因素： 有消耗性疾病, 养分不良,严峻贫血,产程延长或者难产使体力消耗厉害的,使用过多的冷静剂,麻醉剂和降压药等；局部因素：羊水过多,庞大儿,多胎等子宫肌纤维过度舒展,子宫肌纤维退行性变, 前置胎盘等；（ 2 ）胎盘滞留和残留,阻碍了子宫收缩；（ 3 ）软产道损耗；（ 4 ）凝血功能障碍：重型胎盘早剥,妊高征、死胎、羊水栓塞等；学问点 47 ：预产期推算方法末次月经第1 天起,月份减 3 或加 9 ,日期加 7 ；如为阴历,月份仍减3 或加 9 ,但日期加 15. 实际分娩日期与推算的预产期可以相差1 2 周；如孕妇记不清末次月经的日期, 就可依

25、据早孕反应显现时间、胎动开头时间以及子宫高度等加以估量；学问点 48 ：常用漱口溶液（ 1 ） 0.9%氯化钠溶液：清洁口腔,预防感染；口腔pH 值为中性时适用；（ 2 ）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：稍微抑菌,排除口臭；口腔pH 值为中性时适用；（ 3 ） 0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔,有广谱抗菌作用；口腔pH 值为中性时适用；（ 4 ） 1% 3% 过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧,有抗菌、防臭作用；口腔pH值偏酸性时适用；（ 5 ）1% 4% 碳酸氢钠溶液： 属碱性药剂, 用于真菌感染； 口腔 pH 值偏酸性时适用；（ 6 ） 2% 3% 硼酸溶液：属酸性防腐剂,可转变细菌的酸碱平稳

26、,起抑菌作用；口腔 pH 值偏碱性时适用；（ 7 ） 0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时；口腔pH 值偏碱性时适用；学问点 49 ：颅内压增高的临床表现头痛、 呕吐、 视乳头水肿是颅内压增高的“三主征 ”；仍可能显现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退；晚期可显现生命体征的变化,如血压上升、心率缓慢；脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等；最终可导致呼吸、循环功能衰竭；学问点 50 ：宫颈癌临床分期期癌瘤限于宫颈 （不考虑宫体是否受侵） ； a1 期稍微显微镜下间质浸润a2 期显微镜下可测量的微小瘤,间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm ,水平方向浸润不超过 7mm ,

27、大于上述病变范畴应为 b 期； b 期病变范畴超过 a2 期,临床可见或看不见病灶,已有的脉管（静脉或淋巴管）侵害不变更分期,但应特殊注明,以便打算是否影响以后的治疗； 期癌瘤超出宫颈,但浸润未达盆壁,癌瘤已累及阴道,但未达到下三分之一； a 期无明显宫旁浸润； b 期有明显的宫旁浸润；期癌瘤浸润已达盆壁, 直肠检查时与盆壁间无间隙； 肿瘤累及阴道下三分之一； 有肾盂积水或肾无功能者均属期, 除外因其他缘由引起的肾盂积水或肾无功能； a 期癌瘤浸润未达盆壁,但累及阴道三分之一； b 期癌瘤浸润已达盆壁,或肾盂积水,或肾无功能；期癌瘤传播已超出真骨盆, 或临床侵害膀胱或直肠粘膜； a 期癌瘤侵害

28、至接近器官；b 期癌瘤播散至远处器官；学问点 51 ：有机磷农药中毒的烟碱样作用有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱；而运动神经作用于横纹肌时, 其化学介质是乙酰胆碱,由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在,遂使横纹肌长期长久收缩, 尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐,即使病人已昏迷, 仍可见面肌跳动, 可认为是一特点； 此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象,故称为烟碱样作用；运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱,但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品解除的,只能待胆碱酯酶来水解排除；学问点 52 ：上消化道出血再出血的判定有以下表现,应认为上消化道出血有连续出血；1. 反覆呕

29、血、黑粪次数及量增多,或排出暗红以致鲜红色血便,肠鸣音活跃；2. 胃管抽出物有较多新奇血；3. 在 24h内经积极输液、 输血仍不能稳固血压和脉搏,一般状况未见改善; 或经过快速输液、输血后,中心静脉压仍在下降；4. 血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积连续下降,网织细胞计数连续增高；5. 补液与尿量足够的情形下,血尿素氮连续或连续上升；该指征仅作参考, 因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃；假如病人自觉症状好转, 能平稳入睡而无冷汗及烦躁担心,脉搏及血压复原正常并稳固不再下降,就可以认为出血已削减、减慢甚至停止；学问点 53 ：导尿留意事项对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人,第一次放尿不应超过1000

30、ml,以防腹压突然降低而引起虚脱,或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿；学问点 54 ：吸氧吸氧浓度 %=21+4氧流量 L/min,吸氧时湿化瓶装1/3 1/2蒸馏水,急性肺水肿病人吸氧时,湿化瓶内该盛20% 30% 酒精,可降低肺泡表面内泡沫张力；学问点 55 ：急性心肌梗死溶栓疗法的适应症急性心肌梗死溶栓疗法的适应症：(1) 2个或 2 个以上相邻导联 ST 段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病 75 岁,经谨慎权衡利弊仍可考虑；(2) ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12 24h ,但如有进行缺血性胸痛,广泛ST段抬高者仍可考虑；学问点 56 ：急性心肌

31、梗死溶栓疗法的禁忌症急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症：(1) 既往发生过出血性脑卒中,1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管大事;(2) 近期 2 4 周 活动性内脏出血 月经除外 、外科大手术、创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间10min的心肺复苏,在不能压迫部位的大血管穿刺;(3) 严峻而未掌握的高血压180/110mmHg或慢性严峻高血压病史 ;(4) 可疑主动脉夹层 ;(5) 出血性疾病或有出血倾向者,严峻肝肾功能损害及恶性肿瘤等；学问点 57 ：热水坐浴的目的(1) 减轻直肠、盆腔内器管的淤血；(2) 排除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛,使局部清洁,病人舒服,常用于会阴和肛

32、门疾患或手术后；学问点 58 ：氧疗低浓度氧疗 60% ,适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人；学问点 59 ：前负荷前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷,即在舒张末期, 心室所承担的容量负荷或压力就是前负荷；前负荷与静脉回流量有关,在肯定范畴内,静脉回流量增加,就前负荷增加；那么,影响静脉回流的因素有哪些呢.(1) 瓣膜病变,如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加,二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低；(2) 内外分流性疾病,如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加；(3) 全身性血容量转变,如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加；大汗、腹泄、失血等导致

33、有效循环血量削减,可使前负荷降低；学问点 60 ：后负荷后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷,又称压力负荷； 主动脉压和肺动脉压就是左、 右心室的后负荷； 对左心室来说, 在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时,其后负荷主要取决于：(1) 主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力上升管壁扩张的才能,如血管壁增厚,就顺应性降低；(2) 外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧急度,后者受血管和体液因素的影响；(3) 血液粘度：血液粘度增高,就外周血管阻力增大；(4) 循环血容量；其中,以外周血管阻力为最重要,临床上常以此作为左心室后负荷的指标学问点 61 ： T 管拔管指征T 管拔管指征：

34、如 T 管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐步削减,可在术后10 日左右,试行夹管 1 2 日,夹管期间应留意观看病情,病人如无发热、腹痛、黄疸等症状,可经 T 管做胆道造影, 如造影无反常发觉, 在连续开放 T 管 24 小时充分引流造影剂后, 再次夹管 2 3 日,病人仍无不适时即可拔管；学问点 62 ：医嘱的种类(1) 长期医嘱：在效时间在24 小以上,当医生注明停止时间后医嘱失效；长期医嘱包括：护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod 、bid 、tid 、qid 、qh 、q2h 、qm 、qn 、biw的医嘱, 如维生素 C0.1tid;青霉素

35、 80 万 u im bid.(2) 临时医嘱：有效时间在24 小以内,一般只执行1 次；有的临时医嘱有限定执行时间,如手术、检验、 X 线摄片、会诊及各项特殊检查等; 有的需立刻执行；(3) 备用医嘱：依据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱；长期备用医嘱：有效时间在24 小以上,需要时用Prn,两次执行之间需有间隔时间,由医生注明停止时间方为失效；如哌替啶 度冷丁 50mgimq6hprn.临时备用医嘱：有效时间在12 小以内,必要时用sos ,只执行 1 次,过期尚未执行就失效；学问点 63 ：酒精擦浴法乙醇浓度： 25% 35%;量： 100 200ml;温度： 27 37 ;禁忌

36、擦拭部位：胸前区,腹部,后颈部,足心；学问点 64 ：肾病综合症的蛋白质饮食蛋白质摄入： 肾病综合症时, 大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营 养不良状态, 低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消, 机体抗击力也随之下降 , 因 此 在 无肾 功 能 衰 竭 时, 其 早 期 、 极 期 应 给 予 较高 的 高 质 量 蛋 白 质 饮 食 1 1.5g/kg*d,如鱼和肉类等；此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症；但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态,同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化；因此,对于慢性、非

37、极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质0.7 1g/kg*d,至于显现慢性肾功能损害时,就应低蛋白饮食 0.65g /kg d ；学问点 65 ：宫缩乏力导致产程曲线反常产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降,利用产程图可以监护产程和准时识别难产；子宫收缩乏力均可导致产程图曲线反常,有以下8 种：(1) 埋伏期延长：从临产规律宫缩开头至宫口扩张3cm称埋伏期；初产妇埋伏期正常约需 8 小时,最大时限 16 小时,超过 16 小时称埋伏期延长；(2) 活跃期延长： 从宫口扩张 3cm开头至宫口开全称活跃期； 初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限 8 小时,超过 8 小时称活跃期延长；(3

38、) 活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2 小时以上,称活跃期停滞；(4) 其次产程延长：其次产程初产妇超过2 小时、经产妇超过 1 小时尚未分娩,称其次产程延长；(5) 其次产程停滞：其次产程达1 小时胎头下降无进展,称其次产程停滞；(6) 胎头下降延缓： 活跃期晚期至宫口扩张9 10cm ,胎头下降速度每小时少于1cm , 称胎头下降延缓；(7) 胎头下降停滞： 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1 小时以上, 称胎头下降停滞；(8) 滞产：总产程超过24 小时；以上 8 种产程进展反常,可以单独存在,也可以合并存在；学问点 66 ：成人剂量折算小儿剂量1. 按体重运算儿童剂量每日 或每

39、次 = 成人剂量 /60 儿童估量体重 kg儿童剂量每日 次= 儿童药量 kg/次或日 儿童估量体重 kg2. 依据成人剂量折算初生 1 个月相当成人用药量的比例：1/18 1/14; 1 6 个月相当成人用药量的比例：1/14 1/17;1 2 岁相当成人用药量的比例：1/5 1/4;2 4 岁相当成人用药量的比例：1/4 1/3;4 6 岁相当成人用药量的比例：1/3 2/5;6 9 岁相当成人用药量的比例：2/5 1/2;9 岁相当成人用药量的比例：1/2 2/3.学问点 67 ：心律不齐1. 室早二联律室早二联律为每一正常心波之后,显现一提早的心室收缩,声音较弱；2. 房颤心房纤颤的听

40、诊特点为,心律完全不规章,第一心音强弱不一,心室率大于脉率,可见房颤时心室收缩不规章,而导致心律不规章, 和第一心音强弱不等； 由于房颤时可产生心室无效的收缩,所以心室率大于脉率；学问点 68 ：正常心脏听诊部位听诊 A 区：主动脉瓣区,位于胸骨右缘其次肋间；A2 ：主动脉其次听诊区,位于胸骨左缘第三、四肋间；P：肺动脉瓣听诊区,位于胸骨左缘其次肋间；M：二尖瓣区,位于左锁骨中线的第五肋间； T：三尖瓣区,胸骨体下端,近剑突稍偏右,或稍偏左；学问点 69 ：心脏杂音产生气理心脏杂音由各种缘由的湍流所至,血流加速形成的湍流常见于甲抗和贫血；器质性狭窄常见于二尖瓣狭窄和主动脉瓣的狭窄；相对性狭窄：如左室扩大形成的相对性二尖瓣狭窄,而瓣膜本身无病变；器质性关闭不全常见于二尖瓣和主动瓣的关闭不全；相对性关闭不全,如右室右房扩大,造成相对性二闭,瓣膜本身无病变；反常通道,如室间隔、房间隔的缺