2022年急诊传染病人院前急救和消毒与隔离.docx

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1、精品学习资源消毒与隔离医院急诊与院前急救常常可遇到各种类型，甚至未明确诊断的传染病病人；某些疾病， 极易使病原体从体内排出而以致病菌的形式进行传播，如肺结核病人的痰液、喷嚏的分泌物；另一些病原体携带者，如病毒性肝炎，可通过与病人直接接触而传播；此外，被病原体污染的用品、食品等是传播微生物的媒介；为了掌握传染病的传播，防止交叉感染的发生，保证病人及急救人员的身体健康，必需严格执行消毒隔离制度；一、消毒（一）概念消毒是指杀灭和清除物品上的病原微生物和繁衍体， 使之削减到不能再引起感染和发病；如病人使用过的各种检查或治疗器械和各种被污染的物品， 用物理和化学方法进行处理， 使之不发生感染和交叉感染；

2、用于消毒的药物称为消毒剂；一般消毒只对细菌繁衍体有效，如要杀死芽胞，就需要提高消毒剂的浓度和延长消毒时间；（二）消毒的种类1、随时消毒是指在传染病病人排出病原体后，对其排泄物或被污染的物品和场所进行准时消毒；随时消毒应在病原体排出后尽可能旱地进行，以免造成疾病的传播；不同的传染病，由于病原体的排出途径不同，随时消毒的范畴、对象与采纳的方法也不同；对于肠道传染病，随时消毒主要是准时消毒排出的粪便；以及定时消毒可能被粪便或被手欢迎下载精品学习资源污染的衣服、床单、日用品、门把手、家具等；随时消毒是防止交叉感染的措施之一；2、终未消毒指当传染病病人离开后，如住院、转送、痊愈出院或死亡后，对疫源地如病

3、室、诊疗室、抢救车车厢等进行的最终一次的消毒措施；其目的是完全杀灭和清除病人所播散的病原微生物；终未消毒应在病人离开后尽快进行，因病人留下的污染物品随时可能成为新的传染媒介，所以消毒越早越完全，成效越好；需要进行终末消毒的传染病主要有以下几种；（1） ）肠道传染病：霍乱及副霍乱、伤寒及副伤寒、痢疾、脊髓灰质炎、病毒性肝炎等；（2） ）呼吸道传染病：肺鼠疫、白喉、肺结核等；（3） ）动物源性传染病：炭疽、鼠疫；仍可以依据不同地区传染病的流行特点，对应做终末消毒的传染病作适当增加；3、预防性消毒在未发觉传染病患者的情形下，常常采纳肯定的消毒措施对可能受病原 体污染的场所、环境和物品及早消毒，如一般

4、医疗机构的日常消毒工作、饮食行业的餐 具消毒等；一般就诊人群中常常存在未被发觉或未经管的传染源，如我国为乙型肝炎的 高发区， HBsAg 携带者达 1 亿以上，但大多数未被发觉与经管，这些传染源对其四周环境引起严峻污染，准时预防并禁止其传播显得尤为重要；（三）消毒方法欢迎下载精品学习资源通常将消毒方法分为物理消毒法、化学消毒法和生物消毒法3 类；生物消毒法是利用微生物的拮抗作用或用杀菌植物进行消毒；其特点是作用缓慢、成效有限，目前较少应用； 常用的是物理消毒法和化学消毒法；1、物理消毒法包括机械消毒、热力消毒、光消毒、微波消毒、电离辐射灭菌；（1） ）机械消毒：冲洗、擦拭、通风、过滤、掩埋等都

5、属于机械消毒的范畴；但此法只能除去而不能杀灭病原体，须与其他消毒方法综合使用，消毒成效才完全；（2） ）热力消毒：焚烧、煮沸、干热、高压蒸气等属高温消毒，能使病原体蛋白质凝圆变性，使其失去正常的代谢功能而达到消毒目的；1） 焚烧：此法简便，是一种快速、完全、有效的消毒灭菌法；多用于带病原体而经济价值又不大的污染物品，如废纸、垃圾、被特殊感染污染的敷料（破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等）；2） 煮沸：用于各种耐煮物品和金属器械的消毒；把水煮沸100，保持 10 15min，即可杀死细菌繁衍体、真菌和一般病毒，但细菌芽胞抗击力较强，破伤风杆菌和肉毒杆菌的芽胞可耐煮 3h加入碳酸氢钠配制成 1%2%

6、浓度， 可提高水的沸点， 增强杀菌作用， 又可去污和防锈；煮沸消毒时应留意，消毒时间应从水沸后计时，煮沸过程中勿加入新的消毒物品，被消毒的物品必需浸没于水面下，有轴节的器械及有盖容器应打开，被消毒物品应先清洗洁净再消毒；3） 干热：干热灭菌是指相对湿度在20%以下的高热；干热空气传导性差、热容量小、欢迎下载精品学习资源穿透力弱、物体受热缓慢，因而消毒时间要长，一般 170 2h，易使物品炭化，仅适用于耐高热而不耐湿的物品，如玻璃器皿、金属医疗器械等；4） 高压蒸气灭菌：是一种最牢靠有效的消毒灭菌方法；目前使用高压蒸气灭菌器有下排气式和预真空式两种类型；利用高压（一般压力达 718.2Pa）和高

7、热（ 121.5），在强热力穿透作用下，经 1530min，即将物品上的一切微生物包括芽胞全部杀灭，使被消毒的物品达到无菌；用于各种布类、敷料、金属器械、搪瓷用品等医疗物品的灭菌；为确保灭菌成效，应留意合理包装与放置消毒物品，包装不宜太大、太紧，物品间要留有肯定间隙；物品的容器应留有气孔，利于蒸气进入；灭菌物品应待干燥后才取出，物品潮湿，易受再污染；（3） 光消毒：1） 日光：是自然的消毒剂，太阳暴晒是最简便的消毒方法；常用于消毒衣服、被褥、 床垫等；一般在直射阳光下暴晒6h，可达到肯定的消毒目的；其杀菌作用主要依靠于日光中的紫外线； 但因紫外线在通过大气层时发生散射和被吸取，一般只有 39到

8、达地面， 且日光杀菌的成效，随光线强弱、空气中水分的多少、温度的高低、细菌的环境及其抵抗力而异，故消毒不很完全，只能对抗击力较弱的病原体有杀灭作用，对结核杆菌和芽胞无效；2） 紫外线：紫外线照耀可使细菌蛋白光解和变性，菌体的氨基酸、酶、核酸遭到破坏 而死亡；其杀菌力以 254nm 的紫夕卜线为最强；由于紫外线的穿透力不强，不能穿过玻璃、尘埃以及固体物品，只能对物品的表面达到消毒作用；因此，消毒物必需充分暴露 在光照下；紫外线穿透空气的才能较强，对于悬浮于空气中的微生物，可以达到杀死和欢迎下载精品学习资源抑制作用，故紫外线多用于物体表面和空气的消毒； 用于空气消毒的有效距离不超过2m， 时间为

9、3060min，应从灯亮 57min 后开头计时（灯管需要预热，使空气的氧电离产生臭氧需肯定时间）；（ 3）微波消毒：微波是一种波长短而频率较高的电磁波，波长为 lmm 至 1m 左右，可穿透玻璃、塑料薄膜与陶瓷等物质，但不能穿透金属；微波消毒的优点是所需温度低、速度快，适用于应急器材与畏热物品的消毒，几分钟即可达到灭菌的目的；微波的穿透力强，对包装好、较厚的物品都可进行消毒；灭菌成效牢靠，清洁卫生，无残留毒性，对物品的损害稍微；故常用于应急器材和特种器材的灭菌；如口腔科器材周转快，污染严峻，是乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等血液传播疾病的重要传播媒介，宜用此法；2、化学消

10、毒法利用化学药物的作用机制，通过透入细菌体内，使菌体蛋白凝固变性； 干扰细菌酶的活力，抑制纲菌代谢和生长；损害细菌膜功能；转变其通透性，破坏其生理功能等，达到抑制微生物生长繁衍或杀死微生物的方法称为化学消毒法；常用的化学消毒灭菌方法有以下几种（表 6-6，表 6-7）；（1） ）浸泡法：是化学消毒灭菌的常用方法；将被消毒物品浸泡于消毒液中，浸泡时间的长短，依据物品和消毒液的浓度、性质来打算；适用于耐湿不耐热的器械、物品，如人的体表、锋利器械、精密器材等；（2） ）熏蒸法：利用消毒剂经加热或加入氧化剂而蒸发的气体进行消毒灭菌；适用于空气消毒及不能蒸、煮、浸泡的物品，如血压计、听诊器及传染病人用过

11、的书刊、票证、信件等；欢迎下载精品学习资源（3） ）喷雾法：用于空气和物品的表面消毒，如墙壁、地面、车厢等；（4） ）擦拭法：用于墙壁、地面、桌椅、厕所等的消毒；（5） ）环氧乙烷气体密闭消毒法：利用灭菌剂气体，在密闭容器内进行消毒；适用于不耐热、不耐湿的物品消毒，如化学合成纤维、精密仪器等；欢迎下载精品学习资源二、隔离（一）概念隔离是将在传染期内的患者，置于不传染人群的环境下，临时防止与健康人群接触，防止病原体向外扩散；（二）隔离种类及隔离措施1、严密隔离对于甲类传染病，其病原体经飞沫、分泌物或排泄物直接或间接传给他人； 如鼠疫、霍乱、天花，此类病人应严密隔离；欢迎下载精品学习资源（1） ）

12、严密隔离的病入应严格限制活动空间，关闭门窗，如转送患者，抢救车车厢通向驾驶室的窗户也应关闭，以防飞沫向外传播；（2） ）急救人员接触此类病人，必需穿好隔离衣和隔离鞋，戴好口罩、帽子；如有手指破旧，须戴手套，以防病原体由伤口侵入；消毒措施要特殊严格；（3） ）患者所用的物品均须严密隔离，如有分泌物、排泄物，应用容器或纸袋封闭后严格消毒处理；（4） ）病人转送后，对其所用物品，包括病室（抢救车车厢）墙壁、地面、室内桌椅、家具等进行严格消毒；2、一般隔离（1） ）呼吸道隔离： 凡由病人的飞泳和鼻咽部分泌物经呼吸道传播的疾病，如流行性感冒、流行性腮腺炎、百日咳、肺结核等均须进行呼吸道隔离；接触病人须戴

13、口罩、帽子，穿隔离衣；病室与抢救车车厢的空气，每天消毒1 次；病人的口鼻分泌物及痰液需用等量含氯石灰溶液或生石灰充分混和9 静止 2h 后才能倒掉，也可将痰液焚烧；（2） ）消化道隔离：凡由病人的排泄物直接或间接污染的食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、传染性肝炎等，须进行消化道隔离；医务人员接触病人时，应按病种分别穿隔离衣，接触患者或污染物后，必需洗手消毒；病人之间不得相互接触，以免交叉感染；病人的餐具和便器，应严格分开使用（消毒后方可给他人欢迎下载精品学习资源使用），诊疗器具、排泄物、呕吐物和剩余食物均须消毒后处置；（3） ）接触隔离：凡病原体经体表或患部排出（伤口分泌

14、物、皮肤脱屑等），通过直接或间接接触皮肤、粘膜破旧处而引起的传染病，如破伤风、炭疽等应执行接触隔离；按消化道隔离；工作人员的手或皮肤有破旧者，应防止做伤口换药等操作，必要时戴橡胶手套；被伤口污染的物品须严格消毒处理；换药器械须单独浸泡消毒后，再行清洁灭菌；被污染的敷料应予焚烧；凡病人接触过的一切污染物品应严格灭菌后才可清洁处理；（4） ）昆虫隔离：如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、回来热等以昆虫为传播媒介的疾病应实行昆虫隔离措施，灭虫、灭蚊、身体暴露部擦防虫剂；3、爱护性隔离对某些抗击力特殊低下或易感染的病人，如严峻烧伤、早产儿、血液病、器官移植等，须执行爱护性隔离；（1） ）接触此类病人时，医

15、务人员须先清洗双手，戴好口罩、帽子，穿好隔离衣（接触病人面为清洁面）；（2） ）每天进行病室空气消毒 12 次，每次 30min，每日用消毒液擦拭桌椅、担架床等用物；三、院前急救的消毒隔离（一）对院前急救人员的要求欢迎下载精品学习资源1、必需增强消毒隔离观念，严格执行消毒隔离制度，加强自我爱护意识，防止交叉感染；2、出诊前必需穿工作衣、工作裤、工作鞋，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣、戴隔离手套；3、抢救车上未经消毒的物品，不得任凭带入休息室；4、驾驶室为清洁区，必需脱掉隔离衣、洗净双手后方能进入；5、处置完每位病人后，必需洗净双手（并用流淌水冲洗） ；转送传染病人后，必需按病种隔离要求进行终末消

16、毒；（二）抢救车的消毒隔离鉴于抢救车每天接送数百例不同病种的病人，其中有些是传染病病人，特殊一些埋伏期传染病病人和细菌、病毒携带者，是危急的传染源，可不断向外扩散细菌、病毒，造成抢救车车内污染和病人之间的交叉感染；楼文军等首次对抢救车的细菌污染情形进行了调查； 他们对 10 车次 120 份空气样品和 100份物体表面样品，用平板暴露法及其洗脱液作养分琼脂倾注培育；结果发觉，空气的细菌含量平均为 4967CFU/m3，最多可达 6240CFU/m3,90%的车次超过 4000CFU/m3；物体表面的细菌含量平均为 43.4CFU/cm2,平均超过 8CFU/cm3,最高达 86.2CFU/cm

17、2；提示救欢迎下载精品学习资源护车车内细菌污染非常严峻；上海市医疗抢救中心和上海市卫生防疫站合作，随机抽样了2 辆抢救车，对其不同部位和空气进行了细菌检测，并对随车人员的手指于消毒前后在养分琼脂平板上擦拭，观看和运算其菌落数；结果证明，被检抢救车的坐垫、担架床单、车厢地面、沿壁、驾驶踏脚、后门把手、工作衣等处均找到大肠杆菌； 抢救车驾驶室和车厢内空气菌落数见表6-8；因此，抢救车在接送传染病人或每天工作终止之后，应按规定进行消毒隔离；详细措施如下；1、空气（1） ）通风、保持空气新奇，冬季打开车厢后排窗户；每天2 次，每次 30min；（2） ）喷雾消毒：常用 0.1%过氧乙酸溶液；过氧乙酸是

18、一种高效广谱化学消毒剂，对微生物、病毒、芽胞均有杀灭作用；喷雾越细越好，每天1 次；（3） ）乳酸熏蒸法：乳酸 12Ml/100m3，加水 4 5 倍，加热蒸发，车厢密闭 56h，每周 1 次；欢迎下载精品学习资源2、抢救车的空间狭小，依据客观实际情形，可将驾驶室划分为清洁区；车厢前半部分为半污染区，放置急救箱、急救器材等；车厢后半部分为污染区，放置病人携带的物品及担架床；车厢内应设医务人员专座；3、使用一次性担架布并准时更换，做到一人一单；病人应躺在担架上，不能平卧；可行走者应指定专座就坐，肯定禁止移动座位，处处触摸；4、每天转送病人后，应准时用0.2%过氧乙酸或 0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）等消毒液擦拭病人接触过的器械物品；消毒转送传染病病人时，必需按病种要求做好消毒隔离工作， 并做好终末消毒处理；5、每天用消毒液擦拭驾驶室、急救箱、氧气瓶、门窗、把手、座椅、担架、地面，擦拭次序为先清洁区、后半污染区、最终污染区；6、使用污物袋，被污染的物品如废纸、担架布，包括患者的呕吐物等按消毒隔离要求集中处理；XYQ 系列便携式臭氧发生器，因利用一次浓度的臭氧可杀灭物体表面的细菌、病毒和空气中的各类细菌，只要将该发生器接通电源，再按动数码定时装置，即可进入消毒状态，且能自动切断工作电源；具有操作简便、杀菌作用强，元化学品腐蚀作用等优点；故可作为抢救车消毒器械配备；欢迎下载