2022年慢性化脓性中耳炎临床路径.docx

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1、精品学习资源慢性化脓性中耳炎临床路径一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程一适用对象；第一诊断为慢性化脓性中耳炎行手术治疗 ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4二诊断依据；依据临床诊疗指南 - 耳鼻喉科分册中华医学会编著， 人民卫生出版社 ，临床技术操作标准 - 耳鼻喉科分册中华医学会编著，人民军医出版社 ，中耳炎的分类和分型中华医学会耳鼻咽喉科学分会， 2004 年1. 症状：有间断性或连续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降；2. 体征：具备以下项目之一者： 1鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；2鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤；3. 听力检查：传

2、导性或混合性听力缺失；4. 颞骨 CT扫描：提示炎性转变；三治疗方案的挑选；依据临床治疗指南 - 耳鼻喉科分册中华医学会编著， 人民卫生出版社 ，临床技术操作标准 - 耳鼻喉科分册中华医学会编著，人民军医出版社 ，中耳炎的分类和分型欢迎下载精品学习资源中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004 年手术：1. 鼓室探查鼓室成形术；2. 开放式乳突根治 +鼓室成形术伴 / 不伴耳甲腔成形术；3. 完壁式乳突根治 +鼓室成形术；4. 酌情行二期听骨链重建术；四标准住院日为 12 天；五进入路径标准；慢性化脓性中耳炎疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床

3、路径流程实施时，可以进入路径；六术前预备 3 天；1. 必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5临床听力学检查酌情行咽鼓管功能检查；6颞骨 CT；2. 视情形而定：中耳脓液细菌培育药敏，面神经功能欢迎下载精品学习资源测定等；七预防性抗菌药物挑选与使用时机；抗菌药物：依据抗菌药物临床应用指导原就卫医发 2004285 号合理选用抗菌药物；八手术日为入院后4 天内；1. 麻醉方式：全身麻醉或局麻；2. 术中植入耗材：听骨植入；3. 术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔；4. 术中酌情行面神经监

4、测；5. 术腔填塞；6. 标本送病理检查；九术后住院治疗 10 天；1. 必需复查的检查项目：依据病人情形而定；2. 术后用药：依据抗菌药物临床应用指导原就卫医发 2004285 号合理选用抗菌药物；3. 伤口换药；十出院标准；1. 一般情形良好，无伤口感染；2. 没有需要住院处理的并发症；十一变异及缘由分析；1. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，欢迎下载精品学习资源导致住院时间延长，治疗费用增加；2. 显现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加；欢迎下载精品学习资源二、慢性化脓性中耳炎临床路径表单适用对象： 第一诊断为 慢性化脓性中耳炎 ICD-10 ：

5、 H66.1-H66.3/H71 行手术治疗 ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月日 出院日期：年 月日标准住院日： 12 天欢迎下载精品学习资源时间住院第 1 天 询问病史及体格检查住院第 1-3 天术前日 上级医生查房 手术住院第 2-4 天手术日欢迎下载精品学习资源 完成病历书写主 上级医师查房与术前评估要 初步确定手术方式和日期诊疗工作长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 普食重暂时医嘱： 血常规、尿常规点 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能医 感染性疾病筛查 胸片、心电图嘱 临床听力学检查酌情行咽鼓管功

6、能检查 颞骨 CT 视情形而定：中耳脓液细菌培育药敏，面神经功能测定主要 介绍病房环境、设施和设备护理 入院护理评估工作 完成术前预备与术前评估 依据检查结果等， 行术前争论， 确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书等 向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 普食 患者既往基础用药暂时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形术* 术前禁食水 术前抗菌药物 术前预备 其他特别医嘱 宣教、备皮等术前预备 提示患者明晨禁水 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后留意事项长期医嘱

7、： 全麻后常规护理 鼓室成形术 * 术后护理常规 一级护理 术后 6 小时半流饮食 抗菌药物暂时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特别医嘱 观看患者病情变化 术后心理与生活护理欢迎下载精品学习资源病情无有，缘由：无有，缘由：无有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名欢迎下载精品学习资源工作病情无有，缘由： 无有，缘由：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间主要诊疗工作住院第 3-11 天术后第 1-9 天 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 留意病情变化 留意观看生命体征住院第 11-12 天出院日 上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的留意事项 留意有无并发症如面瘫、等 完壁式手术留意引流量眩晕、突聋重要医嘱主要护理 依据引流情形明确是否拔除引流皮条长期医嘱 ： 半流食或普食 一级或二级护理 可停用抗菌药物暂时医嘱 ： 换药 其他特别医嘱 观看患者情形 术后心理与生活护理出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 指导患者办理出院手续* ：实际操作时需明确写出详细的术式欢迎下载