2022年护理安全质量标准及考核评分标准.docx

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1、精品学习资源标准检查方法与考核评分标准欢迎下载精品学习资源一.安全组织治理1. 科室有护理质量掌握小组，每月进行护理安全质量检查不少于二次2. 科室每月召开会议不少于一次；对护理安全存在的问题及隐患进行争论、分析，查找原因，修订完善各项护理工作流程、制度，订出切实可行的整改详细措施，反馈到全部护理人员，并对护理人员进行培训，追踪整改成效 二护理安全（不良大事的治理）1. 严格执行护理安全（不良）大事报告与处理制度2. 按规定时限上报；一般差错当事人当天向护士长报告，严峻差错及事故立刻口头向护士长或科主任报告，并积极实行补救或 抢救措施，以削减或排除不良后果；护士 长接到护理事故、严峻差错报告后

2、，立刻 口头向护理部报告，1 个工作日交书面报告；一般差错三个工作日内书面报告护理 部；3. 护理人员知晓护理安全（不良）大事报告制度4. 定期对护理人员进行护理安全训练及培训:次数：科室每月不少于一次，有记录；内容：安全警示训练和职业道德训练；护理安全检查情形；护理安全隐患评估及处理情形； 护理安全（不良）大事详细案例分析争论；（ 发 生 不 良 事 件 后 多 少 时 间 科 室 要 组 织 讨论？）5 应用护理安全（不良）大事案例缘由分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程， 并培训落实新制度新流程，有记录；三、患者的安全（一）患者身份识别1. 有患者身份确认制度，在进行各种护理操作

3、进必需严格执行患者身份确认制度、方法和核对程序；核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；2. 患者转科交接时严格执行身份确认制度和流程，特殊急诊、病房、手术室、ICU 、产房、新生儿室之间的交接；对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等缘由无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者伴随人员陈述患者姓名；科室有转科交接登记；查资料：无质控小组扣 5 分；工作无记录扣 5 分；检查记录缺一次扣 2 分；记录不全 1 处扣 1 分1.查资料： 1 处不符合要求扣 1 分.2 提问 2 名护士：科室最近护理安全主要存在问题，不知晓 1 人扣 2 分1. 查资料；隐瞒、漏报、迟报1 例扣 6 分；2. 提问 1-

4、2 名护士相关内容：不知晓者1 人扣5 分，问答不全1 处扣 1 分查资料： 1 处不符合要求扣 1 分查资料：未依据安全缘由分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程1 处扣 2 分；未培训 1 次扣 2 分；无培训记录 1 次扣 2 分1. 查资料：无制度、方法、核对程序各扣2分；2. 提问 2 名护士：患者身份确认制度、确认方法和核对程序，问答缺1 处扣 1 分；3. 查看患者是否佩戴腕带，未带扣2 分；询问患者或家属；护士操作时不否核对患者姓名，未让患者或其近亲属陈述患者姓名1 人扣 1分；1. 查资料：科室无转科交接登记本，无患者转科交接时身份确认制度和流程各扣2 分，记录不全扣

5、1 分；2. 对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，询问家属；转科交接时未让患者伴随人员陈述患者姓名 1 人扣 1 分欢迎下载精品学习资源3. 对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程；查资料：无身份标识的方法和核对流程各扣2分欢迎下载精品学习资源4. 腕带上患者的信息填写清晰、完整；患者佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好；现场查看患者，一处不符合要求扣1 分欢迎下载精品学习资源5. 对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带或床头卡）（二）医嘱执行制度1. 在治疗护理过程中，严格执行医嘱执行制度，至少同时现场查看特殊患者识别标志，1 人 1 处不符合要求扣 1 分1.

6、 现场查看 2 名护士操作；2. 询问患者或家属 1 人 1 处不符合要求扣 1 分欢迎下载精品学习资源使用姓名、年龄等两种工程核对患者身份，保证对正确的患者实施正确的操作；欢迎下载精品学习资源2. 仔细执行医嘱查对制度，医师下达医嘱后，须二人核对，无误后方可执行；对模糊不清、有疑问的医嘱执行医嘱澄清制度与流程；1. 现场查看 1-2 名护士执行医嘱情形，1 人 1 处不符合要求扣 1 分；2. 提问 1-2 名护士；医嘱澄清制度与流程，问答缺1处扣 1 分欢迎下载精品学习资源3. 护理人员把握并严格执行口头医嘱制度与流程提问 2 名护士：问答缺 1 处扣 1 分欢迎下载精品学习资源（三）护理

7、人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确执行，有记录提问 2 名护士：问答缺1 处扣 1 分；查记录， 1 处不符合要求扣 1 分欢迎下载精品学习资源（四）患者特殊是危重患者需要转运、外出检查、转科时，责任护士评估正确，依据评估结果，确定护送人 员，必要时预备相应运输工具及抢救物品，有记录； 四、用药安全治理1. 现场查看，不符合要求1 处扣 1 分；2. 查记录（转交接、外出检查记录本），1 人 1 处不符合要求扣 1 分；欢迎下载精品学习资源（一）药品治理1 处不符合要求扣 1 分，下划线 1 处不符合要求扣6分欢迎下载精品学习资源1. 一般药品；（ 1） 放置：摆放有序，瓶签字迹清晰、标

8、识醒目，高危药品单独放置，有醒目标识；（ 2） 治理：严格执行药品治理制度，定期清点、无变质、无混浊、无过期、有效期标志明显、药柜干净；2 毒、剧、麻、精神类药品；（ 1） 放置：毒、剧，麻类专柜，上锁治理；（ 2） 治理：毒、剧、麻定量、专人治理，有专用保险柜，双人双锁治理；用后准时补充、使用登记、账物相符、 班班交接、记录等符合要求，登记残余量和残余量处理方法并双人签名；精神类药品妥当放置、治理；一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名；（ 3） 护理人员知晓毒、剧、麻、精神药品治理要求；3.高危药品：（ 1）执行相关治理制度；高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及

9、 10%氯化钠）、肌肉放松剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识；危急药品（易燃、易 爆、腐蚀性强）专柜放置；（ 2）对包装相像、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”；（ 3）护理人员知晓高度药品治理要求；（二）规范作药安全1. 护士执行给药医嘱时，必需按医嘱单经双人查对无误后方可执行，并有执行时间和执行者签名；现场查看相关内容；1. 现场查看：药品治理情形2. 提问 2 名护士：毒、剧、麻、精神类药品治理要求，问答缺 1 处 1 分；1. 现场查看；药品治理情形；2. 提问 2 名护士；高危药品治理要求问答缺1 处 1分；查医嘱单、输液卡、名种执行单记录，1

10、 处不符合要求扣 1 分欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源2. 无特殊情形，赐予患者准时、正确用药；患者不在病房未能注射、发药放置有警示标志；药物过敏试验阳性者床头、病历本、体温单有记录及标志，标志醒目；3. 输液患者：（1） 输液通畅，输液滴数符合病情需要及医嘱要求；（2） 护理人员熟识输液反应应急预案；现场查看，询问患者及家属，1 处不符合要求扣 1 分1. 现场查看， 1 处不符合要求扣 1 分.2. 提问 1-2 名护士输液反应应急预案：问答 1 处 1 分欢迎下载精品学习资源4. 进行治疗、给药等护理服务时，准时观看、明白患者用药和治疗反应；现场查看，一处不符合要求扣1 分；欢

11、迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源5 对发生的用药错误案例进行分析、总结，有改进措施， 有记录；五、防范与削减患者跌倒、坠床等大事发生治理1. 完善患者跌倒 /坠床防范治理与报告制度，护理人员知晓患者发生跌倒、坠床处置及报告程序；查资料， 1 处不符合要求扣 1 分1. 查资料 ， 1 处不符合要求扣 1 分2. 提问 1-2 名护士患者发生跌倒、坠床处置及报告程序；问答缺 1 处扣 1 分欢迎下载精品学习资源2. 对住院患者每天进行跌倒、坠床风险评估，高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100% ，有记录：主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，并签署预防患者跌倒/ 坠床告知书，实行有效防范措

12、施防止跌倒、坠床等意外，并在病历中记录，班班交接；3. 对发生跌倒、坠床的患者有护理记录，并进行总结、分析，完善防范措施，保证患者安全；六防范与削减患者压疮发生的治理1. 建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，护理人员知晓2. 对患者入院时及住院患者每天进行压疮风险评估，评估 率为 100% ，有刻录 对压疮风险评估高危患者实行相应的护理措施，有备案，有警示标识，定时翻身者，合理使用 气垫床，班班交接，有记录；3. 完善并落实预防压疮的护理措施；无非预期压疮大事发生，护理人员把握预防压疮的护理措施；4. 对压疮风险评估高危备案患者、预期性压疮、带入压疮患者在病历中记录，对发生的压疮

13、案例进行分析、总结、反馈，有改进措施；七患者管道护理治理1. 护理人员知晓并落实患者管道脱落风险治理防范措施及报告处理程序，依据患者情形及导管的风险程度进行标识（高、中、低危管道），每班交接观看管道情形，发生管道脱落，有记录；2. 静脉留置针需标明置管日期、时间、敷料清洁干燥；把握各种管道护理：正确使用、妥当固定、管道通畅、清洁、按要求更换；3. 对发生的管道脱落进行分析、总结、反馈，有改进措施，有记录；八、临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范1. 有护理技术操作培训方案，定期对护理人员进行临床常见护理技术操作考核；2. 有临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范手册，人手一册；护理人

14、员娴熟把握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等觉技术操作及并发症预防措施及处理流程；九各种紧急意外情形的应急预案和处理流程1.修订完善科室重点环节应急治理制度；有科室重点环节应急预案；1. 查 1-2 名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对高危人群不实行相应防范措施，无记录，1 人1 处不符合要求各扣1 分；2. 查患者或家属，属高风险但不知晓警示标识、防范措施 1 人扣 1 分；3. 患者跌倒、坠床风险评估为高危1 人未签署预防患者跌倒 /坠床告知书扣2 分， 1 人病历无记录扣1分；患者跌倒 /坠床（经医院护理质量与安全治理委员会争论属护理过失引起的）1 例扣 6 分，查资料、护理记录

15、，缺 1 项或 1 次扣 1 分；1. 查资料， 1 处不符合要求扣 1 分；2. 提问 2 名护士相关内容 :回答缺 1 处 1 分查 2 名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对压疮风险评估高危患者不实行相应防范措施，无标 识 、无备案、与夜班无交接记录未能连续落实措施，1 处扣 1 分；1. 查资料，无预防压疮的护理措施扣2 分2. 发生无非预期压疮大事或由于护理不到位而导致的压疮 1 例扣 6 分；3. 提问 2 名护士，预防压疮的护理措施，回答缺1 处1 分；查资料和护理记录： 1 处不符合要求扣 1 分1. 管道脱落（经医院护理质量与安全治理委员会争论属护理过失引起的） 1 例扣

16、 6 分；2. 现场查看：管道标识、查交接班记录本，无标识、无记录 1 处扣 1 分；3. 提问 1-2 名护士：回答缺 1 处 1 分现场查看： 1 处不符合要求扣 1 分；查资料， 1 处不符合要求扣 1 分查资料：无培训方案扣5 分，无培训扣 2 分；培训记录 1 处不符合要求扣 1 分；提问 2 名护士相关内容：每次检查提问1 项，回答缺1 处扣 1 分查资料：科室无重点环节应急治理制度扣 5 分；科室无重点环节应急预案扣5 分，缺 1 项扣 2 分；欢迎下载精品学习资源2. 科室对相应的应急预案按方案进行培训、演练，有记查资料：不按方案培训、演练，缺1 项扣 1 分；欢迎下载精品学习资源录；3. 护理人员知晓患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期治理、安全治理等应急预案；4. 科室有护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施，并落实到位；提问 2 名护士相关内容：每次检查进抽取1 项内容， 回答缺 1 处扣 1 分；1. 查资料；无护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施各扣5 分；2. 现场查看： 1 处不符合要求扣 1 分；3. 提问 2 名护士：每次检查提问1 项防护措施，回答缺 1 处扣 1 分；欢迎下载