2022年执业助理医师考试笔记汇总血液系统笔记复习总结.docx

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1、执业助理医师考试笔记汇总血液系统笔记复习总结贫血概述： 一、分类：1. 依据红细胞形状特点分类： 大细胞性贫血：巨幼贫、溶贫；正常细胞性贫血：再障、溶贫、急性失血性；小细胞低色素性贫血：2. 依据贫血的病因和发病机制分类：红细胞生成削减：缺乏造血原料、骨髓疾病（干细胞增生和分化反常、反常组织浸润）；红细胞破坏过多：内在缺陷、外在因素；失血性贫血一、临床表现：1. 一般表现：疲乏、困倦、脆弱无力；2. 心血管系统表现：活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加；3. 中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、留意力不集中、嗜睡；4. 消化系统：食欲减退、腹胀、恶心；5. 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、尿

2、浓缩功能减退；6. 其它：皮肤干燥、毛发枯干；缺铁性贫血一、铁的代谢：1. 铁的分布：功能状态铁、贮存铁；2. 铁的来源和吸取：需要20 25mg/d,大部分来自衰老的红细胞破坏,食物中摄取11.5mg/d 可维护铁的平稳；3. 铁的运输：高铁与转铁蛋白结合,运到各组织,经过胞饮进入细胞,在胞内再次仍原为亚铁资料仅供参考4. 再利用和排泄： RBC正常寿命为 120 天；5. 铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素；二、病因：铁摄入不足慢性失血三、临床表现：1. 贫血表现2. 组织缺铁表现：发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、留意力不集中、烦躁易怒、异食癖,吞咽困难；3. 体征：皮肤粘膜惨白、毛发干燥、

3、指甲扁平、失光泽、易碎裂；四、试验室检查：1. 血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡,中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多；2. 骨髓相：增生活跃,幼红细胞增多；铁染色：铁粒幼细胞极少或消逝,胞外铁亦缺少；3. 生化：血清铁降低,总铁结合力增高；血清铁蛋白降低FEP增高五、诊断： 六、治疗：1. 病因治疗：2. 补充铁剂：网织红于7 天左右达高峰血红蛋白于 2 周后应上升, 1 2 周后正常；血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂3 6 个月,或待血清铁蛋白 50ug/L 后停药；巨幼细胞贫血：一、临床表现：1. 贫血表现：部分患者可显现轻度黄疸；2. 胃肠道症状：食欲不振、腹胀、便秘、腹泻,牛

4、肉舌；3. 神经症状：对称性麻木,深感觉障碍,共济失调；二、试验室检查：1. 血象：全血细胞削减；红细胞大小不等；中性粒分页过多；2. 骨髓相：增生活跃,以红系最为显著,各系均巨幼变,骨髓铁染色增多；三、治疗：1. 去除病因2. 补充叶酸和 vitb12再生障碍性贫血一、临床表现：1. 重型：起病急,进展快速,贫血进行性加重,出血部位广泛,皮肤感染、肺部感染多见,严峻发生败血症；2. 慢性：贫血为首发和主要表现：出血较轻感染以呼吸道多见；二 试验室：1. 血象：全血细胞削减,网织红明显降低；2. 骨髓相：骨髓颗粒很少,脂肪滴增多；三 诊断和鉴别诊断：1. 诊断：严峻贫血、伴有出血、感染和发热,

5、脾不大,血象为全血细胞削减,网织红细胞肯定值削减,骨髓增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多,能除外其它全血细胞削减的疾病；重型再障的血象诊断标准：网织红 0.01 ,肯定值15109/l中性粒肯定值 0.5 109/l血小板20109/l2. 鉴别诊断：PNH, MDS, 恶性组织细胞病四 治疗：1. 支持及对症治疗；2. 雄激素：大剂量,对慢性疗效较好,服药2 3 月后起效；3. 免疫抑制剂；4. 造血细胞因子；5. 骨髓移植：年龄不超过40 岁；溶血性贫血一、发病机制：1. 红细胞易于破坏寿命缩短（1） 红细胞膜的反常（2） 血红蛋白的反常（3） 机械性因素2. 反常红细胞破坏的场所：（1） 血管内：血型不合、 PNH；（2） 血管外：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶贫；二、临床表现：短期大量溶血：严峻的腰背及四肢酸痛,伴头痛、呕吐、寒战、高热、面色惨白、血红蛋白尿、黄疸, 四周循环衰竭,急性肾衰,慢性溶血：贫血、黄疸、肝脾大；三、试验室：