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1、精品学习资源内科学读书笔记【篇一：呼吸内科读书笔记】呼吸内科读书笔记慢性支气管炎和堵塞性肺气肿一、慢性支气管炎 chronicbronchitis为特点；病程进展缓慢，常并发堵塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其以老年人为多发；四周组织的慢性非特异性炎症；以咳嗽、一病因和发病机制咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程1大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气早期大气道功能正常但小气道功能已发管粘膜造成损耗，纤毛清除功能下降，分生反常；随着病情加重，气道狭窄，阻力泌增加，为细菌入侵制造条件；增加， 通气功能可有不同程度反常；缓解2

2、. 吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，期大多复原正常；疾病进展，气道阻力增能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管加成为不行逆性气道堵塞；杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气三临床表现管净化才能减弱；支气管粘膜充血、水肿、1症状多缓慢起病，病程较长，反复急粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸性发作而加重冬天冰冷时加重，气候转暖烟仍可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥可缓解；主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘大息；欢迎下载精品学习资源3. 感染是慢支发生、进展的重要因素；2体征早期可无任何反常体征；急性发病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见；底部

3、，咳嗽后可削减或消逝；啰音多少和4. 过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组部位均不肯定；喘息型者可 听到哮鸣音及织损害和炎症反应，继而发生慢支；呼气延长，而且不易完全消逝；并发肺气5. 机体内在因素1如自主神经功能紊乱，肿时有肺气肿体征；副交感神经功能亢进，气道反应性比正常3临床分型和分期 重要考点 人高； 2老年人由于呼吸道防备功能下降，1分型分为单纯型和喘息型两型；单喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除弱；3维生素 c 、维生素 a 的缺乏，使支有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显；响； 4遗传

4、也可能是慢支易患的因素；二病理生理2分期分为三期 急性发作期指在一周内显现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或以鉴别；“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧；3 肺结核肺结核患者多有结核中毒症状 慢性迁延期指有不同程度 “咳、痰、喘 ”或局部症状如发热、乏力、盗汗、消瘦、症状迁延1 个月以上者 咯血等 ；经 xray 和痰 tb 检查可以明确 临床缓解期；经治疗或临床缓解，症状诊断基本消逝或偶有稍微咳嗽，少量痰液，保4肺癌特殊具有多年吸烟史，患者年龄持两个月以上者；欢迎下载精品学习资源四诊断和鉴别诊断常在 40 岁以上，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或连续的痰血，或者慢性咳

5、嗽性依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病连续质发生转变； x 线检查可发觉有块状阴影3 个月，连续两年或以上，并排除其他心、或结节状影或堵塞性肺炎，经抗菌药物治肺疾患时，可作出诊断；慢性支气管炎需与以下疾病相鉴别：疗，成效欠佳，阴影未能完全消散，应考虑肺癌的可能；查痰脱落细胞及经纤支镜1. 支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，活检一般可明确诊断；以发作哮喘为特点，哮喘常于幼年或青年5矽肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史；突然起病；发作时两肺布满哮鸣音，缓解x 线检查可见矽结节，肺门阴影扩大及网后可无症状；常有个人或家庭过敏性疾病状纹理增多，可作诊断；五治疗2. 支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作1急性发作

6、期的治疗的特点，或有反复和多少不等的咯血史合1掌握感染依据药敏选用有效抗生素；并感染时有大量脓痰；肺部以湿啰音为2祛痰、镇咳如氯化铵合剂，溴乙新，主，多位于一侧且固定在下肺；可有杵状维静宁等；指趾；x 线检查常见下肺纹理粗乱呈卷3解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林发状； 典型病变要牢记 支气管造影或 ct 等；4气雾疗法；气雾湿化或加复方安眠管舒张，气体能进入肺泡， 但呼气时支气香酊； 管过度缩小、陷闭，气体排出，受阻肺泡2. 缓解期治疗加强锤炼，增强体质，提内积聚多量的气体，使肺泡明显膨胀和压高免疫功能六预防力上升； 肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织第一是戒烟；留意

7、保暖，防止受凉，预欢迎下载精品学习资源防和肺泡壁，多个肺泡融合成肺大泡或气感冒；改善环境卫生，做好个人劳动爱护，肿；此外，纸烟成分尚可通过细胞毒性反排除及防止烟雾、粉尘和刺激性气体对比料和刺激有活性的细胞而使中性粒细胞吸道的影响；泡的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺二病理生理容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状 病变早期侵及气道时有通气功能障碍态；一病因和发病机制 如：动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加， 最大通气量降低，残气量及残气量占 由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄进肺总量的百分比增加；而形成不完全堵塞，吸气时气体简洁进入 当肺气肿严峻时，肺泡及毛细血管丢失，肺泡，而呼气时由于胸膜腔内压增

8、加使气弥散面积削减，弥散障碍；通气，血流比管闭塞；残留肺泡的气体过多， 使肺泡充例失调，换气功能障碍；从而引起缺 o气过度； 慢性炎症破坏小支气管壁软骨，和co 潴留，造成低氧血症和高碳酸血失去支气管正常的支架作用，吸气时支气症，最终呼吸功能衰竭；三病理分型及特点分为以下三型：1自发性气胸肺气肿易并发自发性气胸，1. 小叶中心型较多见，特点：囊状扩张突然加重的呼吸困难，胸痛， 紫绀，叩诊的终末细支气管和一级呼吸性细支气管呈鼓音，呼吸音 减弱或消逝； x 线可确诊； 因炎症致管腔狭窄，位于二级小叶中心2肺部急性感染， wbc 上升，中性粒细区； 胞增多；2. 全小叶型特点：气肿囊腔较小，遍布3慢

9、性肺源性心脏病于肺小叶内，主要是呼吸性细支气管狭窄六诊断欢迎下载精品学习资源引起的所属终末肺组织的扩张；依据慢支的病史及肺气肿的临床特点和3. 混合型在同一肺内以上两型均存在；胸部 x 线表现及肺功能的检查一般可以明四临床表现确诊断，临床分型如下； 临床分型要牢记；1. 症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、问：气肿型和支气管炎型如何鉴别，请当咳痰等症状的基础上显现逐步加重的呼论述题来答复；吸困难随病情进展而加重；严峻时可显现1气肿型 a 型又称红喘型；其主要病理呼吸衰竭的症状；转变为全小叶型或伴小叶中心型 肺气肿；2. 体征早期体征不明显，随病变进展可呈喘息外貌，红喘型晚期可发生呼吸衰竭显现桶状

10、胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减或伴右心衰竭；【篇二：内科学学习心得】内科学 学习心得 -呼吸系统疾病内科是日常中很常见的疾病 ,所以学医之人必需知道的常见疾病.其实对于临床课的学习而言是没有重点的，由于在工作中什么病种都有可能遇到的！假如要从事这一科的工作，最好仍是都把握比较好但是，这么厚的一本书该怎么学习呢，我认为仍是要把握肯定的方法和重点，这样考试的时候就会有的放矢了！我认为最重要的就是把握我们的学习目标，对于本科阶段的医同学来说，仍是以把握常见病、多发病为主；下面我就来分章节来争论一下由于内容比较多，或许要分几次来完成：内科学关键是要重点把握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中

11、占欢迎下载精品学习资源的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就把握一些常见疾病就可以了！呼吸系统疾病：1 、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见， 特殊是急诊科，但是由于它很简洁，也没有什么特殊的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！ 个人认为，有时间的话仍是熟识一下，究竟上了几年学，假如连这 么简洁的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵2、慢性堵塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是确定的重点，考试常常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎 逐步进展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且仍 会合并一些水、电解

12、质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分 析的才能才能答总分值；连接本节学问的主线是其病理变化，所以 把握了本病的发生、进展过程对于懂得、记忆本节内容有很大帮忙！ 下面归纳一下本节重点内容：1慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；2肺功能检查对于堵塞性肺气肿诊断的意义；3慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生气制相对重点；4慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；5慢性肺源性心脏病帮助检查以及急性加重期的并发症其中治疗相当重要；3、肺栓塞：一般上课不会叙述，考试也不会考，有爱好的可以看一下；欢迎下载精品学习资源4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原就知道药物有哪些类；另

13、外，哮喘连续状态的治疗原就也要熟识， 有时候会考简答题；5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现仍有x 线特点；6、呼吸衰竭：多数情形都是结合病例考，但是要把握两种呼吸衰竭的判定标准、简洁的血气分析病理生理学都讲过，不记得可以复习一下、氧疗方法以及治疗原就！另外，留意一下“肺性脑病 ”的名词说明就差不多了！、肺炎：把握 “社区获得性肺炎 ”和“医院获得性肺炎 ”的概念，仍有一些常见肺炎的典型症状、 x 线征象和首选的抗生素书上应当有一个总结表格；肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原就比较重要，但一般不会出大题！、肺脓肿：不是重点，熟识一下临床表现、 x 线特点和治疗原就就可以了！、肺结核病：

14、比较重要；要把握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定特殊要知道阴性结果的意义、并发症和化疗的原就对于一线药物要把握其不良反应；另外熟识一下咯血的处理方法和治疗失败的缘由，本节就算基本把握了！、充满性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会显现， 所以不是重点内容； 、原发性支气管肺癌：把握其临床表现及诊断特殊是要知道哪些人群需要排癌检查；另外，熟识一下病 理分型常以小题目显现；、胸膜疾病：重点把握试验室和特殊检查特殊是渗出液和漏出液的鉴别，临床表现是相对的重点！、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有爱好的话就看一下，呵呵内科学 学习心得 -心血管系统疾病欢迎下载精品学习资源个人认为本篇是

15、内科学的一个难点，部分内容很不好懂得，特殊是心律失常一节，假如前面的基础课没有学好的话，懂得起来仍是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为仍是先把有关的学问如生理、病理生理、药理等复习一下为好！不过也不要有太大 的负担，也不要想一下全部把握，究竟一些学问仍是要在实习过程 中渐渐融会贯穿的，呵呵 记住：本科阶段的目标就是让同学把握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比方诱因、临床表现、心功能分级、治疗记住心内科治疗的三* 宝：强心、利尿、扩血管；其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的留意

16、事项即利尿剂的合理应用；血管扩张药的挑选；洋地黄类药物的使用需重点把握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗！对于急性心力衰竭重点是要把握起治疗原就，假如能知道如何用英文答复就更好了！2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容；本节要重点把握心律失常的一般治疗原就；关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情形！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点叙述的是房颤和房室传导阻滞；要重点把握其心电图的特点和治疗原就；另外，对于室性心律失常也是比较受老师 “青睐 ”的！3、晕厥：不是考试重点，上课

17、可能也不会叙述，我觉得把握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别仍是很有帮忙的！4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，仍是要重点把握的！要把握高血压的诊断标准、危急分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念；此外，治疗方面是另一个重欢迎下载精品学习资源点，对于降压药物的应用，特殊是初始降压药物的挑选适应症、禁忌症比较重要，在临床也比较常用；药物剂量可以放在实习以后渐渐积存！5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点把握的！关于动脉粥样硬化要明白其危急因素就可以了；关键的两节是稳固型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断始终到治疗都应当全面把握；值得一提的是心肌梗死的心电

18、图动态转变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里仍是要好好复习一下；6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点叙述，我认为仍是看一下有助于懂得疾病的发生进展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理转变入手，懂得了这些；那么关于其临床表现就很简洁记住！由于二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点把握；另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！7、感染性心内膜炎：据个人体会，考试涉及不多；其中临床表现、试验室检查特殊是血培育、治疗原就仍是要知道的！8、心肌疾病：重点把握扩张型心肌病和肥厚型心肌病；把握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点

19、、重要的检查x 线和超声心动图以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药；心肌炎明白一下临床表现和诊断就可以了；9、心包疾病：把握不同病因类型的心包炎的特点相比照较重要， 以及心包炎的临床表现和帮助检查超声心动图、x 线、心电图；内科学 学习心得 -泌尿系统疾病1、原发性肾小球疾病：2急进性肾小球肾炎：重点把握其病理转变，即确诊依据两个 50 ；其他内容熟识一下即可，考试很少出这部分的题目；欢迎下载精品学习资源3慢性肾小球肾炎：熟识一下临床表现和诊断留意排除继发因素才可以诊断；另外，要留意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区分；4肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐；重点是其基本特

20、点，是肯定要把握的，这也是临床诊断的基本条件；仍有并发症也是要把握的，常常考填空题；至于病理类型，主要是 为了帮忙判定激素治疗的敏锐性的，知道一下哪些类型是激素敏锐 的就差不多了；关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮 质激素治疗最为重要即激素的使用原就；本人建议，就算大家 再不情愿背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答 题的形式显现，在实习的时候，老师查房最喜爱问这个问题了，由 此可以看出其重要性；另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟识一下；2 、尿路感染：依据我的体会，这一章考试出的题目不多；其实我认为这部分内容仍是比较重要的，由于在实习中也遇到过不少这样的病人；要熟

21、识一下临床表现和并发症和试验室检查；关于治疗， 我认为知道抗生素选用原就就可以了，详细到各种疗法和治疗方案把握起来仍是有些难度，考试时也很少涉及到；3 、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现；要重点把握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素；关于 治疗只要大致明白一下即可，透析是最有效的治疗手段之一；内科学 学习心得 -血液和造血系统疾病1、贫血：1概述：把握诊断贫血的标准，特殊是贫血程度的划分；知道关于贫血的几个基本概念 :如大细胞贫血、小细胞贫血等；临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些明白一下即可；治疗方面主要是 明白有哪些治疗的方法，详细内容会在各个章节分别争论

22、的；欢迎下载精品学习资源2缺铁性贫血：把握试验室检查，特殊是生化检查，但是参考值范畴可以不用记；重点是治疗，特殊是铁剂治疗的疗效判定，常会考问答题的；另外，仍要留意1 个名词说明：缺铁性吞咽困难plummer-vinson综合征，虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经显现过；3再生障碍性贫血：明白骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法；本章考试涉及的不多；4溶血性贫血：本章是一个难点；重点把握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白复原试验、抗人球蛋白试验coombs试验、酸化血清溶血试验ham 试验；其他内容大致明白一下即可；2、白血病：1急性白血病：把握其临床表现，特殊是白血

23、病细胞浸润的表现曾出过简答题；仍有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别很重要；在治疗方面要知道到达完全缓解的标准，详细方案不需要把握；此外，留意几个名词：类白血病反应、“裂孔 ” 现象、 auer 小体；2慢性粒细胞白血病：明白分期，仍要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋；3慢性淋巴细胞白血病：熟识诊断标准，其他一般不会考；3、淋巴瘤：熟识其临床特点和试验室检查的特点；知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗；4、特发性血小板削减性紫癜：重点把握诊断标准曾在多次考试中出过简答题；熟识治疗原就；明白其临床表现；内科学 学习心得 五内分泌和代谢疾病：欢迎下载精品学习资源1、甲状腺

24、功能亢进症：熟识临床表现，把握甲亢危象的名词说明， 最好明白一下良、恶性突眼的鉴别；试验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段；关于甲亢的治疗要把握3种不同方法各自的适应症和禁忌症可能有问答题，对于药物治疗要记住首选的药物名称；最好熟识一下甲亢危象的抢救原就；2、皮质醇增多症：主要把握其临床表现；3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点；第一是要把握诊断标准以 及 1 型和 2 型糖尿病的鉴别；熟识临床表现，特殊是微血管并发症；试验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应当有所明白；要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗5 个方面；虽然详细药物剂量不需要记忆，但是我认为仍是要明白每一类药

25、物的特点和适应症；在本章有很多名词也要引起重视，如清晨现象、蜜月期、somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，常常会考的；对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，把握其诱因和治疗原就即可，顺便明白一下临床表现；风湿性疾病：1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为仍是比较重要的，在这里提一下；重点把握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟识临床表现和治疗原就；2、系统性红斑狼疮：重点把握一下试验室检查和诊断标准，熟识治疗原就和临床表现；同时留意一下狼疮危象的概念；理化因素所致疾病： 急性中毒：1概述：把握中毒的机制，熟识诊断的方法病史很重要；重点是治疗的原就；欢迎下

26、载精品学习资源2有机磷杀虫药中毒：把握中毒的特点性表现大蒜味、流涎、 多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿以及治疗措施；留意3 个名词说明：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化；3毒品与中毒：熟识中毒机制、诊断以及拮抗药物；把握戒断综合征的概念；【篇三：呼吸科读书笔记】读书笔记 晚期非小细胞肺癌的治疗肺癌是全球肿瘤死亡的主要缘由；流行病学争论说明非小细胞肺癌nsclc占全部肺癌病例的 80% 以上；晚期 nsclc患者总的生存率仍旧很低；近年来nsclc临床争论的重点仍旧是晚期nsclc的治疗 ,并取得了一些令人激励的结果；1 化 疗对于晚期 nsclc患者,其治疗目的是延长生存时间和改善生活质量； 2

27、0 世纪 80 岁月末 rapp 的争论说明晚期nsclc以铂类为基础的化疗优于最正确支持治疗；随后一系列闻名的临床争论确定了以铂类为基础的化疗的临床价值； 90 岁月中期 meta 分析结果 ,进一步确定了化疗对晚期 nsclc的作用；1. 1 一线化疗 以铂类为基础的联合化疗方案目前仍旧是晚期nsclc 的标准一线化疗方案； ecog1594发表了 4 种以铂类为基础的化疗方案治疗晚期 nsclc的结果 ,总的 1 年、 2 年生存率分别到达 33% 、11%, 与 mip 和 ep 方案比较显示出较好的生存优势；临床争论证明以新药联合铂类的两药联合方案优于新药单药,能提高缓解率近1 倍,

28、中位生存时间 mst 明显延长 ,因此举荐联合新药和铂类作为晚期nsclc的一线治疗；关于化疗周期美国临床肿瘤学会asco 公布的不行切除 nsclc的治疗指南指出 , 4 6 周期的化疗已经足够；1. 2 二线化疗 近年来有关二线治疗的临床争论,由于患者的病情复杂、多数争论样本偏小 , 结果也各不相同；直至最近有关晚期nsclc的二欢迎下载精品学习资源线治疗的大型、随机、对比争论试验才开头试图确定二线治疗的作 用位置；其中具有代表性的 期临床争论结果说明多烯紫杉醇单药治疗的缓解率为 14% 22% 、mst 为 7 11 个月、 1 年生存率为18% 44% ；2 个 期临床试验 tax 3

29、17 和 tax 320, 目的在于观看多烯紫杉醇在晚期nsclc二线治疗中的价值 ,结果发觉缓解率和生存率均较期临床试验结果低 ,但多烯紫杉醇显示出明显的肿瘤相关的症状改善和生活质量的提高；曾接受紫杉醇化疗的患者与未接受紫杉醇化疗的患者的缓解率和生存期相像,说明多烯紫杉醇二线化疗方案同样适用于曾接受过紫杉醇化疗的患者；在此基础上,多烯紫杉醇与多种生物靶点药物联合治疗晚期nsclc的临床试验也在进行中；培美曲塞是一个新型的多靶点抗叶酸活性药物,可以抑制叶酸合成通路上的多个关键酶；培美曲塞与多烯紫杉醇直接比照的随机临床争论结果显示 ,两者疗效相近 ,但培美曲塞血液毒性较小；总之,随着大规模随机临

30、床试验的不断深化和新药的加入 , 晚期 nsclc的二线治疗的最正确方案可望被确定,临床疗效将会进一步提高；2 同步放化疗临床上约 70% 的 nsclc患者在确诊时已失去手术时机,因此采纳全身+局部的多学科治疗成为这类患者的主要治疗原就；在过去的四、五年中,国际上已有几个较大样本的争论证明对于局部晚期nsclc同步放化疗与序贯和交替放化疗相比显示出明显的优势；swog 8805争论说明 , 对于a n2 和 b 期 nsclc接受 2 个疗程的 vp216 和 ddp 化疗和同步放疗 45gy , 3年和 6 年生存率分别为 26% 和 20% ；swog 9504期临床争论对 b 期 ns

31、clc采纳同步放化疗后多烯紫杉醇稳固治疗 ,mst为 26 个月, 1、2 和 3 年生存率分别为 76% 、54%和 34% ；此疗法的理论基础和优点是: 兼顾局部和全身治疗 , 多烯紫杉醇、健择等新药既具有良好的抗癌活性又具有放射增敏作用；目前同步放化疗已经成为美国nccn和国际上一些大的肿瘤中心治疗局部晚期不能手术 nsclc患者的标准方案；但考虑到我国患者的实际情欢迎下载精品学习资源况, 2007 年我国 nsclc指南建议 “举荐序贯化放疗作为局部晚期nsclc的标准治疗 ,但在条件好的大医院可进行同步放化疗的争论”；今后,随着高效低毒化疗药物的临床应用,标准剂量的化疗 ct + 同

32、步ct/rt或同步 ct/rt +ct,可望成为晚期不行手术nsclc的最主要的治疗方法；3 个体化化疗4 分子靶向治疗分子靶向治疗近年来成为肿瘤治疗的新热点；表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼 gefitinib,iressa和厄罗替尼 erlotinib,tarceva 已被举荐为非小细胞肺癌的二线或三线治疗；国际上2 个大规模多中心临床争论说明和我国的临床试验显示,对化疗失败的 nsclc患者,口服上述 2 种药物 ,症状掌握率和疾病掌握率在35% 54%,mst为 6 8 个月；我国的体会说明 ,吉非替尼对女性非吸烟的肺腺癌患者可能有特殊的成效；二线治疗的临床试验主要有采纳吉非替尼 250mg/d及 500mg/d以评估疗效和安全性的ideal21和ideal22 ；结果显示患者的肿瘤缓解率分别为18% 19% 、9% 12%,mst分别为 7. 6 个月、 6. 5 个月,且可显著缓解症状、改善生活质量、不良反应稍微、耐受性好；isel 争论结果说明吉非替尼在肿瘤的缩小及缓解率方面具有优势,但并未能转化为有统计学差异的生存 期延长；厄罗替尼以被证明优于最正确支持治疗,能显著改善各种临床状态的 nsclc的生存期及延缓症状恶化时间；br. 21 临床试验证明厄罗替尼可延长一线或二线化疗失败患者的生存期；欢迎下载